Instrumentos en Geriatra

Dra.Brbara Leyva Salermo CITED 02/04/04

Objetivos
1- Conocer los instrumentos ms utilizados en Geriatra. 2-Saber interpretar y manejar los instrumentos de uso Geritrico.

INTRODUCCIN

Las especiales caractersticas del paciente geritrico, en el que confluyen por un lado, los aspectos intrnsecos del envejecimiento fisiolgico con declinar paulatino de la funcionalidad de rganos y sistemas, disminucin de la reserva funcional y alteracin a precario de la homeostasia del organismo, aumentando su vulnerabilidad ante situaciones de estrs o enfermedad y, por otro lado, la especial forma de presentacin de la enfermedad en este grupo etario, hace necesaria una modificacin de los modelos de valoracin clnica o biolgica utilizados tradicionalmente sin distincin de edad.

INTRODUCCIN

Adems de las citadas particularidades de la evaluacin del anciano en el aspecto fsico, biolgico o social , el paciente anciano esta expuesto a mltiples problemticas con el envejecimiento que van a condicionar en gran manera su independencia o autovalimiento y que obligatoriamente tendremos que conocer.

INTRODUCCIN
 Estos problemas a los que hay que conceder la misma importancia que a los puramente biomdicos derivan de los aspectos cognitivos, emocional, funcional y social que debern ser identificados y evaluados de forma conjunta para conseguir una visin integral de toda su problemtica.

Evaluacin geritrica
El paciente aoso frecuentemente padece pluripatologa, en su evolucin

puede llevar a la invalidez y como consecuencia epilogar con una problemtica mental y social. Todos estos elementos, enfermedad somtica, capacidad funcional, problemtica mental y social, deben ser encarados al contemplar el tratamiento a fin de que el mismo sea integral y aumente sus posibilidades de xito La evaluacin geritrica es un proceso diagnstico multidimensional e interdisciplinario que pretender cuantificar las capacidades y problemas mdicos psicolgicos, sociales y funcionales del anciano, con la intencin de elaborar un plan exhaustivo para el tratamiento y seguimiento a largo plazo.

Importancia y conceptos relacionados:

-En la dcada de los 80 Rubenstein y col.demuestran que el beneficio de la valoracin geritrica es ms evidente en la poblacin frgil . -En la dcada de los 90 se concentra el inters en la evaluacin de la fragilidad en el adulto mayor. -Existen varios conceptos relacionados con fragilidad; declinacin funcional, impedimento inestable, failure to thrive,discapacidad. -Todos ellos son distintos grados de compromiso del estado funcional Del adulto mayor, con mayor o menor grado de reversibilidad o mejora -Intervenir en el desarrollo de la fragilidad, tiene implicancias no slo sociales sino tambin en la calidad de vida y quizs en la longevidad -El manejo mdico de la fragilidad y sus conceptos relacionados es el campo por excelencia de la medicina geritrica .

DEFINICIN DE FRAGILIDAD:
-Estado que pone al individuo en riesgo de desarrollar efectos

adversos para su salud.

-Estado en que la reserva fisiolgica est disminuida, llevando asociado un riego de incapacidad. -Sndrome consuntivo del adulto mayor que se correlaciona con el desarrollo de riesgo de morbi-mortalidad

FACTORES DETERMINANTES DE FRAGILIDAD:

MAYOR DE 75-80 AOS. PLURIPATOLGIA. POLIFARMACIA. PROBLEMAS COGNITIVOS -AFECTIVOS. REINGRESOS HOSPITALARIOS FREC . PATOLOGA CR. INVALIDANTE . SIN APOYO O SOPORTE SOCIAL. PROBLEMAS EN LA DEAMBULACIN(cadas,miedo caerse.). POBREZA.

FENOTIPO DE FRAGILIDAD Tres o ms medida que confirman disminucin de peso. Deambulacin lenta. Bajo nivel de actividad fsica. Sensacin de agotamiento. Poca fuerza de prehensin. Prevalencia; 6.3%, relacin M/H 2:1. Causa; disfuncin hipotlamo-hipofiso-adrenocortical.

Instrumento. (Del latin instrumentum). Conjunto de diversas piezas combinadas adecuadamente para que sirva con determinado objeto en el ejercicio de las artes y oficios.

Caractersticas generales: Facilitan y estandarizan la valoracin y deteccin de problemas en las diferentes reas. Ayudan a completar una evaluacin clnica estndar y establecer sus objetivos teraputicos, y contribuyen a monitorizar la evolucin en el tiempo. El instrumento elegido para atencin primaria, adems de ser vlido y fiable para la funcin que va a medir, debe tener adems los requisitos de ser breve y manejable.

