UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO

HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO

ROTACIÓN No. 1

ALTO RIESGO, PREMATURO Y POSMADURO ALTO Y BAJO PESO

RECIEN NACIDO

ORDÓÑEZ RUEDA ALEJANDRO
MADICO INTERNO DE PREGRADO

Marzo de 2003

ALTO RIESGO, PREMATURO Y POSMADURO ALTO Y BAJO PESO De acuerdo a la edad gestacional el RN se clasifica como: Pretérmino ................... de28 a 37 semanas. De término ................... de 38 a 42 semanas. Postérmino ................... más de 42 semanas . La determinación de la edad gestacional es importante por que permite, junto con el peso al nacimiento, detectar la presencia de riesgo neonatal, lo que alertará al médico sobre los problemas que pueda presentar el neonato. En épocas pasadas se tomaba como característica única el peso y se clasificaba como un recién nacido de término aquél que tenía un peso mayor de 2,500 g. en las ultimas décadas, ademas del peso se han tomado otros parámetros somatométricos ( talla mayor de 45 cm, diámetro occipito frontal mayor de ll.5 cm, perímetro torácico mayor de 30 cm, perímetro cafálico mayor de 33cm, y pie de 7 cm o mas). Todas estas características orientan, pero pueden también ser alteradas por la deficiente nutrición intrauterina del producto, aún en los nacidos a término y postérmino, o bien presentar características somatométricas normales siendo un producto pretérmino como en el caso del hijo de madre diabética. Clasificación del Recién Nacido Los factores más determinantes en la sobrevida del recién nacido son su madurez expresada en la edad gestacional y el peso de nacimiento. Considerando estos dos parámetros, los recién nacidos se han clasificado de la siguiente manera: RNT (Recién nacido de término): Aquellos nacidos con ³ 38 sem de gestación y < de 42 sem de gestación. • RNPR (Recién nacido prétermino): Aquellos nacidos con < de 38 semanas de gestación. En esto seguimos el criterio de

RECIEN NACIDO

• Referente al parámetro peso se utilizan también los conceptos de recién nacido de muy bajo peso (< 1. ya que la OMS considera pretérmino a los recién nacidos con < de 37 semanas. La clasificación recién descrita tiene importancia pues expresa determinados riesgos según la edad gestacional. • RNPT (Recién nacido postérmino): Aquellos nacidos con ³ 42 semanas de gestación.000 g.) y de extremo bajo peso (< 1. • Los recién nacidos PEG son la mayoría de las veces el resultado de una placenta insuficiente y están sometidos a una hipoxia crónica.). presentan con • . • GEG: Grandes para la edad gestacional: cuando el peso se encuentra sobre el percentil 90 de la CCI.la Academia Americana de pediatría. según si su peso es adecuado o no para su edad gestacional se clasifican en: AEG: Adecuados para la edad gestacional: cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino (CCI) • PEG: Pequeños para la edad gestacional: cuando el peso está bajo el percentil 10 de la CCI.500 g. el peso de nacimiento y la adecuación de éste a ella: El prematuro presenta una gran variedad de problemas que reflejan el grado de inmadurez de los sistemas para adaptarse a la vida postnatal y que van aparejados con el grado de su prematurez. Estos dos grupos son responsables de alrededor de un 60 a 70% de la mortalidad neonatal y representan el grupo de recién nacidos de mas alto riesgo. Luego.

pero que esta fisiológicamente más capacitado para la sobrevivencia que un niño de peso normal pero de pretérmino. Pueden presentar también hipogolicemia y poliglobulia. Se cuenta a partir del primer día de sangrado hasta el del nacimiento y se expresan las semanas transcurridas como edad gestacional.2. Somatometría. Valoración Usher. Con frecuencia presentan asfixia en el trabajo de parto y meconio en el líquido amniótico lo que puede resultar en un Síndrome de Dificultad Respiratoria por Aspiración de meconio. ya que este puede ser relativamente benigno en un producto pequeño por desnutrición in utero.4. En algunos casos su peso insuficiente se debe a infecciones intrauterinas virales y a problemas genéticos.Fecha de última menstruación. la edad de la edad El conjuntar estos cuatro métodos nos da una idea más fiel de la edad gestacional y el pronóstico. Por su tamaño puede tener problemas en el parto y sufrir traumatismo y asfixia. . • Los recién nacidos GEG. poliglobulia e hipoglicemia.3. con frecuencia tienen el antecedente de diabetes materna. Valoración neurológica. Fecha de la última menstruación. Durante el trabajo de parto son más susceptibles de sufrir hipoxia y nacer deprimidos. • El recién nacido de postérmino tiene una placenta que empieza a ser insuficiente. Los métodos más utilizados para valorar gestacional son: 1.frecuencia.

