Tórax, Abdomen y Pelvis

CAJAL TRADICIONAL ANATOMIA – MEDICINA UNC
TORAX
Está formado por:
a) Adelante: esternón y cartílagos costales
b) Lateralmente: costillas
c) Atrás: columna dorsal o torácica
Tiene forma de un CONO (aplanado de adelante hacia atrás) y presenta

para su estudio 4 caras, un vértice truncado superior y una base inferior.
- Cara anterior o esternal
Está limitada a cada lado por los ángulos anteriores de las costillas.
Presenta el esternón, los cartílagos costales y la parte anterior

de las 8 o 9 primeras costillas.
- Cara posterior o dorsal
Está limitada a cada lado por los ángulos posteriores de las costillas.
Presenta en la línea media las apófisis espinosas de las vértebras dorsales y por fuera:
canales vertebrales, articulaciones costotransversas y parte posterior de las costillas.
- Caras laterales
Formadas por el segmento de las costillas comprendido

entre los ÁNGULOS anterior y posterior de cada una.
- Vértice
Su diámetro transversal mide 12 cm. y el anteroposterior 6 cm.
Está limitado hacia atrás por la 1º vértebra dorsal, lateralmente

por el borde interno de las primeras costillas con sus respectivos
cartílagos costales y hacia adelante por la horquilla esternal.
- Base
Su diámetro transversal mide 24 cm. y el anteroposterior 12 cm.
Está limitada hacia adelante por el apéndice xifoides, lateralmente por los últimos
cartílagos costales y la 12º costilla y hacia atrás por la 12º vértebra dorsal.
Presenta el ángulo xifoideo con vértice en el apéndice xifoides y está

limitado lateralmente por los cartílagos costales de las costillas falsas.
Mide 70º en la mujer y 75º en el hombre.
1
Prohibida su reproducción total o parcial bajo cualquier sistema.
Hecho el depósito de Ley F.N.A y D.N.D.A 2173
2
ESTERNON
Es un hueso plano situado en la parte anterior y media del tórax.
Mide 15 a 20 cm y presenta 3 porciones (de arriba hacia abajo):
a) Manubrio o mango o puño o preesternón
b) Cuerpo o lámina o mesoesternón
c) Apéndice xifoides o xifoesternón
Tiene 2 caras (anterior y posterior), 2 bordes laterales y 2 extremidades (superior e inferior).
- CARA ANTERIOR (convexa)
Presenta crestas transversales que corresponden a la soldadura de las primitivas esternebras.
La unión del MANUBRIO con el CUERPO forma un “ángulo” saliente hacia adelante llamado
ÁNGULO DE LOUIS o ÁNGULO ESTERNAL situado a la altura de los 2° cartílagos costales.
Este ángulo sirve como “punto de referencia” para contar las costillas mediante la palpación.
La bifurcación traqueal se proyecta hacia adelante a nivel del ángulo esternal.
Encima de la unión del cuerpo con el apéndice xifoides se encuentra la fosita supraxifoidea.
En el manubrio hay 2 crestas rugosas oblicuas para la inserción del esternocleidomastoideo.
En el cuerpo hay rugosidades de inserción para el músculo pectoral mayor.
- CARA POSTERIOR (cóncava)
A nivel del manubrio hay rugosidades para la inserción de los

músculos esternocleidohioideo y esternotiroideo (infrahioideos).
A nivel del cuerpo se inserta el músculo triangular del esternón.
- BORDES LATERALES
Tienen 7 escotaduras COSTALES o CONDRALES (articulares) y 6 escotaduras

INTERCOSTALES (no articulares). La 1º escotadura costal se encuentra en el
manubrio y la 2º escotadura costal en la unión del manubrio con el cuerpo.
- EXTREMIDAD SUPERIOR
Presenta una escotadura media llamada HORQUILLA ESTERNAL o ESCOTADURA

YUGULAR y 2 laterales llamadas ESCOTADURAS CLAVICULARES donde articula
la extremidad interna de cada clavícula (ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR).
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- EXTREMIDAD INFERIOR
Corresponde al apéndice xifoides que puede ser cartilaginoso u óseo y con

muchas variaciones (ancho o delgado, puntiagudo o bífido, perforado, etc.).
En su cara anterior se insertan fibras del músculo RECTO ANTERIOR MAYOR.
En su cara posterior se insertan fibras del músculo DIAFRAGMA.
COSTILLAS
Son huesos planos pero de forma "alargada" dispuestos en forma de arcos,

12 a cada lado, tendidos desde la columna vertebral (atrás) hacia el esternón
(adelante), al cual están unidas por intermedio de los cartílagos costales.
* Posición
La cara convexa hacia afuera, el borde cortante abajo y el extremo con 2 carillas hacia atrás.
* Descripción
Presentan para su estudio 1 cuerpo y 2 extremidades (anterior y posterior).
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- CUERPO
Tiene 2 caras (externa e interna ) y 2 bordes (superior grueso e inferior delgado y cortante).
La cara externa es convexa y tiene 2 acodaduras llamadas ángulos anterior y posterior.
La cara interna es cóncava y cerca del borde inferior presenta el CANAL

COSTAL donde se aloja el paquete vasculonervioso costal formado por
la VENA, ARTERIA y NERVIO INTERCOSTALES (de arriba hacia abajo).
- EXTREMIDAD ANTERIOR
Tiene una excavación para el cartílago costal correspondiente.
- EXTREMIDAD POSTERIOR
Comprende 3 partes: CABEZA, CUELLO Y TUBEROSIDAD.
La CABEZA tiene 2 CARILLAS articulares, superior e inferior, separadas por la cresta costal.
Ambas facetas articulan con las carillas de la cara lateral del cuerpo de las vértebras dorsales.
La TUBEROSIDAD articula con la apófisis transversa de la vértebra dorsal correspondiente.
EL CUELLO es el segmento interpuesto entre la cabeza y la tuberosidad.
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* Dirección de las costillas y curvaturas
a) CURVATURA DE ENRROLLAMIENTO O SEGÚN LAS CARAS
Describe una curva cóncava hacia adentro (desde la columna hasta el esternón):
primero se dirige hacia abajo y afuera, luego hacia abajo y adelante y finalmente
hacia abajo, adelante y adentro. Las 2 acodaduras resultantes de estos cambios de
dirección son los ÁNGULOS ANTERIOR y POSTERIOR (visibles en la cara externa)..
b) CURVATURA DE TORSIÓN O SEGÚN LOS BORDES
Lleva la extremidad posterior de la costilla hacia arriba y atrás.

La extremidad anterior se dirige hacia abajo y hacia adentro.
Si colocamos una costilla sobre un plano horizontal, se apoya
por su parte media y por una de sus extremidades.
c) CURVATURA AXIAL O SEGÚN EL EJE
Por la cual la CARA EXTERNA mira hacia abajo y atrás (en su parte posterior),
hacia afuera (en su parte media) y hacia arriba y adelante (en su parte anterior).
Hay 3 tipos de costillas: verdaderas, falsas y flotantes.
1) Costillas verdaderas: 1°, 2°, 3°, 4°, 5°, 6° y 7° (sus cartílagos articulan con el esternón).
2) Costillas falsas: 8º, 9º y 10º (sus cartílagos se unen al situado inmediatamente por arriba).
3) Costillas flotantes: 11º y 12º (sus cartílagos costales permanecen libres de articulación).
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CARACTERES PARTICULARES
- Primera costilla
Es la más ancha y más corta, NO presenta curvatura sobre su eje y NO tiene canal costal.
Es aplanada de arriba hacia abajo y su cuerpo presenta una cara superior,

una cara inferior, Un borde externo convexo y un borde interno cóncavo.
La cabeza tiene UNA sola carilla costal para la 1º vértebra dorsal.
En la parte anterior de la CARA SUPERIOR se encuentra el TUBÉRCULO

DE LISFRANC donde se inserta el MÚSCULO ESCALENO ANTERIOR.
Por delante del tubérculo hay un canal para el pasaje de la vena subclavia.
Por detrás del tubérculo hay un canal para el pasaje de la arteria subclavia.
En la parte posterior de la CARA SUPERIOR se inserta el músculo ESCALENO MEDIO.

En la parte anterior de la CARA SUPERIOR se inserta el músculo SUBCLAVIO.
La CARA INFERIOR es lisa y se relaciona con el domo o cúpula pleural.
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- Segunda costilla
Las caras son oblicuas (superoexterna e inferointerna) y NO hay canal costal.

Su cartílago costal articula con el esternón a nivel del ángulo de Louis.
La cara superoexterna da inserción al músculo escaleno posterior

y tiene un tubérculo para la inserción del músculo serrato mayor.
- Undécima y duodécima costillas
Su cabeza tiene una sola carilla articular.

NO tienen tuberosidad costal (no hay articulación costotransversa).
La 12º es más corta y NO tiene canal costal.
CARTILAGOS COSTALES
Prolongan las 10 primeras costillas hasta el esternón.

Histológicamente están compuestos por cartílago hialino.
Los 7 primeros cartílagos costales son independientes.
El 8º, 9º y 10º se unen al 7º para formar el gran cartílago

costal común que constituye el reborde condral del tórax.
Los 11º y 12º cartílagos son cortos y no llegan al esternón.
Su cara anterior convexa da inserción a músculos del tórax

(ej. pectoral mayor) y del abdomen (ej. recto anterior mayor).
Su cara posterior cóncava se relaciona con los vasos mamarios internos.
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ARTICULACIONES DEL TORAX
A- ARTICULACIONES DE LAS COSTILLAS CON LAS VERTEBRAS
1- Articulación costovertebral: ARTRODIA
La cabeza de la costilla tiene 2 carillas, superior e inferior, separadas por la cresta costal.
Ambas facetas articulan con las carillas costales localizadas en la cara lateral del cuerpo
de las vértebras dorsales.
Como medios de unión se describen una cápsula y 3 ligamentos (anterior, posterior e interóseo).
Las costillas 1º, 11º y 12º articulan con una sola vértebra y el interóseo puede estar ausente.
2- Articulación costotransversa: ARTRODIA
La tuberosidad costal articula con una carilla localizada en el vértice de la apófisis transversa
de la vértebra dorsal correspondiente.
Esta articulación esta ausente en las costillas 11º y 12º.
Como medios de unión hay una cápsula y 4 ligamentos (superior, inferior, posterior e interóseo).
B- ARTICULACIONES CONDROESTERNALES
Son ARTRODIAS.
Los 7 primeros cartílagos costales articulan con las escotaduras costales situadas en el borde
lateral del esternón. Como medios de unión se describen una cápsula y 2 ligamentos radiados
(anterior y posterior). Hay además un ligamento intraarticular llamado esternocostal.
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MUSCULOS DEL TORAX
REGION ANTEROLATERAL
Primer plano Pectoral mayor
Subclavio
Segundo plano Pectoral menor
Serrato mayor o anterior
REGION COSTAL
- Intercostales: externo, medio e interno.

- Supracostales
- Infracostales
- Triangular del esternón
REGION ANTEROLATERAL
- Pectoral Mayor
Es un músculo ancho situado en la parte anterior del tórax.

Tiene forma triangular, con base interna y vértice externo.
Hacia adentro se inserta:
- En los 2/3 internos del borde anterior de la clavícula (fascículo clavicular)

- En la parte lateral de la cara anterior del esternón (fascículo esternal)
- En los 7 primeros cartílagos costales y costillas correspondientes (fascículo condrocostal)
- En la cara anterior de la vaina del recto anterior mayor del abdomen (fascículo abdominal).
Hacia afuera se inserta en el labio externo de la corredera bicipital del húmero.
Presenta 2 caras (anterior y posterior) y 3 bordes (interno, superior e inferior).
La cara anterior está cubierta por la piel y la glándula mamaria.
La cara posterior constituye la pared anterior de la cavidad axilar.
El borde interno corresponde al tórax.
El borde superior está separado del deltoides por el surco deltopectoral.
El borde inferior constituye el límite anterior de la base de la axila.
Acción: tomando punto fijo en el tórax es aductor y rotador medial del brazo.
Levanta el tronco en la acción de trepar (tomando punto fijo en el húmero).
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- Pectoral menor
Es un músculo triangular situado por detrás del pectoral mayor.
Hacia afuera se inserta en el borde interno de la apófisis coracoides (inserción escapular).
Hacia adentro se inserta en la cara externa de la 3º, 4º y 5º costillas (inserciones costales).
Se le consideran 2 caras (anterior y posterior) y 2 bordes (superior e inferior).
La cara anterior se relaciona con el músculo pectoral mayor.
La cara posterior se relaciona con el contenido de la axila.
En el borde superior se inserta la aponeurosis clavipectoral que lo conecta al músculo subclavio.
Del borde inferior nace el ligamento suspensorio de la axila que termina en la base de la misma.
Acción
Tomando punto fijo en la escápula ELEVA DE LAS COSTILLAS (músculo inspirador).
Tomando punto fijo en las costillas provoca el descenso de la escápula y del hombro.
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Irrigación de los
músculos pectorales
Ramos torácicos de la
arteria acromiotorácica
(rama de la arteria axilar)
y ramos perforantes de
arterias intercostales.
Inervación de los músculos pectorales
Corresponde al ASA DE LOS PECTORALES donde nacen

nervios que alcanzan la cara profunda de ambos músculos.
Se forma por la anastomosis del nervio del pectoral mayor
(rama del tronco secundario anteroexterno) con el nervio del
pectoral menor (rama del tronco secundario anterointerno).
Ambos troncos secundarios pertenecen al PLEXO BRAQUIAL.
- Serrato mayor o anterior
Músculo ancho aplicado a la pared lateral del tórax.
Hacia atrás se inserta en el labio anterior del borde espinal y

en el ángulo inferior del omóplato (inserciones escapulares).
Hacia adelante se inserta en la cara externa de las costillas (de la 2° a la 9° o 10°)

a través de las “digitaciones” del músculo serrato mayor (inserciones costales).
Presenta 2 caras (externa e interna) y 2 bordes (anterior y posterior).
La cara externa se relaciona con el contenido de la cavidad axilar.
La cara interna se relaciona con las costillas y los músculos intercostales.
El borde anterior corresponde a las costillas y el borde posterior al omóplato.
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Irrigación: arterias escapular inferior y mamaria externa (ramas de la arteria axilar).
Inervación: nervio del serrato mayor (nervio respiratorio de Ch. Bell) rama del plexo braquial.
Acción
Cuando su punto de apoyo es la escápula, eleva las costillas (músculo inspirador).
Con apoyo en las costillas, aplica la escápula al tórax en los movimientos del brazo.
- Subclavio
Se inserta por arriba en el CANAL SUBCLAVIO de la cara inferior de la clavícula.
Se inserta por abajo en la cara superior de la primera costilla y 1° cartílago costal.
Está rodeado por la aponeurosis del subclavio que es una dependencia de la

aponeurosis clavipectoral y contribuye a delimitar el vértice de la cavidad axilar.
Irrigación: arteria acromiotorácica (rama de la arteria axilar).
Inervación: nervio del subclavio (rama del plexo braquial).
Acción: poco importante, desciende la clavícula y el hombro.
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REGION COSTAL
MUSCULOS INTERCOSTALES
* Intercostal externo: sus fibras son OBLICUAS HACIA ABAJO Y HACIA ADELANTE.
Se inserta por arriba en el borde inferior de la costilla suprayacente

y por abajo en el borde superior de la costilla subyacente.
Se extiende desde la articulación costotransversa hasta la condrocostal.
* Intercostal medio: sus fibras son OBLICUAS HACIA ABAJO Y HACIA ATRÁS.
Se inserta por arriba en el borde inferior de la costilla suprayacente

Se extiende desde la línea axilar media hasta el borde esternal.
* Intercostal interno: sus fibras son OBLICUAS HACIA ABAJO Y HACIA ATRÁS.
Se inserta por arriba en el labio interno del canal costal

Se ubica por dentro del músculo intercostal externo (en la parte

posterior) y del músculo intercostal medio (en la parte anterior).
Se extiende desde el ángulo posterior de las costillas hasta el borde esternal.
El paquete vasculonervioso intercostal se ubica en el canal costal

situado en la parte inferior de la CARA INTERNA de las costillas.
Está compuesto por los vasos intercostales y el nervio intercostal.
Las arterias intercostales son ramas de la AORTA TORÁCICA.
Estos elementos se disponen de la siguiente manera:

VENA, ARTERIA y NERVIO (de arriba hacia abajo).
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NERVIOS INTERCOSTALES
Las ramas anteriores de los 12 nervios dorsales NO forman plexos sino

que conservan su independencia formando los nervios intercostales.
- Relaciones
En la parte posterior del espacio intercostal, el nervio corre entre el músculo

intercostal externo (por fuera) y la fascia endotorácica (por dentro).
Luego se ubica entre los músculos intercostales externo (por fuera) e interno
(por dentro) y finalmente entre los músculos intercostales medio (por fuera) e
interno (por dentro) hasta llegar a la extremidad anterior del espacio intercostal.
A éste nivel, los 6 primeros nervios intercostales dan una rama terminal
llamada nervio perforante anterior (ramo cutáneo) que atraviesa el
intercostal medio e inerva la piel de la pared anterolateral del tórax.
Los 6 últimos nervios intercostales terminan por una RAMA MOTORA que transcurre
por la pared anterolateral del abdomen entre los músculos oblicuo menor (por fuera) y
transverso (por dentro) hasta alcanzar la cara posterior del músculo recto anterior mayor.
Dicha rama INERVA a los músculos de la pared anterolateral del abdomen.
Además dan ramos sensitivos para la piel de la pared anterolateral del abdomen.
El 1° nervio se ubica debajo de la 1° costilla y NO da ramo perforante lateral.
El 12° nervio se llama subcostal porque se ubica debajo de la última costilla.
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- Ramas colaterales
a) Ramos musculares: para los músculos intercostales, supra e infracostales y

triangular del esternón.
b) Ramos sensitivos: son ramos perforantes laterales (cutáneos) que atraviesan el

intercostal externo e inervan la piel de la región lateral del tronco.
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MUSCULOS SUPRACOSTALES
Se describen 12 músculos supracostales.
Van desde el vértice de las apófisis transversas de la 7° vértebra cervical y de

las 11 primeras vértebras dorsales a la cara externa de la costilla subyacente.
MUSCULOS INFRACOSTALES O SUBCOSTALES
Van de la cara interna de una costilla a la cara interna de la costilla subyacente.
TRIANGULAR DEL ESTERNON (Transverso del tórax)
Se inserta hacia adentro en la cara posterior del cuerpo y apéndice xifoides del ESTERNÓN.
Se inserta hacia afuera en la cara posterior de los CARTÍLAGOS COSTALES 3º, 4º, 5º y 6º.
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Los infracostales y
triangular del esternón
son músculos
rudimentarios
cuya acción NO
tiene mayor
importancia.
INERVACION DE LOS MUSCULOS DE LA REGION COSTAL.
Todos están inervados por los nervios intercostales.
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DIAFRAGMA
Es un MÚSCULO ANCHO interpuesto entre el tórax y el abdomen.
Tiene forma de una CÚPULA de convexidad superior y es atravesado

por numerosos órganos que pasan del tórax al abdomen y viceversa.
Presenta en el centro una formación tendinosa llamada centro frénico o tendíneo.
Es una lámina FIBROSA brillante y nacarada (espejo de Von Helmont) que tiene
forma de hoja de trébol con 3 folíolos, 1 anterior y 2 laterales (derecho e izquierdo).
Presenta 2 cintillas o bandeletas semicirculares (de Bourgery) compuestas por fibras

de asociación y que se cruzan entre sí: la inferior o arciforme y la superior u oblicua.
Periféricamente se encuentra la parte carnosa que se inserta en la circunferencia

inferior del tórax y se divide en tres fascículos: esternal, condrocostal y lumbar.
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- FASCÍCULO ANTERIOR O ESTERNAL (inserciones esternales)
Se inserta en la cara posterior del apéndice xifoides a través de 2 fascículos que

a veces están separados por una pequeña hendidura llamada hiato de Marfan.
Está separado del fascículo condrocostal por el hiato de Larrey o costoxifoideo

o triángulo esternocostal que permite el paso de los vasos mamarios internos.
- FASCÍCULO LATERAL O CONDROCOSTAL (inserciones costales y condrales)
Se inserta en la cara interna de las 6 últimas costillas y sus respectivos cartílagos

costales interdigitándose con las inserciones del músculo transverso del abdomen.
La inserción en las 3 últimas costillas forma 2 arcos llamados arcadas de Senac.