Instrumentos ms utilizados

EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL Mini Nutricional Assesment - MNA Nombre............................................................................................. Fecha............................
Sexo 1=Masc 2= Fem Edad: Peso en Kg. Talla en cm

I. INDICES ANTROPOMETRICO 1. Indice de masa corporal (IMC = Peso (Kg/Talla2) 0 = IMC <19 1 = IMC 19 a < 21 2 = IMC 21 a < 23 3 = IMC > 23 No 2. Circunferencia braquial (CB en cm) 0,0 = CB < 21 0,5 = CB 21 < 22 1.0 = CB > 22 3. Circunferencia de la pierna (CP en cm) 0 = CP < 31 1 = CP > 31

EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL Mini Nutritional Assessment - MNA

Prdida reciente de peso (< 3 meses) 0 = Prdida de peso > a 3 Kg 1 = No lo sabe 2 = Prdida de peso entre 1 y Kg 3 = No ha habido prdida de peso II. EVALUACION GLOBAL
4.

5. El paciente vive independiente en su domicilio 0 = no 1 = s 6. Toma ms de 3 medicamentos por da 0 = s 1 = no 7. Ha habido una enfermedad aguda o situacin de stres psicolgico en los ltimos 3 meses 0 = s 1 = no

EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL Mini Nutritional Assessment - MNA

8. Movilidad 0 = De la cama al silln 1 = Autonoma en el interior 2 = Sale del domicilio 9. Problemas neuropisicolgicos 0 = Demencia o depresin severa 1 = Demencia o depresin moderada 2 = Sin problemas psicolgicos 10. Ulceras o lesiones cutneas 0 = s 1 = no

EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL Mini Nutritional Assessment - MNA

III. PARAMETROS DIETETICOS 11. Cuantas comidas completas realiza al da. (Equivalente a dos platos de postre) 0 = 1 comida - 1 =2 comidas - 2 = 3 comidas 12. El paciente consume: Productos lcteos al menos 1 vez al da SI NO Huevos o legumbres 2 o ms porciones por semana SI NO Carne, Pescado, Pollo, todos los das SI NO 0,0 = 0 - 1 s 0,5 = 2 s 1,0 = 3 s 13. Consume frutas o verduras al menos 2 veces por da 0 = no 1 = s

EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL Mini Nutritional Assessment - MNA

14. Ha disminuido su apetito los ltimos 3 meses por falta de apetito, problemas digestivos, dificultades de deglucin o masticacin. 0 = Prdida del apetito 1 = Prdida moderada del apetito 2 = Sin prdida del apetito 15. Cuantos vasos de agua u otros lquidos toma al da (agua, zumos, caf, t, leche, vino, cerveza...) 0.0 = Menos de 3 vasos 0.5 = De 3 a 5 vasos 1.0 = Ms de 5 vasos

EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL Mini Nutritional Assessment - MNA

16. Forma de alimentarse 0 = Necesita ayuda 1 = Se alimenta solo con dificultad 2 = Se alimenta solo sin dificultad IV. VALORACION SUBJETIVA 17. El paciente se considera, as mismo, bien nutrido (problemas nutricionales) 0 = Malnutricin severa 1 = No lo sabe o malnutricin moderada 2 = Sin problemas de nutricin 18. En comparacin con las personas de su edad: Cmo encuentra su estado de salud? 0.5 = No lo sabe 2.0 = Mejor

EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL Mini Nutritional Assessment - MNA

ESTRATIFICACION >= 24 puntos. Estado nutricional satisfactorio 17 - 23,5 puntos: Riesgo de malnutricin < 17 puntos: Mal estado nutricional

ESCALA DE NORTON DE POSIBILIDAD DE LESIONES POR PRESIN Estado fsico general Bueno Regular Malo Muy malo Alerta Aptico Confuso Estuporoso Actividad Ambulante Deambula con ayuda Silla de ruedas siempre Encamado vacio 4 3 2 1 4 3 2 1 vacio 4 3 2 1

ESCALA DE NORTON DE POSIBILIDAD DE LESIONES POR PRESIN

Movilidad Plena Algo limitada Muy limitada Nula Incontinencia No presenta Ocasional Vesical Doble

vacio 4 3 2 1 vacio 4 3 2 1

Puntuacin entre 4 y 20. Riesgo de lcera por decbito con < 14 puntos. < 12 puntos implica alto riesgo

