EPICRISIS

PACIENTE: FRANKLIN HERNANDO SAENZ BARCO IDENTIFICACION: CC 13497877 HC: 13497877 - CC

FECHA DE NACIMIENTO:
EDAD: 50 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Cotizante
5/8/1969

RESIDENCIA: CLL 6 NORTE 5-29 PESCADERO NORTE DE SANTANDER-CUCUTA TELEFONO: 5780622

NOMBRE RESPONSABLE PACIENTE: PARENTESCO: TELEFONO:

NOMBRE ACOMPAÑANTE: SANDRA TORRES PARENTESCO: Conyugue TELEFONO: 3192100632

FECHA INGRESO: 9/3/2020 - 16:00:59 FECHA EGRESO: CAMA: 915A

DEPARTAMENTO: 010103 - HOSPITALIZACION - MD SERVICIO: HOSPITALARIO

CLIENTE: MEDIMAS EPS SAS PLAN: MEDIMAS EPS-CONTRIBUTIVO DC-0141-2019+43 CMD

DATOS DEL INGRESO

MOTIVO CONSULTA
INGRESO A UCI
- MIOCARDIPATIA ISQUEMICA
ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA SEVERA DE 2 VASOS
- HIPERTENSION ARTERIAL
- DM II , REMITIDO DE HUEM CON IDX: SCA SIN ELEVACION DEL SEGMENTO ST,EMF ARTERIAL CORONARIA MULTIVASO, CARDIOPATIA
ISQUEMICA CRONICA, DM TIPO 2

ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD ACTUAL ACTUAL

PACIENTE DE 50 AÑOS CON ANTECENDENTES CARDIOMIOPATIA ISQUEMICA CRONICA CON IMPLANTE DE STENT HACE 7 AÑOS POR IAM, DM
TIPO 2, QUIEN PRESENTA CLINICA DE 17 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR DOLOR EN REGION ESTERNA TIPO OPRESIVO QUE SE
IRRADIA A CUELLO, ASOCAIDO A DIAFORESIS, POR LO ANTERIOR ACUDE A HUEM DONDE CONSIDERAN SCA : IAM SIN ELEVACION DEL
SEGMENTO ST, DONDE REQUIRIO ESTANCIA UCI POR 6 DIAS ( FI: 25/02/2020 FF: 6/03/2020), ANTE RIESGO CARDIOVASCULAR, ARRTIMIA
CARDIACA Y MUERTE LETAL, ANTE EVOLUCION FAVORABLE SIN ANGNA POST-INFARTO DAN EGRESO Y TRANSALDA A HOPSITALIZACION ;
REALIZAN ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ECO TT (27/02/2020) CARDIOPATIA ISQUEMICA CON VENTRICULO IZQ DE TAMAÑO Y FORMA
NORMAL, NO HIPERTEROFICO, COMPRMISO LEVE A MODERADO ( 40%) AQUINESIA DE LA PARED ANTERIOR Y LEVE HIPOQUINESIA DEL
SEPTUM INTERVENTRICULAR ANTERIOR Y DISFUNCION DIASTOLICA TIPO I LEVE DILATACION AURICULAR IZQ, MINIMA REGURGITACION
MITRAL : CATETERISMO CARDIACO QUE REPORTA ENF ARTERIAL CORONARIA MULTIVASCULAR CON MALOS LECHOS, STENT EN ARTERIAL
CORONARIA CON REESTENOSIS DIFUSA Y LESION DE NOVO EN RAMA MARGINA, POR LO QUE ANTE CONECPT DE CARDIOLOGIA CONSIDERA
PERTINENTE LA REALIZACION DE ANGIOPLASTIA CON IMPLANTE DE UN STENT MEDICADO EN LA ARTERIA CORONARIA DERECHA Y EN
SEGUNDO TIEMPO ANGIOPLASTIA E IMPNATE DE UN STENT MEDICADO EN ARTERIA CIRCUNFLEJA; POR LO QUE DECIDEN REMITIR A ESTA
INSTITUCION. EN EL MOMENTO ESTABLE, REFEIRE PRESENTA EN ALGUNAS OCSIONES DOLOR DE LEVE INTENSIDAD E REGION ESTERANL
TIPO PUNTADA QUE SEDE DE DURACION - 1 MIN, SIN SINTOMATOLOGIA. , PACIENTE DE 50 AÑOS CON ANTECENDENTES CARDIOMIOPATIA
ISQUEMICA CRONICA CON IMPLANTE DE STENT HACE 7 AÑOS POR IAM, DM TIPO 2, QUIEN PRESENTA CLINICA DE 15 DIAS DE EVOLUCION
CARACTERIZADO POR DOLOR EN REGION ESTERNA TIPO OPRESIVO QUE SE IRRADIA A CUELLO, ASOCAIDO A DIAFORESIS, POR LO
ANTERIOR ACUDE A HUEM DONDE CONSIDERAN SCA : IAM SIN ELEVACION DEL SEGMENTO ST, DONDE REQUIRIO ESTANCIA UCI POR 6 DIAS (
FI: 25/02/2020 FF: 6/03/2020), ANTE RIESGO CARDIOVASCULAR, ARRTIMIA CARDIACA Y MUERTE LETAL, ANTE EVOLUCION FAVORABLE SIN
ANGNA POST-INFARTO DAN EGRESO Y TRANSALDA A HOPSITALIZACION ; REALIZAN ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ECO TT (27/02/2020)
CARDIOPATIA ISQUEMICA CON VENTRICULO IZQ DE TAMAÑO Y FORMA NORMAL, NO HIPERTEROFICO, COMPRMISO LEVE A MODERADO (
40%) AQUINESIA DE LA PARED ANTERIOR Y LEVE HIPOQUINESIA DEL SEPTUM INTERVENTRICULAR ANTERIOR Y DISFUNCION DIASTOLICA
TIPO I LEVE DILATACION AURICULAR IZQ, MINIMA REGURGITACION MITRAL : CATETERISMO CARDIACO QUE REPORTA ENF ARTERIAL
CORONARIA MULTIVASCULAR CON MALOS LECHOS, STENT EN ARTERIAL CORONARIA CON REESTENOSIS DIFUSA Y LESION DE NOVO EN
RAMA MARGINA, POR LO QUE ANTE CONECPT DE CARDIOLOGIA CONSIDERA PERTINENTE LA REALIZACION DE ANGIOPLASTIA CON
IMPLANTE DE UN STENT MEDICADO EN LA ARTERIA CORONARIA DERECHA Y EN SEGUNDO TIEMPO ANGIOPLASTIA E IMPNATE DE UN STENT
MEDICADO EN ARTERIA CIRCUNFLEJA; POR LO QUE DECIDEN REMITIR A ESTA INSTITUCION. EN EL MOMENTO ESTABLE, REFEIRE PRESENTA
EN ALGUNAS OCSIONES DOLOR DE LEVE INTENSIDAD E REGION ESTERANL TIPO PUNTADA QUE SEDE DE DURACION - 1 MIN, SIN
SINTOMATOLOGIA.
 ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES
ALERGICOS : No - NIEGA
QUIRURGICOS : Si - STENT COROARIO HACE 7 AÑOS
OTROS : Si - DM TIPO 2

EXAMEN FISICO
NEUROLOGICO (1) : NORMAL
CARDIOVASCULAR (4) : ANORMAL, NORMAL
RESPIRATORIO (5) : NORMAL
GENERAL (12) : NORMAL
ABDOMEN (18) : NORMAL
EXTREMIDADES (20) : NORMAL
CARDIOPULMONAR (16) : NORMAL
HALLAZGOS:

APOYOS DIAGNOSTICOS
HEMOGRAMA IV HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE
PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA AUTOMATIZADO, ARTERIOGRAFIA CORONARIA CON
CATETERISMO IZQUIERDO, NITROGENO UREICO, INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN CARDIOLOGIA, ECOCARDIOGRAMA DE STRESS
CON PRUEBA DE ESFUERZO O CON PRUEBA FARMACOLÓGICA, INSERCION O IMPLANTE DE PROTESIS INTRACORONARIA STENT SOD,
CREATIN QUINASA TOTAL CK CPK, TROPONINA I CUANTITATIVA, UREA EN SANGRE U OTROS FLUIDOS, ELECTROCARDIOGRAMA DE RITMO O
DE SUPERFICIE SOD, HEMOGLOBINA GLICOSILADA AUTOMATIZADA, CREATIN QUINASA FRACCION MB AUTOMATIZADA, TIEMPO DE
PROTROMBINA TP, ANGIOPLASTIA CORONARIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA UNO O DOS VASOS, UROANALISIS, GLUCOSA EN SUERO U
OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA, RADIOGRAFIA DE TORAX P.A. O A.P. Y LATERAL DECUBITO LATERAL OBLICUAS O LATERAL, CREATININA
EN SUERO U OTROS FLUIDOS, ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO, TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL TTP

DIAGNOSTICOS DE INGRESO

CODIGO DIAGNOSTICO TIPO DIAGNOSTICO PRIMARIO

I219 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO, SIN OTRA ESPECIFICACION IMPRESION DIAGNOSTICA P
E109 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE SIN MENCION DE COMPLICACION IMPRESION DIAGNOSTICA
I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) IMPRESION DIAGNOSTICA

