GENERALIDADES DEL RN Tiene relevancia clínica porque hay patologías que

afectan el peso de un RN a cierta edad.

Definición de RN: ser humano, cuya edad corresponde
al tiempo entre el parto y los primeros 28 días de vida
extrauterina, del día 29 en adelante se llama lactante.
CLASIFICACIÓN
Se clasifican d diferentes formas, pero las más
habituales y típicas que se utilizan para efectos clínicos y
de investigación son:
1. Según edad gestacional
2. Según el peso de acuerdo a la edad gestacional
SEGÚN EDAD GESTACIONAL:
Son 3:
1. Pequeño para la edad gestacional: peso menor
al percentil 10.
2. Adecuado para la edad gestacional: peso entre
el percentil 10 y 90, incluyendo ambos
percentiles
3. Grande para la edad gestacional: peso mayor al
percentil 90.
DISTRIBUCION NORMAL DEL PESO DE NACIMIENTO DE
RN VIVOS DE 38+0 SEMANAS:

La nomenclatura que se ve es la edad típica, el primer

numero es el N° semanas de edad gestacional (0 al
infinito) y el segundo número son los días (0 hasta 6,
porque al llegar a 7 es 1 semana).
SEGÚN PESO DEL PRETERMINO:
Considerar:
1. Datos recolectándose de una muestra
representativa (RN con 38 semanas)
2. Asumir que los datos de la variable peso de
nacimiento presenta una distribución normal.

Este grafico representa la frecuencia en la vida real con

No es tan relevante, es una subclasificación de los
pretérmino, tiene mas relevancia para efectos de
cuidados intensivos y ciertas investigaciones.
SEGÚN PESO AJUSTADO POR EDAD GESTACIONAL:
la que se observan determinados valores de peso de
nacimiento (gramos) en población de RN de 38
semanas.
Hay distintas fuentes de referencia para estimar si el
peso de nacimiento es adecuado o no, el uso de una u
otra depende de la aplicabilidad en la práctica clínica y
preferencia personal para evaluar

EDAD GESTACIONAL

Todos los RN que tienen 38 semanas, su peso se

distribuye de manera normal según campana de gauss
(hacia los extremos son valores anormales), hay 1
campana de gauss por cada semana y dia de edad
gestacional.
DEFINICION: tiempo entre la concepción y el parto
(primer día de la última menstruación y fecha
actual/parte)

 Hay mayor riesgo de morbimortalidad neonatal:

mayor riesgo a morir y mayor riesgo a contraer
enfermedades en medida a que la edad
gestacional y el peso sean menores.
 La edad gestacional puede calcularse a partir de
2 técnicas: antecedentes obstétricos y
evaluación del RN.
ANTECEDENTES OBSTETRICOS
Es de manera complementaria, en embarazos donde la
mujer se demora en darse cuenta, la ecografía
obstétrica tiene un valor, en especial si es realizada
antes de las 12 semanas de edad gestacional, nos daría
una estimación bastante precisa, además si coincide con
el FUR el cálculo es casi exacto.

Se evalúa la longitud cefalo-nalgas, diámetro biparietal

y longitud femoral.

ALTURA UTERINA:

En países desarrollados con un buen servicio de salir, es

la técnica mas habitual que se utiliza, se deben tener los
siguientes datos para calcularlo:

1. Fecha de la última regla (más útil si es segura y

Puede empezar a medirse desde el 3er trimestre del
confiable)
embarazo, cuando el útero ya adopta un tamaño
2. Detección de latidos cardio fetales
suficiente para ser palpable y medible.
3. Percepción de movimientos fetales
4. Altura uterina Es impreciso por si solo,
5. Ecografía obstétrica porque no es capaz de
diferenciar variaciones de la
FECHA DE LA ULTIMA REGLA (FUR):
altura uterina por
enfermedades.

 Difícil de realizar en
pacientes con
obesidad.

LATIDOS CARDIOFETALES:

Es el dato esencial y más importante, con el cual se da

con mayor precisión el calculo de la edad gestacional, si
la mujer esta segura de la FUR el cálculo es
prácticamente preciso.

ECOGRAFIA OBSTETRICA: Los latidos cardio fetales aparecen en la ultima parte del
1er trimestre.

Es impreciso por si solo, ya que sin la FUR segura y

confiable no es posible determinar el tiempo de edad
gestacional cuando se ausculta por primera vez.
MOVIMIENTOS FETALES: Con esto se estima la edad gestacional, esta tendría una
diferencia de ente ± 2 semanas (inexacto).

METODO DE BUDOWITZ:

Los movimientos fetales dependen de si es madre

Método extenso, mide muchas características, tiene
primerisa o ya ha tenido hijos, sin embargo, es muy
mucha precisión, bueno para RN prematuros, pero
variable, es un método impreciso por si solo, esta
requiere mas tiempo y depende de la habilidad del
influenciado por la capacidad de la madre de percibir los
examinador, más difícil de realizarlo y no es replicable
movimientos fetales, es subjetivo.
entre distintos profesionales de la salud.
EVALUACION DEL RN
METODO DE BALLARD:

Se puede estimar la edad gestacional evaluando al RN al Abreviación del método Dubowitz, evalúa 6
momento del parto, esto en caso de no tener ningún características neurológicas y 6 físicas, tiene más
antecedente obstétrico por varias razones. precisión en RN prematuros de extremo bajo peso,
entre 23 a 27 semanas (grupo donde el otro método no
Métodos:
es preciso).
1. Método de Usher
2. Método de Dubowitz
3. Método de Ballard

METODO DE USHER:

Es el más básico y más fácil, evalúa 5 características

físicas (pelo, pabellón auricular, nódulos mamarios,
genitales y pliegues plantares).
Aquí están las características neurologicas con su
respectivo puntaje (-1 al 5): postura – ventana cuadrada
(muñeca) – retroceso del brazo – ángulo poplíteo –
signo de la bufanda – talón a oído.

Por cada característica se evalúa si el RN esta sobre las

38 semanas, bajo la semana 37 o entre medio de
ambas.