5)genitales. Postura. la cual se compara con la escala de Madurez anexa y se obtiene la edad gestacional. será el número de semanas faltantes para una gestación de 40 semanas. que cambian progresivamente en las últimas semanas de embarazo. Debe observarse con el recién nacido en decúbito dorsal y en reposo. multiplicada por la constante 0. 3)carácter del pelo. Este deberá ser de 35 cm para una gestación de 40 semanas. La valoración de Usher utiliza los siguientes datos clínicos en orden de importancia: 1) pliegues de las plantas de los pies. Valoración neurológica Esta clasificación esta descrita para recién nacido a partir de la semana 26 de gestación. por lo que se dice que el número de centímetros que falten para 35. Para cada uno de los datos buscados existe una calificación de 05.8. 4) Desarrollo cartilaginoso de la oreja. se califica cada uno de ellos y al final se efectúa una suma total. Somatometria La talla expresada en centímetros. Flexione la mano a nivel de la muñeca con suficiente presión para obtener la máxima flexión posible. Valoración de Usher Evalúa la edad gestacional con base en ciertas características físicas del producto. se restan tres meses y se agregan 7 dias. 2) tamaño del nódulo mamario. Se mide el ángulo entre la cara interna de la mano y el antebrazo . Perímetro cefálico.Otro cálculo se hace contando a partir del primer dia de sangrado. es igual a las semanas de gastación. se agrega un año. por lo que desde 1991 se amplió la escala para prematuros desde la semana 20. Angulo de la muñeca.

flexione al máximo el antebrazo durante 5 segundos. Se flexiona la pierna sobre el muslo y éste sobre el abdomen. se extiende al máximo traccionando la mano y se suelta. El RN debe estar con la pelvis apoyada en el plano de la cuna. Con el RN en decúbito dorsal. fijándolo con una mano y extendiendo la pierna con la otra. se le puede levantar el codo para realizar la maniobra. . lo más lejos posible en dirección del hombro opuesto. Angulo popliteo. Debe mantenerse la pelvis en el plano de la cuna o incubadora.Rebote del brazo. Se mide y se califica de acuerdo a la figura. se le toma la mano y se lleva alrededor del cuello. Maniobra talón-oreja. Signo de la bufanda con el RN en decúbito dorsal. el muslo puede caer por debajo del abdomen. Si la edad gestacional con base en la fecha de última menstruación difiere en dos semanas de la valoración de Ballard. Debe tenerse presente que en pacientes con depresión del sistema nervioso central la puntuación que se obtenga será menor a la real. En decúbito dorsal se toma el pie y se lleva lo más cerca posible de la cabeza. se tomará a esta última como la más exacta.

EDAD GESTACIONAL METODO DE CAPURRO PARA EVALUAR LA EDAD GESTACIONAL (CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE C NORMATIVO) Se utilizan: Cinco datos somáticos: 1) Formación del pezón. se deben utilizar sólo cuatro datos somáticos de la columna A (se . y Dos signos neurológicos: I) Signo "de la bufanda" y II) Signo "cabeza en gota". 4) Tamaño del seno (mama) y 5) Surcos plantares. 3) Forma de la oreja. Cuando el niño está sano o normal y tiene más de 12 horas de nacido. 2) Textura de la piel.

Se suman los valores de los datos somáticos y los signos neurológicos.Prematuro o pretérmino: todo recién nacido que sume menos de 260 días de edad gestacional. .Postérmino o posmaduro: si el recién nacido tiene más de 295 días de gestación.excluye la forma del pezón) y se agregan los 2 signos neurológicos (columna "B"). pasado el periodo. debe de observarse durante las primeras 12 horas ante la posibilidad de presentar hipoglicemia o hipocalcemia. Si las condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar la lactancia materna exclusiva.A término o maduro: cuando el recién nacido sume de 261 a 295 días de gestación. de acuerdo a su condición. De acuerdo con los hallazgos se clasificarán de la siguiente manera: . si sus condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva. Se debe enviar a una unidad hospitalaria y/o pasar a terapia intensiva. . para obtener la edad gestacional. para obtener la edad gestacional. agregando una constante (K) de 200 días. . agregando una constante (K) de 204 días. Cuando el niño tiene signos de daño cerebral o disfunción neurológica se utilizan los cinco datos somáticos (columna "A").