DATOS DE LA EVOLUCION

DATOS DE LA EVOLUCION
2020-03-09 23:20:17 PROFESIONAL: LUIS ALFONSO RICO HERNANDEZ
ANALISIS (JUSTIFICACION): PACIENTE CON SIGNOS VITALES ESTABLE IAM-CARDIPATIA ISQUEMICA
INTER. APOYO DIAGNOSTICO: NO
INTER. ESTUDIOS IMAGENOLOGIA: NO
2020-03-09 23:20:24 PROFESIONAL: LUIS ALFONSO RICO HERNANDEZ
ANALISIS (JUSTIFICACION): PACIENTE CON SIGNOS VITALES ESTABLE IAM-CARDIPATIA ISQUEMICA
INTER. APOYO DIAGNOSTICO: NO
INTER. ESTUDIOS IMAGENOLOGIA: NO
2020-03-10 10:21:27 PROFESIONAL: ALEXIS BASTARDO LOPEZ
ANALISIS (JUSTIFICACION): PACIENTE DE ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR CON MAL CONTROL METABOLICO (TRATAMIENTO IRREGUALR DE
DIABETES) EN CONTEXTO DE INFARTO DE MIOCARDIO RECIENTE, EN PLAN DE PROBABLE REALIZACION DE TERAPIA ENDOVASCULAR, QUIEN
REFIERE PUNZADAS RECURRENTES EN TORAX, DEBE SER TRASLADADO A UNIDAD DE CUIDADOS CORONARIOS PARA MONITORIZACION POR
SER PACINETE CON ALTO RIESGO DE MORBIMORTALIDAD
INTER. APOYO DIAGNOSTICO: ECG RS/ZEI INFERIOR
2020-03-10 19:49:48 PROFESIONAL: ROMEL FERNANDO AROCHA FONSECA
ANALISIS (JUSTIFICACION): PACIENTE MASCULINO DE 50 AÑOS CON DIAGNOSTICOS ANOTADO EN MANEJO POR EL SERVICIO DE
CARDIOLOGIA QUIEN POR ANTECEDENTES Y CUADRO CLINICO ACTUAL QUE CONLLEVA A ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR DE MUERTE POR
LO QUE SOLICITA TRASLADO PARA MONITOTIZACION ESTRICTO EN UNIDAD CORONARIA AL MOMENTO PENDIENTE EL TRASLADO A LA
UNIDAD
2020-03-11 13:05:47 PROFESIONAL: HENRY JOSE CARDENAS CARDENAS
ANALISIS (JUSTIFICACION): PACIENTE DIABETICO DE 50 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE IAM INFERIOR, STENT CORONARIA DERECHA EN EL
2013 , ASINTOMATICO HASTA EL 24 DE FEBRERO CUANDO PRESENTA NUEVAMENTE INFARTO INFERIOR . DESDE ENTONCES S E ENCUENTRA
ASINTOAMTICO SIN ANGINA SIN DISNEA SIN ICC SIN ARRITMIAS.
EL ECG DENOTA RS / NECROSIS INFERIOR
ECOCARDIOGRAMA EXTRAINSTITUCIONAL FEVI 40 %, ACINESIA INFERIOR
LE FUE REALIZADO CATETRISMO EXTRAINSTITUCIONAL EL CUAL REVISO Y ESTOS SON LOS HALLAZGOS :
1.RE ESTENOSIS DEL STENT EN CD CON OCLUSION DEL VASO PARCIALMENTE RECANALIZADA , SIN LECHOS
DISTALES /
2.- LESIÓN DEL 90 % EN OM 1 ( VASO DE FINO CALIBRE MENOR DE 2 MM )
3.- LESIÓN OSTIAL PROXIMAL DEL 70 % EN OM 2 , VASO DE 2.3, 2.4 MM )
4,. ENFERMEDAD DIFUSA DISTAL EN DA
EN VISTA DE ENCONTRARSE ASNTOMATICO LUEGO DEL IAM DE CD, CON VASO OCLSUIDO, SEGUNDO INFARTO EN DICHO TERRITORIO ., CON
EVIDENCIA ELECTROCARDIOGRAFICA DE NECROSIS , HALLAZGOS DE ECOCARDIOGRAMA DE ACINESIA INFERIOR , ES ALTAMENTE
PROBABLE CON NO EXISTA VIABILIDAD EN TERRITORI DE CD , PARA INDICAR UNA ANGIOPLASTIA - RECANALIZACION DEL VASO QUE
AMERITARIA DOS STENTS MEDICADOS, EN RELACIÓN A LA OM 2, EL PACIENTE SE ENCUENTRA ASINTOMATICO, SE TRATA D E VASO
SECUNDARIO.
PLAN : DE HABER VIABILIDAD SIGNIFICATIVA EN TERRITORIO DE CD , SE PLANTEARIA ANGIOPLASTIA DE DICHO VASO CON DPS STENTS, DE
EXISTIR ISQUEMIA EN OM 2, SE INDICARIA ANGIOPLASTIA CON STENT PARA OM 2.
INICAR REHABILITACIÓN
2020-03-11 19:03:56 PROFESIONAL: YESIKA TATIANA CABRALES MOLINA
ANALISIS (JUSTIFICACION): PAICNETE HIDRATDAO , HEMODINMICAMNE ETSBLE, SIN ANGOR , NO DISNE A, EN ESPERA DE EVALYUAR
VIABILIDAD MIOCARDICA PARA DEFINIR BENEFICIO DE ANGIOPLASTIA , ATENTO A SU EVOLUCION .
2020-03-12 16:13:36 PROFESIONAL: MARY JENNIE JAMES JEREZ
ANALISIS (JUSTIFICACION): PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE, ASINTOMATICO CARDIACO, SE MANTIENE EN MANEJO MEDICO POR
CADIOLOGIA Y REHABILITACION CARDIACA, SE ESPERA DE REALZIACION DE PRUEBA DE VIABILIDAD MIOPCARDICA PARA PLANTEAR
ANGIOPLASTIA.
2020-03-13 12:20:22 PROFESIONAL: MARY JENNIE JAMES JEREZ
ANALISIS (JUSTIFICACION): PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE, ASINTOMATICO CARDIACO, SE MANTIENE EN MANEJO MEDICO POR
CADIOLOGIA Y REHABILITACION CARDIACA, SE ESPERA DE REALZIACION DE PRUEBA DE VIABILIDAD MIOPCARDICA PARA PLANTEAR
ANGIOPLASTIA. REPORTE DE LABORATORIOS: HBA1C 9.
2020-03-14 11:10:57 PROFESIONAL: MARY JENNIE JAMES JEREZ
ANALISIS (JUSTIFICACION): PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE, ASINTOMATICO CARDIACO, SE MANTIENE EN MANEJO MEDICO POR
CADIOLOGIA Y REHABILITACION CARDIACA, SE ESPERA DE REALZIACION DE PRUEBA DE VIABILIDAD MIOPCARDICA PARA PLANTEAR
ANGIOPLASTIA PARA EL DIA MARTES 17/03/2020
2020-03-15 09:00:47 PROFESIONAL: MARY JENNIE JAMES JEREZ
ANALISIS (JUSTIFICACION): PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE, ASINTOMATICO CARDIACO, SE MANTIENE EN MANEJO MEDICO POR
