ECTOSCOPIA ● pectus excavatum: desarrollo anormal del diafragma (en embudo,

Comienza en el mismo momento en el que entra a consulta acanalado, de zapatero)

● tórax en carena (quilla, pecho de pollo, pectus carinatum): crecimiento
ACV puede hacer parálisis diafragmática desproporcionado de costilla
Cánula nasal + oxígeno

Podemos evaluar lo siguiente:

● actitud
● postura
○ decúbito prono: síndrome de dificultad respiratoria
● si recibe oxigenoterapia
● capacidad de movimiento
● contextura
Unilaterales
se expresan por abovedamientos y retracciones
Estado de nutrición caquexia → carcinoma broncógeno, TBC
crónica extendida fácil de ver en niños → amplia elasticidad torácica
● derrame pleural voluminoso, neumotórax a tensión: abovedamiento
Cianosis insuficiencia respiratoria ● sínfisis pleural, paquipleura, atelectasia: retraen la pared costal

Aleteo nasal + uso de músculos crisis asmática

2. Tórax dinámico
esternocleidomastoideo
Permite evaluar tipo, frecuencia, amplitud, ritmo, signos de dificultad respiratoria
Facie abotagado azul → bronquitis crónica
eritema malar → neumonía neumocócica
abotagada + edema en esclavina → Descoordinación de movimiento toracoabdominales → puede ser signo de
síndrome mediastínico fracaso respiratorio grave

No olvidar CIANOSIS
Frecuencia, cianosis, anormalidades en forma de dedos, coloración, uñas coloración azulada de piel y mucosas
amarillas (tabaco) depende de:
disfonía, dificultad para hablar o estridor audible → si te habla, no falta tanto el 1. qué tan oxigenada está tu hemoglobina
aire 2. cantidad de hemoglobina

Inspeccionar anatomía de la caja torácica: BUSCAR ALTERACIONES Cianosis periférica

1. Tórax estático Por incremento de Hb reducida ¿dónde está? en sangre venosa porque hay
oxígeno limitado en tejidos adyacentes ¿por qué? enlentecimiento del flujo
Bilaterales sanguíneo en los capilar o aumento del consumo de oxígeno
● tórax en tonel: enfisema pulmonar por las células
● tórax paralítico (alarga diámetro vertical y reduce antero posterior):
variante congénita o TBC crónica Cianosis central
● tórax cifoescoliótico piel + mucosas + lechos ungueales → azul oscuro
ACROPAQUIA
dedos en palillo de tambor Traqueobronquial aumenta: frío, tos infecciones
¿por qué? edema de tejidos blandos en porciones distales de dedos de manos y urente cuerpo extraño
pied retroesternal
¿como se ve?
➢ aumento del volumen del extremo distal de dedos Pleural aumenta: inspiración, derrame
➢ ángulo de lovibond: + 180º estornudo neumotórax
disminuye: decúbito
➢ aspecto esponjoso del lecho ungueal lateral, reposo
➢ eritema periungueal
➢ aumento de curvatura de uña: uña en vidrio de reloj Mediastínico retroesternal y cuello descartar origen
no cambia con tos ni cardiaco
respiración

Diafragmático aumenta: inspiración, espasmo

tos
irradia → cuello, hombro
homolateral

DISNEA
dificultad respiratoria
Disfrenia: sensación de no poder terminar de respirar

aleteo nasal, tirajes

asintomáticos, mayoría ni cuenta se dan si es inspiratoria → obstrucción de vía aérea alta

generalmente: bilateral + simétricos si es espiratoria → obstrucción de vía aérea baja

indica cronicidad de la enfermedad ➢ ortopnea (no puede decúbit): cardiopatías

● TBC avanzada ➢ disnea de esfuerzo: cardiopatías, neumopatías
● fibrosis pulmonar ➢ trepopnea: no tolera lateral (neumopatías)
● fibrosis quística ➢ paroxística: asma, EAP, ICC
● cáncer de pulmón ➢ periódicas: ciclopnea
● cardiopatías congénitas cianóticas ➢ psicógena (suspirosa): síndrome de hiperventilación