sumándose los valores de ambos cuadros.VALORACION FISICO-NEUROLOGICA METODO DE BALLARD PARA VALORACION FISICO-NEUROLOGICA (CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE C NORMATIVO) Se utilizan seis signos físicos y seis signos neuro-musculares. que establece las semanas de edad gestacional. de acuerdo a su condición. El valor (calificación) se compara con la escala de madurez del recuadro inferior derecho.Pretérmino o prematuro: de 28 a 37 semanas (5 a 30 puntos). . Se transfiere para continuar la atención a nivel hospitalario y/o terapia intensiva. De acuerdo con los hallazgos se clasificarán de la siguiente manera: .

Debe observarse durante las primeras 12 horas ante la posibilidad de presentar hipoglicemia o hipocalcemia. si sus condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva. Signos El recién nacido prematuro es de pequeño tamaño. dado que muchos recién nacidos que pesan < 2.. La actividad espontánea y el tono son menores y las extremidades no mantienen una posición flexionada.500 g. el escroto puede tener pocas rugosidades y es posible que los testículos no hayan descendido. suele pesar < 2. Anteriormente seconsideraba prematuro cualquier recién nacido con un peso < 2. Hay poco tejido graso subcutáneo. esta definición era inadecuada. pasado el periodo. a través de la cual se ven fácilmente las venas subyacentes. En los varones. Postérmino o posmaduro: recién nacido de 42 o más semanas (45 a 50 puntos). pelo o tejido cartilaginoso en el oído externo. brillante y rosada.A término o maduro: los recién nacidos de 37 a menos de 42 semanas (35 a 43 puntos). • Problemas . de gestación. Si las condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva. Para su mejor estudio usamos las tablas de valoración somática de USHER y edad gestacional según CAPURRO.500 g son realmente maduros o postmaduros pero pequeños respecto de su edad gestacional (PEG) y presentan un aspecto y unos problemas diferentes en comparación con los recién nacidos prematuros. En las mujeres los labios mayores no cubren todavía los labios menores. PREMATURO Definición Cualquier niño que nace antes de la 37a sem.500 g y tiende a tener la piel delgada.

La matriz germinal periventricular (v. Apnea de la prematuridad. hemorrágico o no hemorrágico. Infección. más adelante) tiene tendencia a la hemorragia en los niños nacidos antes de término. pierden . El resultado de la inmadurez del centro respiratorio del tronco cerebral es responsable de las crisis de apnea (apnea central. de la sustancia blanca periventricular (leucomalacia periventricular) también puede observarse en los niños prematuros. la producción de surfactante es inadecuada para evitar el colapso alveolar y la atelectasia. Regulación de la temperatura. Los recién nacidos prematuros tienen una superficie corporal excepcionalmente grande en relación con la masa corporal. rápidamente un líquido o un coloide) pueden contribuir al infarto cerebral o a la hemorragia.v. cuando son expuestos a temperaturas inferiores a las del entorno térmico neutral. o mediante sonda gástrica. Esta susceptibilidad incrementada a la infección en los recién nacidos prematuros se debe a la necesidad de la colocación de catéteres intravasculares y tubos endotraqueales y a los niveles séricos de inmunoglobulinas notablemente reducido. El riesgo de desarrollar una septicemia o una meningitis es aproximadamente 4 veces mayor en el niño prematuro que en el recién nacido a término. La hipotensión.v. más adelante). Traumatismos obstétricos. v. El infarto. La apnea también puede ser el resultado de la obstrucción nasofaríngea o del paladar blando (apnea obstructiva). pero los motivos se desconocen.) SNC.La mayoría de los problemas de los recién nacidos prematuros se relacionan con la inmadurez funcional de sus sistemas orgánicos. y esta hemorragia puede extenderse a los ventrículos cerebrales (hemorragia intraventricular). además. En muchos recién nacidos prematuros. en Alteraciones respiratorias. Los reflejos inadecuados de succión y deglución en los niños nacidos antes de la 34a sem de gestación pueden determinar la necesidad de alimentar al niño por vía i. lo cual da lugar al desarrollo del síndrome de distrés respiratorio(Sindrome de Membrana Hialina. la perfusión cerebral inadecuada y los picos de PA (como ocurre cuando se administra por vía i. Pulmones.

