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NEUROPATIA PERIFERICA

RESIDENCIA MEDICINA GENERAL


HOSPITAL PIÑERO
OMAR ALBERTO DAZA
R3
OBJETIVOS

EPIDEMIOLOGIA
MANEJO NEUROPATIAS MAS FRECUENTES:
INTERROGATORIO , EXAMEN FISICO , ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
TRATAMIENTOS
EPIDEMIOLOGIA

LA NEUROPATIAS SON ENFERM EDADES QUE


SUELEN ASOCIARSE A ENFERMEDADES
SISTEMICAS
100 CAUSAS
EL RECONOCIMIENTO DE LOS SINTOMAS Y
SIGNOS RELACIONADOS CON LOS CUADROS DE
NEUROPATIA PERIFERICA FAVORECE LA
ORIENTACION DX DEL MEDICO GENERAL
EPIDEMIOLOGIA

 SE DESCONOCE LA PREVALENCIA EXACTA DE


LAS NEUROPATIAS PERIFERICAS
 ALGUNOS ESTUDIOS : SEGÚN DIAGNOSTICO
ETIOLOGICO 76 %
 42 %NEUROPATIAS HEREDITARIAS
 21 % NEUROPATIAS DESMIELINIZANTES
INFLAMATORIA
 13 % NEUROPATIAS ASOC, A OTRAS
ENFERMEDADES
ALGO DE FISIOPATOLOGIA

3 PROCESOS
 1) DEGENERACION AXONAL
2) DESMIELINIZACION SEGMENTARIA
3) NEURONOPATIAS
DEGENERACION AXONAL

 MAS FRECUENTE
SE VE EN PROCESOS :
SISTEMICOS
METABOLICOS
TOXICOS
NUTRICIONALES
LA AXONOPATIA ES DISTAL Y CENTRIPETA EJ :
OH ,CARCINOMA , UREMIA ,PORFIRIA ,DEFICIT
DE TIAMINA
DESMIELINIZACION SEGMENTARIA

DESTRUCION PRIMARIA DE LA VAINA DE


MIELINA
EJ : GILLAIN BARRE , POLINEUROPATIA
INFLAMATORIA DESMIELINZANTE CRONICA ,
NEUROPATIAS HEREDITARIAS
NEURONOPATIAS

ESTA AFECTADO EL CUERPO DE LOS AXONES


EJ : ENFERMEDAD DE LA MOTONEURONA ,
POLIOMIELITIS
PRESENTACION CLINICA

SINTOMAS SENSITIVOS :
ENTUMECIMIENTO Y HORMIGUEO
DOLOR EN EXTREMIDADES
SENSACION QUEMANTE
SENSACION DE CAMINAR SOBRE ALGODONES
SENSACION EN BANDA ALREDEDOR DE LAS
MUÑECAS O TOBILLOS
SINTOMAS MOTORES

PRINCIPAL : DEBILIDAD
DIFICULTAD PARA MANEJAR LAS LLAVES O
DESABROCHAR BOTONES O DESTAPAR
BOTELLAS
SINTOMAS AUTONOMICOS

TRASTORNOS DE ERECCION O ESFINTERIANOS


HIPOTENSION POSTURAL
DIARREA , ESTREÑIMIENTO Y SEQUEDAD O
TRANSIPIRACION EXCESIVA EN
EXTREMIDADES
SISTEMATICA DE ESTUDIO
 INTERROGATORIO ?
 ANTEC DE INFECCIONES O DIARREAS ?
 OH ,DROGAS ILEGALES, Y MEDICACION ,DIETA
 EXPOSICION A TOXICOS
 ANTE FAMILIARES DE ENFERMEDADES
NEUROLOGICA
 PRESENCIA DE ENF SISTEMICA
 FORMA DE COMIENZO : AGUDA ,SUBAGUDA
 PROGRESION : RAPIDA O LENTA
 APARICION EN BROTES O REMISIONES
EXAMEN FISICO
 SIGNOS DE ATROFIA
 DEBILIDAD
 TRASTORNOS SENSITIVOS
 REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
DISMINUIDOS O AUSENTES
 DEFORMIDADES EN LAS EXTREMIDADES EJ
: PIE CAVO
 NERVIOS ENGROSADOS , LESIONES
CUTANEAS , ARTRITIS , MUCOSAS SECAS ,
AGRANDAMIENTO DEL BAZO Y HIGADO O
GANGLIOS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

