Visita Domiciliaria Integral

Una Oportunidad para Comprender

Una Oportunidad para Actuar
Trabajo Clnico en un Modelo de Salud Familiar :
Vnculo - Alianza - Comprensin Negociacin - Acuerdo
Accin - Evaluacin
RECURSOS SABERES INTER-
ASISTENCIALES DISCIPLINARIO roblema
COMPETENCIAS
DEL PROFESIONAL
oles

fectividad
PROBLEMA
omunicacin
RELACION
FORTALEZAS DEL INVOCUCRAMIENTO DE
USUARIO LA FAMILIA iempo de Vida

ndisposicin

apacidad de Afontamiento

mbiente - Apoyo

elacin de Ayuda
SABERES RESPALDO Y RECURSOS Reflexin y
CULTURALES SOCIALES Retroalimentacin
Recomendacin
Visita al Domicilio del Enfermo
Nace junto con la medicina
Prctica de la medicina junto a la cama del
enfermo
En su origen fue bio-psico-social
Hipcrates
Vesalio
Laennec
En el domicilio, despus de examinar al enfermo,
analizar la situacin y consultar con los dioses, el
mdico declaraba:
Esta es una enfermedad que conozco y curar

Esta es una enfermedad que conozco y no tratar

Esta es una enfermedad que no conozco y no tratar.

Papiros egipcios
Visita al domicilio
En Chile a principios de la dcada del treinta, las
mujeres que se haban beneficiado con la expansin
educacional impulsada por el Estado, comenzaron a
salir con mayor frecuencia a la calle.
En sus desplazamientos, fueron reconociendo y
palpando la miseria en la que vivan las mujeres
populares. Caminando por las poblaciones
"callampas" o entre los cuartuchos insalubres de los
conventillos.
Mujeres de clase media: desde sus roles de
profesoras, enfermeras sanitarias y visitadoras
sociales.
Visita al Domicilio del Enfermo
Enfermeras:
Cuidado Domiciliario:
Estudios encontraron que las enfermeras que provean
cuidado en el hogar tenan una relacin positiva con la
familia y al mismo tiempo hacan participar a estas en
el cuidado del paciente.
Desarrollaron el rol de ayuda en la organizacin del
cuidado.
Visita al Domicilio
Asistentes Sociales
Trabajo social
visitadoras social,
la visitacin de la miseria
Componente: psico-social
Encargadas de la aplicacin prctica de las
polticas dirigidas a mejorar las condiciones vida
de los ms pobres .
Visita Domiciliaria
Diferencias Conceptuales

Visita Domiciliaria
Visita Domiciliaria Integral
Visita Domiciliaria de Rescate
Visita Domiciliaria Epidemiolgica
Atencin Domiciliaria
Asistencia Domiciliaria
Atencin en Domicilio:

Es la atencin entregada por profesionales del

equipo de salud en el hogar, a un integrante de una
familia con fines de brindar apoyo diagnstico,
tratamiento, recuperacin, rehabilitacin.
Cuidados Paliativos y Alivio del Dolor
Atencin a Postrados
Segn evaluacin previa y plan de atencin
Visita Epidemiolgica:

Actividad programada o espontnea que consiste

en realizar una investigacin epidemiolgica a un
caso ndice de una enfermedad bajo vigilancia,
emergente o un evento que constituya un riesgo o
problema de salud de la poblacin.

Puede ser realizada en el domicilio, lugares de

trabajo, etc.
Visita Domiciliaria Integral:

Actividad que realiza uno o ms de integrantes del

Equipo de Salud en el domicilio de una familia.
Permite establecer una interaccin con uno o ms
miembros de la familia y su entorno tendiente a
lograr un mejor conocimiento y apoyo para el
enfrentamiento de los problemas bio-psico-socio-
sanitarios, en el marco de una relacin asistencial
contnua e integral.
 Visita Domiciliaria Integral:

Es la atencin integral de salud proporcionada

en el hogar a grupos especficos de alto
riesgo, considerndolos en su entorno
familiar a travs de acciones de fomento,
proteccin, recuperacin y rehabilitacin
de la salud.
 La medicina de familia es narrativa, por
cuanto el principio de continuidad de la
atencin le permite al mdico de cabecera
y equipo de salud, acompaar en la historia
de vida de las familias a su cargo.

Los hitos conformados por las

enfermedades, las crisis normativas y no
normativas de los integrantes de la familia
constituyen eventos importantes que
marcan la relacin con la familia.
Medicina de Familia

Semiologa:
semios: signo
Medicina de Familia-Semiologa
Considera a la semiologa no tan slo como el
arte de recoger sntomas o signos.