Un arco va de la extremidad anterior de la 12° costilla a la 11° costilla
y el otro va de la extremidad anterior de la 11° costilla a la 10° costilla.
- FASCÍCULO POSTERIOR O LUMBAR (inserciones lumbares)
Son cordones fibrotendinosos llamados PILARES DEL DIAFRAGMA.
* Pilares principales o anteriores o de PRIMER ORDEN
Hay 2 pilares principales: DERECHO (mas largo) e IZQUIERDO (mas corto).
El pilar derecho se inserta en la cara anterior de la 1°, 2° y 3° vértebras lumbares.
El pilar izquierdo se inserta en la cara anterior de la 1° y 2° vértebras lumbares.
Estos pilares originan fibras que se entrecruzan en la parte interna

delimitando 2 orificios: anterior (esofágico) y posterior (aórtico).
* Pilares accesorios o laterales o de SEGUNDO ORDEN
Se encuentran, a la derecha y a la izquierda, por fuera de los pilares principales.
Se extienden desde del cuerpo de la 2º vértebra lumbar al vértice de la apófisis

transversa de la 1º vértebra lumbar describiendo un arco cóncavo hacia abajo
llamado LIGAMENTO ARQUEADO MEDIAL o ARCADA DEL PSOAS.
* Pilares de TERCER ORDEN
Se encuentran, a la derecha y a la izquierda, por fuera de los pilares accesorios.
Se extienden desde el vértice de la apófisis transversa de la 1º vértebra lumbar

a la 12º costilla describiendo un arco cóncavo hacia abajo llamado LIGAMENTO
ARQUEADO LATERAL o ARCADA DEL CUADRADO DE LOS LOMOS.
Las fibras musculares originadas de éste ligamento se hallan a veces separadas por
un espacio triangular llamado triángulo lumbocostal o hiato costodiafragmático
que comunica el tejido conjuntivo de las regiones abdominal y torácica.
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ORIFICIOS O FORAMENES O HIATOS DEL DIAFRAGMA
- ORIFICIOS PRINCIPALES
a) Orificio aórtico
Está delimitado a cada lado por los PILARES PRINCIPALES y hacia

atrás por los cuerpos vertebrales de las vértebras dorsales 11 y 12.
Es atravesado por la AORTA y el CONDUCTO TORÁCICO.
b) Orificio esofágico
Se ubica adelante, arriba y a la izquierda del orifico aórtico (a nivel de la 9° vértebra dorsal).
Es atravesado por el ESÓFAGO y los NERVIOS NEUMOGÁSTRICOS o VAGOS (X par).
El vago derecho se ubica POR DETRÁS del esófago y el vago izquierdo POR DELANTE.
c) Orificio de la vena cava inferior
Es el orificio más grande y de naturaleza fibrosa ya que se ubica en el centro frénico.

Está situado entre los folíolos anterior y lateral derecho y rodeado por las bandeletas
semicirculares (la inferior por delante y por fuera y la superior por detrás y por dentro).
Es atravesado por la VENA CAVA INFERIOR y la rama abdominal del NERVIO FRÉNICO.
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- ORIFICIOS ACCESORIOS
1) Entre el pilar principal y la arcada del psoas hay un intersticio para el paso del tronco
simpático y el nervio esplácnico menor.
2) Por fuera de la arcada del psoas hay un intersticio para el paso del nervio esplácnico mayor.
3) La vena ácigos mayor (a la derecha) pasa debajo de la arcada del psoas o por el orificio aórtico.
4) La vena hemiácigos inferior (a la izquierda) atraviesa el pilar principal izquierdo.
ACCION DEL DIAFRAGMA
Es el principal músculo inspirador y al contraerse aumenta todos los diámetros del tórax.
Su contracción eleva las costillas inferiores y provoca un descenso de los hemidiafragmas.

Actúa predominantemente en la respiración de tipo abdominal característica del hombre.
Es menos activo en la respiración de tipo costal característica de la mujer.
Durante la espiración, el diafragma asciende y las costillas inferiores descienden.
RELACIONES
La cara inferior del diafragma está revestida por peritoneo y se relaciona

con el hígado, estómago, bazo, riñones y cápsulas suprarrenales.
La cara superior se relaciona con el corazón, pulmones y pleura diafragmática.
Se distinguen en el diafragma 2 bóvedas o cúpulas, una derecha y otra izquierda.

Cada bóveda da apoyo a la base del pulmón correspondiente y su circunferencia
se relaciona con el FONDO DE SACO COSTODIAFRAGMÁTICO de la pleura.
El centro frénico se relaciona íntimamente con el corazón a través del pericardio.
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IRRIGACION
ARTERIA MAMARIA INTERNA (Torácica interna)
Nace en la arteria subclavia y penetra al tórax por detrás del 1° cartílago costal.
Desciende a 15 mm. del borde lateral del esternón (por detrás de los cartílagos
costales) hasta alcanzar el 6° espacio intercostal donde termina dando 2 ramas:
abdominal o arteria epigástrica superior y musculofrénica o toracofrénica.
- La arteria epigástrica superior atraviesa el hiato de Larrey del diafragma,

penetra a la vaina del músculo recto anterior mayor y a la altura del ombligo
se anastomosa con la arteria epigástrica inferior (rama de la ilíaca externa).
- La arteria toracofrénica se distribuye por el diafragma.
Ramas colaterales para el diafragma: diafragmática superior y pericardicofrénica.
ARTERIA DIAFRAGMATICA INFERIOR
Es rama de la aorta abdominal y se anastomosa con las ramas de la mamaria interna.
INERVACION
NERVIO FRENICO
Da inervación motora al DIAFRAGMA y ramos sensitivos a la pleura y pericardio.

Sus ramas de origen provienen de los NERVIOS CERVICALES 3º, 4º y 5º.
Desciende por el cuello aplicado a la cara anterior del músculo escaleno anterior.
Los nervios frénicos entran al tórax pasando por delante de la arteria subclavia
(el DERECHO) y por detrás del tronco venoso braquiocefálico (el IZQUIERDO).
Luego pasan por delante de los pedículos pulmonares y terminan en el diafragma
dando 3 ramas: anterior, externa y posterior (esta última atraviesa el diafragma por
detrás de la vena cava inferior, inerva los pilares y da un ramo para el plexo solar).
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GLANDULA MAMARIA
Es un órgano anexo al aparato genital femenino cuya función es la producción de leche.
Tiene forma de semiesfera y está situada en la parte anterior del

tórax, encima del plano musculoaponeurótico del pectoral mayor.
En sentido vertical se extiende desde la 3° a la 7° costilla.
En sentido horizontal se extiende desde el borde lateral del esternón hasta la axila.
Presenta una prolongación glandular que se dirige hacia

la AXILA siguiendo el borde inferior del pectoral mayor.
Se denomina cola de Spencer y hace que el cuadrante
superoexterno tenga mayor cantidad de tejido glandular.
Es de consistencia dura (en mujeres jóvenes) y fláccida (en ancianas y multíparas).
Pesa 150 a 200 gramos (fuera de la lactancia) y 500 gramos (durante la lactancia).
Mide unos 12 cm. (de alto y de ancho) por 6 cm. de espesor en la mujer adulta.
* ESTRUCTURA
a) Piel o revestimiento cutáneo
Se modifica en el centro formando una estructura circular pigmentada llamada

ARÉOLA donde se observan de 15 a 20 abultamientos llamados tubérculos
de Morgagni que están determinados por GLÁNDULAS SEBÁCEAS de la piel.
Durante el embarazo se hipertrofian originando los tubérculos de Montgomery.
En el centro de la areola se encuentra el pezón donde hay 15 a 20 orificios que

corresponden a la desembocadura de los CONDUCTOS GALACTÓFOROS.
Debajo de la aréola hay fibras musculares LISAS circulares y

radiadas que al ser estimuladas (toques, frío, emociones, etc.)
se contraen y proyectan el pezón hacia adelante (telotismo).
b) Tejido celular subcutáneo (GRASA PREMAMARIA)
Ocupa la cara profunda de la piel (excepto a nivel de la areola y del pezón).
Está tabicado por las crestas fibroglandulares de Duret que se extienden desde la cara
profunda de la piel a la cara anterior de la glándula mamaria y delimitan fosas adiposas.
c) Glándula mamaria
Es una masa oval que presenta una cara posterior lisa y una cara anterior
IRREGULAR por la inserción de las crestas fibroglandulares de Duret.
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La glándula está constituida por 15 a 20 LÓBULOS MAMARIOS divididos por tabiques

fibrosos en LOBULILLOS donde están los alvéolos glandulares que secretan la leche.
De cada LÓBULO MAMARIO nace un conducto

galactóforo o lactífero que desemboca en el pezón.
Cada conducto tiene, previo a su desembocadura, una dilatación llamada ampolla

o seno galactóforo donde se almacena la leche en el intervalo de cada lactada.
d) Grasa retromamaria
Por detrás de la grasa retromamaria se encuentra la FASCIA SUPERFICIAL

que se une hacia adelante con la glándula a través de tabiques fibrosos.
Hacia atrás, la fascia superficial está separada de la aponeurosis

del pectoral mayor por una capa de tejido celular mas o menos
denso que constituye el LIGAMENTO SUSPENSOR DE LA MAMA
(representa el plano de despegue de la glándula durante la cirugía).
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VASCULARIZACION E INERVACION
Las arterias proceden de las ARTERIAS mamaria interna (rama de la subclavia),

mamaria externa (rama de la axilar) e intercostales (ramas de la aorta torácica).
Los nervios provienen del ramo supraclavicular del plexo cervical

superficial y de ramos perforantes del 2° al 6° nervios intercostales.
LINFATICOS
Los vasos que drenan la piel convergen debajo de la aréola formando el PLEXO SUBAREOLAR.
Los vasos que drenan la glándula desembocan en el plexo subareolar y en el plexo retromamario.
De los plexos nacen VASOS EFERENTES agrupados en una vía principal y en vías accesorias.
- Vía principal
Los vasos contornean el borde inferior del pectoral mayor y terminan

en la axila en el grupo ganglionar de la mamaria externa o torácico.
Los ganglios más superficiales del grupo constituyen el grupo paramamario

de Sorgius que se encuentra a nivel del borde inferior del pectoral mayor.
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- Vías accesorias
a) Pedículo transpectoral
Atraviesa los pectorales mayor y menor y termina en la axila en el grupo de la mamaria externa.
b) Pedículo interpectoral o vía de Grossmann
Sigue el mismo trayecto que el precedente, hace escala en el ganglio de Rotter situado
dentro del pectoral mayor y termina en la axila en el grupo subclavicular o del vértice.
c) Pedículo pectoroaxilar (inconstante)
Atraviesa primero el músculo pectoral mayor, luego el ligamento de Gerdy

y termina en la axila en el grupo de la mamaria externa.
Es importante recordar que linfa proveniente de la parte interna de la glándula mamaria

es drenada por vasos que desembocan en la cadena de la arteria mamaria interna.
Algunos vasos perforan los espacios intercostales y llegan a la red linfática subpleural.
Otros vasos linfáticos cruzan delante del esternón y llegan a la axila del lado opuesto.
30
CORAZON
Es un órgano muscular hueco que cumple la función de una bomba aspirante e

impelente con 4 cavidades: 2 superiores o aurículas y 2 inferiores o ventrículos.
Está ubicado en el piso inferior del mediastino anterior y hacia atrás se proyecta en
el segmento comprendido entre la 4° y 8° vértebras dorsales (vértebras cardíacas).
Su EJE ANATÓMICO está orientado hacia abajo, hacia adelante

y hacia la izquierda (mas cercano a la horizontal que a la vertical).
- Dimensiones: 98 mm. de longitud por 105 mm. de ancho.
- Pesa: aproximadamente 250 gramos.
- Color: varía del rosado al rojo oscuro y presenta acúmulos de tejido adiposo
a nivel de los surcos por donde transcurren los vasos coronarios.
- Consistencia: es blanda en las aurículas y resistente en los ventrículos.

Es más duro en SÍSTOLE y más blando en DIÁSTOLE.
El mediastino es la región media del tórax que está limitada lateralmente por la
cara interna de los pulmones, hacia atrás por la columna dorsal, hacia adelante
por el esternón y los cartílagos costales y hacia abajo por el músculo diafragma.
Un plano frontal que pase por delante de la bifurcación traqueal

lo divide en mediastino anterior y mediastino posterior.
Un plano horizontal que pase por la 3° articulación condroesternal

divide al mediastino anterior en dos pisos: superior e inferior.
1
Puede dividirse también en mediastino superior y mediastino

inferior a través de un plano horizontal que se extiende desde
el ángulo de Louis hasta el borde inferior de la 4° vértebra dorsal.
La presencia del corazón en el mediastino inferior permite diferenciar:
- Mediastino anterior: entre la cara posterior del esternón y

un plano frontal que pasa por la cara anterior del pericardio.
- Mediastino medio: entre el plano frontal que pasa por la cara

anterior del pericardio y un plano frontal que pasa por adelante
de la “bifurcación traqueal”. Aloja al CORAZÓN y PERICARDIO.
- Mediastino posterior: entre el plano frontal que pasa por

adelante de la bifurcación traqueal y la columna dorsal.
CONFIGURACION EXTERNA
Tiene forma de pirámide triangular con una base, un vértice, 3 bordes y 3 caras.
Las 3 caras son: anterior (anterosuperior), inferior (posteroinferior) e izquierda.
Los 3 bordes son: derecho, superior izquierdo e inferior izquierdo.
2
El borde ANTEROINFERIOR o DERECHO es neto y cortante.
La BASE se orienta hacia arriba, hacia atrás y hacia la derecha.
El VÉRTICE se orienta hacia abajo, hacia adelante y hacia la izquierda.
Corresponde al VENTRÍCULO IZQUIERDO y se proyecta a nivel del

5° espacio intercostal izquierdo a nivel de la línea medioclavicular.
- CARA ANTEROSUPERIOR o ANTERIOR o ESTERNOCONDROCOSTAL
Presenta un surco horizontal llamado auriculoventricular anterior o coronario dividido

en 2 mitades (derecha e izquierda) por el origen de la arteria pulmonar y la arteria aorta.
El SURCO CORONARIO divide a esta cara en 2 segmentos: auricular y ventricular.
- Segmento auricular: las aurículas presentan las OREJUELAS o apéndices auriculares

(derecha e izquierda) que son prolongaciones musculares huecas de función desconocida.
La orejuela derecha se relaciona con la aorta y la orejuela izquierda con la arteria pulmonar.
- Segmento ventricular: presenta un surco vertical llamado surco interventricular

anterior que termina en el borde anteroinferior a 1,5 cm. a la derecha del vértice.
Los 2/3 derechos del segmento ventricular corresponden al ventrículo derecho.
El 1/3 izquierdo del segmento ventricular corresponde al ventrículo izquierdo.
3
- CARA POSTEROINFERIOR o INFERIOR o DIAFRAGMÁTICA
Presenta un surco horizontal llamado auriculoventricular posterior

o coronario que se prolonga por la CARA IZQUIERDA del corazón.
El SURCO CORONARIO divide a esta cara en 2 segmentos: auricular y ventricular.
- Segmento auricular: representa un 1/5 de la cara y corresponde especialmente

a la aurícula derecha donde se observan los orificios de desembocadura de la
VENA CAVA INFERIOR y del SENO CORONARIO (vena coronaria mayor).
Presenta además el surco interauricular posterior que está poco marcado.
- Segmento ventricular: representa los 4/5 de la cara y presenta el surco interventricular

posterior que nace a la derecha del vértice del corazón y termina en el surco coronario.
Los ¾ izquierdos del segmento ventricular corresponden al ventrículo izquierdo.
El ¼ derecho del segmento ventricular corresponde al ventrículo derecho.
La confluencia de los surcos interventricular posterior,

coronario e interauricular posterior constituyen, en la
cara inferior del corazón, el SURCO CRUCIFORME.
4
- CARA IZQUIERDA O PULMONAR
Es muy difícil de identificar pues los bordes que la limitan, adelante

(superior izquierdo) y atrás (inferior izquierdo), son poco marcados.
Cuando el corazón se contrae, se transforma en un BORDE ROMO.
Se relaciona con el LECHO CARDÍACO que está excavado

en la cara interna del pulmón izquierdo por delante del hilio.
BASE
Corresponde a la cara posterior de ambas aurículas y presenta en la

línea media el surco interauricular posterior (muy poco marcado).
A nivel de la aurícula izquierda se observa la desembocadura de las

4 venas pulmonares y entre ellas la “IMPRESIÓN ESOFÁGICA”.
A nivel de la aurícula derecha se observa el surco terminal de His.
5
CONFIGURACION INTERNA
El corazón es un órgano muscular hueco que presenta cuatro

cavidades: 2 superiores o aurículas y 2 inferiores o ventrículos.
Las aurículas están separadas por el tabique interauricular.

Tienen paredes musculares más delgadas que las de los ventrículos.
Los ventrículos están separados por el tabique interventricular.