LABORATORIO : SEGÚN SOSPECHA


ESTUDIOS DE VELOCIDAD DE CONDUCCION
( EXCEPTO DBT O OH )
EMG
POTENCIALES EVOCADOS
SOMATOSENSORIALES
BIOPSIAS DE NERVIO
ESTOS ESTUDIOS SON RESORTE DEL
ESPECIALISTA
ESTUDIOS DE CONDUCCION
NERVIOSA

 CONFIRMAN LA PRESENCIA DE
NEUROPATIA
DETERMINAN SI EL COMPROMISO ES:
3) MONONEUROPATIA
4) MONONEUROPATIA MULTIPLE
5) NEUROPATIA GENERALIZADA
6) SIMETRICA O ASIMETRICA
7) TIPO DE FIBRAS AFECTADAS
8) MECANISMO SUBYACENTE : AXONAL ,
DESMIELINZACION ,,
 EMG CON AGUJA : EVALUA
DESNERVACION
 POTENCIALES EVOCADOS
SOMATOSENSORIALES : PARA
ALTERACIONES DE LA CONDUCCION EN SEG
PROXIMALES CUANDO LOS ESTUDIOS DE
CONDUCCION SON NORMALES
 LCR :UTILIDAD DX EN SDE DE GUILLAIN
BARRE : DISOCIACION ALBUMINO –
CITOLOGICA , AUMENTO DE PROTEINAS
DURANTE AL 1° SEMANA , SIN
ALTERACIONES CELULARES .
ESTUDIOS GENETICOS : GENETICA
MOLECULAR EJ : ENF CHARCOT- MARIE –
TOOH I YII
BIOPSIA DE NERVIO : METODO UTIL
BIOPSIA DE PIEL : DX EN NEUROPATIAS
SENSITIVAS ,EVALUA CANTIDAD DE FIBRAS
DISMINUIDAS
TRATAMIENTOS

DE LA CAUSA EJ : OH , DBT


LOS TRATAMIENTOS DE 1° LINEA SON LOS
CORTICOIDES
INMUNOGLUBULINAS HUMANA INTRAVENOSA
PLASMAFERESIS
OTROS: AZATIOPRINA , CICLOFOSFAMIDA
TRACOLIMUS, MICOFENOLATO , INTERFERON
BETA
SDE GUILLAIN BARRE

POLIRADICULOPATIA DESMIELINIZANTE
INFLAMATORIA QUE SE MANIFIESTA POR UNA
TETRAPARESIA FLACCIDA AGUDA O
SUBAGUDA QUE REPRESENTA UNA

EMERGENCIA
MEDICA !
EPIDEMIOLOGIA
 PRINCIPAL CAUSA DE PARALISIS MOTORA
AGUDA
 OTRAS : PORFIRIA INTERMITENTE AGUDA ,
BOTULISMO ETC
 FISIOPATOGENIA : 2° A MECANISMOS
INMUNOLOGICOS
 1 C/ 100000 HABITANTES
 EN TODAS LAS EDADES DE LA VIDA 2 M A 95
AÑOS
 MORTALIDAD 2% AL 5% OCURRE EN GRUPOS
CON DIFICULTAD RESPIRATORIA Y
AUTONOMICA
PRESENTACION CLINICA