Aquí están las características físicas:
1. Características de la piel
2. Lanugo: bello delgado pequeño y de escasa
longitud, es abundante y característico en
prematuros, es como una pequeña lana que se
después se desprende y no vuelve a aparecer.
3. Superficie plantar.
4. Botón mamario.
5. Ojos y oídos
6. Genitales.
Después de sumar todos los puntos, se ven en la tabla
que va de los -10 a 50 puntos y clasificar las semanas del
RN.
Esto se hace si no tenemos acceso a información
obstétrica, lo más habitual es tenerla.
ATENCION DEL RN
La dificultad que encontramos al atender un RN es que
debemos entrevistar a otras fuentes, como la madre,
padre, cuidadores, tutores legales, abuelos, a cualquiera
que conozca al RN y nos pueda dar información del
estado de salud.
La atención del RN se divide en 4 puntos:
1. Anamnesis
2. Examen físico
3. Índice de apgar
4. Procedimientos y exámenes complementarios
ANAMNESIS:
Datos sociodemográficos:
1. Es relevante la edad de los progenitores, ya que
un embarazo adulto y uno adolescente son
distintos, ya se en factores de protección de la
salud, producto de la concepción y la exposición
a situaciones estresantes.
o Embarazos adolescentes son asociados a
mayores riesgos de morbimortalidad
neonatal.
2. Nivel socioeconómico y del grupo familiar y
características generales de la vivienda, estos
datos los podemos obtener preguntando a que
se dedica la persona, cuantas personas viven en
la casa, si puede costear exámenes de forma
particular, así no se es tan invasivo y hay una
idea del nivel socioeconómico.
3. Las características generales de la vivienda es
saber el material de la casa, es para ver que tan
bien protegida están las personas a los cambios
de estaciones, también la disponibilidad de
servicios básicos y N° de habitantes.
Antecedentes relacionados con salud:
1. Importante preguntar antecedentes mórbidos
de padres y hermanos, como saber si la madre
tenia diagnostico de diabetes mellitus (DM) o si
en el embarazo desarrollo diabetes gestacional
(relevante para el pronóstico y evolución del
RN), en el padre si hay trastornos de
coagulación, hemofilia o coagulopatías, que
pudiera heredar, de los hermanos saber si al
nacer desarrollaron ictericia postnatal, si hubo
algún hermano que falleció a los 3 meses, una
muerte súbita (indicador de malformación
cardiaca).
2. Uso de sustancias en el embarazo, es
importante saber si hubo consumo de alcohol,
tabaco, marihuana, cocaína, pasta base, tussi,
neopreno, etc. Se debe preguntar con los
 nombres que corresponden así da una visión de después del parto y en las siguientes 24 horas al menos
que sabe de lo que está preguntando. 1 vez antes del alta.
3. Problemas del embarazo, como si en el
SIGNOS VITALES:
embarazo la madre desarrolló preclamsia o si se
detecto control prenatal una restricción del
crecimiento intrauterino, etc.
o La preclamsia es la “hipertensión del
embargo”, tipo de enfermedad los vasos de
la placenta, provoca que la placenta no
tenga irrigación adecuada, no se nutra bien
y por consiguiente el feto no está
nutriéndose bien. La FC: de 120 a 160 lpm, en el sueño puede alcanzar
Enfermedad de la placenta que termina en valores hasta de 80 lpm, en el llanto mas altos de 180
una elevación de la presión de la mujer. lpm.
Habitualmente es una causa de restricción
del crecimiento intrauterino. La FR de 30 a 60 respiraciones por minuto.
4. Asistencia a los controles prenatales, también
Temperatura: anormal que nazca con fiebre (Señal de
es importante ya que dice si el embarazo fue
alerta).
controlado o no.
5. Edad gestacional Antropometría: se hace en todos los controles
6. Características del trabajo de parto, el tiempo, pediátricos, siempre medir, peso, talla, perimetrio
presentación fetal (cefálico, podálica, cefálico (1 vez al año; cabeza excesivamente pequeña,
transversa), vía del parto (vaginal o cesárea), si microcefalia; cabeza excesivamente grande,
fuera cesárea preguntar “¿por qué?”, ya que la macrocefalia), el peso y talla son indicadores muy
cesárea se hace por 2 razones… sensibles de si el crecimiento va bien o sucede algo.
o Preferencia personal o de colegas médicos
ASPECTO GENERAL:
o enfermedades.
o Si el RN es muy grande, pesa más de 4 kilos.

EXAMEN FISICO

Después de la anamnesis, vamos a recuperar

Postura: si este decúbito supino, en decúbito prono,
información con nuestros ojos y manos.
aleteando, postura flexora de las extremidades, si esta
¿Cuándo se recomienda hacerlo en un RN? como jalea derramada sobre la cama.

Tono: hipertónico, hipotónico. Observar tono activo y

pasivo.

Movimientos: letárgico, reacciona al medio, se ve sin

necesidad de tocarlo. La actividad física puede estar
disminuida a causa de enfermedades o fármacos.