Tienen paredes musculares más gruesas que las de las aurículas.
Ambas aurículas presentan en su pared anterior los orificios auriculoventriculares

(provistos de VÁLVULAS) que las comunican con los ventrículos correspondientes.
El orificio auriculoventricular derecho está provisto de la válvula tricúspide.
El orificio auriculoventricular izquierdo está provisto de la válvula mitral o bicúspide.
Por lo tanto podemos considerar un corazón derecho que contiene

sangre venosa y un corazón izquierdo que contiene sangre arterial.
AURICULAS (ATRIOS)
Son 2 cavidades separadas por el tabique interauricular que se orienta hacia

abajo, hacia adelante y hacia la izquierda. Por lo tanto, la aurícula izquierda
se encuentra ubicada hacia la izquierda y por detrás de la aurícula derecha.
El espesor del tabique es 3 a 4 mm en la periferia y 1 mm en la parte central.
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* Aurícula derecha
- Pared anterior
Orificio auriculoventricular derecho con VÁLVULA TRICÚSPIDE.
- Pared posterior
Cresta terminal de His y tubérculo de Lower (tubérculo intervenoso).

La cresta es un punto de referencia para localizar el nódulo sinusal.
- Pared interna
Fosa oval (circunscripta por el anillo de Vieussens o limbo de la fosa oval).
- Pared externa
Relieve de los músculos pectíneos y orificio de la orejuela derecha.
- Pared superior
Orificio de la VENA CAVA SUPERIOR.
- Pared inferior
* Orificio de la VENA CAVA INFERIOR provisto de la válvula de Eustaquio.
* Orificio del SENO CORONARIO provisto de la válvula de Tebesio.
* TENDÓN DE TODARO (Tendón de la válvula de la vena cava inferior)
Está situado por detrás del orificio del seno coronario y se extiende
desde el anillo de Vieussens hasta el orificio de la vena cava inferior.
Es un punto de referencia para localizar el nódulo auriculoventricular.
El nódulo auriculoventricular se ubica en la parte

inferior de la aurícula derecha a nivel del TRIÁNGULO
DE KOCH que está limitado de la siguiente manera:
- Hacia atrás y abajo: por el orificio del seno coronario
- Hacia adelante y abajo: por el orificio auriculoventricular derecho
- Hacia arriba: por el tendón de Todaro
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* Aurícula izquierda
- Pared anterior
Orificio auriculoventricular izquierdo con VÁLVULA MITRAL o BICÚSPIDE.
- Pared posterior
Orificios de desembocadura de las 4 VENAS PULMONARES.
- Pared interna:
Vestigios del septum secundum (semiluna de concavidad inferior).
- Pared externa
Orificio de la orejuela izquierda (vía de acceso quirúrgico a la aurícula).
- Pared superior
Se relaciona hacia arriba con el seno transverso de Theile.
- Pared inferior
Se relaciona hacia abajo con el seno coronario.
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9
VENTRICULOS
Son 2 cavidades situadas adelante de las aurículas y de paredes más gruesas.
Las paredes del VENTRÍCULO IZQUIERDO tienen un espesor de 15 mm.
Las paredes del VENTRÍCULO DERECHO tienen un espesor de 5 mm.
Separando los ventrículos se encuentra el tabique interventricular que está compuesto

por dos porciones: muscular (en sus 2/3 anteriores) y membranosa (en su 1/3 posterior).
La cara derecha de la PORCIÓN MEMBRANOSA es recorrida por el HAZ DE HIS.
El espesor del tabique interventricular es de 10 a 12 mm en la porción muscular.
* Ventrículo derecho
Tiene forma de pirámide triangular con una base, un vértice y 3 paredes:

anterior, posterior o inferior (diafragmática) e interna (interventricular).
En la base hay 2 orificios: el auriculoventricular derecho y el de la arteria pulmonar.
El orificio auriculoventricular derecho presenta la válvula tricúspide que tiene

sus tres VALVAS orientadas de la misma manera que las paredes del ventrículo:
una ANTERIOR (más amplia), una POSTERIOR y una INTERNA (valva septal).
El orificio de la arteria pulmonar se encuentra por delante, por dentro y por arriba
del orificio auriculoventricular y presenta las válvulas semilunares o sigmoideas
pulmonares dispuestas de la siguiente manera: 2 POSTERIORES y 1 ANTERIOR.
El borde libre de estas válvulas está reforzado por los NÓDULOS DE MORGAGNI.
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* Ventrículo izquierdo
Tiene una forma cónica con una base, un vértice y 3 paredes: izquierda
(lateral), posterior o inferior (diafragmática) e interna (interventricular).
En la base hay 2 orificios: el auriculoventricular izquierdo y el de la arteria aorta.
El orificio auriculoventricular izquierdo presenta la válvula mitral o bicúspide

con 2 valvas: una mayor (anterior y derecha) y otra menor (posterior e izquierda).
El orificio de la arteria aorta se encuentra por adelante y por adentro del orificio
auriculoventricular y presenta las válvulas semilunares o sigmoideas aórticas
que están dispuestas de la siguiente manera: 2 ANTERIORES y 1 POSTERIOR.
El borde libre de estas válvulas está reforzado por los NÓDULOS DE ARANCIO.
Por arriba de las válvulas sigmoideas, la parte inicial de la aorta se dilata formando
los senos de Valsalva o senos aórticos (derecho e izquierdo) donde se observa
el OSTIUM DE ORIGEN de las ARTERIAS CORONARIAS (derecha e izquierda).
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PILARES o COLUMNAS CARNOSAS
Dentro de las cavidades ventriculares se observan varias salientes

musculares llamadas “pilares o columnas carnosas” del corazón.
Se diferencian 3 tipos de pilares:
- Pilares de 1º orden o músculos papilares
Tienen forma de CONO con la BASE implantada en la pared ventricular y el VÉRTICE libre.
Del vértice nacen los cordajes tendinosos que se insertan en la cara parietal o ventricular
de las valvas correspondientes de las válvulas auriculoventriculares tricúspide y mitral.
Los cordajes “evitan la inversión de las válvulas” cuando se cierran en la sístole ventricular.
Pilares de 1° orden en el ventrículo derecho:
- Músculo papilar anterior: en la pared anterior.

- Músculo papilar interno o pilar de Luschka: en la pared interna.
- Músculo papilar posterior: en la pared posterior.
Pilares de 1° orden en el ventrículo izquierdo
- Músculo papilar anterior: en la pared izquierda.

- Músculo papilar posterior: en la pared posterior.
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- Pilares de 2º orden
Son fascículos musculares cuyos extremos se implantan en las paredes ventriculares.

Su parte media es LIBRE y atraviesa “como un puente” la luz de la cavidad ventricular.
Son INCONSTANTES en el ventrículo izquierdo.
En el VENTRÍCULO DERECHO se destacan dos:
* Fascículo arqueado de Testut o moderator band o trabécula septomarginal
Va de la pared interna a la pared anterior y por el transcurre la rama derecha del haz de His.
* Cresta supraventricular de His o espolón de Wolff
Es un arco muscular cóncavo hacia adelante que va de la pared interna a la pared anterior.
Está interpuesto entre el orificio auriculoventricular derecho y el orificio de la arteria pulmonar.
Contribuye a delimitar el cono arterioso o infundíbulo pulmonar que es un divertículo con

forma de “embudo” cuyo vértice truncado superior presenta el orificio de la arteria pulmonar.
Hacia atrás y a la derecha está limitado por la cresta supraventricular de His.
Hacia adelante y a la izquierda está limitado por la pared anterior del ventrículo.
- Pilares de 3º orden
Son eminencias de la pared muy numerosas en la zona de la punta y en la proximidad

de los orificios arteriales (donde se orientan en el sentido de la corriente sanguínea).
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ESTRUCTURA ANATOMICA DEL CORAZON
La pared del corazón presenta 3 capas que, de adentro

hacia fuera, son: endocardio, miocardio y pericardio.
- Endocardio: es un epitelio plano simple que reviste la superficie interna de las cavidades.
Asienta sobre una capa de tejido conectivo laxo llamada SUBENDOCARDIO.
- Miocardio: comprende una musculatura común y una musculatura especializada

en generar y conducir impulsos llamada tejido nodal o marcapaso.
- Pericardio: comprende el estudio del pericardio seroso y del pericardio fibroso.
14
El pericardio seroso tiene 2 hojas: visceral (epicardio) y parietal

que interceptan una cavidad virtual llamada cavidad pericardíaca.
El pericardio fibroso o saco fibroso se encuentra por fuera del

pericardio seroso y relaciona al corazón con los órganos vecinos.
El EPICARDIO se halla en contacto con el miocardio y a nivel de

los grandes vasos se refleja para continuarse con la hoja parietal.
La altura de reflexión es: - A 3 cm. del corazón en las arterias pulmonar y aorta.
- A 2 cm. del corazón en las venas cavas
- A 1 cm. del corazón en las venas pulmonares.
El PERICARDIO SEROSO se refleja formando FONDOS DE SACO o SENOS.
El fondo de saco pericardíaco de Haller está situado por detrás de la aurícula izquierda
(interpuesto entre las 2 venas pulmonares derechas y las 2 venas pulmonares izquierdas).
Este fondo de saco separa al ESÓFAGO de la cara posterior de la AURÍCULA IZQUIERDA.
El seno transverso de Theile es un conducto transversal interpuesto entre la cara anterior

de las aurículas y la cara posterior del PEDÍCULO ARTERIAL (arterias aorta y pulmonar).
Tiene 2 orificios derecho e izquierdo y permite rodear al pedículo arterial con

un dedo o una pinza interrumpiendo así el pasaje de sangre en las 2 arterias.
El seno transverso está limitado de la siguiente manera:
- Adelante: cara posterior de las arterias aorta y pulmonar

- Atrás: cara anterior de las aurícula izquierda.
- Arriba: rama derecha de la arteria pulmonar.
15
APARATO CARDIOVECTOR o CARDIONECTOR o SISTEMA DE CONDUCCION
Es una musculatura especializada situada en el espesor del corazón,

encargada de generar y conducir estímulos que hacen latir al corazón.
Presenta para su estudio las siguientes estructuras:
* Nódulo sinoauricular o sinusal o de Keith y Flack
Se ubica en la pared posterior de la aurícula derecha (por dentro de la cresta terminal).

Tiene forma de huso y mide 30 mm. de longitud por 3 mm. de ancho.
Está irrigado por la arteria del nódulo sinusal rama de la arteria coronaria derecha.
Está conectado al techo de la aurícula izquierda por el fascículo de Bachmann.
* Nódulo auriculoventricular o de Aschoff Tawara
Se ubica en la parte inferior de la aurícula derecha a nivel del TRIÁNGULO DE KOCH.
Su extremo posterior presenta fibras en abanico que constituyen el NODO DE ZAHN.
Está irrigado por las arterias septales interventriculares provenientes de la

arteria interventricular posterior (rama de la arteria coronaria derecha).
Está conectado al nódulo sinusal por las bandas internodales de James

(anterior, media y posterior) que descienden por el tabique interauricular.
La anterior (de Bachman) y la media (de Wenckebach) descienden por

delante de la fosa oval y la posterior (de Thorel) desciende por detrás.
* Haz de His o fascículo aurículoventricular (atrioventricular)
Nace en el nódulo auriculoventricular, penetra al ventrículo derecho y transcurre

por la cara derecha de la PORCIÓN MEMBRANOSA del tabique interventricular.
Tiene un trayecto de 1 cm. y termina originando 2 ramas: derecha e izquierda.
La rama derecha recorre la trabécula septomarginal o fascículo arqueado de Testut.
La rama izquierda atraviesa el tabique interventricular en la unión de la porción

membranosa con la muscular y se divide en 2 ramas: ANTERIOR y POSTERIOR.
Ambas ramas se ramifican en la base de los PILARES DE 1° ORDEN formando

la RED DE PURKINJE cuyas ramificaciones se profundizan en el MIOCARDIO.
Las ramas del haz de His y la red de Purkinje se ubican en el SUBENDOCARDIO
El nódulo AV, el haz de His y la red de Purkinje constituyen el conjunto atrioventricular.
16
17
Función del sistema de conducción
El NÓDULO SINUSAL comanda la actividad cardíaca imponiendo

un ritmo sinusal de 70 o 80 latidos por minuto (frecuencia cardíaca).
La onda excitadora se propaga por las paredes auriculares y por las

bandas internodales hasta alcanzar al nódulo auriculoventricular.
Desde allí se transmite a las paredes ventriculares por el haz de His.
El nódulo AV y el haz de His retrasan la transmisión del impulso dando

tiempo suficiente para que se complete la contracción de las aurículas.
En caso de bloqueos, primero toma el mando el nódulo auriculoventricular

imponiendo un ritmo nodal de 40 o 50 latidos y en último lugar las fibras
de Purkinje que establecen un ritmo idioventricular de 30 a 40 latidos.
CICLO CARDIACO
Consta de una contracción (sístole) seguida de una relajación (diástole).

Cada ciclo equivale a un LATIDO CARDÍACO y el corazón late 70 a 80
VECES POR MINUTO determinando así la FRECUENCIA CARDIACA.
Durante la SÍSTOLE cardíaca se CONTRAEN las paredes ventriculares.

Esto aumenta la presión en sus cavidades provocando el CIERRE de las
válvulas auriculoventriculares y la APERTURA de las válvulas sigmoideas.
La contracción ventricular impulsa la sangre a las arterias aorta y pulmonar.
El cierre de las válvulas auriculoventriculares provoca el 1° ruido cardíaco (TUM).
Durante la DIÁSTOLE cardíaca se RELAJAN las paredes ventriculares.

Esto disminuye la presión en sus cavidades provocando el CIERRE de las
válvulas sigmoideas y la APERTURA de las válvulas auriculoventriculares.
La sangre fluye desde las VENAS CAVAS y PULMONARES a las aurículas
y desde allí pasa a los VENTRÍCULOS por los orificios auriculoventriculares.
El cierre de las válvulas sigmoideas provoca el 2° ruido cardíaco (TAC).
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SISTOLE DIASTOLE
Válvulas Se cierran produciendo
ABIERTAS
auriculoventriculares el 1º ruido cardíaco.
Válvulas Se cierran produciendo
ABIERTAS
sigmoideas el 2º ruido cardíaco
De los ventrículos a las De las venas cavas y pulmonares a
Flujo de sangre
arterias aorta y pulmonar las aurículas y de allí a los ventrículos.
La PRESION ARTERIAL es el empuje que ejerce la sangre

sobre la PARED DE LAS ARTERIAS modificando su tensión.
La presión sistólica o máxima está la determinada por el volumen sistólico

izquierdo, la velocidad de expulsión y la distensión de las paredes aórticas.
Valor normal en un adulto: 120 mm Hg.
La presión diastólica o mínima está determinada por la presión alcanzada

durante la sístole y la resistencia periférica que ofrecen las pequeñas arterias.
Valor normal en un adulto: 70 mm Hg.
La CAPACIDAD TOTAL DEL CORAZÓN es de aproximadamente 500 a 750 cc.
Se llama gasto cardíaco al volumen de sangre que bombea el corazón por minuto.
El GASTO CARDÍACO NORMAL es en promedio de unos 5 a 6 LITROS por minuto.
Se calcula con el volumen sistólico (volumen de sangre bombeado por el corazón

con cada latido cardíaco) y la frecuencia cardíaca (número de latidos por minuto).
El volumen sistólico es de aproximadamente 70 a 80 ml con cada latido.
La frecuencia cardíaca es de aproximadamente 70 a 80 latidos por minuto.
GASTO CARDIACO = VOLUMEN SISTOLICO X FRECUENCIA CARDIACA
5, 625 litros = 75 ml X 75 latidos por minuto
IRRIGACION DEL CORAZON
Las arterias coronarias derecha e izquierda nacen en la porción ascendente del cayado
aórtico a nivel de los SENOS DE VALSALVA por medio del OSTIUM de las coronarias.
- ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA
Tiene un corto trayecto por detrás del tronco de la arteria pulmonar y se divide
en 2 ramas terminales: arteria circunfleja y arteria interventricular anterior.
Su rama colateral más importante es la arteria adiposa de Vieussens izquierda.
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La ARTERIA CIRCUNFLEJA recorre la mitad izquierda del surco auriculoventricular anterior.

Luego contornea la “cara izquierda”, recorre la mitad izquierda del surco auriculoventricular
posterior y se agota en la cara inferior dando ramas para la aurícula y ventrículo izquierdos.
La ARTERIA INTERVENTRICULAR ANTERIOR desciende por el surco del mismo nombre.

Luego contornea el borde anteroinferior del corazón (a 1,5 cm. a la derecha de la punta del
corazón) y penetra a la cara inferior donde se agota después de un trayecto de 2 a 3 cm.
- Colaterales de la arteria circunfleja
- RAMAS AURICULARES: * Arteria auricular anterior de la aurícula izquierda.

* Arteria auricular posterior de la aurícula izquierda.
- RAMAS VENTRICULARES: * Arteria marginal izquierda o del borde izquierdo.

* Arteria posterior del ventrículo izquierdo.
- Colaterales de la arteria interventricular anterior
- Arteria infundibular izquierda o del cono arterioso

- Arterias interventriculares septales: irrigan los 2/3 anteriores del tabique interventricular.
- ARTERIA CORONARIA DERECHA
- Segmento preauricular: recorre la mitad derecha del surco auriculoventricular anterior

hasta alcanzar el borde anteroinferior al que contornea para entrar a la cara inferior.
- Segmento infrauricular: recorre la mitad derecha del surco auriculoventricular posterior.
- Segmento interventricular posterior: recorre el surco interventricular posterior y termina

con el nombre de arteria interventricular posterior dando ramos para los ventrículos.
RAMAS COLATERALES AURICULARES
* Arteria del nódulo sinusal

* Arteria adiposa de Vieussens derecha.
* Arteria auricular anterior de la aurícula derecha.
* Arteria auricular posterior de la aurícula derecha.
RAMAS COLATERALES VENTRICULARES
* Arteria marginal derecha o del borde derecho.

* Arteria infundibular derecha o del cono arterioso.
* Arterias interventriculares septales (nacen de la interventricular posterior)
Irrigan el 1/3 posterior del tabique interventricular y el nódulo auriculoventricular.
ANASTOMOSIS INTERCORONARIAS
- En el cono arterioso o infundíbulo pulmonar se anastomosan las arterias infundibulares.

- En la pared anterior de la aorta se anastomosan las arterias adiposas de Vieussens.
- En el tabique interventricular se anastomosan las arterias interventriculares septales.
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TERRITORIOS DE IRRIGACION DE LAS ARTERIAS CORONARIAS
* ARTERIA CORONARIA DERECHA
- Aurícula derecha y nódulos del sistema de conducción.