ESCALA DE NORTON MODIFICADA POR EL INSALUD DESCRIPCION DE VARIABLES

ESTADO FISICO GENERAL

BUENO Nutricin: Persona que realiza 4 comidas diarias. tomando todo el men, una media de 4 raciones de protenas 2.000 Kcal. ndice de masa corporal (I.M.C.) entre 20-25 Lquidos: 1.500-2.000cc/dia (8-10 vasos) T corp.: de 36-37 C Hidratacin: Persona con el peso mantenido, mucosas hmedas rosadas y recuperacin rpida del pliegue cutneo. MEDIANO Nutricin: Persona que realiza 3 comidas diarias. Toma mas de la mitad del men, una media de 3 raciones protenas/da y 2.000 Kcal. IMC >20 y <25 Lquidos: 1.000-1.500 cc/da (5-7 vasos) T corp. : de 37 a 37,5 C Hidratacin: Persona con relleno capilar lento y recuperacin del pliegue cutneo lento

ESCALA DE NORTON MODIFICADA POR EL INSALUD DESCRIPCION DE VARIABLES ESTADO FISICO GENERAL
REGULAR Nutricin: Persona que realiza 2 comidas diarias. Toma la mitad del men, una media de 2 raciones de protenas al da y 1.000 Kcal IMC >50 Lquidos: 500-1.000 cc/da (3-4 vasos) T corp. : de 37.5 a 38 C Hidratacin : Ligeros edemas, piel seca y escamosa. Lengua seca y pastosa MUY MALO Nutricin: Persona que realiza 1 comida al da. Toma un tercio del men, una media de 1 racin de protenas al da y menos de 1.000Kcal IMC >50 Lquidos: < 500cc/dia (<3 vasos) T corp. : + de 38.5 - de 35.5 C Hidratacin: Edemas generalizados, piel seca y escamosa. Lengua seca y pastosa. Persistencia del pliegue cutneo

ESTADO MENTAL
ALERTA Paciente orientado en tiempo, espacio y lugar Responde adecuadamente a estmulos: visuales, auditivos y tctiles Comprende la informacin Valoracin: Solicitar al paciente que diga nombre, fecha lugar y hora APATICO Alertado, olvidadizo, somnoliento, pasivo, torpe, perezoso Ante estmulos reacciona con dificultad y permanece orientado Obedece ordenes sencillas Posible desorientacin en el tiempo y respuesta verbal lenta, vacilante Valoracin: Dar instrucciones al paciente como tocar con la mano la punta de la nariz

ESTADO MENTAL
CONFUSO Inquieto, agresivo, irritable, dormido Respuesta lenta a fuertes estmulos dolorosos Cuando despierta, responde verbalmente pero con discurso breve e inconexo Si no hay estmulos fuertes se vuelve a dormir Intermitentemente desorientado en tiempo, lugar y/o persona Valoracin: Pellizcar la piel, pinchar con una aguja ESTUPOROSO Desorientado en tiempo, lugar y persona Despierta solo a estmulos dolorosos, pero no hay respuesta verbal Nunca esta totalmente despierto Valoracin: Presionar el tendn de Aquiles. comprobar si existe reflejo corneal, pupilar y faringeo COMATOSO Desorientado en tiempo, lugar y persona Ausencia total de respuesta, incluso la respuesta refleja Valoracin: Igual que en paciente estuporoso

ACTIVIDAD
TOTAL
Es totalmente capaz de cambiar de postura corporal de forma autnoma, mantenerla o sustentara DISMINUIDA Inicia movimientos con bastante frecuencia, pero requiere ayuda para realizar, completar o mantener algunos de ellos. MUY LIMITADA Solo inicia movilizaciones voluntarias con escasa frecuencia y necesita ayuda para realizar todos los movimientos. INMOVIL Es incapaz de cambiar de postura por si mismo, mantener la posicin corporal o sustentarla MOVILIDAD AMBULANTE Independiente total Capaz de caminar solo, aunque se ayude de aparatos con mas de un punto de apoyo, o lleve prtesis

ACTIVIDAD
CAMINA CON AYUDA La persona es capaz de caminar con ayuda o supervisin de otra persona o de medios mecnicos, como aparatos con mas de un punto de apoyo. SENTADO La persona no puede caminar, no puede mantenerse de pie, es capaz de mantenerse sentado o puede movilizarse en una silla o silln . La persona precisa ayuda humana y/o mecnica . ENCAMADO Dependiente para todos sus movimientos Precisa ayuda humana para conseguir cualquier objeto (comer, asearse...)