Movimientos temblorosos y bruscos con mioclonías en

tobillos o mandíbula sin mas frecuentes y menos
significativos en los RN, se producen durante los
Inmediatamente después del parto y en algún momento
periodos de actividad del niño, mientras que las
dentro de las primeras 24 horas después del parto como
sacudidas convulsivas aparecen cuando está tranquilo.
mínimo.
El edema se puede confundir con aspecto de buena
Si fuera un RN con condiciones especiales o particulares,
nutrición.
será recomendable hacerlo cada 4 o 6 horas por lo bajo,
La presión puede dejar o no fóvea, pero cuando la piel
de los dedos de manos y pies esta distendida por el
líquido, pierde los pliegues normales, el edema de los
parpados suele deberse a irritación provocada por
administración de nitrato de plata, el edema
generalizado se asocia a prematuridad, hipoproteinemia
secundaria a eritroblastosis fetal grave, anasarca (origen
no inmune), nefrosis congénita o síndrome de Hurler,
etiología desconocida. El edema localizado sugiere
malformación congénita del sistema linfático, limitado a
una o varias extremidades, puede ser la primera
manifestación del síndrome de Turner.
PIEL:
Debemos ver el color de la piel: cianosis (coloración
azulada por disminución de masa de eritrocitos, puede
tener significado variable), acrocianosis (dedos de las
manos y pies azules, no es tan relevante, ya que puede
estar rosadito y al llorar tener esto, no significa nada
patológico), cianosis central (coloración azulada en
región peri oral, cuello o tórax, es alarmante porque
dice que la sangre que discurre por los grandes vasos
viene con poca masa eritrocitaria o con poco oxigeno
asociado a la hemoglobina.
Patrón moteado: se ve de manera típica en RN
hospitalizados en UCI, la piel se ve empedrada
(“baldosas” se ven las venitas marcadas como raíces),
habla de un deterioro hemodinámico.
Fenómeno de arlequín: hallazgo benigno que ocurre en
algunos pacientes, no se sabe por qué ocurre, algunos
RN nacen y la mitad del ombligo para abajo este rojo,
este fenómeno tiende a desaparecer en 12 a 24 horas.
Es importante saber esta información para informar y
tranquilizar a los padres.
Ictericia o coloración amarilla de la piel y la mucosa:
asociado a la hiperbilirrubinemia.
Palidez: decoloración o coloración blanquecina de piel y
mucosa relacionada con anemia.
Rubicundez: coloración mas enrojecida de la piel y
mucosa, asociada a poliglobulia.
Hemangiomas: lesiones de carácter vascular (vasos
grandes mas expuestos a la superficie de lo normal),
puede desaparecer en el curso del primer año de vida.
Si un RN tiene varios hemangiomas por el cuerpo y en
especial la espala o en la región de barba o cuello, se
podrían asociar a hemangiomas de la tráquea y a
disrafias espinales (malformaciones del desarrollo tubo
neuronal), esto puede determinar enfermedades
neurológicas.
Petequias: son lesiones purpúricas, es decir que la
sangre que se desvasa de los vasos y se esparcen por la
piel del subcutáneo, quedando pequeños moretones
(muchas pintitas o puntitos).
Manchas mongólicas: manchas de color azulado que
pueden aparecer en cualquier lado del RN, benignas,
suelen desaparecer al primer año de vida o algunas
veces queda en la piel.
Lanugo: “lanilla” sobre la piel, benigno, mas
característico de los prematuros, en los postérmino no
se encuentra nada de lanugo.
Mechones de pelo: si están en la columna espinal, es
muy sugerente que exista dirrafia espinal, requiere
evaluación, al menos ecográfica.
Eritema toxico: es benigno, es una reacción alérgica de
la piel a la atmosfera extrauterina, se manifiesta con
manchas rojas en la piel (concentraciones de
eosinófilos, células de la sangre especializadas en
respuestas alérgicas y productoras de inmunorrobulina)
Melanosis pustulosa: parecido al eritema toxico, pero
en vez de manchas rojas, son pequeñas pústulas
(puntos blancos o espinillas), totalmente normal.
Millium nasal: protuberancias rojas o pústulas,
desaparece por si solo, dura varios meses.
*complementar con info del ppt*
CABEZA:

Podemos encontrar una bolsa serosanguinea,
cefalohematoma y sinostosis craneal, las cuales son
funciones muy prematuras de las suturas del cráneo, los
primeros años de vida es normal que las suturas no
estén fusionadas todavía, incluso podrían superponerse
y es porque se van acomodando y moviendo a medida
que crece. Sin embargo, en algunos casos, RN en el
primer mes de vida ya tienen fusionada las suturas, lo
cual es problemático, ya que la cabeza debe crecer.
Sinostosis craneal la cabeza no crece normal y se
deforma, lo cual limita el crecimiento de masa
encefálica y trae consecuencias neurológicas. Provoca
un reborde duro inamovible sobre la sutura y el cráneo
con forma anómala.
Fontanelas: son los espacios donde las suturas aun no
alcanzan una unión estrecha, encontramos 2 en los RN,
la fontanela anterior (20±10 mm) y la posterior. La
anterior se cierra en el primer año de vida aprox, la
posterior en el primer mes y medio de vida.
Caput succedaneum: es causado por la presión del
cuello uterino sobre el cuero cabelludo, se manifiesta
con un área de edema circular blando con bordes
difusos y a menudo con equimosis suprayacente.
Cefalohematoma: masa bien circunscrita rellena de
liquido, el cual no traspasa las líneas de sutura, no esta
presente en el parto, se desarrolla en las primeras horas
de vida.
El caput succedaneum y cefalohematoma se deben
distinguir de la hemorragia subgaleal, que no queda
restringida por los limites de las suturas, es mas grande
y difusa, requiere diagnostico precoz, porque una
hemorragia extensa puede causar shock hipovolémico
con mortalidad estimada de hasta 20%.
El diagnostico diferencial de la microcefalia es amplio e
incluye presencia de trastornos genéticos subyacentes,
infecciones congénitas y exposición intrauterina a
fármacos y drogas, puede sugerir presencia de
hidrocefalia, enfermedad de depósito, acondroplasia,
gigantismo cerebral, síndromes neuro cutáneos o
errores congénitos del metabolismo. Se determina
mediante palpación las líneas de suturas, el tamaño,
turgencia de las fontanelas.
La microcefalia sugiere craneosinostosis,
hipertiroidismo congénito, huesos wormianos.
La existencia de una tercera fontanela puede verse en
niños prematuros, pero hace pensar en una trisomía del
cromosoma 21.
El vertex, cerca de la sutura sagital, se pueden encontrar
áreas blandas (craneotabes), mas frecuente en
prematuros y RN expuestos a compresión uterina, si
estas persisten se debe investigan posible causa
patológica. Las áreas blandas en occipital nos hacen
pensar en calcificación irregular y formación de huesos
wormianos asociados a osteogénesis imperfecta,
disostosis cleidocraneal, cráneo lacunar, cretinismo y a
veces síndrome de Down.
Las zonas de cuero cabelludo atrófico o con alopecia
pueden ser signos de aplasia cutis congénita, esporádica
o autosómica dominante, asociada a trisomía del
cromosoma 13, deleccion del cromosoma 4 o síndrome
de johanson-blizzard.
La deformación plagiocefalia puede ser secundaria a la
presión intrauterina ejercida sobre el cráneo y pone de
manifiesto por la existencia de un cráneo asimétrico y
cara con orejas mal alineadas, asociada con torticolis y
presentación cefálica.
La depresión del cráneo (indentacion, fractura,
deformidad en pelota de ping-pong) suele deberse a la
presión focal prolongada de los huesos de la pelvis
materna en periodo prenatal.
*ordenar*
CARA:
Importante buscar características dismórficas (que
orienten a enfermedades genéticas), aneuploidías como
el síndrome de down o de Turner (más comunes y
frecuentes)
Se puede buscar epicanto, hendidura palpebral hacia
atrás y afuera, hiper o hipotelorismo, macro o
microftalmia, asimetría fascial, surco naso labial
prominente o implantación baja de pabellón auricular.
 en la imagen se ve El RN no puede respirar por la nariz, es problemático, ya
epicanto y hendiduras que cuando se alimenta no puede alimentarse y respirar
palpebrales. a la vez, por lo que se ahoga.