Hipoglucemia e hiperglucemia. permitiendo una mayor reabsorción de la bilirrubina libre (circulación enterohepática de la bilirrubina). de modo que la concentración o dilución de la orina es menos eficaz que en el recién nacido a término. interrumpiendo de este modo la circulación enterohepática de la bilirrubina al ser ésta excretada en las heces. La pequeña capacidad del estómago del recién nacido prematuro. El pinzamiento tardío del cordón umbilical aumenta el riesgo de una hiperbilirrubinemia importante al permitir la transfusión de gran cantidad de hematíes. que se acumulan con la administración de fórmulas con un elevado contenido proteico y como resultado del . Los recién nacidos pretérmino son especialmente susceptibles Hiperbilirrubinemia Los prematuros desarrollan hiperbilirrubinemia con mayor recuencia que los recién nacidos a término y puede aparecer una ictericia nuclear con niveles de bilirrubina tan bajos como de 10 mg/dL en los prematuros patológicos y pequeños. La administración precoz de alimentos puede disminuir de formasignificativa la incidencia y la gravedad de la ictericia fisiológica aumentando la movilidad intestinal.calor rápidamente y les resulta difícil mantener su temperatura corporal. en su conjugación a diglucurónido de bilirrubina en el hígado y en su excreción al árbol biliar. la movilidad disminuida del intestinopermite que una mayor cantidad de diglucurónido de bilirrubina sea desconjugada en el interior de la luz intestinal por la enzima b-glucuronidasa antes de su excreción. como resultado. La función renal es inmadura. La incapacidad del riñón inmaduro para excretar ácidos fijos. incluyendo defectos en la captación de la bilirrubina del suero. junto con la inmadurez de los reflejos de succión y de deglución. aumentan la destrucción de hematíes y la producción de bilirrubina. Los niveles más altos de bilirrubina en los prematuros pueden ser parcialmente debidos al desarrollo inadecuado de los mecanismos hepáticos para excretar la bilirrubina. Tracto GI. Además. Enterocolitis necrosante. Riñón. impiden la adecuada alimentación oral o por medio de sonda nasogástrica y determinan el riesgo de aspiración.

crecimiento de los huesos.. debe prolongarse durante varios días. La acido-sis metabólica tardía se trata fácilmente con HCO3Na p. También puede ser necesario reducir el contenido proteico de la fórmula. y si bien la cantidad administrada depende de la gravedad de la acidosis. puede provocar una acidosis metabólica (acidosis metabólica tardía del prematuro) causando retraso del crecimiento. . la administración de 1 a 2 mEq/kg/d fraccionados en 4-6 dosis suele ser adecuada y.o. en ocasiones.

APENDICE D (Normativo) (segunda opción) CRECIMIENTO Y DESARROLLO INTRAUTERINOS PESO AL NACER EN RELACION CON LA EDAD GESTACIONAL GRAFICAS DE BATTAGLIA/LUBCHENCO Y JURADO GARCIA (CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE D NORMATIVO) De conformidad con la institución se puede utilizar cualquiera de las dos opciones para determinar el peso al nacer en relación con la edad gestacional. .

Situación actual y perspectivas al año 2000. 1986. Presidencia de la República. 1983. 4. 1975. Gac. 1986.. Coordinación General del Plan Nacional de Zonas Deprimidas y Grupos Marginados. Bibliografía 1. Crónica OMS. Estudios de Mortalidad Materna en México.Necesidades esenciales de México..Karchmer KS. 1986.. 40(5):195. correspondiente a su edad gestacional..De acuerdo con el peso del recién nacido y a las semanas de gestación calculadas por fecha de última regla se ubica en las gráficas para su clasificación y adopción de medidas integrales..Cuyo peso se localiza entre las percentilas 10 y 90 correspondientes a su edad gestacional. México. GRANDE. DE TERMINO. Consideraciones médico sociales. 7:374. DE ACUERDO CON LA EDAD GESTACIONAL: PRETERMINO.Recién nacido después de 42 semanas de gestación. 5.. Chávez-Azuela J.Mortalidad materna: Ayudar a las mujeres a evitar el camino de la muerte. Organización Mundial de la Salud. 7:1. Med. 2. Armas DJ.Todo recién nacido antes de la semana 37 de gestación. Siglo XXI editores. 4. APROPIADO O ADECUADO. 2a. CON RESPECTO A SU PESO AL NACER: PEQUEÑO.. 78.Elementos básicos para el estudio y la prevención de la mortalidad materna.. 3. Epidem. ed. Shor-PV. Los partos son ahora más seguros. 65:190.. Méx. OPS/OMS.. Foro Mundial de la Salud. POSTERMINO.. Bol.Farnot UC.. Salud.Con peso por debajo de la percentila 10.Con peso por arriba de la percentila 90 correspondiente a su edad gestacional.Los recién nacidos entre las semanas 37 y 42 de gestación. .