- Pared anterior del ventrículo derecho.
- ¾ derechos de la pared inferior del ventrículo derecho.
- ½ derecha de la pared inferior del ventrículo izquierdo.
- ⅓ posterior del tabique interventricular.
* ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA
- Aurícula izquierda.
- Pared izquierda del ventrículo izquierdo.
- ½ izquierda de la pared inferior del ventrículo izquierdo.
- ¼ izquierdo de la pared inferior del ventrículo derecho.
- ⅔ anteriores del tabique interventricular.
VENAS DEL CORAZON
- VENA CARDIACA MAYOR o CARDIACA MAGNA
Nace en la PUNTA del corazón, asciende por el surco interventricular

anterior y luego se dirige hacia la izquierda, limitando con las 2 ramas
terminales de la arteria coronaria izquierda, el triángulo de Mouchet.
Recorre sucesivamente: el surco auriculoventricular anterior,

la CARA IZQUIERDA y el surco auriculoventricular posterior.
Termina dilatándose para formar el SENO CORONARIO que

desemboca en la cara inferior de la AURÍCULA DERECHA
a través de un orificio provisto de la VÁLVULA DE TEBESIO.
* Afluentes: - Vena coronaria menor

- Vena posterior del ventrículo izquierdo
- Vena del borde izquierdo o marginal izquierda
- Vena de Marshall u oblicua de la aurícula izquierda
- Vena interventricular posterior
- VENAS CARDIACAS ANTERIORES o PEQUEÑAS VENAS DEL CORAZON
Transcurren por la superficie cardíaca y desembocan en

la aurícula derecha por orificios llamados FORAMINAS.
- VENAS CARDIACAS MINIMAS o VENAS DE TEBESIO
Transcurren por las paredes cardíacas y desembocan en

todas las cavidades por orificios llamados FORAMÍNULAS.
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INERVACION DEL CORAZON
Los nervios cardíacos simpáticos (superior, medio e inferior) son ramas de los
ganglios simpáticos cervicales correspondientes y se ubican por atrás de la aorta.
Los nervios cardíacos parasimpáticos (superior, medio e inferior) son ramas de

los nervios vagos (10 par) correspondientes y se ubican por adelante de la aorta.
Los nervios cardíacos superiores nacen del trayecto cervical del

vago o neumogástrico (tanto a la derecha como a la izquierda).
Los nervios cardíacos medios nacen del NERVIO RECURRENTE

(a la derecha) y del trayecto intratorácico del vago (a la izquierda).
Los nervios cardíacos inferiores nacen del NERVIO RECURRENTE

(a la izquierda) y del trayecto intratorácico del vago (a la derecha).
A nivel del cayado aórtico, todos estos nervios se anastomosan entre sí, formando los
PLEXOS CARDÍACOS superficial anterior (preaórtico) y profundo posterior (retroaórtico).
Ambos se comunican por ramas que pasan por debajo del cayado aórtico formando el
el PLEXO SUBAÓRTICO donde puede encontrarse el ganglio cardíaco de Wrisberg.
La descarga de los nervios parasimpáticos inhibe al nódulo sinusal

y produce una disminución de la frecuencia cardíaca (bradicardia).
La descarga de los nervios simpáticos estimula al nódulo sinusal

y produce un aumento de la frecuencia cardíaca (taquicardia).
24
MEDIOS DE FIJACION DEL CORAZON
El saco fibroso del pericardio tiene forma de pirámide cuadrangular, de base inferior
(aplicada al diafragma) y vértice superior (rodeando el origen de los grandes vasos).
La continuidad del corazón con los GRANDES VASOS y la adherencia del saco
fibroso del pericardio al diafragma son los medios de fijación mas importantes.
Accesoriamente se describen los siguientes ligamentos:
- Ligamentos esternopericárdicos (superior e inferior)

- Ligamentos frenopericárdicos (anterior, lateral derecho y lateral izquierdo)
- Ligamento vertebropericárdico
- Lámina tirotimopericárdica
La lámina tirotimopericárdica se extiende desde la TIROIDES hasta el pericardio.

Es una expansión inferior de la VAINA VISCERAL DEL CUELLO, acompaña a las
venas tiroideas inferiores y rodea al tronco venoso braquiocefálico izquierdo.
La lámina tirotimopericárdica por detrás y la aponeurosis cervical media por delante

delimitan la CELDA TÍMICA donde se aloja el TIMO o sus VESTIGIOS ADIPOSOS.
RELACIONES DEL CORAZON Y DEL PERICARDIO
La cara anterior del corazón y del pericardio se relacionan con la pared anterior del tórax.
Un 1/3 de esta cara está a la derecha de la línea media y los 2/3 restantes a la izquierda.
Cuando se quita el plastrón esternocostal, el conjunto cardiopericárdico aparece oculto

por los fondos de saco costomediastínicos anteriores (recesos pleurales anteriores).
En la parte media, los fondos de saco están muy cerca, separándose

uno del otro en la parte superior (donde se observa el TIMO) y en la
parte inferior (donde se ve el SACO FIBROSO DEL PERICARDIO).
La cara posterior del corazón se relaciona con el ESÓFAGO a

través del FONDO DE SACO PERICARDÍACO DE HALLER.
La cara inferior del corazón se relaciona, a través del diafragma,

con el lóbulo izquierdo del hígado y con el fondo del estómago.
Lateralmente, el corazón se relaciona con los nervios frénicos y

la cara interna de los pulmones tapizada por pleura mediastínica.
El vértice del saco fibroso del pericardio se ubica por delante de la bifurcación traqueal
y rodea a los GRANDES VASOS (arteria aorta, arteria pulmonar y vena cava superior).
ANATOMIA DE SUPERFICIE
La proyección del corazón sobre la pared anterior del tórax determina el área cardíaca o
región precordial que en 4/5 de su extensión se extiende a la izquierda de la línea media.
25
Se delimita con 4 líneas imaginarias uniendo 4 puntos angulares:
* A: 2º espacio intercostal derecho, a 1 cm. del borde derecho del esternón.

* B: 2º espacio intercostal izquierdo, a 2 cm. del borde izquierdo del esternón.
* C: sobre la quinta articulación condroesternal derecha.
* D: 5º espacio intercostal izquierdo, a 10 cm. de la línea medioesternal.
A través de la percusión se explora la “matidez cardíaca” que corresponde al área cardíaca.

A través de la auscultación se estudian los ruidos producidos por el CIERRE de las válvulas
AURICULOVENTRICULARES (mitral y tricúspide) y SIGMOIDEAS (aórtica y pulmonar).
Los ruidos se oyen con mas intensidad en puntos llamados “FOCOS DE AUSCULTACIÓN”.
- Foco mitral: en el vértice del corazón, en el 5° espacio intercostal izquierdo.

- Foco tricuspídeo: en los 5° espacios intercostales, sobre el borde esternal.
- Foco aórtico: en el 2° espacio intercostal derecho, sobre el borde esternal.
- Foco pulmonar: en el 2° espacio intercostal izquierdo, sobre el borde esternal.
26
GRANDES VASOS
ARTERIA AORTA
La AORTA nace en la base del ventrículo izquierdo, se flexiona sobre si misma

describiendo un cayado e inicia un trayecto descendente por el tórax y abdomen.
Termina a la altura del disco intervertebral que separa la 4° de la 5°

vértebras lumbares donde origina 3 ramas terminales: las arterias
ilíacas primitivas (derecha e izquierda) y la arteria sacra media.
27
El trayecto de la aorta puede dividirse en 3 segmentos:
- Cayado de la aorta: desde su origen hasta la 4° vértebra dorsal.
- Aorta torácica: desde la 4° vértebra dorsal hasta la 11° vértebra dorsal.
- Aorta abdominal: desde la 11° vértebra dorsal hasta su terminación.
CAYADO DE LA AORTA
Presenta para su estudio dos porciones: ASCENDENTE y HORIZONTAL.
La porción ascendente se dirige hacia arriba, hacia adelante y a la derecha.
La porción horizontal se dirige hacia abajo, hacia atrás y a la izquierda.
Ambas porciones describen una curva cóncava hacia abajo y hacia atrás que
termina a la altura de la 4° vértebra dorsal continuándose con la aorta torácica.
* Relaciones
La mayor parte de la porción ascendente es INTRAPERICÁRDICA.
Se relaciona hacia atrás con las aurículas (a través del seno transverso de Theile).
La ARTERIA PULMONAR se ubica primero por delante y luego hacia la izquierda.
La porción horizontal cabalga sobre el pedículo pulmonar izquierdo.

Se relaciona hacia atrás y hacia la derecha con la tráquea y el esófago.
El nervio neumogástrico izquierdo pasa por delante de esta porción y

origina al nervio recurrente izquierdo o laríngeo inferior izquierdo.
Este nervio pasa por debajo y por detrás de la porción horizontal

describiendo una curva que se llama ASA DEL RECURRENTE.
El LIGAMENTO ARTERIOSO (vestigio del primitivo conducto arterioso de Botal)

une la cara inferior del cayado aórtico al origen de la arteria pulmonar izquierda.
* Colaterales
Las primeras colaterales son las ARTERIAS CORONARIAS que

nacen en la porción ascendente a nivel de los senos de Valsalva.
En la PORCIÓN HORIZONTAL, de adelante hacia atrás, nacen:
- TRONCO ARTERIAL BRAQUIOCEFÁLICO

- CARÓTIDA PRIMITIVA IZQUIERDA
- SUBCLAVIA IZQUIERDA
28
TRONCO ARTERIAL BRAQUIOCEFÁLICO
Mide 3 cm y se dirige hacia arriba y hacia la derecha por delante

de la tráquea y por detrás de los troncos venosos braquiocefálicos.
Termina a nivel de la articulación esternocostoclavicular derecha dando

2 ramas: SUBCLAVIA DERECHA y CARÓTIDA PRIMITIVA DERECHA.
Puede originar una colateral: arteria tiroidea media (ima) de Neubauer.
ARTERIA PULMONAR
La arteria pulmonar nace en la base del ventrículo derecho, se dirige hacia

arriba y hacia la izquierda y termina a la altura de la 4° vértebra dorsal dando
dos ramas terminales: arteria pulmonar derecha y arteria pulmonar izquierda.
La mayor parte de su trayecto es intrapericárdico cruzando por delante

y a la izquierda de la PORCIÓN ASCENDENTE del cayado de la aorta.
29
La arteria pulmonar derecha se relaciona por detrás con

el bronquio derecho y por delante con la vena cava superior.
La arteria pulmonar izquierda se relaciona por detrás con el bronquio

izquierdo y está unida al cayado de la aorta por el ligamento arterioso.
El ligamento arterioso es un cordón fibroso (vestigio del primitivo

conducto arterioso de Botal) que se extiende desde la porción inicial
de la arteria pulmonar izquierda a la cara inferior del cayado aórtico.
Las venas pulmonares son 4 y desembocan en la aurícula izquierda.
Hay 2 (superior e inferior) que provienen del pulmón derecho

y 2 (superior e inferior) que provienen del pulmón izquierdo.
VENA CAVA SUPERIOR
La vena cava superior recibe sangre de porciones supradiafragmáticas

del cuerpo (CABEZA, CUELLO, TÓRAX y MIEMBROS SUPERIORES).
La vena cava superior se forma por la unión de los troncos venosos

braquiocefálicos (derecho e izquierdo) cada uno de los cuales resulta
de la unión de la VENA YUGULAR INTERNA con la VENA SUBCLAVIA.
30
Dicha unión constituye el “CONFLUENTE YUGULOSUBCLAVIO” que se

ubica por detrás de la articulación esternocostoclavicular correspondiente.
En el confluente yugulosubclavio izquierdo desemboca el conducto torácico.

En el confluente yugulosubclavio derecho desemboca la gran vena linfática.
El tronco venoso braquiocefálico derecho es casi vertical y mide 3 cm.

El tronco venoso braquiocefálico izquierdo es casi horizontal y mide 6 cm.
Ambos reciben la desembocadura de las venas yugulares posteriores y de las

venas vertebrales (las venas tiroideas inferiores desembocan en el izquierdo).
Ambos troncos se ubican por delante de las arterias que nacen del cayado y
se unen entre sí por detrás del 1° cartílago costal derecho para formar la vena
cava superior que desemboca en la pared superior de la aurícula derecha.
La vena cava superior recibe como único afluente la VENA ÁCIGOS MAYOR.
* RELACIONES
Mide aproximadamente 8 cm. de longitud y 2 cm. de diámetro.

Desciende por delante del pedículo pulmonar derecho y por detrás de los dos
primeros cartílagos costales junto al nervio frénico que la acompaña por fuera.
Hacia afuera se relaciona con la cara interna del pulmón derecho.
Hacia adentro se relaciona con la porción ascendente del cayado aórtico.
31
AORTA TORACICA
Es continuación del cayado de la aorta a la altura de la 4° vértebra dorsal.
Desciende por el mediastino posterior, primero a la izquierda de la columna

vertebral (hasta la 8° vértebra dorsal) y luego por delante de la columna
(hasta la 11° vértebra dorsal) donde se continúa con la aorta abdominal.
- Relaciones de la aorta torácica
a) Porción alta:
Hacia adelante con el pedículo pulmonar izquierdo, hacia atrás con la cadena
ganglionar laterovertebral simpática, hacia la izquierda con la cara interna del
pulmón correspondiente y hacia la derecha con la columna vertebral dorsal.
b) Porción baja:
Hacia adelante con el esófago, hacia atrás con la columna dorsal

(previa interposición del conducto torácico y las venas ácigos mayor
y menor) y hacia los lados con la cara interna de los pulmones.
32
COLATERALES DE LA AORTA TORÁCICA
1) Arterias mediastínicas posteriores (para la pleura y el pericardio).
2) Arterias esofágicas medias (para la porción torácica del esófago).
3) Arterias bronquiales (para la nutrición del parénquima pulmonar).
4) Arterias intercostales posteriores (9 últimas)
Recorren el CANAL COSTAL de la cara interna de las costillas junto al

nervio intercostal y la vena intercostal (paquete vasculonervioso).
La disposición es: VENA, ARTERIA y NERVIO (de arriba hacia abajo).
En el 1/3 anterior del espacio intercostal se anastomosan con las

arterias intercostales anteriores (ramas de la mamaria interna).
33
SISTEMA DE LAS VENAS ACIGOS
Conecta los sistemas de las VENAS CAVAS SUPERIOR e INFERIOR.
Se describen dos VENAS: la ácigos mayor (a la derecha) y la ácigos

menor o hemiácigos inferior o ácigos menor inferior (a la izquierda).
Ambas se originan en el abdomen por la unión de dos RAÍCES: externa e interna.
La raíz externa resulta de la unión del ramo ascendente de la 1° vena lumbar con
la 12° vena intercostal y la raíz interna proviene de la vena renal correspondiente.
Ambas venas ácigos atraviesan el diafragma y ascienden por el mediastino posterior.

Se ubican por delante de la columna, por detrás del esófago y a los lados del conducto
torácico (la ÁCIGOS MAYOR a la DERECHA y la ÁCIGOS MENOR a la IZQUIERDA).
A nivel de la 4° vértebra dorsal, la vena ácigos mayor hace un cayado que cabalga
sobre el pedículo pulmonar derecho y desemboca en la VENA CAVA SUPERIOR.
La vena ácigos mayor recibe la desembocadura de la VENA ACIGOS MENOR

SUPERIOR o HEMIACIGOS SUPERIOR o HEMIACIGOS ACCESORIA.
A nivel de la 8° vértebra dorsal, la vena ACIGOS MENOR se inclina a la derecha, pasa

detrás de la aorta y del conducto torácico y desemboca en la VENA ÁCIGOS MAYOR.
-
34
AFLUENTES
a) VENA ACIGOS MAYOR
- 9 últimas venas intercostales derechas (desembocan independientemente)
- 3 primeras venas intercostales derechas (tronco de las intercostales superiores derechas)
- Venas mediastínicas, esofágicas, pericárdicas y bronquiales derechas
- Vena hemiácigos accesoria o hemiácigos superior o ácigos menor superior
Su origen es variable:
1- Se forma por la unión de las 7 primeras venas intercostales izquierdas,

se dirige hacia abajo y hacia la derecha, pasa por DETRÁS de la aorta
torácica y del conducto torácico y desemboca en la vena ácigos mayor.
2- Se forma por la unión de las venas intercostales izquierdas 5, 6 y 7.

Las 4 primeras venas intercostales forman un tronco llamado vena de
Braine que desemboca en el tronco venoso braquiocefálico izquierdo.
b) VENA ACIGOS MENOR o ACIGOS MENOR INFERIOR o HEMIACIGOS INFERIOR
- 5 últimas venas intercostales izquierdas (desembocan independientemente)
- Venas mediastínicas, esofágicas, pericárdicas y bronquiales izquierdas
35
CONDUCTO TORACICO
Es el conducto colector de TODOS LOS LINFÁTICOS DEL CUERPO

excepto los que proceden del miembro superior derecho, de la mitad
derecha de la cabeza y del cuello y de la mitad derecha del tórax.
Mide 25 a 30 cm. de largo y su calibre es de 5 a 10 mm. de diámetro.
Se origina en el abdomen a partir de una dilatación llamada CISTERNA DE PECQUET

que se ubica POR DETRÁS de la aorta abdominal (a la altura de la 1° vértebra lumbar).
La CISTERNA DE PECQUET o CISTERNA DEL QUILO recibe la

desembocadura de todos los vasos linfáticos subdiafragmáticos.
El conducto torácico atraviesa el ORIFICIO AÓRTICO del

diafragma ubicándose por detrás de la aorta abdominal.
En el mediastino posterior asciende por delante de la columna vertebral.
Hacia la derecha se relaciona con la VENA ÁCIGOS MAYOR
Hacia la izquierda se relaciona con la VENA ÁCIGOS MENOR.
En la parte inferior del mediastino posterior se relaciona por delante con la aorta torácica.
En la parte superior del mediastino posterior se relaciona hacia adelante con el esófago.
A la altura de la 4° vértebra dorsal se dirige hacia arriba y hacia la izquierda,

pasa por detrás del cayado aórtico y alcanza la base del cuello donde realiza
un "CAYADO" por encima de la arteria subclavia izquierda para terminar
desembocando en el CONFLUENTE YUGULOSUBCLAVIO IZQUIERDO.
A nivel del cayado desembocan 3 afluentes importantes:
- Tronco yugular: drena la mitad izquierda de la cabeza y cuello.
- Tronco subclavio: drena el miembro superior izquierdo.
- Tronco broncomediastínico: drena la mitad izquierda del tórax.
GRAN VENA LINFATICA
Es el tronco colector de linfáticos que NO son tributarios del conducto torácico.

Mide de 1 a 1,5 cm. y desemboca en el confluente yugulosubclavio derecho.
Nace en la BASE DEL CUELLO por la reunión de 3 troncos linfáticos:
- Tronco yugular: drena la mitad derecha de la cabeza y del cuello.