En general cuando hay BOCA:

características dismórficas
tienen que haber más de
1 y cuando es mas de 1, se realizan exámenes para
confirmar que tiene el paciente.
OJOS:
Hemorragias subconjuntivales y retina o que las escleras
tengan un poco de sangre en RN es normal, eso no
asume ningún riesgo y es mas el carácter traumático del
parto.
Colobomas: deformaciones de las pupilas por
interrupción de la continuidad del iris.
Heterocromia: puede ser señal de enfermedades
genéticas, aunque pueden ser variantes normales
Dientes congénitos o neonatales: puede haber
hendiduras palatinas, pueden ser secundarias a formas
más graves de labio leporino.
Úvula bífida o perlas de Epstein: normal, son pequeñas
pelotitas de color blanco que se pueden ver en el
paladar, son quistes de células que se han descamado
de la mucosa, después se desprende y no pasa nada.
Anquiloglosia o lengua con frenillo corto: en general si
el RN se alimenta bien, no se hace nada, pero si tiene
problemas para alimentarse hay que operar. No tiene
que ver con el labio leporino, pero este ese puede
presentar con anquiloglosia.
*complementar con ppt*

Leucocoria: es urgente que hay que evaluar, es un

reflejo pupilar blanco, hay un examen oftalmológico
muy fácil que se hace, en donde se ilumina la retina con
un oftalmoscopio o linterna, eso se llama rojo pupila, se CUELLO:
busca iluminar la retina a través de la pupila y que se
vea el reflejo que típicamente es rojo o naranjo (fotos
con flash y ojos rojos), cuando sale blanco se debe
evaluar porque puede ser un tumor (si es tumor hay
que sacarlo cuanto antes).

OIDOS: Bocio: aumento de volumen en la línea media al nivel de

la tiroides, es la glandula tiroides aumentada en
Malformaciones del pabellón auricular, apéndices
tamaño, pueden nacer niños con hipotiroidismo
cutáneos, es normal.
congenito.
NARIZ:
Hidroma quístico
Secreciones nasales abundantes: pueden ser normales,
Teratoma (según imagen es como un tumor)
mas que tengan secreciones nasales o no, es ver la
técnica respiratoria. Hemangiomas