DOLOR Neumotórax, derrame pleural, neumonía, TBC, EAP → disminuye superficie

Tenemos que ver posición antálgica alveolar → disnea
local: + en presión y movimiento
irradiado: neuralgia → trayecto nervioso Fibrosis pulmonar → trastornos de la permeabilidad de la membrana alveolo
referido o reflejo: transmitido, profundo capilar → disnea

Disnea por anomalías del tórax: cifoescoliosis, obesidad

Otros casos: Ginecomastia bilateral: hiperestrogenismo (cirrosis) o hiperprolactinemia
● paquipleuritis (medicamentosa, prolactina)
● lesión pleural (neuralgia, fractura costal)
● lesión pleural (pleuritis, neumotórax) espiración prolongada: hay obstrucción bronquial → EPOC, enfisema, asma

EXAMEN DE TÓRAX no hay elasticidad torácica: fibrosis pulmonar avanzada, esclerodermia

Considerar 3 partes:
PIEL
● estrias atróficas
● fístulas cicatrices
● atrofias
● circulación venosa colateral
● edema
● empiema de necesidad (pus en espacio pleural)
● ginecomastia

Conformación torácica

SEGUIR ORDEN: inspección, palpación, percusión, auscultación

exploración siempre comparando áreas simétricas

INSPECCIÓN
● actitud: pacientes disneicos
● decúbito homolateral: derrame, supuración pulmonar
● facie: síndrome de bernard horner (ptosis palpebral + miosis +
enoftalmos) → se observa en tumores del vértice pulmonar
● miembros: dedos hipocráticos
● tórax: circulación colateral, ginecomastia, conformación torácica
Contractura lateral (pleurostótonos): neoplasias pleuropulmonar con dolor
Atrofias musculares: proceso pulmonar crónico (TBC)
Ginecomastia unilateral → cáncer de pulmón (homolateral a la lesión)
TÓRAX NORMAL
1. forma y configuración dependen de la columna, esternón y costillas
2. tórax simétrico
3. en relación con el tipo constitucional
4. diámetro anteroposterior - lateral : 1 - 2
5. forma regular, sin abovedamientos, ni retracciones
6. no hay movimientos de succión en la inspiración → sin tirajes (ver
espacio intercostal, subcostal, supraesternal, supra y sub clavicular)
Incluye
tráquea, evaluar movimientos respiratorios
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS Taquipnea rápida y superficial enfermedad pulmonar restrictiva, dolor
1. tipo respiratorio pleurítico, elevación del diafragma
2. frecuencia
3. ritmo y profundidad Bradipnea lenta coma diabético, depresión respiratoria,
hipertensión intracraneal
4. patrones ventilatorios
5. amplitud o expansión torácica Cheyne Stkoes hiperpnea + apnea ICC, uremia, depresión respiratoria
progresivo inducida por fármacos, daño cerebral
Tipo respiratorio (CO2)
➢ mujer: costal superior Kussmaul hiperpnea + acidosis respiratoria, ejercicio,
➢ adolescente: costal (costillas hiperventilación ansiedad, acidosis metabólica
flexibles)
➢ niños y adultos: diafragmático Biot atáxica depresión respiratoria, daño cerebral
irregular + apnea

cada respiración → ambos hemitórax

movimiento simétrico y sincrónico Ojito:
inspiración: diafragma baja, tórax y En respiración Kussmaul considerar también pacientes en coma, infarto,
abdomen hacia afuera hipoxia, hipoglucemia → afecta el cerebro medio o la protuberancia anular
espiración: diafragma sube, tórax y
abdomen hacia adentro Amplitud o expansión torácica
Debe verse igual en ambos hemitórax
Frecuencia respiratoria si está disminuida → anormal
al momento de evaluar los signos vitales (Tº, pulso, presión arterial, saturación) ● si ves 1 mas que el otro, no es que haya una expansión del hemitórax,
ver si utiliza músculos accesorios, si el pecho se eleva mucho/poco, sino que en el lado contrario hay una disminución de la expansión
normal: 12 - 20/min en reposo
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
1. taquipnea: aumento → fiebre, anemia, ansiedad 1. aleteo nasal inspiratorio: con cada respiración
2. bradipnea: disminución → atletas entrenados, sedantes, narcóticos, 2. tiraje: retracción de espacios intercostales o fosa supraesternal,
hipertensión endocraneana, coma supraclavicular → aumenta la presión negativa intratorácica
3. utilización de musculatura accesoria → ECM, trapecios, intercostales
polipnea/hiperpnea: aumento en la frecuencia y profundidad 4. respiración en balancín → abdomen deprimido en inspiración