- Tronco subclavio: drena el miembro superior derecho.
- Tronco broncomediastínico: drena la mitad derecha del tórax.
36
37
LINFATICOS DEL TORAX
* PARIETALES: se disponen en tres grupos
a) Grupo intercostal: en el extremo posterior de los espacios intercostales.
Sus aferentes provienen de los músculos intercostales y la pleura parietal.

Sus eferentes confluyen en el TRONCO BRONCOMEDIASTÍNICO.
b) Grupo de la mamaria interna: alrededor de la arteria mamaria interna.
Sus aferentes provienen del 1/3 interno de la glándula mamaria.

c) Grupo diafragmático (linfonodos frénicos superiores)
Se dividen en anteriores (retroxifoideos), intermedios (en la terminación

del nervio frénico) y posteriores (por detrás de los pilares del diafragma).
Sus aferentes provienen del DIAFRAGMA y del HIGADO.

Los eferentes van a los GANGLIOS MEDIASTÍNICOS POSTERIORES.
* VISCERALES: se disponen en 3 grupos
a) Grupo mediastínico anterior: por delante de los grandes vasos.
Sus aferentes vienen del PULMÓN, PLEURAS, CORAZÓN, PERICARDIO y TIMO.

b) Grupo mediastínico medio
Está subdividido en 3 grupos:
1) Paratraqueal derecho: por encima del cayado de la vena ácigos mayor
2) Paratraqueal izquierdo: alrededor del nervio recurrente izquierdo.
3) Intertraqueobronquial: recibe linfa proveniente de los PULMONES.

.
Los ganglios intertraqueobrónquicos de Barety se encuentran
debajo de la bifurcación traqueal y por encima del pericardio.
Sus aferentes provienen de los PULMONES.

Sus eferentes van al tronco broncomediastínico.
c) Grupo mediastínico posterior (preesofágicos y retroesofágicos).
Sus aferentes provienen del ESÓFAGO y del DIAFRAGMA.

Sus eferentes confluyen en el tronco broncomediastínico.
38
ESOFAGO
Es un conducto que mide 25 cm y une la faringe con el estómago.

Su dirección es ligeramente oblicua hacia abajo y hacia la izquierda.
Desciende por delante de la columna vertebral, atraviesa la parte

inferior del cuello, el tórax, el diafragma, penetra al abdomen y
desemboca en el ESTÓMAGO por un orificio llamado CARDIAS.
- Límite superior: borde inferior del cartílago cricoides (a nivel de la 6° vértebra cervical).
- Límite inferior: el cardias (a la altura de la 11° vértebra dorsal).
39
ESTRECHAMIENTOS Y DILATACIONES
a) Estrechamientos: cricoideo, aorticobronquial y diafragmático (de arriba hacia abajo).
b) Segmentos dilatados: cricoaorticobronquial, broncodiafragmático y subdiafragmático.
RELACIONES
Presenta trayecto cuatro porciones: cervical (5 cm.), torácica

(15 a 20 cm.), diafragmática (1 a 2 cm.) y abdominal (2 cm.).
* PORCION CERVICAL: ocupa la región prevertebral en el 1/3 inferior del cuello.
Hacia atrás se relaciona con la columna cervical, previa interposición de los

músculos prevertebrales y de la aponeurosis cervical profunda o prevertebral.
Hacia adelante se relaciona con la TRÁQUEA.
Lateralmente se relaciona con el paquete vasculonervioso del cuello bajo

y los nervios recurrentes o laringeos inferiores (ramas del neumogástrico).
El recurrente derecho asciende por el BORDE DERECHO del ESÓFAGO.
El recurrente izquierdo asciende por el ÁNGULO TRAQUEOESOFÁGICO.
40
* PORCION TORACICA: ocupa el mediastino posterior en el tórax.
Hacia atrás se relaciona con la columna dorsal, previa interposición del conducto
torácico y las venas ácigos mayor (a la derecha) y ácigos menor (a la izquierda).
Hacia adelante, de arriba hacia abajo, se relaciona con: la tráquea, bronquio izquierdo
y cara posterior de la aurícula izquierda (por el fondo de saco pericardíaco de Haller).
Lateralmente se relaciona con la cara interna de los pulmones y los nervios vagos.
A la altura de la 4° vértebra dorsal, el esófago es cruzado a la derecha por el
cayado de la vena ácigos mayor y a la izquierda por el cayado de la aorta.
El vago derecho se dirige progresivamente hacia la cara posterior

del ESÓFAGO y el vago izquierdo se dirige hacia la cara anterior.
41
* PORCION DIAFRAGMATICA: atraviesa el hiato esofágico del diafragma.
El HIATO ESOFÁGICO constituye un esfínter para el esófago.

Los nervios vagos o neumogástricos pasan aplicados al esófago:
el derecho (a la cara posterior) y el izquierdo (a la cara anterior).
* PORCION ABDOMINAL: termina desembocando en el cardias.
Hacia adelante se relaciona con la cara posterior del lóbulo izquierdo

del hígado y con el nervio neumogástrico o vago izquierdo (X par).
Hacia atrás se relaciona con el nervio neumogástrico derecho (X par).
Hacia la izquierda se relaciona con la tuberosidad mayor del estómago.
Hacia la derecha se relaciona con el hígado.
VASCULARIZACION DEL ESOFAGO
* ARTERIAS
- En el cuello: arterias esofágicas superiores (ramas de la arteria tiroidea inferior)
- En el tórax: arterias esofágicas medias (ramas de la aorta torácica)
- En el abdomen: arterias esofágicas inferiores (ramas de las arterias diafragmáticas

inferiores y de las esofagocardiotuberositarias anterior y posterior).
42
* VENAS
- En el cuello: drenan en las venas tiroideas inferiores (tributarias de la vena cava superior).
- En el tórax: drenan en las venas ácigos (tributarias de la vena cava superior).
- En el abdomen: drenan en la vena coronaria estomáquica (tributaria de la vena porta).
En el 1/3 inferior del esófago se establece una comunicación entre el

“sistema de la vena cava superior y el sistema de la vena porta”.
Dicha anastomosis porto - cava es importante en casos de hipertensión
portal (por cirrosis hepática) pues las venas involucradas se hipertrofian
(aumentan de tamaño) y pueden romperse produciendo SANGRADOS.
INERVACION
Los nervios parasimpáticos provienen directamente de los neumogástricos y del nervio

laríngeo inferior o recurrente izquierdo (rama del neumogástrico o vago correspondiente).
Los nervios simpáticos provienen de los GANGLIOS SIMPÁTICOS DORSALES.
43
TRAQUEA
Es un conducto fibrocartilaginoso que continúa a la laringe.

Mide 12 cm. de largo y su diámetro transversal es de 20 mm.
Se extiende desde la 6° vértebra cervical hasta el borde inferior de la 4°

vértebra dorsal donde se divide originando los 2 bronquios principales.
La extremidad inferior presenta los orificios de los 2 bronquios, separados entre sí por una
cresta media (ligeramente desviada hacia la izquierda) llamada carina o espolón traqueal.
Corresponde a un cartílago de refuerzo con forma de “Y” invertida (sus ramas laterales se
continúan con los bronquios y su rama vertical levanta la mucosa formando el ESPOLÓN).
La tráquea recorre la parte inferior del cuello (porción

cervical) y la parte superior del tórax (porción torácica).
PORCION TORACICA
a) RELACIONES ANTERIORES
Entre el esternón y la tráquea se interponen los siguientes elementos:
- El timo o sus restos adiposos.

- El tronco venoso braquiocefálico izquierdo situado en la lámina tirotimopericárdica.
- La arteria tiroidea media de Neubauer (ima)
- La porción horizontal del cayado aórtico que origina a este nivel el
tronco arterial braquiocefálico y la arteria carótida primitiva izquierda.
b) RELACIONES LATERALES
A ambos lados se relaciona con las pleuras mediastínicas y los nervios vagos (X par).
A la derecha se relaciona con el tronco arterial braquiocefálico.
A la izquierda se relaciona con la arteria carótida primitiva izquierda.
c) RELACIONES POSTERIORES
Se relaciona con el esófago torácico.
BIFURCACION TRAQUEAL
La bifurcación traqueal se proyecta hacia adelante en el ángulo esternal o

ángulo de Louis y hacia atrás en el disco intervertebral que separa T4 de T5.
Se relaciona hacia adelante y hacia a la izquierda con el CAYADO AÓRTICO.

Se relaciona hacia la derecha con el CAYADO DE LA VENA ÁCIGOS MAYOR .
Se relaciona hacia atrás con el ESÓFAGO que está ligeramente desviado hacia
la izquierda y por lo tanto se ubica por detrás del comienzo del bronquio izquierdo
Por abajo, en el ángulo de bifurcación, se encuentran los ganglios intertraqueobrónquicos

DE BARETY (ganglios linfáticos) y la arcada arterial subcarinal (LATARJET Y JUTTIN).
1
BRONQUIOS
Son dos conductos fibrocartilaginosos asimétricos

que se dirigen al hilio del pulmón correspondiente.
El valor promedio del ángulo interbronquial es 71°.
El bronquio derecho mide 2 cm., es corto, grueso, de trayecto oblicuo y más posterior.
El bronquio izquierdo mide 5 cm., es más largo, fino, de trayecto horizontal y más anterior.
* Relaciones comunes
Por delante con los vasos pulmonares y por detrás con los vasos bronquiales.
* Relaciones particulares
- Bronquio derecho:
Sobre éste bronquio cabalga el cayado de la vena ácigos mayor.
Se relaciona por detrás y por arriba con la vena ácigos mayor.
Se relaciona por adelante con la vena cava superior.
- Bronquio izquierdo
Sobre éste bronquio cabalga el cayado de la aorta.
Se relaciona por detrás con el esófago y por arriba con la aorta.
2
PULMONES
Son los órganos nobles del aparato respiratorio donde la sangre venosa se transforma
en sangre arterial (hematosis) y están situados en el tórax a ambos lados del mediastino.
* Dimensiones
Su altura es de 25 cm., el diámetro anteroposterior es de 16 cm. y el diámetro transversal

(a nivel de la base) es de 10 cm. para el pulmón derecho y 7 cm. para el pulmón izquierdo.
* Color, consistencia y elasticidad
El color es rojo oscuro antes del nacimiento, rosado en los niños y azulado en los adultos.
Cuando la trama conjuntiva se impregna de polvo, el color se va tornando azul negruzco.
Su consistencia es blanda y cede a la menor presión, tiene además una gran elasticidad.
* Peso absoluto y específico
El peso absoluto del pulmón derecho es de 600 g y el del pulmón izquierdo de 500 g.
El peso específico es de 490 g para el pulmón normal, que flota fácilmente puesto en
la superficie del agua. El pulmón congestivo o el atelectásico” NO flota, como tampoco
lo hace el del recién nacido que aún no ha respirado (útil en técnica médicoforense).
El pulmón enfisematoso está distendido por el aire que contiene y es más LIVIANO.
3
* Configuración externa
Cada pulmón tiene la forma de un semicono de base inferior y vértice superior.
Presenta para su estudio 3 caras, 3 bordes, una base y un vértice:
- Cara externa o costal (convexa)
Es más alta en su parte posterior que en la anterior y presenta cisuras o fisuras

interlobulares que en profundidad se extienden hasta la proximidad del HILIO.
El PULMÓN DERECHO tiene 2 cisuras, oblicua o mayor y horizontal

o menor, que lo dividen en 3 LÓBULOS: superior, medio e inferior.
El PULMÓN IZQUIERDO tiene una sola cisura, la oblicua o

mayor, que lo divide en 2 LÓBULOS: superior e inferior.
- Cara interna o mediastínica (cóncava)
Presenta en su parte inferior el HILIO PULMONAR que es una depresión

situada en la unión de los 3/4 anteriores con el 1/4 posterior de esta cara.
Por el HILIO penetran los elementos del pedículo pulmonar (bronquio,

arteria pulmonar, arterias bronquiales y nervios bronquiales) y emergen
las venas pulmonares, las venas bronquiales y los elementos linfáticos.
4
CARA INTERNA DEL PULMON DERECHO
Por arriba del hilio se encuentra la impresión de la vena cava superior.

Por detrás del hilio se encuentra la impresión del cayado de la vena ácigos mayor.
CARA INTERNA DEL PULMON IZQUIERDO
Por arriba del hilio se encuentra la impresión del cayado aórtico.

Por delante del hilio se encuentra la impresión cardíaca o lecho cardíaco.
Por detrás del hilio se encuentra la impresión de la aorta descendente.
HILIO PULMONAR DERECHO
El hilio pulmonar derecho tiene forma rectangular.
El bronquio ocupa la parte posterior del hilio, por detrás se encuentran

los vasos y nervios bronquiales y por delante la arteria pulmonar.
La vena pulmonar superior se ubica por delante de la arteria pulmonar.

La vena pulmonar inferior se ubica por debajo de la arteria pulmonar.
HILIO PULMONAR IZQUIERDO
El hilio izquierdo tiene forma de raqueta con la extremidad inferior más afinada.
Por arriba del bronquio se encuentra la arteria pulmonar y

por detrás se encuentran los vasos y nervios bronquiales.
La vena pulmonar superior está por delante del bronquio.

La vena pulmonar inferior está por debajo del bronquio.
5
6
- Cara inferior o diafragmática o base
Es cóncava hacia abajo y se apoya sobre el hemidiafragma correspondiente.
La CISURA OBLICUA O MAYOR la divide en 2 partes: anterior y posterior.
En el PULMÓN DERECHO, la parte anterior corresponde a la cara inferior del

lóbulo medio y la parte posterior corresponde a la cara inferior del lóbulo inferior.
En el PULMÓN IZQUIERDO, la parte anterior corresponde a la cara inferior de la língula

del lóbulo superior y la parte posterior corresponde a la cara inferior del lóbulo inferior.
- Borde anterior (delgado y cortante)
Separa la cara externa (costal) de la cara interna (mediastínica).

En el pulmón derecho corresponde a los lóbulos superior y medio.
En el pulmón izquierdo corresponde totalmente al lóbulo superior.
- Borde posterior (grueso y redondeado)
Separa la cara externa (costal) de la cara interna (mediastínica).

Corresponde a los lóbulos superior e inferior tanto a la derecha como a la izquierda.
- Borde inferior o circunferencial
Separa las caras externa (costal) e interna (mediastínica) de la cara diafragmática.
Circunscribe la base del pulmón y presenta 2 segmentos: interno (interpuesto entre

las caras interna e inferior) y externo (interpuesto entre las caras externa e inferior).
- Vértice o ápice
Es redondeado, corresponde al lóbulo superior del pulmón

y resulta de la confluencia de las caras interna y externa.
Excede el borde superior de la 2º costilla y está separado de la región

supraclavicular por el DIAFRAGMA o SEPTO CERVICOTORÁCICO.
SEGMENTACION BRONCOPULMONAR
Los bronquios principales derecho e izquierdo originan los bronquios

lobares destinados a los LÓBULOS correspondientes de cada pulmón.
De cada bronquio lobar nacen los BRONQUIOS SEGMENTARIOS que ventilan

una serie de territorios en cada lóbulo llamados segmentos broncopulmonares.
Las ramificaciones bronquiales son DIFERENTES a la derecha y a la izquierda.
Por eso se describe un árbol bronquial derecho y un árbol bronquial izquierdo.
7
ARBOL BRONQUIAL DERECHO
El BRONQUIO PRINCIPAL DERECHO origina el bronquio lobar superior

y luego se continúa como BRONQUIO INTERMEDIO. Este último origina el
bronquio lobar medio y finalmente termina como bronquio lobar inferior.
El bronquio lobar superior se divide en 3 bronquios segmentarios:

superior o apical (1), posterior o dorsal (2) y anterior o ventral (3).
El bronquio lobar medio se divide en 2 bronquios

segmentarios: externo o lateral (4) e interno o medial (5).
El bronquio lobar inferior se divide 5 bronquios segmentarios:

superior o apical de Nelson (6), basal interno o medial o yuxtacardíaco (7),
basal anterior (8), basal externo o lateral (9) y basal posterior (1º).
ARBOL BRONQUIAL IZQUIERDO
El BRONQUIO PRINCIPAL IZQUIERDO origina el

bronquio lobar superior y el bronquio lobar inferior.
El bronquio lobar superior origina 3 bronquios segmentarios: apicoposterior

(1 y 2), anterior (3) y lingular.El bronquio segmentario lingular se divide en
un bronquio lingular superior (4) y un bronquio lingular inferior (5).
El bronquio lingular es homólogo al bronquio lobar medio derecho.
El bronquio lobar inferior origina 4 bronquios segmentarios:

superior o apical, basal anteromedial, basal lateral y basal posterior
8
SEGMENTOS BRONCOPULMONARES
* PULMON DERECHO * PULMON IZQUIERDO
a) Lóbulo superior a) Lóbulo superior
1 - Segmento superior o apical 1 + 2 - Segmento apicoposterior