Luxación de cartílago nasal: posible por el carácter Lesiones del musculo esternocleidomastoideo
traumático del parto.
Piel redundante o cuello alado: signo de aneuploidía,
Atresia de coana: una de las causas del porqué un RN más típico en síndrome de Turner que de down.
puede nacer con dificultad respiratoria una vez llega al
Las anomalías se deben probablemente al traumatismo
ambiente extrauterino.
o a una postura fija dentro del útero, la cual da lugar a
o La coana es la apertura de las fosas nasales, un hematoma o fibrosis.
conecta la fosa nasal con la faringe, adelante
En la torticolis congénita, la cabeza gira hacia el lado
están las narinas y al final de las fosas las
afectado mientras la cara lo hace hacia el lado opuesto,
coanas.
si no es tratada puede aparecer plagiocefalia, asimetría
facial, hemihipoplasia.
TORAX:
Hipertrofia mamaria o galactorrea: se ve en RN de sexo
biológico masculino como femenino, es porque la
sangre con la que se nutren viene de la madre, es decir,
la madre podría tener hiperactividad estrogénica
(mucho estrógeno, lo que pasa a la placenta y al RN se
le provoca esto), suele ser transitorio.
o Hipertrofia mamaria: es frecuente y puede
aparecer con secreción láctea (no exprimir), la
asimetría, eritema, inmaduracion, dolor al
palpar, nos hace pensar en una mastitis o
absceso mamario.
Politelia: aparición de pezón supernumerario, benigno.
Tórax en escudo: signo del síndrome de Turner, este
signo despierta la sospecha del síndrome, se hace un
cariograma(¿).
PULMONES:
La FR debe realizarse durante 1 minuto completo con el
paciente en reposo (ojalá durmiendo), esta es la
medición mas precisa de la FR, no verlo en menos
tiempo y después multiplicar, ya que es importante ver
periocidad y regularidad de la FR.
o La F habitual en un RN durmiendo es de 30-60
respiraciones por minuto.
o En prematuros es mayor y sus fluctuaciones
mas amplias.
o Si hay una FR constante superior a 60
respiraciones por minuto que persiste mas de 1
hora, se descarta enfermedad cardiaca,
pulmonar o metabolica (Acidosis)
Ritmo de Cheyne-stokes: respiración con periodo
irregular.
RN jadeando: utiliza musculatura accesoria, los RN
típicamente respiran de forma diafragmática, es decir,
normal que al ver un RN respirar inflen o hundan mucho
su estómago. En los RN es alarmante cuando utiliza
musculatura accesoria (intercostales, supraclaviculares).
Es signo importante de deterioro de los centros
respiratorios. Puede indicar síndrome de dificultad
respiratoria, neumonía, anomalía o trastornos
mecánicos pulmonares.
RN que se queje al respirar o exista aleteo nasal:
vibración continúa repetida de las alas nasales, mientras
respirar, signo de dificultad respiratoria. Si tenemos
llanto débil, quejoso de forma persistente o
intermitente, que tenga gemidos o quejidos durante la
espiracion, nos hace pensar en enfermedad
cardiopulmonar grave o sepsis (atención inmediata), si
es benigno este desaparece a los 30-60 minutos
despues del nacimiento. Aleteo nasal y retracciones de
musculos intercostales y del esternon son signos
frecuentes de afectación pulmonar.
Los ruidos respiratorios suelen ser bronco vesiculares, la
sospecha de patología pulmonar por disminución de
ruidos respiratorios, aparición de roncus, retracciones o
cianosis, obliga a solicitar RX de tórax para confirmar
diagnóstico.
CORAZON Y GRANDES VASOS:
Simplemente tocando el pecho puede delimitar donde
está distribuido el corazón y descartar la dextrocardia
o FC suele ser de 110-140 lpm en reposo, 90 lpm
durante el sueño y hasta 180 lpm en periodos
de actividad.
o La FC mayor de la taquicardia supraventricular
(>220 lpm) se determina mejor con ECG o
monitorización cardiaca que con auscultación.
o Los RN prematuros suelen tener FC en reposo
mayor de hasta 160 lpm, puede presentar
bradicardia sinusal de aparición brusca
secundaria a apnea.
Palpación de pulsos periféricos: es importante que en
enfermedades como la coartación aortica, se palpan
disminuidos los pulsos femorales, es importante que se
resuelva en los primeros días de vida.
Soplos cardiacos: normales hasta cierto punto o
consecuencia de cardiopatías congénitas, si hay soplo lo
habitual es pedir evaluación por especialista para que
diga si es necesario un EKG para ver el corazón.
o Una parte importante de lactantes con soplos
persistentes detectados presenta malformacion
subyacente.
El cribado rutinario para las cardiopatías congénitas
mediante pulsioximetria se realiza entre las 24 y 48
horas de vida, tiene una sensibilidad cercana al 80% y
una especificad mayor del 99%.
o Un cribado con SO2 ≥ 95% en mano derecha o
cualquier pie y diferencia <3% entre mano
derehca y pie se considera prueba normal.
o Un cribado con SO2 ≤ 95% se debe derivar a
evaluación y posible realización de
ecocardiograma.
El método de oscilometrico es el mas sencillo y preciso
de los métodos no invasivos disponibles, los valores de
PA varían según la edad gestacional pero al nacer puede
aumentar en las primeras 72 horas tras el parto.
ABDOMEN:
Normal encontrar el hígado y sentir 2 cm por debajo del
reborde costal (referencia: el ancho del dedo índice y
medio son 3 cm aprox)
o Menos frecuente palpar el bazo. En general con
la palpación profunda se puede determinar el
tamaño de cada riñón.
o Al nacer el aparato gastrointestinal carece de
aire, ya que el gas empieza a tragarse poco a
poco después de nacer.
o La pared abdominal suele ser débil (sobre todo
en prematuros), es frecuente encontrar
diástasis de los rectos y hernia umbilical (sobre
todo en lactantes de raza negra)
Hernia umbilical: puede ser benigno, puede
desaparecer al año de vida, lo importante es que no
este asociado a síntomas, el mas importante en hernias
de la pared abdominal es que no exista obstrucción
intestinal, si tiene solo el ombligo salido no hay que
preocuparse.
Masas abdominales: merece evaluación más detenida y
quizás ecografía, puede haber malformación renal,
hematomas y hay que evaluar.
o Las masas quísticas abdominales incluyen
hidronefrosis, riñones displásicos poliquísticos,
hemorragias suprarrenales, hidrometrocolpos,
duplicación intestinal o quistes del colédoco,
ovario, epiplón o páncreas.
o Las masas solidad pueden corresponder a
neuroblastomas, nefronas meso blásticos
congénitos, hepatoblastomas o teratomas.
Masa solida en el flanco puede deberse a
trombosis de la vena renal (asociada a
policitemia, deshidratación, diabetes materna,
asfixia, sepsis, nefrosis y estados de
hipercoagulación), se manifiesta clínicamente
por hematuria, hipertensión y trombocitopenia.
Distensión abdominal: signo de obstrucción intestinal o
perforación del aparato gastrointestinal, suele deberse
a un íleo meconial. Cuando aparece mas tarde sugiere
una obstrucción de la porción inferior del intestino,
sepsis o peritonitis.
Abdomen excavado: signo de hernia diafragmática.
Onfalocele y gastrosquisis: signos de defectos de la
pared abdominal porque órganos y viseras no se están
conteniendo bien en el abdomen y salen por el obligo
del RN (típico), punto de debilidad de la pared
abdominal. En la onfalocele (asociada al síndrome de
beckqith-wiedemann, trisomía 18, ano imperforado)
salen órganos cubiertos por el peritoneo y en la
gastrosquisis, pueden salir perfectamente el estomago
o un intestino por fuera del ombligo mientras el RN
respira o hace cosas normales.
Onfilitis: inflamación del cordón umbilical, inflamación
aguda local del tejido periumbilical que puede
extenderse hacia la pared abdominal, peritoneo, vena
umbilical o vasos portales y el hígado con hipertensión
portal posterior.
Arteria umbilical: hallazgo que puede ocurrir una vez se
pinza el cordón umbilical y se corta, lo normal es que los
cordones umbilicales tengan 2 arteria y 1 vena
umbilical, sin embargo, en algunos pacientes solo hay 1
arteria y eso es raro, esto amerita una ecografía en los
riñones, porque puede estar asociado a malformaciones
renales.
GENITALES:
Algunas pacientes femeninas pueden nacer con himen
imperforado, es decir, sellado totalmente y la
obstrucción vaginal puede provocar hidrometrocolpos,
que es una acumulación de liquido y sangre a nivel del
útero y conducto vaginal.
o Los genitales y glándulas mamarias responden a
las hormonas maternas que atraviesan la
placenta y que provocan aumento del tamaño y
secreción de las mamas en ambos sexos, y
prominencia de los genitales femeninos a veces
con un considerable flujo no purulento. No
requieren intervención.
Hidrocele: ocurre en algunos pacientes masculinos, que,
por carácter traumático del parto, pueden extravasar
trasudado hacia la piel del escroto y puede manifestarse
como testículos aumentados de tamaño. Para saber si
es solo liquido y no sangre, se ilumina con una linterna,
si se ilumina como ampolleta es hidrocele.
o Los RN de raza negra suelen presentar
pigmentación oscura en el escroto antes que en
el resto de la piel.
o Puede presentar esquimosis secundaria a la
presentación de nalgas o por hemorragia
retroperitoneal, puede contener partículas de
meconio asociada a peritonitis meconial
Hernias inguinales
Fimosis: imposibilidad en pacientes masculinos de
retraer el prepucio por debajo del glande, totalmente
fisiológico, hasta los 4 años, lo ideal es no tocarlo tanto
porque al intentar retraerlo forzadamente se puede
generar ulceras o heridas que dejan cicatriz y eso seria
problemático. Se opera sí o sí.
o Al nacer el prepucio esta tenso y adherido, este
debe separarse de forma natural después de
varios meses.
o Una hipospadias o unas epispadias grave debe
sugerir siempre una anomalía de los
cromosomas sexuales o que trata de una niña
masculinizada con clítoris aumentado de
tamaño (primera manifestación de síndrome
adrenogenital.
Hipo-epispadias: se da cuando el meato urinario en
pacientes masculinos en vez de estar en posición
habitual (vértice de la cabeza del pene), esta por debajo
del cuerpo o por sobre el cuerpo del pene, es alarmante
y puede ser indicador de aneuploidía. Se estudia.
o Cuando se habla de 95 a 99% en salud, nos
referimos a todos, entonces todos los RN o
RNPrT orinen en las primeras 24 horas, si se
demora mas es porque algo pasa.
ANO:
Es normal que los RN y los RNPrT, expulsen el meconio
en las primeras 48 horas, el meconio son las
deposiciones fetales, es lo que acumulan los RN
mientras están en el útero.
o La radiografía de abdomen se utiliza para
confirmar la obstrucción distal y determinar
donde llega en sentido distal del recto.
Ano imperforado: no encontrar el ano, se asocia a
malformaciones anorrectales.
o En niñas con ano imperforado, se realiza una
exploración cuidadosa del vestíbulo para
comprobar que los orificios de la uretra y la
vagina estén separados.
Fosita pilonidal: pequeña hendidura o agujero, puede
estar sobre la hendidura glútea en la espalda.
Todos los recién nacidos con malformaciones
anorrectales requieren una evaluación de posibles
anomalías cardiacas, renales y vertebrales asociadas
EXTREMIDADES:

Siempre mirar manos y pies, para detectar polidactilia y
sindactilia: es tener 1 dedo mas o 2 dedos juntos.
Pliegue palmar único (Patrones anormales
dermatoglifos): normal que todos tengan 3 pliegues en
la palma de las manos, algunas personas tienen 2 y muy
rara vez tienen 1, este ultimo puede indicar aneuploidía,
requiere de al menos 1 estudio o buscar otras
características dismórficas.
Se debe observar posibles efectos de postura fetal para
poder explicar causa y naturaleza transitoria, sobre todo
en un parto de nalgas. La observación de actividad
espontanea tras estímulos de las extremidades puede
hacernos sospechar de fracturas o lesión nerviosa
asociada al parto.
Se evalúa también con maniobras especificas las
caderas de todos los RN para descartar luxación
congénita como maniobra de ortolani-barlow.
INDICE DE APGAR
Sirve como estimación indirecta de la adaptabilidad del
RN a la vida extrauterina: ver que tan bien se va
adaptando de un medio a otro medio.
Se realiza al primer minuto y al 5to minuto después del
parto, como mínimo.
Si todo va bien tiene una puntuación entre 8 y 10, por
ejemplo, si en el primer minuto tuvo 7 de puntuación y
a los 5 minutos 9 o 10, está bien.
La que se hace al 5to minuto es la mas importante en
cuanto a valor pronostico que da, si en este minuto da 7
o 6 hay que levantar poco de sospechas de que no se
esta adaptando muy bien al medio extrauterino, es
bueno realizar medidas de reanimación neonatal,
estimulación táctil, calor, despejar y controlar las vías
aéreas. Este índice no es una calculadora sino una
información más.
Si estuviera alterado, lo que se hace en los
establecimientos de salud es repetir el Apgar cada 5
minutos hasta que se normalice, hasta que tenga entre
8 y 10 puntos.
El índice de Apgar es útil para estudios y comparaciones
entre distintas poblaciones de RN. La persistencia de
Apgar bajo más allá de los 5 minutos se correlaciona con
riesgo de compromiso neurológico.
TABLA DE PUNTAJE:
5 criterios (FETIC) y puntaje del 0 al 2:
1. FC: si no tiene nada de FC detectable 0, si tiene
menos de 100, 1, si tiene mas de 200, 2 puntos.
2. Esfuerzo respiratorio: si no respira 0, si tiene
respiración irregular, débil, Cheyne-stoles,
jadea, usa musculatura accesoria, 1, si agarra
buena bocanada de aire, 2.
3. Tono muscular: si se ve como jalea 0, si esta
poco flexionado, tiene un codo estirado pero lo
demás esta bien, 1, si esta con posición flexora
muy buena de sus 4 extremidades, 2.
4. Irritabilidad refleja: si no responde al entorno,
no reacciona a la estimulación 0, si tiene
reacción discreta, así como que esta
despertando de una siesta, 1, si lo tocan y llora,
2.
5. Color: cianosis total, es decir, RN azul, 0, ai tiene
un cuerpo rosado o cianosis distal
(acrocianosis), 1.
PROCEDIMIENTOS Y EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Al momento en que nace un bebé se estimula, para así
favorecer la adaptación al medio extrauterino, se le
proporciona calor, se seca (viene mojado, resbaloso,
con mucosa), se le soba un poco los pies y espalda (no
pegar).
Si todo esta bien al contacto piel con piel en la primera
hora con la madre, es fundamental para desarrollar el
vinculo y apego, que son buenos para la dupla y buena
lactancia.

Pinzamiento del cordón umbilical: ahora se suele

esperar un poco para mejorar la circulación transicional
y también la cantidad de masa de eritrocitos que
todavía queda en el cordón.

Antiguamente se aspiraban las secreciones

orotraqueales, es decir, se ponía un tubo en la boca del
RN y se aspiraban las mucosidades y liquido amniótico,
esto ya no se hace a menos que presente dificultad
respiratoria.

Reanimación neonatal: procedimiento importante.

Tamizajes t medidas que se hacen para evitar que se

enfermen o si hay enfermedad encontrarla:

o Tamizaje de cardiopatía congénita con

oximetría de pulso, si la oxumetria esta por
sobre el 95% descarta presencia de cardiopatía
congénita.
o RN fue PEG (pequeño para la edad gestacional)
o GEG (grande para la edad gestacional) o es
hijo de madre diabética: hay que buscar
hipoglicemia porque estos RN tienen mal
metabolismo de azucares debido al mal
metabolismo de azucares que tenia la madre,
esto pone al RN a hacer hipoglicemia que puede
ser severa, ya que si es mal tratada trae
consecuencias neurológicas,

A los RN se les administra vitamina K de manera

intramuscular: previene la enfermedad hemorrágica del
RN.

En chile se inmuniza a los RN con las vacunas en contra

de la hepatitis B y contra el Mycrobacterium
tuberculosis.