INCONTINENCIA

NINGUNA Control de ambos esfnteres Implantacin de sonda vesical y control de esfnter anal OCASIONAL No controla espordicamente uno o ambos esfnteres en 24 h. URINARIA O FECAL

Recomendaciones de la U.S.PS Task Force para el geronte. Control de la visin (testeo con la carta de snellen). Control tonometria (se recomienda una medicin en >65 aos). Examen fondo de ojo

Recomendaciones del control de audicin (USPSTF)

Se realiza segn el inventario de dificultades en la audicin en el anciano (HHIES), con las siguientes preguntas 1 A causa de problemas auditivos siente dificultades cuando se reune con gente nueva. 2 A causa de problemas auditivos Ud. siente frustraciones cuando est hablando con miembros de su familia 3 Ud. tiene dificultades para oir cuando alguien habla en voz baja. 4 Ud. tiene dificultades por problemas auditivos 5 Ud tiene dificultades a causa de problemas auditivos con visitas de amigos, parientes, o vecinos. 6 A causa de problemas auditivos Ud. asiste menos a menudo a servicios religiosos. 7 A causa de problemas en audicin Ud. tiene discusiones con miembros de su familia 8 Tienes dificultades al oir radio o televisin 9 Ud. experimenta cualquier dificultad con su lmite auditivo o dificultades personales o en su vida social 10 A causa de su problema auditivo Ud. tiene dificultades en restauranes con parientes o amigos Respuestas Si A Veces No Puntos (4) (2) (0)

Total de puntos: 0 a 8 = Normal 10 a 22= Leve a moderada dificultad 24 a 40= Significativa dificultad

Evaluacin de la Marcha y el Equilibrio. Factores de riesgos de cadas Disminucin de la agudeza visual Disminucin de la audicin Disfuncin vestibular Disfuncin propioceptiva y neuropatas perifricas Demencia Trastornos msculo esquelticos Trastornos del pie (juanetes, callos, deformidades, edemas) Hipotensin postural Consumo de medicamentos

Evaluacin de riesgo de cadas por trastornos equilibrio y marcha

Interrogatorio e inspeccin. Pruebas orientadas a detectar trastornos de la marcha y el equilibrio. Evaluacin cronometrada de estacin unipodal. Test de Tinetti. Test time up and go Test de Romberg Escala de evaluacin del riesgo de cadas en el hogar

Pruebas orientadas a detectar trastornos de la marcha y el equilibrio. Evaluacin cronometrada de estacin unipodal. Se mide la duracin mxima del equilibrio mantenindose en un solo pie, sin apoyo y sin separar los brazos. Se permiten como mximo 5 ensayos y la duracin mxima es de 30 segundos. Se considera que deben permanecer al menos 5 segundos con los ojos cerrados. Test de Tinetti. Consta de 16 tems y valora equilibrio esttico y dinmico. Permite clasificar en 3 gradientes: normal, adaptado y anormal. Test time up and go (levntate y anda). Se parte de posicin sentado y debe levantarse, caminar 3 metros, volverse y retornar a la posicin sentada. Se cronometra el tiempo que tarda en hacerse: un tiempo mayor de 20 segundos implica alto riesgo de cadas. Test de Romberg . Se coloca al paciente en bipedestacin, con los pies juntos y los ojos cerrados: se valora la direccin de la cada si esta se produce en los 30 segundos de duracin mxima de la prueba.

