Hipertiroidismo

 Estado resultante del aumento de las

hormonas tiroideas circulantes.
 Las causas mas frecuentes son las de origen
glandular hipertiroidismo 1º
 Prevalencia en los adultos 0,3%
 Mayor prevalencia en mujeres y ancianos
Causas frecuentes

 Enfermedad de Graves
Enfermedad autoinmune
Causa el 85% de los HiperT
Clínica: bocio difuso, oftalmopatia.
Se relaciona con DBT 1, enf de Adisson,
vitiligo, anemia perniciosa, MG, alopecia
areata, y enf celiaca
 Adenoma toxico
Nódulo hipersecretante de hnas tiroideas en forma
independiente o autónoma. Es el 5% de los HiperT
 Bocio nodular toxico

Nódulo en una glándula con bocio nodular. Es el 10%

de los HiperT. Mas fte en adultos y ancianos
 Iatrogenico

Sobretratamiento con T4
Clínica frecuente

 Irritabilidad
 Nerviosismo
 Intolerancia al calor
 Palpitaciones
 Cansancio
 Perdida de peso
 Temblor fino

En ancianos!!!! Apatía, depresión, trastornos del ritmo

cardiaco
Diagnostico

 Pido TSH
Si es normal: descarto en principio
Si es baja (0,5 ug/dl): pido T4
 T4

Si es alta (mas de 11,5ug/dl): HiperT

Si es normal: pido T3
 T3

Si es alta T3 Toxicosis
Si es normal: HiperT subclínico
Tratamiento enfermedad de Graves

 Corresponde al especialista
 Tto. medico, yodo radiactivo y cirugía
 Tratamiento medico

Metimazol. Objetivo: inhibir la síntesis de hnas.

Tiroideas. Dosis inicial: 10 a 30 mg día hasta la el
eutiroidismo. Controlo con T4. Continuo con dosis de
mantenimiento (5 mg)
Metimazol. Objetivo: “bloqueo y reemplazo”. DI: dosis
alta (30 mg/d). Cuando esta eutiroideo o hipot se
administra T4 a una dosis que inhiba el
funcionamiento tiroideo.
Yodo 131

 Es la primera opción en EEUU

 Manejo del especialista
 Indicación en:

Recidiva luego del tto medico

Alérgicos al tto medico o intolerantes al mismo
Bocios muy grandes
Contraindicado en embarazo y lactancia
Interfiere con las actividades diarias
Cirugia

 Indicaciones

Bocio muy grande que produce compresión

Falta de respuesta al Yodo
Concomitancia con nódulo tiroideo que
sospecho malignidad
Pcientes alergicos a losm tto anteriores
Tratamiento de la oftalmopatia

Depende de la severidad (dolor retrobulbar,

eritema, dolor a la movilizacion, inyeccion
conjuntival, quemosis, etc)
 Mejora con el eutiroidismo
 Evitar la luz brillante y el polvo
 Eliminar el habito tabaquico
 Dormir con la cabecera cama elevada
 Utilizar lagrimas artificiales
Tratamiento sintomático

Para disminuir los síntomas adrenergicos, y

mientras se espera que vuelva al
eutiroidismo, o que vaya a cirugía o Yodo se
dan Bbloqueantes
 20 a 40 mg cada 6-8 hs de propanolol
 50-100 mg dia de atenolol

Bbloqueantes calcicos
Hipertiroidismo Subclínico

 Situacion en la que la TSH es baja y la T3 y T4 es

normal.
 Prevalencia: de 2 a 16%.
 Mas frecuente en mujeres, ancianos y bocio
multinodular
 La tasa de progresión a HiperT manifiesto anual es
menos del 4%
Tendrian mayor riesgo de tener fibrilación auricular
Conducta?? Bbloqueantes, seguimiento, tto de la FA
Nódulo tiroideo

Zonas de agrandamiento localizado de tejido tiroideo

Se palpan en el 4 a 7% de los casos
Únicos o múltiples
Indoloros
Solo 1 de cada 20 es maligno
La prevalencia aumenta con la edad y es mayor en las
mujeres y en las expuestas previamente a
radioterapia del cuello
Manejo del Nódulo Tiroideo

 No esta recomendado el rastreo mediante

palpación del cuello o ecografía de cuello
 Su estudio para ver si es benigno o maligno
surge a partir de hallazgo en EF o por
consulta del paciente
 Buen interrogatorio y datos clínicos pueden
guiar el diagnostico: edad, sexo, tamaño,
radiación previa, antecedentes fliares, etc.
¡¡Consistencia y fijacion a tejidos adyacentes!!
Manejo del Nódulo Tiroideo

 Estudio inicial PAAF

S 83% y E92%
Evita que todos los nódulos vayan a cirugía
 Ecografía: se suele realizar antes por su fácil
acceso. Otras funciones: Diferencia entre
quistico y sólido; determina su origen tiroideo
o no; define si es único o hay mas nódulos
 Conclusion
Nódulo palpable o mas de 1,5 cm por eco
PAAF

Benigno 69% Inadecuado 17% Sospechoso 10% Maligno 3,5%

Sólido o Quistico Repetir PAAF Cirugía o centello Cirugía

Sólido

Si el TSH es normal y es menor a 3 cm

En mujeres postmenopausicas se controla en un año con ecografia
Y en mujeres premenopausicas y hombres se controla idem
O tto con T4

Si la TSH esta disminuida o es mayor 3 cm, CX o YODO

Quistico

Se controla clinicamente si desaparece y si se vuelve

a acumular liquido repetidamente, Cx
Bocio

 Aumento del tamaño de la tiroides

 Prevalencia del 2 al 5%
 No implica disfunción nodular
 Mayoría de los pacientes son asintomático
 Igualmente se evalúa la función tiroidea

Causas de bocio eutiroideo: déficit Yodo

Causas de bocio hipotiroideo: tiroiditis crónica
Causas de bocio hipertiroideo: Graves, etc.
Bibliografía

 Medicina Familiar y Practica Ambulatoria.

Rubinstein, Ed Panamericana
 Manual PROFAM, Terapeutica en Medicina
Ambulatoria, Rubinstein
Muchas felicidades les
desea

la resi de medicina
general del

htal Fernandez!!!!!!!!!!!