CADIOLOGIA Y REHABILITACION CARDIACA, SE ESPERA DE REALIZACION DE PRUEBA DE VIABILIDAD MIOCARDICA PARA PLANTEAR ANGIOPLASTIA
PARA EL DIA MARTES 17/03/2020
2020-03-16 11:45:51 PROFESIONAL: MARY JENNIE JAMES JEREZ
ANALISIS (JUSTIFICACION): PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE, ASINTOMATICO CARDIACO, SE MANTIENE EN MANEJO MEDICO POR
CADIOLOGIA Y REHABILITACION CARDIACA,
2020-03-17 12:19:05 PROFESIONAL: MARY JENNIE JAMES JEREZ
ANALISIS (JUSTIFICACION): PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE, ASINTOMATICO CARDIACO, SE MANTIENE EN MANEJO MEDICO POR
CADIOLOGIA Y REHABILITACION CARDIACA.
2020-03-18 15:40:03 PROFESIONAL: MARY JENNIE JAMES JEREZ
ANALISIS (JUSTIFICACION): PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE, ASINTOMATICO CARDIACO, SE MANTIENE EN MANEJO MEDICO POR
CADIOLOGIA Y REHABILITACION CARDIACA. EN JUNTA MEDICO QUIRURGICA EN VISTA DE REPORTE DE ECOCARDIOGRAMA ESTRES DOBUTAMINA
SE PLANTEA ANGIOPLASTIA ANGIOPLASTIA DE 01 VASO ( CX) PARA LA MAS STENT MEDICADO POR HEMODINAMIA
INTER. APOYO DIAGNOSTICO: REPORTE DE ECOCARDIOGRAMA ESTRES CON DOBUTAMINA:
POSITIVA PARA ISQUEMIA MIOCARDICA INDUCIBLE EN TERRITORIO DE ARTERIA CIRCUNFLEJA
NEGATIVA PARA VIABILIDAD MIOCARDICA EN TERRITORIO DE ARTERIA CORONARIA DERECHA
2020-03-19 11:33:45 PROFESIONAL: MARY JENNIE JAMES JEREZ
ANALISIS (JUSTIFICACION): PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE, ASINTOMATICO CARDIACO, SE MANTIENE EN MANEJO MEDICO POR
CADIOLOGIA Y REHABILITACION CARDIACA. EN JUNTA MEDICO QUIRURGICA EN VISTA DE REPORTE DE ECOCARDIOGRAMA ESTRES DOBUTAMINA
SE PLANTEA ANGIOPLASTIA ANGIOPLASTIA DE 01 VASO ( CX) PARA LA MAS STENT MEDICADO POR HEMODINAMIA
2020-03-20 09:54:20 PROFESIONAL: HENRY JOSE CARDENAS CARDENAS
ANALISIS (JUSTIFICACION): APRECIADOS DOCTORES:
TENEMOS EL GUSTO DE ENVIAR EL INFORME DE LA ANGIOPLASTIA CORONARIA REALIZADA A SU PACIENTE EL SEñOR , FRANKIN HERNANDO
SAENZ BARCO, D E 50 AñOS, PORTADOR DFE CARDIOPATíA ISQUéMICA, IAM INFERIOR E IMPLANTE DE STENT EN CORONARIA DERECHA HACE 7
AñOS, PRESENTA NUEVO INFARTO EN PARED INFERIOR. TRAE CORONARIOGRAFíA REALIZADA EN OTRA INSTITUCIóN DONDE SE EVIDENCIA RE
ESTENOSIS Y PROGRESIóN D E LA ENFERMEDAD EN CORONARIA DERECHA CON SUB OCLUSIóN EL VASO, Y LESIóN SEVERA EN OM 2 DE BUEN
CALIBRE . EL ECOCARDIOGRAMA DE ESTRéS FARMACOLóGICO INSTITUCIONAL REPORTA FEVI 43 %, ACINESIA INFERIOR, HIPOCINESIA
INFEROLATERAL , PRUEBA NEGATIVA PARA VIABILIDAD MIOCáRDICA EN TERRITORIO DE CORONARIA DERECHA E ISQUEMIA INDUCIBLE EN
TERRITORIO DE CIRCUNFLEJA. ECG RS , NECROSIS INFERIOR
COMO PUEDEN APRECIAR EN LOS ESQUEMAS ADJUNTOS SE REALIZO :
CONCLUSIONES :
1.-.ENFERMEDAD CORONARIA :
.- ATEROMATOSIS DIFUSA DISTAL EN DESCENDENTE ANTERIOR
.- LESIÓN DEL 80 % EN CIRCUNFLEJA TERCIO MEDIO Y OM2 ( GRAN VASO )
.- LESIÓN DEL 50 % EN OM1 ( VASO DE 2 MM )
2.- ANGIOPLASTIA CON IMPLANTE DE STENT MEDICADO EN OM 2 , CON EXITO .( GRAN VASO )
CONDUCTA SUGERIDA : ANTIAGREGACIóN PLAQUETARIA COMBINADA CON ASA , CLOPIDOGREL INDEFINIDA. CONTROL ESTRICTO DE
FACTORES DE RIESGO, ESTATINAS DOSIS DE PREVENCIóN SECUNDARIA, PARA EVITAR PROGRESIóN DE LA ENFERMEDAD CORONARIA.
TRATAMIENTO ANTI ISQUéMICO PARA ENFERMEDAD DE PEQUEñOS VASOS
2020-03-20 10:02:08 PROFESIONAL: MARY JENNIE JAMES JEREZ
ANALISIS (JUSTIFICACION): PACIENTE QUE NO SE ENCONTRABA DE SALA DE HOPSITALIZACION DURANTE LA REVISTA MEDICA DE
CARDIOLOGIA Y QUE HABIA SIDO TRASLADADO A HEMODINAMIA PARA REALIZACION DE PROCEDIMIENTO , REPORTANDO: 1.-.ENFERMEDAD
CORONARIA : .- ATEROMATOSIS DIFUSA DISTAL EN DESCENDENTE ANTERIOR .- LESIÓN DEL 80 % EN CIRCUNFLEJA TERCIO MEDIO Y OM2 ( GRAN
VASO ) .- LESIÓN DEL 50 % EN OM1 ( VASO DE 2 MM ) 2.- ANGIOPLASTIA CON IMPLANTE DE STENT MEDICADO EN OM 2 , CON EXITO .( GRAN VASO )
SIN COMPLICACIOENS VASCULARES, CARDIACAS NI NEUROLOGICAS
2020-03-21 09:59:30 PROFESIONAL: LUIS ALBERTO ROMERO JAIMES
ANALISIS (JUSTIFICACION): PACIENTE EN P.O. MEDIATO DE PTCA MAS STENT MEDICADO EN OM2 EXITOSO, ASITNOMATICOC
ARDIOVASCULAR, SE PLANETA ALTA MEDICA CON TRATAMEINTO MEDICO.
2020-03-21 11:10:15 PROFESIONAL: HENRY JOSE CARDENAS CARDENAS
ANALISIS (JUSTIFICACION): HEMODINAMIA
PACIENTE 24 HORAS POST ACTP STENT MEDICADO CX- OM 2, CON OPTIMO RESULTADO
ASINTMATICO CV SIN ANGINA SIN DISENA , SIN FIEBRE . TOLERA REHABILITACION .
SIGNOS VITALES NORMALES
BUENA DIRURESIS
SEMIOLGOIA CP NORMAL,
PUNCION RADIAL DERECHA SIN FLOGOSIS, SIN HEAMTOMA , PRESRVA PULSO RADIAL