Hipoacusia congénita: que no esta escuchando bien,

para esto se realizan 2 exámenes, siendo el 2do mejor
que el otro, son las emisiones otocústicas o potenciales
auditivos evocados del tronco encefálico, ya que de
tener una intervención temprana se puede recuperar la
audición completamente de manera significativa.
 TRAUMATISMO OBSTETRICO
Es un escenario clínico que se da en el parto
También se denomina traumatismo en el parto.
Son las lesiones y alteraciones derivadas del parto y/o
manobrias que se realizan en este.
Ocurre en 1% de los RN.
Los factores de riesgo:
1. Primiparidad: mujer que tiene por primera vez
un hijo.
2. Gran multiparidad: mujer que ha tenido varios
hijos.
3. Presentación fetal anormal: todas las que no
sean cefálica.
4. Talla baja materna.
5. Parto prolongado o muy rápido.
6. Oligoamnios: se produce baja cantidad de
liquido amniótico en el útero durante el
crecimiento fetal.
7. RN muy prematuro.
8. Macrosomía: RN que pese más de 4 kilos, ya
que es muy grande para el canal vaginal.
9. Parto múltiple: nacimiento de 2, 3 o 4 gemelos.
MACARA EQUIMOTICA
Es una estasis venosa por compresión de vasos del
cuello.
Habitualmente por circulares del cordón umbilical, el
cordón umbilical se enrolla alrededor del cuello y puede
comprimir un poco los vasos.
Al nacer tienen la cara violeta y petequias.
No requiere tratamiento y el pronóstico es muy bueno.
BOLSA SEROSANGUINEA
También denominada caput succedaneum, edema
difuso en el cuello cabelludo, pasa las líneas de sutura.
Tocan la cabeza del RN y se siente blanda como si
tuviera agua.
No requiere tratamiento.
Se resuelve espontáneamente en 24-48 horas.
No tiene ningún tipo de complicaciones.
CEFALOHEMATOMA SUBPERIOSTICO
Es una hemorragia subperióstica del cráneo
Es una complicación donde el hueso parietal es el mas
afectado frecuentemente.
Se ve como aumento de volumen a tensión que respeta
las líneas de suturas de los huesos, ocurre en el parietal
derecho típicamente.
La evolución suele ser benigna.
5% de estos cefalohematomas se asocian a fractura de
cráneo, suelen ser lineales y simples.
Puede causar hiperbilirrubinemia, cuando se desfasa la
sangre el cuerpo la reabsorbe de a poco, porque tiene
que reciclar esa sangre, destruye muchos eritrocitos y
producto de esto hay un aumento de los niveles de
bilirrubina.
o Los cefaloheamtomas de mayor tamaño son
causa de hiperbilirrubinemia.
Neuroimagen como resonancia nuclear magnética o
ecografía cerebral, son necesarias si se detectan
síntomas y signos que aquejen al RN (apnea,
convulsiones, focalización, fontanela a tensión o
hundimiento de los huesos del cráneo), si solo es el
aumento de volumen se deja que evolucione solo.
 CEFALOHEMATOMA SUBAPONEUROTICO O
SUBGALEAL
Corresponde a una hemorragia secundaria
desprendimiento de la aponeurosis epicraneana.
También es un aumento de volumen a tensión, pero
este sobrepasa las líneas de sutura y es potencialmente
grave porque se pierde mucha sangre.
Se asocia a inestabilidad hemodinámica y shock.
Puede causar hiperbilirrubinemia en una mayor cuantia
incluso que en la anterior.
Se controla con pruebas de coagulación porque quizás
esta sangrando mas que por una herida, por una
enfermedad de base como un trastorno previo en su
coagulación.
A: bolsa
serosanguinea o caput
succedaneum.
B: cefalohematoma
subperióstico.
C: cefalohematoma
subaponeurotico o
subgaleal.
El tratamiento contempla la reposición rápida del
volumen sanguíneo, corrección de factores de
coagulación y manejo del shock.
FRACTURA DE CRANEO
Ocurre normalmente por partos prolongados o difíciles
con contacto repetitivo de la cabeza del RN con la
estructura ósea de la pelvis materna.
Se asocia al uso de fórceps y la mayoría de las veces
compromete al hueso parietal, la fractura es líneas y
viene acompañada de cefalohematoma.
Las lineales suelen pasar desapercibidad, aun con un
buen examen físico puede no ser detectada y no
requiere tratamiento.
Cuando hay una fractura deprimida estas son visibles y
palpables, se asemejan a una pelota de ping-pong
al
abollada, si mide mas de 2 cm o sintomáticas requieren
evaluación por especialista y tratamiento.
o Se debe efectuar un TAC/TC para descartar
presencia de fragmentos óseos intercerebrales
u otras lesiones.
Las fracturas de base de cráneo son raras, pero pueden
ocurrir, vienen acompañadas de hemorragias cerebrales
severas por desgarro de senos venosos subyacentes y
tienen mal pronóstico, requieren tratamiento urgente.
o Puede producir shock, alteraciones
neurológicas, perdida de liquido
cefalorraquídeo sanguinolento por oído y nariz.
o Suelen requerir reposición de sangre, si hay
rinorraquia u otorraquia se debe administrar
antibiótico para prevenir infección secundaria
de meninges.
o Los sobrevivientes tienen alta incidencia a
secuelas neurológicas.
LESION DEL MUSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
Se origina por compresión intrauterina del musculo,
provoca fibrosis y contractura muscular.
En el examen físico se detecta un aumento de volumen
en la base del cuello (una pelotita)
Con el paso de los días, 2-3 semanas después, se
observa torticolis (llevar la cabeza hacia el lado
contrario, asimetría fascial)
Requiere tratamiento fisioterapéutico.
Los casos severos o refractarios (Después de 6 meses no
han respondido) se evalúan por un especialista.
 TRAUMATISMO OCULAR
Muy frecuente en el trauma del parto, el edema,
equimosis palpebral o hemorragia subconjuntival, son
benignos, no requieren tratamiento.
o Se absorbe espontáneamente en 1-2 semanas.
LESION NASAL
La mas habitual es la luxación del cartílago nasal
(septum nasal), ocurre en un 0,6-0,9% de los partos, se
presenta como asimetría nasal.
Recomendable que en los primeros 3 días, un
especialista haga una reducción (poner el cartílago en su
lugar) para evitar problemas como obstrucción nasal o
que su vía aérea se convierta en un área de difícil
manejo en el futuro.
LESIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO Y
MEDULA ESPINAL
Son lesiones complejas.
Se producen por presión excesiva contra el promontorio
sacro materno o por compresiones de una de las ramas
del fórceps (lado donde comprime agarra paquete
nervioso o medula).
LESION CENTRAL DEL NERVIO FACIAL
Puede dividirse en central y periférica, tienen
diferencias.
1. Lesión central: suele no mostrar evidencia de
traumatismo facial, no hay petequias ni
equimosis en la cara.
Se produce una parálisis espástica de la
hemicara inferior ipsilateral (mismo lado del
nervio afectado). El lado paralizado, se ve liso y