 EN LA MAYORIA DE LOS CASOS ES PRECEDIDA


POR CVAS O DIARREA ( CAMPILOBACTER )
 PARESTESIAS DISTALES LEVES Y
PROGRESIVAS Y SIMETRICA
 GRAN VARIABILIDAD CLINICA
 DEBILIDAD QUE LLEGA A SU MESETA A AL 4°
SEMANA Y SE ACOMPAÑA DE DISMINUCION O
AUSENCIA DE LOS REFLEJOS MIOTATICOS
LCR : FENOMENO DE DISOCIACION
ALBUMINO –CITOLOGICA ( AUMENTO DE
PROTEINAS , SIN ALTERACION CELULAR )
10 % AUMENTO DE LEUCOCITOS PENSAR EN
VIH
EMG : DISMINUCION DE LA VELOCIDAD DE
CONDUCCION MOTORA , PROLONGACION DE
LAS LATENCIAS DISTALES , BLOQUEOS Y
ONDAS F
LA MEJORIA LUEGO DE LA MESETA
COMIENZA ENTRE DIAS Y MESES
LA MAYORIA VUELVE A UN ESTADO DE CASI
NORMALIDAD
CASOS GRAVES REQUIEREN DE VENTILACION
MECANICA ( OBSERVANDOSE SINTOMAS
AUTONOMICOS CON TAQUICARDIA E
HIPERTENSION
VARIANTE SDE MILLER-FILLER

ASOCIADO A :
OFTALMOPLEJIA
ATAXIA
ARREFLEXIA
TRATAMIENTO

PARA DISMINUIR LA MORTALIDAD ES


IMPORTANTE SU RECONOCIMENTO PRECOZ LA
IMPLEMENTACION DE CUIDADOS INTENSIVOS
Y TRATAMIENTO CON INMUNOGLOBULINAS
INTRAVENOSAS Y PLASMAFERESIS
NEUROPATIA DBT

LA DBT CAUSA COMUN DE NEUROPATIA Y


PRINCIPAL COMPLICACION DE LA DBT
MAS FTE EN PAISES EN VIAS DE DESARROLLO
45 % DE PREVALENCIA LUEGO DE 25 A DE
SEGUIMENTO
CLINICA

 LUEGO DE VARIOS AÑOS SE MANIFIESTA CON


DOLOR DISTAL TIPO NEURITICO
DEFICIT SENSITIVO EN BOTA Y DEBILIDAD
PROGRESIVA VARIABLE EN FORMA INSIDIOSA
A) Polineuropatía periférica: Afectación distal y
simétrica (en media y guante). Comienza con
disminución de la sensibilidad termoalgésica y
vibratoria evolucionando hacia compromiso
motor, pérdida de reflejo aquiliano y debilidad.
B) Neuropatía periférica: Mononeuropatía
Mononeuropatía múltiple
Es de comienzo súbito y recuperación espontánea
en 6 a 12 semanas. Los más comúnmente
comprometidos son los craneales y femorales
C) Neuropatía periférica dolorosa: Produce
dolor quemante al contacto leve de zona afectada.
Empeora de noche

D) Neuropatía autonómica clínica: Es la menos


frecuente. Disfunción sexual eréctil, gastroparesia,
diarrea y constipación, hipotensión ortostática
RASTREO DE NEUROPATIA DBT
Rastreo de polineuropatía DBT

Interrogatorio: Antecedentes de úlceras, quemazón,


parestesias, hormigueo, fatiga, calambres y dolor.
Típicamente aparecen de noche.
Inspección: Ausencia de vellos, presencia de callos o
lesiones.
Palpación: Temperatura, pulsos pedios y tibial
posterior.
Reflejo Aquiliano
Rastreo de polineuropatía DBT

Prueba del diapasón:


es un test muy sensible para detectar alteraciones en
la sensibilidad vibratoria.
Se le pide al paciente que cierre los ojos, se apoya el
diapasón vibrando, sobre el maléolo interno o
externo del pie y se le pide que diga si lo siente vibrar
o no;
Monofilamento : es un test muy sensible para la
detección precoz de NPTDBT
Evalúa la capacidad del paciente para detectar una
presión muy leve (ejercida por un monofilamento)
sobre la planta del pie. La idea es que si el paciente
no siente la presión del monofilamento (test
positivo) es porque tiene NPT y, por lo tanto, tiene
mayor riesgo de ulceración (el valor predictivo
positivo de un test positivo para la posibilidad de
ulceración futura es cercano al 70%).
TRATAMIENTO

