INFORME MEDICO

PACIENTE: (ESPOSA) DORA QUINDE FRANCO

EDAD: 69 AÑOS
TITULAR: T1 (R)USBALDO SANTIAGO NINO
CIP: 02679991 DNI: 02638056

FECHA DE INGRESO A CEMENA: 10 DE JUNIO DEL 2023

FECHA DE INGRESO A UCIM: 14 DE JULIO DEL 2023
FECHA DE EGRESO: 18 DE AGOSTO DEL 2023

DIAGNOSTICO DE INGRESO: CIE 10

1. SHOCK DISTRIBUTIVO R57.0

2. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA J96.9
3. NEUMONIA ASPIRATIVA VS NIH SEVERA J18
4. PO DE CRANECTOMIA + EXERESIS PARCIAL DE
MACROADENOMA FUNCIONANTE Z95

DIAGNOSTICO DE EGRESO:

1. NEUMONIA ASPIRATIVA VS NIH SEVERA RESUELTA J18

2. PO DE CRANECTOMIA + EXERESIS PARCIAL DE
MACROADENOMA FUNCIONANTE Z95
3. EPILEPSIA SECUNDARIA G40.X
4. HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO E03.X
5. DEPENDIENTE TOTAL F16.2
6. PORTADORA DE TRAQUEOSTOMIA Z93.0
7. PACIENTE CON SECUELA NEUROLOGICA SEVERA I69.X

ANTECEDENTES
- HIPERTENSION ARTERIAL
- ENFERMEDAD DE CUSHING
- TUMOR HIPOFISIARIO
- NIEGA CIRUGIAS
- NIEGA RAMS

MEDICACIONES HABITUAL
 - Irbesartán/amlodipino 300/10mg 1 tab vo c/24h
- Levotiroxina 25ug vo c/24h
- Ketoconazol 20mg vo c/24h
- Mirtazapina 30mg vo c/24h

ANAMNESIS:
Paciente mujer de 69 años que durante setiembre del 2022 presenta cefalea
intensa debido a antecedente de macroadenoma hipofisiario que padece desde
hace 3 años, acompañado de edema de extremidades inferiores, disminución de
la fuerza, pérdida de equilibro, mareos y anosmia, ante el agravamiento de los
síntomas acude por emergencia el 10/06/23, donde es evaluada por neurocirugia
que indica tratamiento quirurgico, se realiza exéresis de macroadenoma hipofisiario
funcionante el 26/06/2023, pasa a UCIQ posterior a la cirugía, con apoyo
vasopresor tolera cuadro agudo y es dada de alta de UCIQ el 11/07/23, sin
embargo sufre aspiracion por lo que al presentar neumonia intrahospitalaria ingresa
a la UCIM el 14/07/2023
EXAMEN FÍSICO AL INGRESO
FC: 120 MCP FR: 38 rpm PA: 90/40 Sat02: 96% FiO2: 70%

Paciente en mal estado general, mal estado nutricional y de hidratación, con

mascara de reservorio con marcada trabajo respiratorio y mascara de reservorio
Piel: tibia, con edemas, elastica, llenado capilar mayor de 4 segundos
CV: ruidos cardiacos ritmicos de baja intensidad, pulsos débiles
Respiratorio: Murmullo vesicular disminuido en hemitporax izquierdo
Abdomen: globuloso, blando, depresible, RHA (+), no doloros a la palpacion
Genitourinario: con sonda foley, orinas claras.
Neurológico: Agitado, glasgow 8/15, no signos meningeos. Pupilas isocóricas,
fotoreactivas de 2.5 mm

EVOLUCIÓN
Paciente con evolución tórpida, se realiza intubación orotraqueal, se coloca CVC
para administración de tratamiento y se colocó línea arterial para monitoreo
invasivo de presión arterial para monitoreo, logra superar cuadro agudo, sin
embargo durante la estancia en la UCI presenta cuadros de convulsión por lo que
se interconsulta a neurologia y neurocirugia, se realizó RMN cerebral, determinantes
convulsiones secundarias a secuela neurologia por la cirugia cerebral, logra superar
nuevamente cuadro agudo aunque con destete difícil de ventilación mecánica
por lo que se realizó traqueostomia, presentó candidemia invasiva por lo que
recibió terapia especifica endovenosa, así mismo se realizó junta medica para
pase a piso a cargo de geriatria con medicación determinada, por lo que pasa al
servicio de geriatria el 18/08/2023 al existir disponibilidad de camas en esa fecha.