Arte de recoger cualquier otro dato

importante para establecer un modelo
explicativo o diagnstico.

Signos de vida y de su acontecer.

Medicina de Familia-Semiologa
La semiologa es el arte de saber leer, de
expandir nuestra comprensin, de establecer
nexos, de comprender variables.
Biolgico
Psicolgico
Social
Relacional
La clnica no es otra cosa que un conjunto de
relaciones, desde lo molecular hasta lo social.
Medicina de Familia

Semiologa ampliada

Visita Domiciliaria Integral

Semiologa ampliada

Del individuo y ms all del individuo porque incluye

el contexto donde y con quienes viven las personas
y las relaciones y circunstancias donde se desarrolla
su acontecer vital.

Visita Domiciliaria Visita Laboral

Integral

Visita Escolar
Visita Domiciliaria Integral
Es una de las actividades mas invasivas
que realiza el profesional de la salud.

Requisitos Preliminares
Debe existir un vnculo con algn integrante de la
familia y miembros del Equipo de Salud, en el
marco de la continuidad de la atencin.
Debe ser planificada con antelacin
Autorizada a lo menos por un miembro de la
familia
Visita Domiciliaria Integral
Objetivos:
Conocer el hogar, el entorno y la situacin
familiar.
Detectar necesidades, recursos y redes del grupo
familiar y caso ndice.
Evaluar a la familia como unidad de cuidado.
Mejorar la definicin del problema de salud.
Mejorar la comunicacin entre los integrantes del
Equipo de Salud y la familia.
Visita Domiciliaria Integral
Etapas
Programacin
Planificacin
Ejecucin
Evaluacin
Registro de la visita
Etapas Visita Domiciliaria Integral:
Etapa de Programacin:
Desde lo Institucional
Definir Grupos de Riesgo por Sector
N de visitas anuales

Desde el Proceso de salud enfermedad

Elegir estratgicamente el momento ms adecuado
(costo/beneficio) para realizar la visita domiciliaria
integral
Etapa de Planificacin
Clarificar el motivo de la visita
Recolectar antecedentes:
Ficha familiar
Ficha del caso ndice
Fijar los objetivos
Contar con una Pauta de Observacin:
Aspectos Biolgicos Individual
Aspectos Psicolgicos
Aspectos Sociales Familiar
Selccionar los instrumentos a aplicar:
Genograma, Apgar, Matriz de Riesgo, MOS, Ecomapa,
etc.
Etapa de Planificacin
Organizar la visita:
Obtener permiso/Consentimiento
Informado/confidencialidad
Consensuar el da, la fecha y horario
Negociar objetivos
Asegurarse que:
La familia tiene claro las ventajas que obtendr
de la visita y que no existe la idea de intromisin
en la vida privada
Etapa de Ejecucin
Tcnica de entrevista /Fases
Inicio: Saludo, social
Cuerpo:
Explicitar el objetivo de la visita
Caracterizar la Problema
Actualizar problemas anteriores
Integrar lo biolgico con lo psicosocial
Despedida
 Semiologa ampliada
Proceso de Salud y Enfermedad

Familia
B

Barrio
Hogar

Elementos Estructurales Elementos Relacionales

 Barrio Pistas importantes previas al contacto

Caractersticas del Barrio

de la Poblacin
Aspecto de la calle
Trfico vehicular Cmo viste la gente?
Recoleccin de la basura Cmo y cuanto habla?
Servicios bsicos Cmo utiliza el espacio?
Grifos pblico?
reas verdes Quines y a qu hora?
Contaminacin acstica,
atmosfrica?
Espacio de Convivencia
Asaltan?
Espacio de Proteccin
Espacio de Cuidado
Espacio de Socializacin
Espacio de Humanizacin Bio-Mapeamiento
Espacio de Satisfaccin de necesidades
P. Villaseca
 Hogar

Condiciones de la vivienda Quien nos abre la puerta

Aspecto de la hogar Quien nos espera
Cuidado del jardn Quien nos recibe

Estructural Relacional

Con que actitud somos recibidos

Fase social de saludo N o apurarse / Crear clima de confianza y
Fase profesional acercamiento
Hogar
Que nos dice la casa de la vida de esta familia
Aspecto del interior del hogar

Casas prolijas, Casas desordenadas

Casas luminosas, Casas lgubres
Casa del pasado, Casas del futuro
Casa con historia, Casas sin rostros
Casa alegres, Casas tristes
 Mansarda
Apertura a
Nuevas Experiencias