Ritmo y profundidad
normal: TRANQUILA, SIN
ESFUERZO
inspiración - espiración: 1- 2

indica la regularidad del ciclo

respiratorio
Volet costal - fail chest - tórax inestable BRONQUITIS CRÓNICA
inspiración: + presión negativa intratorácica → zona fracturada se deprime ● hábito pícnico
(respiración paradójica) ● exceso de peso
● cianosis
ENFISEMA ● FR normal en reposo sin uso de
● hábito asténico musculatura accesoria
● pérdida de peso ● etapas tardías: estuporoso,
● uso de músuclos accesorios cianótico, edematoso, insuficiencia
● taquipnea con espiración prolongada respiratoria aguda
● inclinación anterior en posición de sentado ● edemas periféricos
● ingurgitación yugular
● tórax en tonel
● horizontalización de costillas
● tirajes en espacios intercostales
inferiores
 —-------------------------------------------------------------------------------------------------------
PALPACIÓN FRÉMITO/ ROCE PLEURAL
vibración especial que se percibe con la palpación
1. Sensibilidad: ver si hay dolor origen: roce de hojas pleurales inflamadas
2. Elasticidad o expansibilidad torácica ● pleuritis seca
3. Intensidad de vibraciones vocales ● antes de aparición de derrame y después de su desaparición
FRÉMITO BRÓNQUICO/ RONCUS PALPABLES
Preguntar si áreas dolorosas → se palpan al último secreciones espesas que obstruyen árbol traqueobronquial
Usar punta de los dedos y buscar: CREPITACIONES
● inflamación sonido cangloroso anormal que se produce cuando se palpa porque hay aire en
● asimetría el TCSC
● abombamiento —-------------------------------------------------------------------------------------------------------
● retracciones
● dolor provocado ELASTICIDAD TORÁCICA
● cantidad y calidad de masa muscular Todo lo que ocupe espacio en el pulmón disminuye elasticidad torácica
condensación: alveolos lleno de secreciones → no se expande
Alteraciones de la sensibilidad
➢ síndrome de Tietze: osteocondritis condrocostal/condroesternal DISMINUIDA: condensaciones, enfisema obstructivo, derrames, tumores
○ dolor en la palpación de las articulaciones Palpar alrededor de herida, conexiones de procederes invasivos (tubos
➢ fracturas y fisuras costales: por traumatismos, tos seca y persistente, endotraqueales, catéteres endovenosos) → buscar crepitaciones
estornudos, metástasis costales, osteoporosis → dolor pleural
➢ compresión de costilla rota → dolor intenso + crepitaciones óseas
➢ neuralgias intercostales: hiperestesia cutánea + dolor a la presión donde
pasa nervio intercostal

PIEL - TCSC - MÚSCULOS

hipotrofia y atrofia → procesos crónicos (TBC)
contracturas: procesos inflamatorios agudos → pleura, pulmón
enfisema subcutáneo: neumotórax (traumático o espontáneo)
elasticidad: + niño, - anciano, intermedia en adulto
paciente con TBC hipotrófico, disminuye capacidad de inspirar y espirar
Alteración de expansión torácica:
músculos deben ser lisos y simétricos BILATERAL UNILATERAL LOCALIZADA

enfisema pulmonar sínfisis pleural TBC

ADENOPATÍAS
fibrosis pulmonar difusa atelectasia cáncer de pulmón
explorar fosas supraclaviculares → porción interna o medial, axila (tumores derrame bilateral derrame masivo
endo torácicos, TBC, VIH) neumotórax total