MEDICAMENTOS
RANITIDINA (CLORHIDRATO), OMEPRAZOL, GLARGINA INSULINA 300UI/3ML SOLUCION INYECTABLE | TUBO X 1. VARIOS, ENOXAPARINA
60MG/0.6ML SOLUCION INYECTABLE | CAJA X 2. VARIOS 60MG/0.6ML SOLUCION INYECTABLE | CAJA X 2. VARIOS, ENOXAPARINA CLEXANE 40
MG / 0.4 ML SOLUCION INYECTABLE 40 MG/0.4 ML SOLUCION INYECTABLE | CAJA X 1. VARIOS, CLOPIDROGEL 75MG TABLETA | CAJA X 1.
VARIOS 75MG TABLETA 75MG TABLETA | CAJA X 1. VARIOS, CLORURO DE SODIO 0.9% BOLSA X 500ML, ENALAPRIL MALEATO, CARVEDILOL
6.25MG TABLETA | 6.25MG TABLETA 6.25MG TABLETA | CAJA X 1. VARIOS, METOPROLOL TARTRATO, INSULINA GLULISINA 300UI/3ML
 SOLUCION INYECTABLE | . X -. VARIOS, ATORVASTATINA 20MG TABLETA | CAJA X 30. 20MG TABLETA | CAJA X 30. VARIOS, ATROPINA 1MG/ML
SOLUCION INYECTABLE , DOBUTAMINA 250 MG / 5 ML SOLUCION INYECTABLE | CAJA X 5. VARIOS, ACETIL SALICILICO ACIDO, OMEPRAZOL 40 MG
AMPOLLA DATOS DEL EGRESO
PLAN DE SEGUIMIENTO
ALTA MEDICA
DIETA BAJA EN GRASAS SATURADAS, BAJA EN SAL Y EN AZUCAR
. OMEPRAZOL CAPSULA 20 GR VO DIARIO EN AYUNAS
. ASA TAB 100 MG VO DIARIO ENCIMA DEL ALMUERZO
. CLOPIDOGREL 75 MG VO DIARIO ENCIMA DEL ALMUERZO
. CARVEDILOL 12.5 VO CADA 12 HORAS
. ATORVASTATINA 80 MG VO DIARIO NOCHE
. INSULINA GLARGINA 15 U SC NOCHE
. INSULINA GLULISINA 5 U SC PREPANDRIALES
. CONTROL POR LA CONSULTA EXTERNA DE CARDIOLGIA EN UN MES.
. SE DA INCAPACIDAD MEDICA
. RTERAPIAS DE REHABILITACION CARDIACA
DIAGNOSTICOS DE EGRESO