tumefacto como una piel perfecta.
El pliegue naso labial del mismo lado estará
ausente, los músculos no están contrayendo el
lado enfermo y la comisura labial del mismo
lado esta caída.
Cuando llora, se observa como todo el lado de
la cara se desvía al lado sano, el paralizado no
se mueve.
2. Lesión central, no suele haber compromiso de la
frente y el parpado, va desde los ojos hacia
abajo.
LESION PERIFERICA DEL NERVIO FACIAL
Se puede observar evidencia de traumatismo facial,
lesiones purpúricas.
Compromete toda la hemicara ipsilateral, frente y
parpados.
La característica más importante es la lagoftalmía
ipsilateral (imposibilidad de cerrar el ojo).
Al llorar, se ven los mismos hallazgos que en la lesión
central, pero se suma la gestación de la frente y
parpados, es decir, en el lado paralizado, la frente esta
lisa y los parpados están sin arrugas.
Requiere tratamiento con un parche e hidratación
ocular del lado enfermo (como un ojo no cierra) ya que
es propenso a desarrollar una queratitis.
Si persiste por mas de 2 semanas debe evaluarse con un
especialista.
LESION DE LA MEDULA ESPINAL:
Son muy raras.
Las regiones mas frecuentes afectadas son la cervical
alta y la torácica superior.
Según el sitio de lesión:
1. Lesión cervical alta o troncoencefalica: suele
representarse con depresión respiratoria, shock
e hipotermia. Suele ser fatal.
2. Lesión cervical media: puede haber depresión
respiratoria, retención urinaria, flacidez,
inmovilidad de extremidades inferiores y
anestesia en mitad inferior del cuerpo. El 20%
de los casos aprox. Se asocia a lesión del plexo
braquial.
3. Lesiones de C8, T1 o más bajas: pueden
sobrevivir por periodos largos y hay secuelas
neurológicas permanentes. Debido a las
secuelas es típico que desarrollen ulceras por
presión, atrofia muscular, contracturas severas
y deformidades óseas, más habitual encontrar
infecciones urinarias recurrentes y neumonías
frecuentes.
4. Lesión medular parcial: puede haber signos
neurológicos sutiles de espasticidad,
representaría parálisis cerebral dependiendo
del nivel donde esta la lesión, se acompaña de
ACV ocasionales.
Todas requieren tratamiento multidisciplinario con
neurólogo, neurocirujano, kinesiólogo, ortopedista,
urólogo.
Tiene mal pronostico
LESION DEL PLEXOBRAQUIAL
Ocurre en un 0,1-0,2% de RN y se manifiesta como
parálisis o paresia de músculos de extremidad superior
ipsilateral secundaria a traumatismo mecánico de raíces
espinales entre C5 a T1 (plexo braquial)
Factor de riesgo mas importante: IMC materno mayor a
30 kg/m2
Según el sitio de lesión:
1. Parálisis de Duchenne-Erb o porción superior
del brazo (C5-C6): más común, brazo aducido y
rotado interna, codo extendido, antebrazo
pronado y muñeca flexionada. Reflejo de moro
suele estar abolido y prehensión palmar intacta.
o Se resuelve antes del primer año de
vida con signos que persisten en el 5 a
8%
2. Parálisis de Klumpke o porción inferior del brazo
(C8-T1): muy rara, no hay presión palmar.
o Peor pronostico, los síntomas se
resuelven antes de un año aprox el 40%
de los RN afectados.
3. Parálisis total de la extremidad: compromiso de
todo el plexo braquial, mas frecuente que la
parálisis de Klumpke. Hay parálisis flácida y
reflejos abolidos.
Requieren tratamiento con movimientos pasivos, una
vez resuelto el edema de los nervios (después de 7-10
días del trauma), uso de férula para prevenir
contractura de muñeca y dedos.
Pronostico variable, puede ser bueno o malo depende
de la lesión.
No hay consenso en torno a la indicación de
tratamiento quirúrgico ni su tiempo. Debido a las
secuelas funcionales, se convierte en un diagnostico
controvertido desde el punto de vista medicolegal.
Importante la sospecha clínica, diagnóstico y adecuada
conversación los progenitores. Aconsejable derivar al
equipo de neuro rehabilitación para kinesioterapia
motora precoz.
LESION DEL NERVIO FRENICO
Se manifiesta como una parálisis diafragmática
(principal musculo de la respiración/proceso activo) se
manifiesta con dificultad respiratoria.
Si se toma una radiografía simple, se pueden ver
cupulas diafragmáticas ascendido (solamente el lado
enfermo).
Ecografía confirma el diagnostico.
El 75% aprox. De los casos se asocia a parálisis de
Duchenne-ern.
Requiere tratamiento con posicionamiento del paciente
sobre el lado afectado, oxigenoterapia/CPAP según
necesidad, alimentación por sonda gástrica,
antibioticoterapia si hubiera infección pulmonar,
ventilación mecánica en caso de lesión bilateral y
posible cirugía.
Buen pronostico a pesar de tanta intervención.
o La mayoría mejora espontáneamente
en algunas semanas, puede ser útil ver
respuesta a estimulación eléctrica.
FRACTURA DE CLAVICULA
Entre el 0,4-2,0% de RN pueden sufrirla.
Factores de riesgo: macrosomía, mayor edad de la
madre, diabetes y edad gestacional menor a 37
semanas.
Fractura total: se observa deformidad y crepitación
ósea, diagnóstico clínico. Considerar la inmovilización
para la fractura total, no es obligatorio
Fractura en tallo verde: sospecharse por solo al
movilizar el brazo ipsilateral y reflejo moro asimétrico.
Buen pronóstico. Recomendable movilizar con suavidad
para evitar dolor.
FRACTURA DE HUMERO Y FEMUR
Raras, menos frecuentes.
Si se inmoviliza la extremidad afectada, por el dolor,
crepitación y deformación ósea (alerta al diagnóstico)
Requiere tratamiento con inmovilización.
HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPATICO
Corresponde a la acumulación de sangre por debajo de
capsula de Glisson secundaria a desgarro de
parénquima hepático.
Puede complicarse con hemoperitoneo, es decir, el
hematoma que se esta formando, la bolsa de sangre se
rompe y la sangre decae en el resto del abdomen y la
sangre irrita por lo que se inflama todo el abdomen.
Muy peligroso.
Se manifiesta con anemia, shock, distensión abdominal,
hepatomegalia.
Ecografía abdominal y paracentesis son procedimientos
de ayuda diagnostica.
Requiere tratamiento urgente.
HEMORRAGIA RENAL O SUPRARRENAL
Puede manifestarse como masas abdominales palpables
tras partos de extracción dificultosa.
Buscadas con ecografía, las masas abdominales son
benignas típicamente, es el hígado 2 cm por debajo del
reborde costal y la hernia umbilical sin signos de
obstrucción intestinal, fuera de esto, toda masa es
sospechosa a algo malo.
Requiere tratamiento urgente, si se desarrollan por
mucho tiempo, en especial las suprarrenales, después
los RN desarrollan insuficiencia suprarrenal que
requiere tratamientos hormonales bien complejos.