Techo
Auto estima Competencias Humor

1 Piso Bsqueda de sentido

Aceptacin de la persona

Cimientos Amigos Aceptacin de la persona Barrio

Suelo Necesidades materiales bsicas

Vanistendael
Qu nos dice la casa de la vida de
esa familia
El color
El olor
El sentido esttico
Las fotos, los adornos, los cuadros
El uso del espacio

Hay que mirar Hay que sentir

Tomar contacto con la vida ntima de esa familia

Una oportunidad para comprender
Donde nos recibe el usuario:
Nos sentamos en el patio, la cocina, el living, en el
dormitorio.
Fijarse en las puertas cerradas/ lugares prohibidos
Cuanto se nos permite ver.
Lugar donde la familia realiza su vida cotidiana
Mesa:
Jerarqua familiar: puestos
Comunicacin: el televisor encendido
Comen todos los integrantes juntos?/ Ritos? Rutinas?
Una oportunidad para comprender

Considerar al dormitorio como el lugar donde

se descansa, se sufre, se goza, se suea
Cama
Velador
Objetos ms personales

Lugar que da testimonio del alma del usuario.

Una oportunidad para comprender
Las relaciones que se dan al interior de la familia
Los estilos de vida familiares: Patrones cognitivos,
afectivos-emocionales y conductuales consistentes en el
tiempo pueden constituirse en factores de riesgo de
enfermar o protector de la salud.
Observar:
Recursos de la unidad de cuidado
Una mirada a las decisiones y prcticas
Dinmica familiar

Hay que conversar de lo cotidiano con un sentido

tcnico
Figuras de la dinmica familiar
Quin espa detrs de la puerta
Quin habla
Quin calla
Quin autoriza
Quin manda
Quin colabora
Quin est ausente
Quin es el cmico
Figuras de la dinmica familiar
Evitar utilizar el filtro de la dinmica de
nuestra propia familia.

Evitar las comparaciones

Una oportunidad para comprender

Estudio de Familia
Aplicacin de instrumentos de Exploracin
Familiar
Una oportunidad para actuar
Fortaleciendo factores protectores: Refuerzo positivo
explicitacin concreta.

Manejo prctico de factores de riesgo: Sealamiento

Negociacin en la bsqueda soluciones prcticas.

Potenciando el autocuidado y cuidado de la familia:

Evidenciar prcticas saludables

Explicitando enfoque anticipatorio de eventos

previsibles.
Apoyando el cuidado de los cuidadores
Una oportunidad para actuar
Accesibilidad /Motivacin
Construir vinculo Familia Equipo de
Cabecera
Ayudar a transparentar situaciones
difciles/Secreto familiar.
Deliberar y Negociar / Conferencia familiar
Realizar tratamientos
Ayudar a construir redes
Ayudar a organizar el proceso de cuidado
Co- construir un plan de accin.
Una oportunidad para actuar
P: Problema
R: Roles
A: Afectos
C: Comunicacin
T: Etapa del Ciclo Vital
I: Indisposicin
C: Capacidad de afrontamiento
A: Apoyo y Redes
R: Reflexin
R: Retroalimentacin
P
O
T D
E I
N S
Toma de desicines con
C j M
I
satisfactores saludables.
I
A
Potenciar pautas de comunicacin y N
R
resolucin de conflictos efectivas. U
F. I
Estilos de afrontamiento R
Predisposicin gentica
P positivo de los problemas Baja percepcin riesgo
R F.
O Bajo desarrollo de habilidades
Diversificar los roles de Sociales
T R
E
cuidado Inconsistencia en las normas de
I
C Convivencia y cuidado familiar
Sealar conductas E
T
O resilientes S
R G
E O
S
Despedida
Salida: No apurarla
Fijarse qu miembro de la familia nos
acompaa a la puerta.
Momento clave:
Se entregan datos importantes, generalmente
reprimidos hasta el ltimo minuto.
Un temor especial
Una confesin
Un dato perdido
Un pedido especial
Despus de la visita
Reflexionar que despus de cerrarse la puerta
Detrs de ella quedar nuestra visita, nuestra
presencia.
La familia comentar la visita evaluar y juzgar lo
conversado.
Considerar siempre la posibilidad de una iatrognia

Recuerdo doctora cuando usted aquella noche le dijo

a mi padre
Etapa de Registro
Requiere de tiempo:
Para reflexionar, para intercambiar
impresiones Tcnicas y personales: Lluvia
de ideas.
Elaborar una crnica: Descripcin, anlisis y
evaluacin/instrumentos de registros.
Confrontacin/ampliacin y
reformulacinde la hiptesis
Etapa de Registro