E VA L U A C I N D E L A M A R C H A Y E L EQUILIBRIO. ( T I N E T T I , M. E . , 1 9 8 6 , 1 9 8 8 ) La valoracin de las personas mayores: evaluar para conocer, conocer para intervenir A 1. MARCHA Instrucciones: El paciente permanece de pie con el examinador, camina por el pasillo o por la habitacin (unos 8 metros paso normal, luego regresa a paso rpido pero seguro. 10. Iniciacin de la marcha (inmediatamente despus de decir que ande) Algunas vacilaciones o mltiples intentos para empezar ................................................................. =0 No vacila .......................................................................................................................................... =1 11. Longitud y altura de paso a) Movimiento del pie dcho.: No sobrepasa al pie izdo. con el paso ....................................................................................... =0 Sobrepasa al pie izdo. ................................................................................................................ =1 b) Movimiento del pie izdo. No sobrepasa al pie dcho., con el paso ...................................... =0 Sobrepasa al pie dcho. ............................................................................................................... =1 El pie izdo., no se separa completamente del suelo con el peso ............................................. =1 El pie izdo., se separa completamente del suelo ...................................................................... =1 12. Simetra del paso La longitud de los pasos con los pies izdo. y dcho., no es igual ..................................................... =0 La longitud parece igual .................................................................................................................... =1 13. Fluidez del paso Paradas entre los pasos .................................................................................................................... =0 Los pasos parecen continuos ........................................................................................................... =1 14. Trayectoria (observar el trazado que realiza uno de los pies durante unos 3 metros) Desviacin grave de la trayectoria .................................................................................................... =0 Leve/moderada desviacin o usa ayudas para mantener la trayectoria .......................................... =1 Sin desviacin o ayudas ................................................................................................................... =2 15. Tronco Balanceo marcado o usa ayudas ...................................................................................................... =0 No balancea pero flexiona las rodillas o la espalda o separa los brazos al caminar ....................... =1 No se balancea, no reflexiona, ni otras ayudas ................................................................................ =2 16. Postura al caminar Talones separados ............................................................................................................................ =0 Talones casi juntos al caminar .......................................................................................................... =1 PUNTUACIN MARCHA: 12

3 2. EQUILIBRIO Instrucciones: El paciente est sentado en una silla dura sin apoyabrazos. Se realizan las siguientes maniobras: 1. Equilibrio sentado Se inclina o se desliza en la silla.......................................................................................................... =0 Se mantiene seguro............................................................................................................................. =1 2. Levantarse Imposible sin ayuda............................................................................................................................. =0 Capaz, pero usa los brazos para ayudarse......................................................................................... =1 Capaz sin usar los brazos.................................................................................................................... =2 3. Intentos para levantarse Incapaz sin ayuda................................................................................................................................ =0 Capaz, pero necesita ms de un intento............................................................................................. =1 Capaz de levantarse con slo un intento............................................................................................. =2 4. Equilibrio en bipedestacin inmediata (los primeros 5 segundos) Inestable (se tambalea, mueve los pies), marcado balanceo del tronco............................................. =0 Estable pero usa el andador, bastn o se agarra a otro objeto para mantenerse.............................. =1 Estable sin andador, bastn u otros soportes..................................................................................... =2 5. Equilibrio en bipedestacin Inestable.............................................................................................................................................. =0 Estable, pero con apoyo amplio (talones separados ms de 10 cm) ................................................. =1 o un bastn u otro soporte ............................................................................................................. =2 6. Empujar (el paciente en bipedestacin con el tronco erecto y los pies tan juntos como sea posible). El examinador empuja suavemente en el esternn del paciente con la palma de la mano, tres veces. Empieza a caerse................................................................................................................................ =0 Se tambalea, se agarra, pero se mantiene.......................................................................................... =1 Estable................................................................................................................................................. =2 7. Ojos cerrados (en la posicin de 6) Inestable.............................................................................................................................................. =0 Estable................................................................................................................................................. =1 8. Vuelta de 360 grados Pasos discontinuos............................................................................................................................. =0 Continuos............................................................................................................................................ =1 Inestable (se tambalea, se agarra)....................................................................................................... =0 Estable................................................................................................................................................. =1 9. Sentarse Inseguro, calcula mal la distancia, cae en la silla................................................................................ =0 Usa los brazos o el movimiento es brusco.......................................................................................... =1 Seguro, movimiento suave................................................................................................................... =2 PUNTUACIN EQUILIBRIO 16 PUNTUACIN T0TAL: 28

Prueba levntate y anda Test timed get up and go La Prueba cronometrada de levntate y anda, es una prueba auxiliar en el diagnstico de los trastornos de lamarcha y el balance frecuente mente utilizada en Geriatra. Consiste en medir el tiempo que tarda el adulto mayor en levantarse de una silla, caminar 3 metros, girar, regresar a la silla y sentarse nuevamente. Si el paciente realiza esta actividad en un tiempo igual o menor a 20 segundos se considera normal, si tarda ms en ello, requerir de evaluacin de la alteracin detectada. La ventaja de esta prueba es su rapidez y facilidad para realizarla en cualquier lugar, adems de la importante informacin que nos brindan los movimientos desarrollados sobre la fuerza de las piernas, la capacidad de balance y de las estrategias de que se vale el adulto mayor para desarrollarlas, aspectos determinantes para la realizacin adecuada de las actividades de la vida diaria.