CODIGO DIAGNOSTICO TIPO DIAGNOSTICO PRIMARIO

I219 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO, SIN OTRA ESPECIFICACION IMPRESION DIAGNOSTICA P

CAUSA DE SALIDA
TIPO CAUSA : ORDEN MEDICA
RIESGO DE CAIDA:
Alto
RIESGO DE ULCERAS POR PRESION:
Bajo
SIGNOS DE ALARMA
DIFICULTAD PARA RESPIRAR,DOLOR EN EL PECHO DE ALTA INTENSIDAD O SENSACIÃN DE MUERTE,FIEBRE ALTA QUE NO
MEJORA,PALPITACIONES,PERDIDA DE LA MEMORIA,SI SIENTE QUE LE SILBA EL PECHO,SI TIENE DOLOR EN EL PECHO
RECOMENDACIONES GENERALES:
SE NETREGA FORMULA ,RECOENDACIONES Y SIGNSO DE ALARMA
SE DA ORDEN DE CITA MEDICA PARA CONTROL
CARGOS: 890428: INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN CARDIOLOGIA
SE ENTREGA Y EXPLICA LA FORMULACIÓN MEDICA
SI, TIENE FORMULA MEDICA
SE REMITE A SU ASEGURADOR PARA FORMULACIÓN MEDICA
NO APLICA

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PROFESIONAL: LUIS ALBERTO ROMERO JAIMES

CE - 665494

ESPECIALIDAD - MEDICO GENERAL

Imprimió: YESIKA TATIANA CABRALES MOLINA - yesika.cabrales Fecha Impresión : 2020/3/21 - 13:06:03