2 - Segmento posterior o dorsal CULMEN
3 - Segmento anterior o ventral 3 - Segmento anterior
b) Lóbulo medio
4 - Segmento lingular superior
4 - Segmento externo o lateral LINGULA
5 - Segmento interno o medial 5- Segmento lingular inferior
c) Lóbulo inferior
b) Lóbulo inferior
6 - Segmento superior o apical
7 - Segmento basal interno o medial 6 - Segmento superior o apical
8 - Segmento basal anterior 7 + 8 - Segmento basal anterointerno
9 - Segmento basal externo o lateral 9 - Segmento basal externo o lateral
10 - Segmento basal posterior o dorsal 10 - Segmento basal posterior o dorsal
9
El segmento broncopulmonar es la unidad “anátomo – quirúrgica” del pulmón

y puede extirparse cuando asienta allí algún proceso patológico (por ej. tumores).
Tiene forma piramidal con una base periférica y el vértice orientado hacia el hilio.
Recibe un pedículo broncovascular formado por una rama de

la ARTERIA PULMONAR y un BRONQUIO SEGMENTARIO.
Cada bronquio segmentario se divide en 2 o 3 BRONQUIOS SUBSEGMENTARIOS

destinados a pequeños territorios del segmento llamados LOBULILLOS PULMONARES.
Dentro del lobulillo pulmonar se encuentran los BRONQUIOLOS (propiamente dichos,

terminales y respiratorios) y los conductos alveolares con sus paredes alveolizadas.
El lobulillo pulmonar es la unidad anatómica y funcional del pulmón ya que en su

interior se encuentran los alvéolos pulmonares donde se lleva a cabo la hematosis
(INTERCAMBIO GASEOSO entre la SANGRE y el AIRE contenido en los alvéolos).
10
11
PLEURAS
La pleura es la envoltura serosa del pulmón y se compone de 2 hojas (visceral y parietal)

que se continúan a nivel del HILIO limitando un espacio virtual llamado cavidad pleural.
La hoja visceral o pleura visceral es delgada y transparente, tapiza

todas las caras del pulmón y se profundiza a nivel de las cisuras.
La hoja parietal o pleura parietal se divide en 3 partes:
- Pleura diafragmática
Tapiza la base del pulmón y se relaciona con el diafragma.
- Pleura costal
Tapiza la cara externa del pulmón y está separada de la pared torácica por la fascia
endotorácica (membrana conjuntiva que contiene los vasos destinados a la pleura).
- Pleura mediastínica
Tapiza la cara interna del pulmón y el pedículo pulmonar (por delante y por detrás).
Por DEBAJO del pedículo, las 2 hojas (prerradicular y retrorradicular), descienden

adosadas formando el ligamento triangular que termina en un borde libre delgado.
Por afuera se continúan con la hoja visceral y por dentro con la pleura mediastínica.
Dentro del ligamento hay tejido conjuntivo con vasos, nervios y ganglios linfáticos.
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RECESOS o FONDOS DE CASO PLEURALES
Son las zonas angulares donde se reúnen las distintas partes de la pleura parietal.
a) Fondo de saco costomediastínico anterior
Unión de la pleura costal con la mediastínica a nivel del borde anterior del pulmón.
b) Fondo de saco costomediastínico posterior (vertebromediastínico)
Unión de la pleura costal con la mediastínica a nivel del borde posterior del pulmón.
c) Fondo de saco mediastinodiafragmático (frenicomediastínico)
Unión de la pleura mediastínica con la diafragmática a nivel del

segmento interno del borde inferior que circunscribe la base.
d) Fondo de saco costodiafragmático
Unión de la pleura costal con la diafragmática a nivel del segmento

externo del borde inferior que circunscribe la base pulmonar.
Es el punto más declive de la cavidad pleural (se acumulan derrames).
e) Cúpula o domo pleural
La unión de la pleura costal con la mediastínica forma a nivel del vértice del pulmón
una especie de casquete que se ubica por encima del borde superior de la 2º costilla.
La fascia endotorácica se espesa sobre la cúpula pleural formando el DIAFRAGMA
CERVICOTORÁCICO DE BOURGERY que se relaciona con los “vasos subclavios”.
Hay 3 ligamentos que se insertan en la cúpula pleural y representan

el aparato suspensorio de la pleura o ligamentos suspensores.
- Ligamento vertebropleural: nace en el cuerpo de la 7º vértebra cervical y 1° dorsal.
- Ligamento transversopleural: nace en la apófisis transversa de la 7° vértebra cervical.
- Ligamento costopleural: nace en el cuello de la primera costilla.
Un elemento fundamental para el sostén de la pleura es una expansión

del músculo ESCALENO ANTERIOR que termina en la cúpula pleural.
Fosita suprarretropleural de Sebileau
Está limitada de la siguiente manera:
- Hacia adelante: por la cúpula pleural

- Hacia atrás: por el cuello de la 1° costilla,
- Hacia afuera: por el ligamento costopleural
- Hacia adentro: por el ligamento vertebropleural.
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Aloja al “ganglio estrellado de Neubauer o cervicotorácico”

que se forma por la unión del ganglio cervical inferior con el
primer ganglio dorsal (SIMPÁTICO LATEROVERTEBRAL).
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VASCULARIZACION
a) CIRCULACION FUNCIONAL
Las ARTERIAS PULMONARES llevan SANGRE IMPURA (carbooxigenada).
Penetran en cada pulmón por el hilio pulmonar y originan ramas que siguen
las ramificaciones del árbol bronquial y se capilarizan a nivel de los alvéolos.
En la red capilar se produce la HEMATOSIS para la purificación de la sangre.
De los capilares nacen vénulas que dan origen a las 2 venas

pulmonares que salen de cada pulmón con SANGRE PURA
(oxigenada) y desembocan en la aurícula izquierda del corazón.
b) CIRCULACION NUTRICIA (sistémica)
Las ARTERIAS BRONQUIALES nutren el parénquima pulmonar y las paredes bronquiales.
Nacen de la AORTA TORÁCICA y por eso pertenecen a la circulación mayor.

En general hay 1 arteria bronquial derecha y 2 arterias bronquiales izquierdas.
Ambas se ubican detrás del bronquio correspondiente y dentro del

pulmón originan ramas que siguen las ramificaciones bronquiales.
La ARCADA SUBCARINAL DE LATARJET Y JUTTIN es una

anastomosis en el borde inferior de la bifurcación traqueal de
ramas nacidas en las arterias bronquiales derecha e izquierda.
La sangre venosa es drenada por las venas bronquiales

que desembocan a la derecha en la vena ácigos mayor
y a la izquierda en la hemiácigos accesoria o superior.
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La circulación bronquial NO es autónoma sino que está unida a

La circulación pulmonar por anastomosis arteriales y venosas.
La sangre venosa de los bronquios principales y de los

bronquios lobares es drenada por venas bronquiales.
La sangre venosa de los bronquios segmentarios y de

los bronquiolos es drenada por las venas pulmonares.
Estas anastomosis
explican que en cada
pulmón hay una
mezcla de la sangre
de las circulaciones
mayor y menor.
LINFATICOS DEL PULMON
Desembocan en los ganglios mediastínicos anteriores, la cadena

paratraqueal y en los ganglios intertraqueobrónquicos de Barety.
Estos últimos representan la encrucijada principal ya

que reciben linfa proveniente de AMBOS PULMONES.
Los eferentes de estos ganglios van al tronco broncomediastínico que desemboca en la

GRAN VENA LINFÁTICA (a la derecha) y en el CONDUCTO TORACICO (a la izquierda)
Los linfáticos viscerales del tórax se disponen en 3 grupos MEDIASTÍNICOS

(anterior, medio y posterior) cuyos eferentes van al tronco broncomediastínico:
a) Grupo mediastínico anterior: por delante de los grandes vasos.
b) Grupo mediastínico medio: está subdividido en 3 grupos:
1) Paratraqueal derecho: por encima del cayado de la vena ácigos mayor

2) Paratraqueal izquierdo: alrededor del nervio recurrente izquierdo.
3) Intertraqueobronquial: recibe linfa proveniente de los PULMONES.
.
Los ganglios intertraqueobrónquicos de Barety se encuentran
debajo de la bifurcación traqueal y por encima del pericardio.
c) Grupo mediastínico posterior (preesofágicos y retroesofágicos).
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INERVACION
La inervación parasimpática proviene de los nervios vagos

(ramos cortos) y de los nervios recurrentes (ramos largos).
La inervación simpática viene de los 4 primeros ganglios dorsales.
Los ramos parasimpáticos largos se anastomosan con ramos

simpáticos formando el PLEXO PULMONAR ANTERIOR.
Los ramos parasimpáticos cortos se anastomosan con ramos

simpáticos formando el PLEXO PULMONAR POSTERIOR.
Los plexos pulmonares se ubican alrededor de los bronquios.
MEDIASTINO
El mediastino es la región media del tórax que está limitada lateralmente por la
cara interna de los pulmones, hacia atrás por la columna dorsal, hacia adelante
por el esternón y los cartílagos costales y hacia abajo por el músculo diafragma.
Hacia arriba, el mediastino se continúa con el cuello sin ninguna separación

ya que hay muchos órganos que pasan del cuello hacia el tórax y viceversa.
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* División del mediastino
Un plano frontal que pase por delante de la bifurcación traqueal divide al mediastino
en dos regiones: anterior o mediastino anterior y posterior o mediastino posterior.
Un plano horizontal que pase por la 3° articulación condroesternal divide al mediastino

anterior en dos pisos: superior (mediastino superior) e inferior (mediastino inferior).
MEDIASTINO ANTERIOR
Si quitamos el plastrón esternocostal aparecen los pulmones revestidos por las pleuras.
En la parte media, los fondos de saco costomediastínicos anteriores derecho e izquierdo
están muy próximos, separándose uno del otro en la parte superior (donde se observa el
timo o sus vestigios) y en la parte inferior (donde se observa el saco fibroso del pericardio).
Los nervios frénicos recorren el mediastino superior e inferior

pasando por POR DELANTE de los pedículos pulmonares.
El nervio vago derecho pasa por delante de la arteria subclavia.
El nervio vago izquierdo pasa por delante del cayado aórtico
Los nervios vagos recorren el mediastino superior y luego

pasan POR DETRÁS de los PEDÍCULOS PULMONARES.
Detrás del timo, en el mediastino superior, los troncos venosos braquiocefálicos

DERECHO e IZQUIERDO se unen formando la VENA CAVA SUPERIOR.
Detrás de este “plano venoso” está la porción horizontal del cayado aórtico donde
nacen el tronco arterial braquiocefálico y la arteria carótida primitiva izquierda.
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TIMO
Es un órgano linfoide cuyo peso y volumen aumenta hasta los 2 o 3 años.

En el recién nacido mide 5 cm. de alto y 1,5 cm. de ancho y pesa 5 gramos.
Continúa creciendo hasta la pubertad donde alcanza su máximo

tamaño y pesa entre 30 y 40 gr. Luego tiene un lento proceso de
involución que termina alrededor de los 25 años y lo convierte en
un CUERPO ADIPOSO de tamaño muy variable (10 a 15 gramos).
Ocupa la parte inferior del cuello y el piso superior del mediastino anterior.
Tiene 2 lóbulos laterales unidos abajo por un istmo que se ubica en el

mediastino superior (detrás del esternón y delante de los grandes vasos).
En el cuello, los lóbulos laterales o cuernos del timo se relacionan hacia

adelante con los músculos infrahioideos, hacia atrás con la TRÁQUEA
y a ambos lados con las arterias CARÓTIDAS PRIMITIVAS.
Su función en los primeros años de vida es la producción y programación de

los LINFOCITOS "T" que son células de la sangre con funciones de defensa.
Secreta una hormona llamada TIMOSINA que

estimula la maduración de los LINFOCITOS T.
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MEDIASTINO POSTERIOR
Detrás de los grandes vasos se encuentra la TRÁQUEA que

se bifurca originando los BRONQUIOS derecho e izquierdo.
Por detrás de la tráquea se encuentra el ESÓFAGO cuyos bordes laterales se

relacionan con los NERVIOS VAGOS o NEUMOGASTRICOS correspondientes.
La AORTA TORÁCICA pasa por detrás del pedículo pulmonar izquierdo y

desciende, acercándose a la línea media, hasta ubicarse detrás del esófago.
Por delante de la columna dorsal asciende el conducto torácico.y a sus

lados las venas ácigos, la mayor (a la derecha) y la menor (a la izquierda).
La vena ácigos mayor pasa primero por detrás y luego por arriba del pedículo
pulmonar derecho haciendo un cayado que desemboca en la vena cava superior.
21
CAJAL TRADICIONAL
MUSCULOS DEL ABDOMEN
* REGION ANTEROLATERAL
Recto anterior mayor del abdómen

- Músculos largos
Piramidal del abdomen
Primer plano Oblicuo mayor del abdómen
- Músculos anchos Segundo plano Oblicuo menor del abdómen
Tercer plano Transverso del abdómen
* REGION POSTERIOR O LUMBOILIACA
- Cuadrado lumbar o cuadrado de los lomos
- Psoas ilíaco (ya descripto con anatomía del miembro inferior)
MUSCULO CUADRADO LUMBAR

O CUADRADO DE LOS LOMOS
Hacia arriba se inserta en el borde inferior de la 12° costilla.

Hacia abajo se inserta en el 1/3 posterior del labio interno de la cresta ilíaca
Hacia adentro se inserta en las apófisis transversas de las vértebras lumbares.
Su CARA ANTERIOR se relaciona con el riñón y su CARA

POSTERIOR con los músculos de los canales vertebrales.
Acción: inclina la columna lumbar y baja las costillas.
Irrigación: arterias lumbares, la 12° arteria intercostal y la iliolumbar

(rama de la arteria hipogástrica).
Inervación: 12° nervio intercostal y ramas del plexo lumbar.
CAJAL TRADICIONAL PAGINA 1

PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL BAJO CUALQUIER SISTEMA.
HECHO EL DEPOSITO DE LEY F.N.A. Y D.N.D.A 217313
CAJAL TRADICIONAL
MUSCULOS DE LA REGION ANTEROLATERAL
* MUSCULOS LARGOS
- Recto mayor del abdomen o recto abdominal
Hacia arriba se inserta a través de 3 lengüetas:
* Lengüeta externa: en el borde inferior del 5° cartílago costal.

* Lengüeta media: en el borde inferior del 6° cartílago costal.
* Lengüeta inferior: en el borde inferior del 7° cartílago costal y en el apéndice xifoides.
Hacia abajo se inserta en el borde superior y en la cara

anterior del pubis a través de un tendón plano y corto.
Sus fibras musculares están interrumpidas por 3 o 4 intersecciones tendinosas,

una situada a la altura del OMBLIGO, dos por arriba y una por abajo del mismo.
Ambos músculos rectos están contenidos en una vaina aponeurótica y están

separados entre sí por un rafe tendinoso llamado LÍNEA BLANCA o ALBA.

CAJAL TRADICIONAL
Dentro de la vaina aponeurótica del recto mayor se observa la anastomosis de

la ARTERIA EPIGÁSTRICA INFERIOR (rama de la arteria ilíaca externa) con
la ARTERIA EPIGÁSTRICA SUPERIOR (rama de la arteria mamaria interna).
ACCION: espiración, micción, defecación, vómito y parto.
IRRIGACION: arterias epigástricas superior e inferior.
- Piramidal del abdomen
Es un músculo rudimentario, sin una función importante, que hacia abajo se inserta en el pubis
(por delante de las inserciones del recto anterior mayor) y hacia arriba en la línea blanca o alba.

CAJAL TRADICIONAL
* MUSCULOS ANCHOS
- Músculo oblicuo mayor (oblicuo externo)
Es el músculo ancho más superficial de la pared anterolateral del abdomen.

Se expande en abanico y se dirige hacia abajo hacia adelante y hacia adentro.
Sus FIBRAS SUPERIORES son horizontales, sus FIBRAS MEDIAS son oblicuas hacia abajo,
hacia adelante y hacia adentro y sus FIBRAS INFERIORES o POSTERIORES son verticales.
Hacia arriba se inserta en la cara externa de las 7 u 8 últimas costillas,

interdigitándose con las inserciones del serrato anterior y del dorsal ancho.
Hacia abajo se inserta en los 2/3 anteriores del labio externo

de la cresta ilíaca del coxal y en la espina ilíaca anterosuperior.
Hacia adelante se continúa con la aponeurosis anterior del oblicuo mayor.

CAJAL TRADICIONAL
APONEUROSIS ANTERIOR DEL OBLICUO MAYOR
- Hacia adelante se adhiere firmemente a la HOJA ANTERIOR de la

aponeurosis anterior del músculo oblicuo menor, pasa por adelante
del recto mayor y en la línea media se une con la del lado opuesto.
- Hacia abajo se inserta en el PUBIS por medio de 3 cintillas

fibrosas oblicuas hacia abajo y adentro llamadas pilares o
crus del orificio externo o superficial del conducto inguinal.
El pilar externo se inserta en la espina del pubis del mismo lado.
El pilar interno pasa por adelante del recto mayor y

termina en la cara anterior del pubis del lado opuesto.
El pilar posterior o ligamento de COLLES o reflejo cruza la línea

media y se inserta en el pubis del lado opuesto y la cresta pectínea.
El “ángulo de separación” de los pilares EXTERNO e

INTERNO delimita el orificio o anillo inguinal superficial.
Redondeando la parte superior de este orificio se encuentran las fibras

arciformes de Nicaise o fibras intercrurales que unen ambos pilares.

CAJAL TRADICIONAL
- Hacia abajo y por fuera del pubis constituye una CINTA FIBROSA que se
extiende desde la espina ilíaca anterosuperior hasta la espina del pubis.
Esta cintilla se llama arco crural o arco femoral o arcada de Falopio o

ligamento inguinal o ligamento de Vesalio o ligamento de Poupart.
LIGAMENTO INGUINAL
En la parte interna, el ligamento inguinal se refleja para

formar el ligamento de Gimbernat o ligamento lacunar.
El vértice del ligamento lacunar se fija en la espina del pubis mientras

que su base constituye el límite interno del anillo crural o femoral
por donde pasan los VASOS FEMORALES (LAGUNA VASCULAR).
Algunas fibras del ligamento lacunar se prolongan sobre la cresta

pectínea formando, por detrás del anillo crural, un espesamiento
fibroso llamado ligamento de Cooper o ligamento pectíneo.
El límite externo del anillo crural corresponde a la cintilla iliopectínea o arco

iliopectíneo que se extiende del ligamento inguinal a la eminencia iliopectínea.
Por fuera de la cintilla iliopectínea y por debajo del ligamento inguinal hay un
espacio llamado laguna muscular por donde pasa el músculo psoas ilíaco.

CAJAL TRADICIONAL
De esta manera, entre el ligamento inguinal y el borde anterior del coxal

queda un espacio subinguinal ocupado por músculos, vasos y nervios
que pasan desde la cavidad pelviana hacia la raíz del miembro inferior.
Este espacio está dividido en dos por la cintilla iliopectínea o arco iliopectíneo:
- LAGUNA MUSCULAR
Es el espacio neuromuscular que queda por fuera de la cintilla iliopectínea.

Da paso al músculo psoas ilíaco (iliopsoas) y a los nervios crural o femoral
(por dentro) y femorocutáneo o cutáneo femoral lateral (por fuera).
- LAGUNA VASCULAR
Es el espacio vascular que queda por dentro de la cintilla iliopectínea.

Corresponde al ANILLO CRURAL o FEMORAL por donde pasan los vasos femorales
(vena por dentro y arteria por fuera), el ramo crural o femoral del nervio genitocrural o
genitofemoral y el ganglio de Cloquet que se ubica por adentro de la vena femoral.
ACCION: desciende las costillas (músculo espirador), flexiona el tórax y comprime

las vísceras abdominales (defecación, micción, vómito, parto, etc.).
IRRIGACION: está irrigado por las 4 últimas arterias intercostales, por las lumbares
y por la arteria circunfleja ilíaca (rama de la arteria ilíaca externa).

CAJAL TRADICIONAL
TRIANGULO LUMBAR INFERIOR o TRIANGULO DE PETIT
Está limitado de la siguiente manera:
- Hacia adelante: por el borde posterior del músculo oblicuo mayor o externo
- Hacia atrás por el borde externo del músculo dorsal ancho o latísimo del dorso
- Hacia abajo por la cresta ilíaca.
En el área de éste triángulo, la pared abdominal está formada por el músculo

oblicuo menor y es un punto débil donde pueden producirse hernias lumbares.
- Músculo oblicuo menor (oblicuo interno)
Es un músculo ancho cubierto adelante por el oblicuo mayor y atrás por el músculo dorsal ancho.
Sus fibras se dirigen oblicuas hacia arriba, hacia adentro y hacia

adelante (cruzan en forma de “X” a las fibras del oblicuo mayor).
Forma el área del triángulo lumbar inferior delimitado adelante por el borde
posterior del oblicuo mayor y atrás por el borde externo del dorsal ancho.
A su vez, cubre al MÚSCULO TRANSVERSO que está situado por adentro.