Evaluacin del estado mental Mini mental test de folstein (mmse) Test del reloj (clock test) Escala de depresin.

Criterios DSM-IV A. Mltiples dficits cognitivos que se manifiestan por: (1) deterioro de la memoria (2) uno ( o ms) de los siguientes: . afasia ( alteracin del lenguaje). . apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras). . agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin de objetos). . alteracin de la ejecucin (planificacin, organizacin, secuenciacin y abstraccin). B. Los anteriores dficits cognitivos provocan un deterioro significativo de la actividad laboral o social. C. El curso se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro cognitivo continuo. D. Los dficits cognitivos no se deben a ninguno de los siguientes factores: . otras enfermedades del sistema nervioso central que provocan dficits de memoria y cognitivos (Parkinson, Corea,...). . enfermedades sistmicas (hipotiroidismo, neurosfilis,...). . enfermedades inducidas por sustancias. E. Los dficits no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium. F. La alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno depresivo mayor, esquizofrenia,...

Criterios "NINCDS-ADRDA" (McKhan et al., 1984)

ENFERMEDAD DEFINITIVA 1. Se renen los criterios de enfermedad probable 2. Evidencias obtenidas por biopsia o autopsia ENFERMEDAD PROBABLE 1. La demencia queda establecida por cuestionarios (MMSE, Blessed,...) y pruebas neuropsicolgicas 2. Dficits en 2 o ms reas cognitivas 3. Deterioro progresivo de la memoria y de otras funciones cognitivas 4. No existen trastornos de la conciencia (delirios) 5. El inicio de la enfermedad se encuentra entre los 40 y los 90 aos, a menudo despus de los 65 aos. 6. Otra enfermedad no explica el deterioro del paciente El diagnstico se ve apoyado por: . Alteracin de los patrones de conducta e incapacidad para realizar tareas cotidianas. . Deterioro de funciones cognitivas especficas (afasia, apraxia, agnosia). . Historia familiar, sobretodo con confirmacin neuropatolgica . Resultados de laboratorio: puncin lumbar normal, EEG normal o inespecfico, TC mostrando atrofia o TC normal para la edad . Sntomas asociados: depresin, insomnio, incontinencia, alucinaciones, delirios, ilusiones, explosiones verbales, fsicas, emocionales

ENFERMEDAD POSIBLE: 1. Sndrome de demencia en ausencia de otras enfermedades. 2. O en presencia de otra enfermedad la cual no es considerada la causa de la misma. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER IMPROBABLE SI: 1. Inicio brusco. 2. Signos neurolgicos focales. 3. Crisis epilpticas o trastornos de la marcha que surgen tempranamente en el curso de la enfermedad

Minimental Test
1- Orientacin damesaolugar-direccin
estacin-provincia-ciudad-hospital 2- Registro nombrar 3 objetos que el paciente repita 3- Atencin y clculo prueba de los 7 MUNDO 4- Recuerdo preguntar por los 3 objetos anteriores Mx 3 5- Lenguaje (Mx 9) nombrar un lpiz y un reloj repetir: ningn si y o pero cumpla una orden de tres pasos lea y obedezca una orden escriba una frase copie un dibujo

Mx 5
Mx 5 Mx 3 Mx 5

-2 pts. -1 pto. -3 pts. -1 pto. -1 pto. -1 pto. Total: 30 puntos

Un puntaje de 24 o ms es considerado normal (87 % a 90 % de sensibilidad y un 80 % a 82% de especificidad.

Escala de Depresin Geriatrica(GSD)

1Est Ud. bsicamente satisfecho con su vida. 2Ud. a tenido renuncias a ciertas actividades o a perdido inters. 3Ud. est aburrido a menudo. 4Ud. siente que su vida est vaca. 5Ud. tiene un buen espritu la mayor parte del tiempo. 6Es Ud. temeroso de que algo malo le vaya a pasar. 7Ud. se siente alegre la mayora del tiempo. 8Ud. se siente a menudo intil. 9Ud. prefiere estar en casa, antes que ir a algn lugar y hacer cosas nuevas . 10Ud. siente de tener mas problemas con la memoria que la mayora de las personas. 11Ud. piensa que es maravilloso estar vivo. 12Ud. puede derribar lo negativo de su camino. 13Ud. siente la energa completa. 14Ud. siente que su situacin es irremediable. 15Piensa que la mayora de las personas estaran mejor si Ud. no existiera. Resultado Un punto por respuesta positiva > de 5 puntos = Depresin Probable

