Enfermedad Hipertensiva Del Embarazo

ENFERMEDAD
HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
Obstetricia
Dr. Marco Antonio Zapata Loera
PRESENTAN:
JOSUE ALEXIS GUERRERO TORRES
FRIDA TRUJILLO VIRGEN
Diferenciar los tipos
de Enfermedades
Hipertnsivas del
embarazo
OBJETIVOS Clasificar la
preeclampsia de Conocer el manejo
acuerdo a su adecuado para evitar
presentación una emergencia
hipertensiva
La importancia de
monitorizar el
embarazo con factores
de riesgo
INTRODUCCIÓN
Los trastornos hipertensivos complican el desarrollo
normal del embarazo.
Ocurren hasta en un 10% de todos los embarazos a
nivel mundial, con una morbimortalidad alta
perinatal.
La preeclampsia, ha aumentado su incidencia en un
25%, durante las últimas dos décadas.
La eclampsia, cuando se acompaña de convulsiones,
mayor morbilidad obstétrica.

CLASIFICACIÓN
HIPERTENSIÓN
Producida en el 5-10 % que
GESTACIONAL superan el 1er trimestre
Incidencia 30%
HTA aparece tras 20 sdg en Morbilidad materna gravedad
ausencia de proteinuria y se y la duración
normaliza después del parto Aprox 50% progresan a

preeclampsia y 10%
convulsiones eclámpticas se
presentan antes que aparezca
la proteinuria franca
PREECLAMPSIA
Aparición de HTA con proteinuria

y edema después de la sem 20

CRITERIOS DX
TA sistólica ≥140 mmHg o

diastólica ≥90 mmHg después
de 20 sdg en una mujer con
TA hasta entonces normal
Proteinuria→ excreción
urinaria de 0.3 g de proteínas
o más en una muestra de orina
de 24 h
Preeclampsia c/datos de gravedad
Tensión arterial sistólica ≥ 160 o

Edema pulmonar o cianosis.
diastólica ≥ 110 mm Hg
Dolor epigástrico o en el
Insuficiencia renal progresiva
cuadrante superior derecho
Alteraciones cerebrales o
visuales como cefalea y Indicios de disfunción hepática
escotomas
Trombocitopenia (recuento

plaquetario < 100 000/μL).

ECLAMPSIA
Presencia adicional de
convulsiones (tonicoclónicas
generalizadas) en una mujer
c/preeclampsia que no se explica
por un trastorno neurológico

SX DE HELLP
Presencia de hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y trombocitopenia

Criterios Dx:
Hemólisis
microangiopática
Trombocitopenia
Disfunción hepatocelular
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA El signo fisiopatológico en la preeclampsia y la
hipertensión gestacional es el vasoespasmo
materno.
Causas del vasoespasmo materno:
Alteraciones vasculares: Respuesta vascular materna
insuficiente
Alteraciones hemostáticas:
Activación de Fibronectina Antitombina III y

las plaquetas endotelial a2-antiplasma Lesión
Aumenta Aumenta Disminuyen Endotelial
Microtrombos
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. 8ª Edición, año 2019, Charles R. B. Beckmann,editorial LWW Wolters Kluwer
FISIOPATOLOGÍA
Alteraciones en los prostanoides:
En preeclampsia, por desequilibrio entre Prostaciclina (PGI2) y
Tromboxano (TXA2). El TXA2 aumenta
El TXA2 estimula la vasoconstricción y agregación plaquetaria.
FISIOPATOLOGÍA
Efectos en los órganos y en el feto:
Pulmonares:
Cardiovasculares: Edema pulmonar:
Hipertensión arterial Disminución de presión
Incremento del gasto oncótica coloidal
cardiaco
Renales:
Disminución de la filtración
glomerular
Proteinuria (>300mg/24)
Hematológicos:
Ácido úrico elevado
Hemoconcentración
Choque hipovolémico
Hematocrito
Trombicitopenia
Neurológicos:
Hiperreflexia
Cefalea, visión borrosa,
escotomas
Convulsiones
OBSTETRICIA BASICA ILUSTRADA. 6ª Edición, año 2012, Hector Mondragón Castro; editorial Trillas
Fetales:
RCIU
Oligohidramnios
Mortalidad Perinatal
DPPNI
Hipoxia
DIAGNÓSTICO: Historial ginecológico
Alteraciones visuales, escotomas, cefaleas graves o persistentes
Dolor en cuadrante superior derecho
Pérdida de conocimiento o convulsiones
Exploración Física Pruebas Analíticas
EXPLORACIÓN FÍSICA
Tensión Arterial Peso
Sedestación Aumento
de peso
Excesivo
Sistólica >140mmHg
Demasiado
Diastólica >90mmHg rápido
TA disminuye en 2°
trimestre
Aumenta hacia final
Edema
Persistente, no
responde
a reposo
Extremidades
superiores
Región
Sacra
Cara
Imagen clásica de la mujer
con Preeclampsia
Embarazada
Hipertensa
Edematosa
Cara hinchada
01
Oftalmoscopia
02
Palpación
de hígado 03
Reflejos profundos
Vasoconstricción Tendones rotulianos