CAJAL TRADICIONAL
Hacia arriba se inserta en el borde inferior de las 3 últimas costillas.
Hacia abajo se inserta en el intersticio de los ¾ anteriores de la cresta ilíaca,

en la espina ilíaca anterosuperior y en el 1/3 externo del ligamento inguinal.
A este nivel se desprenden dos fascículos:
- El MÚSCULO CREMÁSTER (fascículo externo) que rodea al cordón

espermático al pasar por el conducto inguinal y termina en las bolsas.
- Un fascículo que se une con el MÚSCULO TRANSVERSO para formar el

TENDÓN CONJUNTO (hoz inguinalis) que constituye la pared superior
del conducto inguinal y se inserta finalmente en la CRESTA PECTÍNEA.
Hacia atrás se continúa con la aponeurosis posterior del oblicuo menor que
se une a la hoja posterior de la aponeurosis posterior del músculo transverso.
Hacia adelante se continúa con la aponeurosis anterior del oblicuo menor.
APONEUROSIS ANTERIOR DEL OBLICUO MENOR
Al llegar al borde externo del RECTO MAYOR se desdobla en dos hojas: una anterior
que pasa por delante y se adhiere a la aponeurosis anterior del oblicuo mayor y otra
posterior que pasa por detrás y se adhiere a la aponeurosis anterior del transverso.
Ambas hojas forman la vaina del recto mayor y terminan en la línea alba o blanca.

IRRIGACION: circunfleja ilíaca (rama de la ilíaca externa), epigástrica superior (rama

de la mamaria interna) y epigástrica inferior (rama de la ilíaca externa).
- Músculo transverso
Es un músculo ancho situado por dentro del oblicuo menor.

Sus fibras musculares están dispuestas transversalmente.
Hacia arriba se inserta en la cara interna de las 6 últimas

costillas donde se interdigita con el músculo diafragma.
Hacia abajo se inserta en los ¾ anteriores del labio interno de la cresta ilíaca,
en la espina ilíaca anterosuperior y en el 1/3 externo del ligamento inguinal.
A este nivel nace un fascículo llamado que se une a un fascículo proveniente

del músculo oblicuo menor para formar el tendón conjunto (hoz inguinalis).

CAJAL TRADICIONAL
Hacia atrás se continúa con la aponeurosis posterior del transverso que se divide en tres
hojas (anterior, media y posterior) que limitan un compartimiento anterior para el músculo
CUADRADO LUMBAR y un compartimiento posterior para los músculos ESPINALES.
- Anterior: se inserta en la cara lateral de los cuerpos de las vértebras lumbares.

- Media: se inserta en las apófisis transversas de dichas vértebras.
- Posterior: se inserta en las apófisis espinosas de dichas vértebras.
Hacia adelante se continúa con la aponeurosis anterior del músculo transverso.
APONEUROSIS ANTERIOR DEL TRANSVERSO
En los 2/3 superiores del músculo recto mayor pasa por detrás del mismo.
En el 1/3 inferior, la aponeurosis anterior del oblicuo menor no se

divide y pasa enteramente por delante del músculo recto mayor
(al igual que la aponeurosis anterior del músculo transverso).
El pasaje mas o menos brusco de las 3 aponeurosis anteriores (oblicuo mayor, oblicuo
menor y transverso) por delante del músculo recto mayor determina la formación de un
reborde fibroso cóncavo hacia abajo que se llama ARCO O ARCADA DE DOUGLAS.
Por debajo de la arcada de Douglas, la cara posterior del

recto mayor solo está cubierta por la fascia transversalis.
El borde externo de la aponeurosis anterior del transverso describe una

línea, cóncava hacia adentro, llamada LINEA SEMILUNAR DE SPIEGEL
que se extiende desde el apéndice xifoides del esternón hasta el pubis.

CAJAL TRADICIONAL

IRRIGACION: está irrigado por la circunfleja ilíaca (rama de la ilíaca externa), por la mamaria
interna (rama de la subclavia) y por la epigástrica (rama de la ilíaca externa).
TRIANGULO LUMBAR SUPERIOR

(CUADRILATERO LUMBAR DE GRYNFELT)
Está delimitado de la siguiente manera:
- Hacia adentro: borde externo de los músculos espinales
- Hacia afuera: borde posterior del oblicuo menor
- Hacia arriba: 12° costilla.
Con frecuencia, el borde inferior del músculo serrato menor posteroinferior

corta el ángulo superior de éste triángulo dándole la forma de un cuadrilátero.
En ésta región, la aponeurosis posterior del transverso se pone en

contacto directo con el músculo dorsal ancho determinando otro punto
débil de la pared abdominal donde pueden producirse hernias lumbares.

CAJAL TRADICIONAL
INERVACION DE LOS MUSCULOS DEL ABDOMEN
Los MÚSCULOS ANCHOS están inervados por los seis últimos nervios
intercostales y por los nervios abdominogenitales mayor (iliohipogástrico)
y menor (ilioinguinal) que son ramas colaterales del PLEXO LUMBAR.
Los nervios para los músculos oblicuos mayor y menor llegan por su cara
profunda. Los nervios para el transverso le llegan por su cara superficial.
El RECTO MAYOR está inervado por los seis últimos nervios

intercostales y por el abdominogenital mayor o iliohipogástrico.
Los nervios llegan por su cara posterior (cerca de su borde lateral).
El piramidal está inervado por el 12° nervio intercostal y el iliohipogástrico.
FORMACIONES DEPENDIENTES DE LOS MUSCULOS Y APONEUROSIS DEL ABDOMEN
A) LINEA BLANCA o LINEA ALBA
Es una lámina fibrosa situada entre el borde interno de los 2 músculos rectos
que se extiende desde el apéndice xifoides hasta el borde superior del pubis.
Se forma por el entrecruzamiento de fascículos fibrosos de las aponeurosis
ANTERIORES de los músculos oblicuo mayor, oblicuo menor y transverso.
B) VAINA DE LOS MUSCULOS RECTOS
En los 2/3 superiores del músculo recto anterior mayor, la vaina está formada hacia
adelante por la aponeurosis anterior del oblicuo mayor unida a la hoja anterior de la
aponeurosis anterior del oblicuo menor y hacia atrás por la aponeurosis anterior del
transverso unida a la hoja posterior de la aponeurosis anterior del oblicuo menor.
En el 1/3 inferior del músculo recto mayor, a 15 cm por encima del pubis, las 3 aponeurosis
anteriores pasan por delante del músculo formando la arcada de Douglas o línea arcuata.
A éste nivel, la parte posterior de la vaina está formada solo por la fascia transversalis.

CAJAL TRADICIONAL

CAJAL TRADICIONAL
C) ARCO CRURAL o FEMORAL o DE FALOPIO o LIGAMENTO INGUINAL o DE POUPART
Es una cuerda fibrosa que va desde la espina ilíaca anterosuperior hasta la espina del pubis.
Está formado por fibras propias reforzadas por la aponeurosis anterior del oblicuo mayor.
En la parte profunda del ARCO CRURAL se encuentra la cintilla iliopubiana de

Thompson o tracto iliopúbico que va desde la espina ilíaca anterosuperior hasta
la espina del pubis y es un sistema de fibras dependiente de la fascia transversalis.
Constituye una BANDA DE REFUERZO para la propia fascia transversalis.
FASCIA TRANSVERSALIS
Es una delgada aponeurosis que reviste la cara profunda del

músculo transverso separando a dicho músculo del peritoneo.
Constituye la PARED POSTERIOR del conducto inguinal.
En el ¼ inferior de la pared anterior, por debajo de la arcada

de Douglas, tapiza la cara posterior del músculo recto mayor.

CAJAL TRADICIONAL
D) LIGAMENTO LACUNAR o LIGAMENTO DE GIMBERNAT
Es una lámina fibrosa triangular originada en el ligamento inguinal y situada en el ángulo

que queda entre el borde anterior del coxal y la parte interna de dicho ligamento.
Su vértice se inserta en la espina del pubis y su base limita por dentro el

anillo crural o laguna vascular por donde pasan los vasos femorales.
E) LIGAMENTO DE COOPER o LIGAMENTO PECTINEO
Es una prolongación del ligamento de Gimbernat que constituye un espesamiento

fibroso sobre la cresta pectínea, por eso también se lo llama ligamento pectíneo.
F) LIGAMENTO DE HESSELBACH o INTERFOVEOLAR
Es un espesamiento arciforme de la fascia transversalis de concavidad superior y lateral.
La parte mas lateral del ligamento de Hesselbach se denomina LIGAMENTO DE LYTLE.
Tiene una rama ascendente que se dirige hacia arriba y hacia adentro, paralela a la arteria
epigástrica inferior, que termina confundiéndose con las fibras de la arcada de Douglas.
Su rama horizontal pasa por debajo de los elementos que atraviesan el ORIFICIO
PROFUNDO del conducto inguinal y constituye el límite interno de dicho orificio.

CAJAL TRADICIONAL
G) LIGAMENTO DE HENLE
Es una expansión del tendón o de la vaina del músculo recto mayor que
tiene un desarrollo muy variable y se inserta en la CRESTA PECTÍNEA.
El ligamento de Henle, el ligamento de Hesselbach y la cintilla iliopubiana

de Thompson son formaciones fibrosas que refuerzan la fascia transversalis.

CAJAL TRADICIONAL
CONDUCTO O CANAL O TRAYECTO INGUINAL
Es un trayecto situado entre las inserciones inferiores de los

MÚSCULOS ANCHOS del abdomen por donde pasa el cordón
espermático en el hombre y el ligamento redondo en la mujer.
Ocupa la parte interna de la región inguinal desde la

espina del pubis hasta la parte media del arco crural,
Mide 45 mm en el hombre y 5 o 10 mm más en la mujer.
Su dirección es OBLICUA hacia arriba, hacia atrás y hacia

afuera, pero NO es exactamente paralelo al ARCO CRURAL.
Su extremo externo está a 20 mm por encima de dicho arco.
Comunica el interior de la cavidad abdominal con los planos superficiales de

la región pubiana, con las bolsas en el hombre y los labios mayores en la mujer.
El trayecto inguinal NO tiene paredes netas pero para facilitar

su descripción, se describen 4 paredes y 2 orificios o anillos.

CAJAL TRADICIONAL
- PARED ANTERIOR
Está formada por la aponeurosis anterior del músculo oblicuo mayor o externo.
- PARED SUPERIOR
En la parte interna está formada por el TENDÓN CONJUNTO que se forma por la
unión de las aponeurosis de inserción de los músculos oblicuo menor y transverso.
En la parte externa está formada por el borde inferior del

músculo oblicuo menor o interno y del músculo transverso.
- PARED INFERIOR
Está formada por el arco crural o ligamento inguinal que forma un canal cóncavo
hacia arriba y está reforzado por detrás por la cintilla iliopubiana de Thompson.
- PARED POSTERIOR
Está formada por la FASCIA TRANSVERSALIS y

se la divide en 3 tercios: externo, medio e interno.
El 1/3 externo tiene como refuerzo al ligamento de Hesselbach o interfoveolar.
El 1/3 interno tiene como refuerzo al tendón conjunto (hoz inguinal), el ligamento
de Henle y el ligamento de Colles o ligamento reflejo o 3° pilar o pilar posterior.
En el 1/3 medio, la fascia transversalis NO tiene refuerzo, y es el punto

débil de la pared posterior donde pueden producirse hernias inguinales.

CAJAL TRADICIONAL
- ORIFICIO o ANILLO SUPERFICIAL o CUTANEO o MEDIAL o INTERNO
La aponeurosis anterior del oblicuo mayor origina 3 pilares: externo, interno y posterior.
El pilar externo termina en el pubis del mismo lado, el pilar interno cruza por
delante del músculo recto anterior mayor y termina en el pubis del lado opuesto.
El pilar posterior o ligamento de Colles cruza la línea media por detrás del pilar interno y
por delante del músculo recto anterior mayor terminando en el pubis del lado opuesto.
El orificio superficial está delimitado por los pilares externo e interno (del mismo lado) que
delimitan un espacio triangular cerrado hacia abajo por el pilar posterior del lado opuesto.
Redondeando la parte superior del orificio superficial están

las fibras arciformes de Nicaise o fibras intercrurales.
- ORIFICIO o ANILLO PROFUNDO o PERITONEAL o LATERAL o EXTERNO
Tiene la forma de una hendidura vertical y su borde interno corresponde al ligamento de

Hesselbach reforzado por la arteria epigástrica inferior (rama arteria de la ilíaca externa).
Sus otros bordes están formados por la fascia transversalis que se invagina en este anillo.
A través de este orificio profundo se producen las HERNIAS INGUINALES INDIRECTAS.

CAJAL TRADICIONAL

CAJAL TRADICIONAL
RELACIONES CONDUCTO INGUINAL
- Relaciones posteriores
La pared posterior del conducto inguinal está formada por la fascia

transversalis que hacia abajo se continúa con la FASCIA ILÍACA (que
reviste al psoas ilíaco) formando un ángulo abierto hacia arriba y atrás.
Este ángulo se cierra hacia atrás con la reflexión del peritoneo al

pasar de la pared abdominal anterior a la fosa ilíaca de la pelvis.
De ésta manera se delimita un espacio prismático triangular lleno de tejido

subperitoneal llamado espacio de Bogros cuyos límites son los siguientes:
- Hacia adelante: fascia transversalis

- Hacia abajo: fascia ilíaca
- Hacia atrás y arriba: peritoneo
FOSITAS INGUINALES
Si observamos la pared posterior del canal inguinal desde el interior de la cavidad

abdominal, veremos que el peritoneo que reviste la misma se encuentra levantado
por 3 estructuras situadas por debajo del mismo y que de adentro hacia afuera son:

CAJAL TRADICIONAL
a) El uraco (cordón fibroso resultante de la obliteración del conducto alantoideo).
b) El cordón fibroso resultante de la obliteración de la arteria umbilical.
c) La arteria epigástrica (rama de la arteria ilíaca externa).
Estas estructuras limitan a cada lado 3 fositas inguinales: interna, media y externa.
La fosita interna se encuentra entre el uraco y la arteria umbilical, la fosita media

entre la arteria umbilical y la arteria epigástrica y la fosita externa por fuera de la
arteria epigástrica (en íntima relación con el orificio profundo del canal inguinal).
La importancia anatomo - quirúrgica radica en las hernias inguinales

que se producen a nivel de éstas fositas que son verdaderos puntos
débiles de la pared a través de los cuales puede protruir el intestino.
La hernia es la protrusión de una víscera a través de un

orificio normal o de zonas débiles de la pared abdominal.

CAJAL TRADICIONAL
- Relaciones anteriores
El conducto inguinal se relaciona por delante con la región de la ingle o

región inguinoabdominal que está delimitada de la siguiente manera:
a) Hacia adentro: una línea vertical que pasa por la espina del pubis.
b) Hacia afuera: una línea vertical que pasa por la parte media del arco crural.
c) Hacia arriba: una línea horizontal que pasa por la espina ilíaca anterosuperior.
TRIANGULO DE HESSELBACH O TRIANGULO INGUINAL
Es un triángulo anatómico localizado en la parte inferior de la pared abdominal

anterior, a nivel de la ingle, y corresponde a la fosita inguinal media ( zona de
debilidad de la pared posterior donde se producen hernias inguinales directas).
Está delimitado de la siguiente manera:
- Borde superoexterno: vasos epigástricos inferiores
- Borde interno: borde externo del músculo recto mayor
- Borde inferior o base: ligamento inguinal

CAJAL TRADICIONAL

CAJAL TRADICIONAL
CONTENIDO DEL TRAYECTO INGUINAL
a) En el hombre:
- CORDÓN ESPERMÁTICO
- RAMOS GENITALES de los nervios abdominogenital mayor

(iliohipogástrico), abdominogenital menor (ilioinguinal) y genitocrural.
CORDON ESPERMATICO
Es un pedículo del cual están suspendidos el testículo y el epidídimo

y está compuesto por elementos que van o vienen de éstos órganos.
Está rodeado por una envoltura fibrosa que

es una prolongación de la fascia transversalis.
Está formado por los siguientes elementos:
- Conducto deferente
- Arterias espermática: rama de la aorta abdominal.
- Arteria deferencial: rama de la vesicodeferencial, rama de la arteria hipogástrica
- Arteria funicular: rama de la epigástrica, rama de la arteria ilíaca externa.
- Plexo venoso espermático o pampiniforme anterior: da origen a las venas espermáticas.
- Plexo venoso espermático o pampiniforme posterior: desemboca en la vena epigástrica.
- Vasos linfáticos (siguiendo el trayecto de los plexos venosos)
- Fibras vegetativas (acompañando el trayecto de las arterias)
- Ligamento de Cloquet: resulta de la obliteración del primitivo conducto peritoneovaginal.
Todos éstos elementos se disponen en dos grupos:
* Grupo anterior: arteria espermática, plexo venoso espermático anterior,

ligamento de Cloquet, fibras vegetativas y vasos linfáticos.
* Grupo posterior: arterias deferencial y funicular, conducto deferente, plexo venoso

espermático posterior, fibras vegetativas y vasos linfáticos.
b) En la mujer:
- LIGAMENTO REDONDO y ARTERIA DEL LIGAMENTO REDONDO (situada dentro del ligamento)
- RAMOS GENITALES de los nervios abdominogenitales mayor y menor y del nervio genitocrural
- CONDUCTO DE NÜCK (resulta de la obliteración del primitivo conducto peritoneovaginal)

PERITONEO
Es una MEMBRANA SEROSA que tapiza las paredes de la cavidad

abdominal y la superficie externa de los órganos en ella contenidos.
Asegura el sostén de los órganos fijándolos a la pared, facilita el

deslizamiento de los mismos y cumple una función de protección.
Está formada por dos hojas, PARIETAL y VISCERAL, que

interceptan un espacio virtual llamado cavidad peritoneal.
- Hoja parietal (peritoneo parietal): tapiza las paredes de la cavidad abdominal.
- Hoja visceral (peritoneo visceral): tapiza la superficie externa de las vísceras.
Las hojas son parte de una misma membrana y se continúan a través de repliegues
peritoneales en puntos de la pared donde nacen VASOS destinados a las vísceras.
1
DEPENDENCIAS O FORMACIONES PERITONEALES
a) MESOS
Son repliegues peritoneales formados por 2 hojas separadas por tejido celuloadiposo.
Su función es fijar un segmento del “tubo digestivo” a la pared abdominal alojando un
pedículo vascular para el órgano en cuestión. Ej. mesenterio, mesocolon transverso, etc.
b) LIGAMENTOS
Son similares a los mesos pero NO contienen un pedículo vascular para el órgano.
Fijan a la pared abdominopelviana a órganos que NO son parte del tubo digestivo.
Ej. ligamento coronario del hígado, ligamentos anchos del útero, etc.
c) EPIPLONES
Son repliegues peritoneales formados por 2 hojas cuya función es reunir a dos órganos
intraabdominales vecinos conteniendo habitualmente pedículos vasculares importantes.
Ej.: epiplón menor o gastrohepático, epiplón mayor o gastrocólico, epiplon gastroesplénico, etc.
c) FASCIAS DE ACOLAMIENTO
Por las rotaciones que experimenta el tubo digestivo durante la etapa embrionaria, un meso
puede aplicarse contra el peritoneo parietal. Las 2 hojas en contacto son reemplazadas por
una lámina fibrosa que produce el “acolamiento”. Ej.: fascia de Treitz, fascia de Toldt, etc.
d) FONDOS DE SACO o RECESOS
Son DEPRESIONES del peritoneo entre dos vísceras contiguas.