también cáncer broncógeno avanzado

NO DEBERÍA DOLER ojo: también están disminuidas en lesión del órgano emisor de las cuerdas
● esternón vocales → laringitis, parálisis
● cartílagos costales sonoridad pulmonar normal en hemitórax derecho e izquierdo, anterior y
● costillas posterior
● espacios intercostales
● columna
PERCUSIÓN
FRÉMITO O VIBRACIONES VOCALES
Produce 2 tipos de sensaciones:
origen: cuerdas vocales en la fonación → árbol traqueobronquial → pulmón
1. auditiva: sonoridad del pulmón
2. táctil: elasticidad del pulmón
★ vibraciones libres: por las cuerdas vocales → hacen vibrar al pulmón
cuando llega
Más utilizada → dígito digital
★ vibraciones forzadas: por la pleura, pared del tórax
Caracteres fundamentales del sonido
NIÑOS ANCIANOS ADULTOS ➢ intensidad: depende de la amplitud de las vibraciones
➢ tono: depende de la frecuencia ( + tono agudo, - tono grave)
menos intensas menos intensas intensas
voz aguda voz débil voz grave ➢ timbre: depende de naturaleza del cuerpo que vibra + duración
menos fuerte velada más fuerte
¿causa de mayor o menor vibración?
Sexo ● volumen de tejido que vibra
● mujer: vibraciones menos intensas → voz aguda y menos fuerte ● densidad
Voz ● tensión
● vibraciones + intensas: tono + intenso + grave
Topografía sonoridad máxima regiones infraclaviculares y axilares
● + gruesa la pared: menos vibraciones
sonoridad mínima regiones supraespinosas

sonoridad media regiones infraescapulares

paciente repite 33

Si no encuentra alteraciones → Pacientes con crisi asmática pueden tener hipersonoridad por atrapamiento de
VIBRACIONES VOCALES CONSERVADAS aire

neumoperitoneo: paciente postoperado de víscera hueca que sale el aire de esta

AUMENTADAS condensaciones superficiales o cavidades con condensación
víscera y se va al peritoneo
suplencia funcional

DISMINUCIÓN enfisema, paquipleura, neumotórax, edema

ABOLIDAS derrame, atelectasia, neumotórax con colapso del muñón

pulmonar

PLANO ANTERIOR
1 - 2 espacio: +++
2 - 3 espacio en mujer: mate
(mamas)
3 costilla - 3 espacio
izquierdo : submate (corazón)
4 - 5 espacio derecho:
submate (hígado)
reborde costal izquierdo:
hipersonoro (Traube)
PERCUSIÓN DE HUESOS DEL TÓRAX
SONORIDAD PULMONAR
PLANO POSTERIOR PLANO LATERAL
● ruido intenso + grave + prolongado
MENOR QUE EN PLANO SONORIDAD INTENSA ● gran parte de superficie torácica
ANTERIOR
derecha: disminuye hacia
escapular: - abajo (hígado) SUBMATIDEZ
infraescapular: +++ izquierdo: se hace timpánica
● menos intenso + agudo + breve
(estómago) ● disminución del contenido aéreo
8 espacio intercostal
derecho: mate (hígado)
MATIDEZ
● ruido débil + agudo + breve
● condiciones normales
○ base del hemitórax derecho
● condiciones patológicas
○ sobre áreas de parénquima privado de aire → condensación,
tumor, atelectasia
○ interposición de líquido → derrame pleural

HIPERSONORIDAD
● exageración de sonoridad normal
● aumento del contenido aéreo
○ enfisema, asma, neumotórax

TIMPANISMO
● ruido muy intenso + grave + prolongado + timbre musical
● neumotórax

No se detectan anormalidades → SONORIDAD PULMONAR NORMAL

RECUERDA
❖ Sonido en pulmón normal: tono bajo (tambor)
❖ Derrame pleural, neumonía, fibrosis extensa, áreas hepáticas y
cardiacas → resonancia disminuida (mate)
❖ Enfisema, bullas, neumotórax (aumenta aire) → resonancia aumenta,
sonido timpánico
INSPECCIÓN PALPACIÓN

PERCUSIÓN