Dolor y de Aquiles
Vasos
Retinianos Cuadrante superior Hiperreflexia
derecho
PRUEBAS ANALÍTICAS:
ESTUDIOS MATERNOS: ESTUDIOS FETALES:

PRUEBAS
ANALÍTICAS:
ESTUDIOS MATERNOS:
PRUEBAS ANALÍTICAS:
Valoración del
bienestar fetal
ESTUDIOS FETALES:
TRATAMIENTO :
Objetivo:
Equilibrar tanto el
tratamiento del feto y madre,
optimizando el resultado para
ambos
PREECLAMPSIA:
Principales factores a tener
en cuenta :
Gravedad
Madurez del feto
Dx a termino o después es
una indicación para
nacimiento
Pilar de tto PSDG en tto

conservador
Reposo y evaluación
frecuente de la madre y el
feto
PREECLAMPSIA
C/DATOS DE GRAVEDAD
Gasto urinario
disminuido (<30
ml/h)
Sulfato de Mg Disminución de la
Evita y trata convulsiones función renal
eclámpticas (Creatinina serica >1,0
4-6 mg/dl vía IM o IV mg/ml)
Gluconato de Ca 10% y
Oxigeno complemetario y
apoyo cardiorrespiratorio
PREECLAMPSIA
C/DATOS DE GRAVEDAD
Disminuir la TA
Antihipertensivos diastólica al intervalo
Si en registros repetidos 140 a 150/90 a 100
la TA sistolica es >160 mmHg
mmHg o si la diastolica
>110 mmHg
Hidralizina
Incrementos de 5 a 10
mg vía IV hasat obtener
una respuesta tensional
aceptable
PREECLAMPSIA
C/DATOS DE GRAVEDAD
HTA grave
incontrolable
Eclampsia
Edema pulmonar
No retrasar parto Desprendimiento de
(cesárea/inducido),incluso placenta
si es menor de 34 sdg, si se Coagulación
observa: intravascular
diseminada
Evidencia de edo
fetal no tranquilizador
Muerte fetal
intraparto
Feto no viable
ECLAMPSIA
Colocación de placa
acolchada en lengua
Uso de sujeciones
ligeras según sea el TA materna elevada + diuresis
caso baja + indicios de alteraciones
Consiste en: Admin de oxígeno cardiacas →
colocar catéter
Garantía del venoso central y vigilancia
mantenimiento de c/electrocardiografía continua
vías respiratorias
adecuadas
Obtención de acceso
IV
SX DE HELLP
Realizar el tto en un centro

ginecológico para Px de alto
riesgo y consiste en: Transfusión de plaquetas antes o
Estabilización después del parto indicada si los
cardiovascular trombocitos son <20 000 mm3 y
Reparación de anomalías puede ser aconsejable realizar una
de coagulación transfusión al Px c/cifra de
Parto <50000 mm3 antes de proceder
a parto o cesárea
CONCLSUSIONES
Debido a la incidencia de preeclampsia durante la ultima época es

importante conocer los síntomas que nos llevan a pensar en ella
BIBLIOGRAFÍA
1. OBSTETRICIA DE WILLIAMS. 25ª Edición, año 2017, Cunningham Gary; editorial McGraw
Hill.
2. OBSTETRICIA BASICA ILUSTRADA. 6ª Edición, año 2012, Hector Mondragón Castro;
editorial Trillas.
3. GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. 8ª Edición, año 2019, Charles R. B. Beckmann,editorial
LWW Wolters Kluwer.
Video:
1. https://www.youtube.com/watch?v=UVjZItybNBI

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ENFERMEDAD

normal del embarazo.

Ocurren hasta en un 10% de todos los embarazos a

nivel mundial, con una morbimortalidad alta

La preeclampsia, ha aumentado su incidencia en un

25%, durante las últimas dos décadas.

La eclampsia, cuando se acompaña de convulsiones,

mayor morbilidad obstétrica.

Aparición de HTA con proteinuria

TA sistólica ≥140 mmHg o

Tensión arterial sistólica ≥ 160 o

plaquetario < 100 000/μL).

Activación de Fibronectina Antitombina III y

En preeclampsia, por desequilibrio entre Prostaciclina (PGI2) y

Tromboxano (TXA2). El TXA2 aumenta

El TXA2 estimula la vasoconstricción y agregación plaquetaria.

Efectos en los órganos y en el feto:

Cardiovasculares: Edema pulmonar:

Hipertensión arterial Disminución de presión

Incremento del gasto oncótica coloidal

Cefalea, visión borrosa,

Exploración Física Pruebas Analíticas

Vasoconstricción Tendones rotulianos

ESTUDIOS MATERNOS: ESTUDIOS FETALES:

Pilar de tto PSDG en tto

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Debido a la incidencia de preeclampsia durante la ultima época es

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