INDICE DE KATZ DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AVD) A.A.-Independiente: alimentacin, continencia, movilidad, uso de retrete, baarse y vestirse. B.B.-Independiente: todas estas funciones excepto una. C.C.-Independiente: todas salvo baarse solo y una ms. D.D.-Independiente: todas salvo baarse, vestirse y una ms. E.E.-Independiente: todas salvo baarse, vestirse, uso del retrete y una ms. F.-Independiente: todas salvo baarse, vestirse, uso del retrete, movilidad y una ms. F.G.G.-Dependiente para las seis funciones bsicas. Otros.Otros.-Dependientes dos o ms funciones, pero no clasificable en los grupos C a F. Trminos empleados: Independiente: sin supervisin, direccin o ayuda personal activa, con las excepciones que se listan a continuacin. Un paciente que se niega a hacer una funcin, se considere incapaz de hacerla. Baarse: aunque necesite ayuda para lavarse una sola parte (espalda o extremidad incapacitada). Vestirse: coge la ropa de los cajones, se la pone y se abrocha cremalleras (el nudo de zapatos no cuenta). Usar el retrete: si llega solo, entra y sale de l, se arregla la ropa y se limpia (puede usar orinal de noche). Movilidad: entra y sale solo de la cama, se sienta y levanta sin ayuda (con o sin soportes mecnicos). Continencia: control completo de la miccin y defecacin. Alimentacin: lleva la comida del plato u otro recipiente a la boca (se excluye cortar la carne o untar mantequilla en el pan).

ESCALA GERIATRICA DE EVALUACION FUNCIONAL E.G.E.F. INSTRUCCIONES: Defina el Item por la respuesta del paciente, si ste no coopera utilice la opinin del cuidador responsable Ante la duda entre Items, marque el inferior. I.CONTINENCIA II- MOVILIDAD IIIII. EQUILIBRIO . IV- VISIN IVV.AUDICIN VI.USO DE MEDICAMENTOS VII.SUEO VIIIVIII- ESTADO EMOCIONAL IX. MEMORIA . X- APOYOFAMILIAR XI- APOYO SOCIAL XIXIIXII- SITUACINECONMICA . .XIII.XIII- ESTADOFUNCIONAL GLOBAL

Escala de evaluacin del riesgo de cadas en el hogar

TAREAS DOMSTICAS Limpia las salpicaduras tan pronto como se producen? Mantiene limpio y sin obstculos los suelos y las escaleras? Guarda los libros, revistas, material de costura y juguetes de los nios tan pronto como acaban de usarlos? Guarda con frecuencia los objetos usados en estantes accesibles? SUELOS Procura que todas las alfombras pequeas tengan dorso antideslizante? Estn bien fijos los bordes de las alfombras?
si ____ no ____ si ____ no ____ si ____ no ____ si ____ no ____ si ____ no ____ si ____ no ____

si ____ no ____

Ha corregido los desniveles del suelo?

Escala de evaluacin del riesgo de cadas en el hogar

BAO Usa alfombra o adhesivo antideslizante en la baera o la ducha? Tiene barandilla su bao? Mantiene el jabn en una jabonera de fcil acceso? Son de fcil acceso las toallas u otros objetos de uso en el bao? Usa cortina en su baera para evitar mojar el piso del bao? Tiene el interruptor del bao al lado de la puerta? PASILLOS Puede cruzar todas las habitaciones y pasar de una a otra sin dar vueltas alrededor de los muebles? Est libre de obstculos el camino desde el dormitorio hasta el bao? Permanecen apartados del camino los cables del telfono y de otros aparatos? si ____ no ____ si ____ no ____ si ____ no ____ si ____ no ____ si ____ no ____ si ____ no ____ si ____ no ____ si ____ no ____ si ____ no ____

ILUMINACIN Tiene interruptores cerca de todas las puertas? Tiene iluminacin suficiente para eliminar las reas oscuras? Tiene una lmpara o interruptor al alcance de la cama? Tiene luces nocturnas en el cuarto de bao y en el pasillo que conduce del dormitorio al bao? Estn bien iluminadas las escaleras? Tiene interruptor al principio y al final de las escaleras?
si ____ no ____

si ____ no ____ si ____ no ____ si ____ no ____ si ____ no ____ si ____ no ____

ESCALERAS Tiene barandillas seguras a ambos lados y a todo lo largo? Estn bien separadas las barandillas de las paredes de modo que usted se pueda sujetar bien? si ____ no ____ si ____ no ____