Asegura la continuidad del contacto con el

prximo encuentro.
Proporciona una relacin permanente y
documentada de la accin realizada por el
Equipo de salud y la Institucin.
Programacin de acciones futuras
Investigacin / Accin
Ventajas para el Paciente y la Familia

Mejor atencin, participacin y responsabilidad

Mejor calidad de vida, intimidad y bienestar
Asistencia personalizada y ms humanizada
Oportunidad para educar en salud
Prevencin de la desinsercin social
Menor riesgo de iatrogenia
Ventajas para el trabajo en Red:

Permite a los niveles 2 y 3 acceder

informacin vedada
Acortar tiempos diagnsticos: Psiquiatra
Programar Altas Precoces
Impresindible en la ciruga mayor ambulatoria
y hospitalizacin ambulatoria.
Desventajas
Actividad de alto costo
Rendimiento 1 por hora
Realizada en duplas de profesionales
......Algunas experiencias:

...........En las que la Visita Domiciliaria fue

l elemento clave para el diagnstico
 Simn:
7 aos, repitente 1 bsico
Motivo Consulta: Problema de comportamiento
en el aula oposicionista, 1 ao con apoyo
psicolgico.
Sin antecedentes mrbidos
Familia clase media nuclear 3 hijos de bajo riesgo.
Madre 33 aos, 4 medio, muy bien arreglada.
Padre 1 medio obrero.
Se realiza V.D.I. Previo a consultora a psiquiatra
infanto juvenil para evaluar estilo de crianza
Simn:

Escuela: la madre es la presidenta de curso

Al llegar al hogar: encontramos la casa vaca
con puerta abierta.
Al rato aparece la madre y nos cuenta que se
le haba arrancado la Yomy (hija menor).
Entramos y nos damos cuenta que la casa
est desordenada, sucia, salvo una repisa
donde se encuentran los cosmticos.
No existen horarios en la rutina familiar, se
come en bandejas.
Don Pedro Pabo:
87 aos, 2 bsico, HTA y 1 BCM hace 1 ao
Acude a Cesfam para EFAM
Resultado:
Puntaje 38: Dependiente
Minimental abreviado: 12 alterado
Se realiza V.D.I. Precisar diagnstico
 Don Pedro Pabo:
Don Pedro nos sale a recibir, baja el alambre de pas del cerco con manos
y pies, protesta y se disculpa porque la hija se llev la llave. Nos indica
precausin al caminar. Nos muestra su casa y el nuevo W.C y la ducha
con tambor. Cuenta que se ducha 2 veces por semana.
Nos sentamos en la mesa de la cocina, l a la cabecera, y ofrece
desayuno, corta pan y queso
Es da de feria, decide cuantas gallinas se vendern en la feria, entrega
dinero para las compras, en carga clavos de herrar.
EFAM: Baarse, dinero, medicamentos, comida, activ. casa.
Autovalente con riesgo.
Recorremos el el patio. Le tiene nombres a sus perros y chivos y no los
confunde.
Con la ayuda de su seora se ubica con las fechas rayando un calendario.
Folstein y Pfeffer a la seora Mara: Se descarta demencia
Virginia y Juan:
Matrimonio, ella 54 y l 58, ambos DM2
crnicamente descompensados, en tratamiento
con dosis mximas de hipoglicemiantes desde
hace 2 aos. Asistencia regular a sus controles.
Incremento ponderal sostenido.
Evaluados por internista, este se niega a pasarlos a
insulina por ser pacientes comedores porfiados.
Mdico y Psicloga: Realizan V.D.I. para
comprender creencias en torno a la comida.
Virginia y Juan:
Virginia nos recibe y la encontramos
preparando pan amasado para el da. Juan no
come pan fro. Est restringido a 1 pan/da.
En el dormitorio observamos un bracero, tetera,
mate.
Corremos la almohada para tomar la P.A. y se
encuentra un trozo de pan envuelto en una
servilleta.
Nos sentamos a tomar mate y ella cuenta su
historia de hambre.
 3 aos mueren padres
Accidente, criada Vende
Por ta entre 8 tortillas
Primos, Entenada Y cachitos
Le daban menos comida en la feria
Guardaba el pan
Hija nica
Familia Vicky - Juan - Carlos
nuclear Estamos
Virginia 18 Obesos solos los
Juan 22
2
Convivencia
Pasamos
Nunca ms
las tardes
pasar hambre
Tomando
mate
8 aos Enuresis
Dorma en un
Saco (castigo)

5 de 7
10 aos Trabaja
hermano
Fu el pon panadero
Madre
de un rico
lavandera
le pagaban
Padre OH
en pan
........Gracias!!!!