 SE BASA FUNDAMENTALMENTE EN EL
CONTROL DE LA GLUCEMIA
 INHIBIDORES DE LA ALDOLASA REDUCTASA
ZENARESTAT
 ACIDO LIPOICO Y TIOCTICO
 FACTORES NEUROTROFICOS
 TTOS INMUNOMODULADORES
 ANALGESICOS CON AMITRIPTILINA
,CARBAMAZEPINA Y MEXILETINA
Cuidado de los pies

1) Tomar baño templado todas las noches durante 20


min.
2) Una a tres veces por semana aplicar vaselina
después del baño para mantener la piel suave. Si se
ablanda demasiado sustituir por alcohol.
3) Cortar las uñas rasando el extremo de los dedos
4) Aplicar talco una vez por semana
5) Usar calzado cómodo de material blando
NEUROPATIA ALCOHOLICA

EFECTO NEUROTOXICO DEL OH


CLINICA : INICIO SOLAPADO Y PROGRESA EN
FORMA GRADUAL , CON EMPEORAMIENTOS
AGUDOS RELACIONADOS O NO CON INGESTA
DE OH
SE PRESENTA CON PERDIDA DE FUERZA
DISTAL PARESTESIAS Y DOLOR EN AMBAS
EXTREMIDADES INFERIORES , Y SENSACION
URENTE EN PLANTAS DE LOS PIES
DIFICULTAD PARA LA MARCHA EN 30 %
HIPORREFLEXIA OSTEOTENDINOSA
ROTULIANA Y AQUILEANA
TRASTORNOS DE LA SENSIBILIDAD PROFUNDA
Y SUPERFICIAL EN 30 %
CON ALTERACIONES DISAUTONOMICAS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

EMG : VELOCIDAD DE CONDUCCION MOTORA


Y SENSITIVA DISMINUIDA
GRAN REDUCCION DE LO POTENCIALES DE
ACCION Y FIBRILACION DE FIBRAS
MUSCULARES DESNERVADAS
BIOPSIA DE NERVIO : DEGENERACION AXONAL
TRATAMIENTO

EL MEJOR TRATAMIENTO LA ABSTINENCIA


ALCOHOLICA
COMPLEMENTADA CON COMPLEJOS
VITAMINICOS B
LOS CUADROS DE NEUROPATIA SUELEN
REGRESAR EN 6 MESES CASOS LEVES
Y CASOS GRAVES SE PRESENTAN ESTABLES O
PRESENTAN MEJORIA AL CABO DE 2 A 3 AÑOS
BIBLIOGRAFIA

ADOLFO RUBISTEIN –SERGIO TERRASA 2


EDICION
FARRERAS MEDICINA INTERNA
FORO APS
FISTERRA.COM
Grupo de Estudio de Enfermedades
Neuromusculares
Sociedad Española de Neurología
GRACIAS !!!!!
CASO CLINICO

PACIENTE DE 60 AÑOS QUE REFIERE DOLOR


QUEMANTE DE VARIOS MESES DE EVOLUCION
ESPECIALMENTE X LA NOCHE , REFIERE NO
TENER CONTROLES MEDICOS ,,,
QUE MAS PREGUNTARIA ?
CUAL SU CONDUCTA ( EXAMEN FISICO ETC )
TTO ?
Caso clinico

PACIENTE DE 35 AÑOS QUE REFIERE


DEBILIDAD , Y DIFICULTAD PARA RESPIRAR
PROGRESIVA DE 4 SEMANAS DE EVOLUCION ,
QUE MAS LE PREGUNTARIA ?
CUAL ES SU CONDUCTA ?
 TTO ?

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