Tienen las barandillas una forma bien definida de modo que si ____ no usted ____ sepa cundo llega al final de la escalera? Estn las escaleras en buen estado? Estn todos los bordes de la escalera bien sujetos y en buen estado? Ha sustituido usted los niveles por rampas y los ha iluminado bien? Es de poca pendiente su escalera? Es ancha como para no tropezar con alguien que suba o baje al mismo tiempo? si ____ no ____ si ____ no ____ si ____ no ____ si ____ no ____ si ____ no ____

SILLAS Evita usted las escaleras para alcanzar anaqueles si ____ no altos? ____ Usa usted una silla fuerte para alcanzar anaqueles altos? Estn todas las sillas en buen estado? Apoya siempre la silla en una base firme y nivelada? Cuando usa una escalera o silla lo hace mirando los escalones y manteniendo el cuerpo nivelado? Evita las sillas sin reposamano? Evita las sillas con respaldos demasiado bajos? COCINA Coloca los utensilios ms usados a la altura de la si ____ no ____ cintura? Coloca los armarios a la altura del pecho? Seala claramente el encendido y apagado de la cocina? Evita las mesas con patas inseguras? Evita los adornos o mesas con trpodes o pedestal? si ____ no ____ si ____ no ____ si ____ no ____ si ____ no si ____ no ____ si ____ no ____ si ____ no ____ si ____ no ____ si ____ no ____ si ____ no ____

CALZADO Tienen sus zapatos suela o tacones que eviten los deslizamientos? Utiliza zapatillas bien ajustadas y que no se salgan del pie? Evita caminar descalzo? Utiliza zapato bajo y cmodo para trabajar en la casa o el jardn? Sustituye el calzado cuando se gastan las suelas y pudiera resultar resbaladizo? si ____ no ____ si ____ no ____ si ____ no ____ si ____ no ____ si ____ no ____

EVALUACIN: Conceda un punto a cada respuesta negativa 1 - 5 Buena (poco riesgo) 6 - 9 Regular (mediano riesgo)

+ 10 Mala (alto riesgo)

Valoracin social
. Se valora el soporte humano/material para cubrir las necesidades fsico-

psquicas, y la necesidad de estar el individuo en contacto con la sociedad. Por otra parte, hay que considerar la deteccin de problemas sobre los que posteriormente tengamos alguna opcin de intervencin. La integracin y soporte social son elementos claves en la recuperacin de la enfermedad, y del mantenimiento de un anciano en la comunidad, sobre todo de los ancianos frgiles. Por el contrario, se ha relacionado el aislamiento social como un factor de riesgo de un incremento en la mortalidad y morbilidad. Las escalas que estudian en su totalidad la funcin social son complejas y extensas, por lo tanto de escasa utilidad en la prctica clnica cotidiana, y esta es la causa de que no tengan un uso tan extendido como en el resto de reas. Uno de los instrumentos mejor conocidos es la escala OARS, que proporciona informacin sobre la estructura familiar, los patrones de amistad y de visitas sociales, y la disponibilidad de cuidador. Basndose en las respuestas se evalan los recursos sociales del individuo segn una escala de seis puntos, que van desde excelentes recursos sociales hasta relaciones sociales totalmente deterioradas.

El concepto de Actividades Avanzadas Vida Diaria engloba una serie de actividades especialmente complejas, segregadas de las actividades instrumentales. Las principales actividades evaluadas son: - Actividades fsicas: ejercicios intensos, trabajos. - Actividades sociales: aficiones, viajes, participacin social. - Actividades mixtas: deporte, etc.

El envejecimiento parece ser la nica manera posible de vivir mucho tiempo".

Daniel-Franois-Esprit Auber (17821871), compositor francs

Bibliografa 1-Valoracin geritrica integral (I): Evaluacin del paciente geritrico y concepto de fragilidad Comprehensive geriatric assessment (I). Evaluation of the geriatric patient and the concept of fragility J. M. Redn. Servicio de Geriatra. Hospital de Navarra. Pamplona 2-Valoracin geritrica integral (III): valoracin de la capacidad funcional del paciente anciano Comprehensive geriatric assessment (III). Evaluation of the functional ability of the elderly J. L. Larrin Servicio de Geriatra. Hospital de Navarra. Pamplona 3. Mdico Interactivo Aula Acreditada_htm 4. C:\DE NORTON MODIFICADA POR EL INSALUD.htm C:\