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PREGUNTAS 1. Usher.se define como RN pretérmino a a) Antes de 27 SDG b) Antes de 28 SDG c) De 28 a 37 SDG d) De 38 a 42 SDG e) Después de 42 SDG Respuesta C 4. valoración neurológica c) Silverman-Anderson. peso adecuado. b) Pretérmino.Cómo se clasifica al recién nacido? de acuerdo a la edad gestacional.. Apgar b) FUM. severo. a) Alto riesgo. d) Producto adecuado. producto no adecuado. e) Leve.. somatometría.se define como RN postérmino a) Antes de 27 SDG b) Antes de 28 SDG c) De 28 a 37 SDG d) De 38 a 42 SDG e) Después de 42 SDG Respuesta e . Respuesta b 2. moderado.. c) Bajo peso. bajo riesgo.se define como RN de término a) Antes de 27 SDG b) Antes de 28 SDG c) De 28 a 37 SDG d) De 38 a 42 SDG e) Después de 42 SDG Respuesta d 5. a) USG. d) Apache II e) Ranson Respuesta b 3.Métodos más usados para valorar edad gestacional son. postérmico... de término.

se define como RN de peso adecuado a) Entre la porcentila 20 a 60 b) Entre la porcentila 30 a 70 c) Entre la porcentila 40 a 50 d) Entre la porcentila 10 a 90 e) Entre la porcentila 60 a 80 Respuesta d 8. tono muscular. Tamaño del seno (mama) y Surcos plantares. a) Formación del pezón. b) Tamaño del pie. c) Forma del craneo. tamaño de las manos e) Coloración de la uñas. Textura de la piel. tamaño del craneo. expansión torácica. pliegues palmares. dorsiflexión..6.se define como RN de bajo peso a) Por debajo de la porcentila 10 b) Por debajo de la porcentila 20 c) Por debajo de la porcentila 30 d) Por debajo de la porcentila 50 e) Por debajo de la porcentila 80 Respuesta a 7.son datos para evaluar edad gestacional por Capurro..es un método para evaluar edad gestacional a) Apgar b) Silverman-Andersen c) Capurro d) Miller e) Lanz Respuesta c 10. pliegues palmares. Forma de la oreja. textura de la piel. d) Surcos plantares.... Respuesta a .se define como RN de alto peso a) Por arriba de la porcentila 60 b) Por arriba de la porcentila 70 c) Por arriba de la porcentila 80 d) Por arriba de la porcentila 90 e) Por arriba de la porcentila 100 Respuesta d 9. forma de los ojos.

pliegues palmares. e) Surcos plantares. ángulo de la muñeca. pliegues palmares. tamaño del nódulo mamario... Textura de la piel. tamaño del craneo.11. desarrollo cartilaginoso de la oreja. son complementarios de la valoración de: a) b) c) d) e) Miller Usher Capurro Apgar Silverman-Andersen Respuesta C 12. c) Tamaño del pie. forma de los ojos. textura de la piel. ángulo popliteo. rebote del brazo. tamaño de las manos Respuesta a 13. Tamaño del seno (mama) y Surcos plantares.parámetros que utiliza la valoración de Usher a) Pliegues plantares. d) Forma del craneo.. Forma de la oreja. genitales.la postura.el signo de la bufanda y el signo de la cabeza en gota. carácter del pelo. son propias de la valoración de: a) Capurro b) Ballard c) Miller d) Rocker e) Usher Respuesta b . b) Formación del pezón.

las tablas de Usher valoran a) Edad gestacional b) Somatometria c) Textura de tegumentos d) Ictericia e) Datos de dificultad respiratoria Respuesta b 16.se debe tener en cuenta para obtener puntuación real en la valoración de Ballard.las tablas de Capurro valoran a) Edad gestacional b) Somatometría c) Textura de tegumentos d) Ictericia e) Datos de dificultad respiratoria Respuesta a .. a) Depresión del SNC b) Contaminación de la atención del parto c) Datos de Dificultad respiratoria d) Pliegues plantares incompletos e) Estado de hidratación Respuesta a 15...14.

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