Ej.: fondo de saco de Douglas, fondo de saco vesicouterino, etc.
2
DESCRIPCION DEL PERITONEO
Desde un punto de vista "didáctico" podemos considerar en el peritoneo dos

partes: el peritoneo común y el peritoneo de la transcavidad de los epiplones.
* PERITONEO COMUN
Con un enfoque didáctico, iniciamos su descripción a nivel del ombligo.
Asciende por la cara profunda de la pared abdominal anterior, se dirige hacia atrás
tapizando la cara inferior del diafragma y luego se refleja hacia adelante hasta llegar
al borde posterior del hígado formando así la hoja superior del ligamento coronario.
Continúa tapizando la cara superior del hígado, contornea su borde anterior y

se dirige hacia atrás tapizando así la cara inferior hasta llegar al hilio hepático.
Desde ahí se refleja hacia la curvatura menor del estómago formando la hoja anterior del
epiplón menor, cubre luego la cara anterior del estómago y llega a la curvatura mayor.
Desde éste punto desciende por detrás de la pared abdominal anterior, luego se refleja y
asciende hasta llegar al colon transverso formando la hoja superficial del epiplón mayor.
Dicha hoja tapiza la cara inferior del colon transverso y se dirige hacia atrás hasta llegar
a la cara anterior del páncreas formando así la hoja inferior del mesocolon transverso.
Desciende luego cubriendo la parte inferior de la cara anterior del páncreas, la

parte inferior de la 2° porción del duodeno, la 3° y la 4° porciones del mismo.
Tapiza la pared abdominal posterior y se refleja luego hacia las asas intestinales
a las que envuelve para regresar a la pared posterior formando el MESENTERIO.
Desciende luego hasta la cavidad pelviana, tapiza las caras anterior y laterales
del RECTO, y a partir de allí el trayecto es diferente en el hombre y en la mujer.
En el hombre se deprime por delante del recto y asciende tapizando la cara

posterosuperior de la vejiga formando así el “fondo de saco vesicorrectal”.
Luego asciende por la pared abdominal anterior hasta alcanzar el ombligo.
En la mujer se deprime por delante del recto y asciende tapizando el 1/3 superior
de la pared posterior de la vagina y el útero formando así el fondo de saco de
Douglas o uterovaginorrectal. Luego vuelve a deprimirse por delante del útero
y asciende tapizando la vejiga formando así el fondo de saco vesicouterino.
Luego asciende por la pared abdominal anterior hasta alcanzar el ombligo.
* PERITONEO DE LA TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES
Con un enfoque didáctico iniciamos su trayecto a partir del borde posterior del hígado.
3
Se dirige hacia adelante tapizando la cara inferior del hígado hasta alcanzar el hilio,
luego “se refleja” hacia la curvatura menor del estómago formando la hoja posterior
del epiplón menor, cubre la cara posterior del estómago y llega a la curvatura mayor.
Desde aquí desciende por detrás de la pared abdominal anterior, luego se refleja y
asciende formando la hoja profunda del epiplón mayor y llega al colon transverso.
Tapiza éste segmento por arriba y se dirige hacia atrás formando la hoja superior
del MESOCOLON TRANSVERSO hasta alcanzar la cara anterior del páncreas.
Luego asciende tapizando la parte superior de la cara anterior del páncreas,

la parte superior de la 2° porción del duodeno y la primera porción del mismo.
Finalmente asciende por la pared abdominal posterior hasta alcanzar al diafragma

donde se refleja hacia adelante formando la hoja inferior del ligamento coronario.
4
FORMACIONES PERITONEALES
a) EPIPLON MENOR o GASTROHEPATICO
Tiene forma cuadrilátera con 2 caras (anterior y posterior) y se extiende desde el

hilio hepático (cara inferior del hígado) hasta la curvatura menor del estómago.
Tiene 2 bordes viscerales: uno que se inserta en la curvatura menor del estómago
(borde gástrico) y otro que se inserta en la cara inferior del hígado (borde hepático).
Presenta además un borde diafragmático y un BORDE LIBRE (BORDE DERECHO).
El borde gástrico aloja el CÍRCULO ARTERIAL DE LA CURVATURA MENOR.
El borde libre aloja al PEDÍCULO HEPÁTICO (vena porta, arteria hepática

y conducto colédoco) que constituye el límite anterior del hiato de Winslow.
La cara anterior está cubierta por la cara inferior del hígado.
La cara posterior se relaciona con el vestíbulo de la transcavidad de los epiplones.
b) EPIPLON MAYOR o GASTROCOLICO
Se extiende desde la curvatura mayor del estómago al borde anterior del colon transverso.
Es una LÁMINA CUADRILÁTERA que desciende por detrás de la pared abdominal anterior
y por delante de las asas intestinales a las que cubre como un delantal (delantal epiploico).
Su borde superior se relaciona con la curvatura mayor del estómago y aloja al

círculo arterial de la curvatura mayor mientras que su borde inferior es libre.
5
c) EPIPLON GASTROESPLENICO
Se extiende desde la parte superior de la curvatura mayor del estómago al hilio esplénico.
Contiene los vasos cortos y la arteria gastroepiploica izquierda.
d) EPIPLON PANCREATICOESPLENICO
Se extiende desde la cola del páncreas al hilio esplénico (borde interno del bazo).
Contiene los vasos esplénicos (arteria y vena), nervios y vasos linfáticos.
e) MESOCOLON TRANSVERSO
Presenta para su estudio 2 bordes y 2 caras.
El BORDE PARIETAL o RAÍZ se dirige transversalmente hacia arriba y hacia la izquierda.

Comienza en la parte inferior de la cara anterior del riñón derecho, cruza la cara anterior
de la 2° porción del duodeno, la cara anterior de la cabeza del páncreas, sigue el borde
inferior del cuerpo del páncreas y termina entonces en la cara anterior del riñón izquierdo.
El borde visceral contacta con el colon transverso y aloja el arco vascular de Riolano.
La cara superior se relaciona con la TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES.
La cara inferior cubre la parte inferior del páncreas, duodeno y asas intestinales.
f) MESOAPENDICE
Se extiende desde el extremo inferior de la raíz del mesenterio hasta el apéndice.

Aloja la arteria apendicular (rama de la arteria mesentérica superior).
6
g) MESOCOLON SIGMOIDE o ILIOPELVICO
Se extiende desde el colon sigmoide hasta la pared abdominopelviana posterior.

Aloja las arterias sigmoideas (superior, media e inferior), vasos linfáticos
y el segmento terminal de la ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR.
h) MESENTERIO
Es un meso con forma de “abanico” que fija el yeyuno-ileon a la pared abdominal posterior.
Presenta para su estudio dos bordes: uno VISCERAL o intestinal y otro PARIETAL o raíz.
Su borde visceral sigue todo el trayecto de las asas intestinales y mide de 6 a 7 metros.
La raíz tiene forma de "S" itálica, mide 15 a 17 cm. y se extiende desde el ángulo duodeno-
yeyunal (a la izquierda de la 2° vértebra lumbar) hasta la articulación sacroilíaca derecha.
Se dirige oblicua hacia abajo y hacia la derecha por delante de la 4° porción del duodeno.
Luego se hace vertical y pasa por delante de la 3° porción del duodeno y la aorta abdominal.
Finalmente vuelve a hacerse oblicua hacia abajo y hacia la derecha cruzando por
delante de la vena cava inferior, del uréter derecho y del músculo psoas derecho.
Aloja los VASOS MESENTÉRICOS SUPERIORES (arteria y vena), el plexo

nervioso mesentérico superior, los ganglios linfáticos mesentéricos y grasa.
7
TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES

(BURSA OMENTALIS o BOLSA OMENTAL)
Es un divertículo de la cavidad peritoneal situado por detrás del epiplón

menor y del estómago, por debajo del hígado, por arriba del mesocolon
transverso y por delante del páncreas y del peritoneo parietal posterior.
Se comunica con la gran cavidad peritoneal por el hiato de Winslow.
Está dividida en dos partes: vestíbulo (a la derecha) y

transcavidad propiamente dicha (a la izquierda) que
se comunican a través del foramen bursae omentalis.
* HIATO DE WINSLOW (foramen omental)
Es una hendidura que comunica la transcavidad de los epiplones con la cavidad peritoneal.
- Hacia adelante: el pedículo hepático.

- Hacia atrás: la vena cava inferior.
- Hacia abajo: la primera porción del duodeno.
- Hacia arriba: el lóbulo caudado o de Spiegel del hígado.
* VESTIBULO
Situado entre el hiato de Winslow (a la derecha) y el foramen bursae omentalis (la izquierda).
- Hacia adelante: el epiplón menor.

- Hacia atrás: el peritoneo parietal posterior.
- Hacia abajo: la cabeza del páncreas.
- Hacia arriba: el ligamento coronario del hígado.
* FORAMEN BURSAE OMENTALIS (aditus del receso caudal)
Es un orificio que comunica el vestíbulo con la transcavidad propiamente dicha.
- Hacia adelante: la curvatura menor del estómago.

- Hacia arriba y hacia la izquierda: la hoz de la arteria coronaria estomáquica.
- Hacia abajo y hacia la derecha: la hoz de la arteria hepática.
* TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES PROPIAMENTE DICHA (bolsa omental)
Corresponde a la PORCIÓN RETROGÁSTRICA del divertículo.
Está limitada de la siguiente manera:
8
- Hacia adelante: la cara posterior del estómago.
- Hacia atrás: la porción supramesocólica de la cara anterior del páncreas.
- Hacia la izquierda: el epiplón gastroesplénico (adelante) y el pancreaticoesplenico (atrás).
- Hacia abajo: la cara superior del mesocolon transverso.
- Hacia arriba: la unión del peritoneo parietal y el visceral de la cara posterior del estómago.
En la etapa embrionaria, la transcavidad tiene una prolongación inferior en el espesor

del epiplón mayor que luego se oblitera por el adosamiento de las hojas peritoneales.
El cirujano puede entrar a la TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES por varias vías:
1) Por el hiato de Winslow que admite fácilmente un dedo explorador.
2) Atravesando el mesocolon transverso desde la región inframesocólica.
3) Atravesando el epiplón mayor entre la curvatura mayor del estómago y el colon transverso.
9
TOPOGRAFIA DE LA CAVIDAD ABDOMINAL
El COLON TRANSVERSO y el MESOCOLON TRANSVERSO dividen a la cavidad

abdominal en 2 pisos: superior o supramesocólico e inferior o inframesocólico.
El piso supramesocólico aloja: estómago, hígado, bazo y transcavidad de los epiplones.
Es el territorio de distribución del TRONCO CELÍACO.
El piso inframesocólico aloja: ciego, colon ascendente, colon descendente,

colon sigmoide y asas intestinales (envueltas por el MESENTERIO).
Es el territorio de distribución de las ARTERIAS MESENTÉRICAS.
El piso inframesocólico está dividido en 4 espacios
1- MESENTERICOCOLICO DERECHO
Entre la cara derecha del mesenterio y el colon ascendente.
2- MESENTERICOCOLICO IZQUIERDO
Entre la cara izquierda del mesenterio y el colon descendente.
3- PARIETOCOLICO DERECHO
Entre el colon ascendente y la pared lateral derecha del abdomen.
4- PARIETOCOLICO IZQUIERDO
Entre el colon descendente y la pared lateral izquierda del abdomen.
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TOPOGRAFIA DE LA PARED ABDOMINAL
Se trazan sobre la pared abdominal anterior 4 líneas imaginarias: 2 horizontales y 2 verticales.
Con la intersección de las cuatro líneas, quedan delimitadas en la pared 9 regiones distintas:
- LINEAS HORIZONTALES
a) Superior o subcostal: por el reborde costal inferior.
b) Inferior o suprailíaca: por el punto más elevado de las crestas ilíacas.
- LINEAS VERTICALES
a) Derecha: por la parte media del arco crural correspondiente.
b) Izquierda: por la parte media del arco crural correspondiente.
HIPOCONDRIO DERECHO EPIGASTRIO HIPOCONDRIO IZQUIERDO
FLANCO DERECHO MESOGASTRIO O FLANCO IZQUIERDO

REGION UMBILICAL
FOSA ILIACA DERECHA HIPOGASTRIO FOSA ILIACA IZQUIERDA
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ESTOMAGO
Es la porción más dilatada del tubo digestivo, interpuesta entre el esófago y el

duodeno, que ocupa el epigastrio y la mayor parte del hipocondrio izquierdo.
Tiene una longitud de 25 cm., un diámetro transversal de 12 cm. y

un diámetro anteroposterior de 8 cm. Su capacidad es de 1.300 cc.
Es un órgano “toracoabdominal” con 2 porciones: superior o torácica e

inferior o abdominal (ambas separadas por el reborde costal izquierdo).
Presenta para su estudio:
- Dos caras: ANTERIOR y POSTERIOR.
- Dos bordes: derecho o CURVATURA MENOR e izquierdo o CURVATURA MAYOR.
- Dos orificios: superior o CARDIAS e inferior o PÍLORO.
CONFIGURACIÓN EXTERNA
Tiene forma de letra "J" mayúscula con 2 porciones: VERTICAL y HORIZONTAL.
13
La porción vertical comprende, de arriba hacia abajo, la TUBEROSIDAD

MAYOR o FONDO, el CUERPO y la TUBEROSIDAD MENOR.
La porción horizontal comprende el antro pilórico que termina en el orificio

inferior del estómago llamado PILORO donde nace la 1° porción del duodeno.
La tuberosidad mayor o fondo representa el polo superior del estómago y

tiene la forma de una cúpula que se amolda a la concavidad del diafragma.
Su límite inferior es un plano horizontal que pasa a nivel del orificio superior
del estómago llamado CARDIAS donde termina desembocando el esófago.
Está ocupada por aire, de allí el nombre de "BOLSA DE AIRE GÁSTRICA".
El borde izquierdo del esófago abdominal y la tuberosidad mayor

delimitan el ÁNGULO ESOFAGOCARDIOTUBEROSITARIO DE HIS.
La tuberosidad menor representa el polo inferior del estómago.
La CURVATURA MENOR le da inserción al epiplón menor y presenta, en la

unión de la porción vertical con la horizontal, la INCISURA ANGULAR DE HIS.
Se relaciona con el círculo arterial de la curvatura menor del estómago.
La curvatura menor y la 1°porción del duodeno describen una curva que delimita
la región celíaca de Luschka donde se encuentran la vena cava inferior, la aorta
abdominal (originando el tronco celíaco) y los ganglios semilunares del plexo solar.
La CURVATURA MAYOR le da inserción al epiplón mayor (por

abajo) y al epiplón gastroesplénico (por arriba) y se relaciona
con el círculo arterial de la curvatura mayor del estómago.
14
RELACIONES
* CARA ANTERIOR
Presenta para su estudio 2 porciones separadas por el reborde costal

IZQUIERDO: una superior o TORÁCICA y otra inferior o ABDOMINAL.
- Porción superior o torácica
Comprende la tuberosidad mayor y la ½ superior del cuerpo.
Una parte está cubierta por la cara inferior del LÓBULO IZQUIERDO DEL HÍGADO.
El resto contacta directamente con el diafragma en la base del hemitórax izquierdo
a nivel del “ESPACIO SEMILUNAR DE TRAUBE” (que ofrece timpanismo agudo
o hipersonoridad a la percusión por la presencia del estómago vacío subyacente).
Dicho espacio está delimitado de la siguiente manera:
° Hacia arriba: por una línea (cóncava hacia abajo) que pase por la 5° costilla.
° Hacia abajo y adentro: por el reborde costal izquierdo.
° Hacia afuera: por la línea axilar anterior.
- Porción inferior o abdominal
Comprende la ½ inferior del cuerpo, la tuberosidad menor y el antro pilórico.
Se relaciona con la pared abdominal anterior a nivel del epigastrio proyectándose

en el área del TRIÁNGULO DE LABBÉ que está limitado de la siguiente manera:
15
° Hacia arriba y hacia la derecha: el borde anterior del hígado.
° Hacia arriba y hacia la izquierda: el reborde costal izquierdo.
° Hacia abajo: la línea de Labbé (línea que une los 9° cartílagos costales).
* CARA POSTERIOR
El ¼ superior está desprovisto de peritoneo (segmento no peritonizado).

Corresponde a la cara posterior de la tuberosidad mayor, se aplica sobre
el diafragma y se une con este por el LIGAMENTO FRENOGÁSTRICO.
Los ¾ inferiores están tapizados por peritoneo (segmento peritonizado).

Este segmento se relaciona, previa interposición de la TRANSCAVIDAD
DE LOS EPIPLONES, con la cara anterior del páncreas, cara anterior
del riñón izquierdo, cara anterior de la glándula suprarrenal izquierda,
cara anterointerna del bazo y cuarta porción del duodeno.
16
VASCULARIZACION
A) ARTERIAS
La irrigación está dada por las 3 ramas del tronco celíaco: arteria coronaria
estomáquica (gástrica izquierda), arteria hepática y arteria esplénica.
* CÍRCULO ARTERIAL DE LA CURVATURA MENOR
Formado por la ANASTOMOSIS de la arteria coronaria estomáquica

con la arteria pilórica o gástrica derecha (rama de la arteria hepática).
* CÍRCULO ARTERIAL DE LA CURVATURA MAYOR
Formado por la ANASTOMOSIS de la arteria gastroepiploica derecha o

gastroomental derecha (rama de la arteria gastroduodenal) con la arteria
gastroepiploica izquierda o gastroomental izquierda (rama de la arteria esplénica).
* Vasos cortos o gástricas cortas (6 a 8 ramas)
Nacen en la arteria esplénica y están destinados a la tuberosidad mayor.
* Arteria esofagocardiotuberositaria posterior (gástrica posterior)
Nace en la arteria esplénica y da ramas para el cardias y la tuberosidad mayor.
* Arteria esofagocardiotuberositaria anterior (gastroesofágica anterior)
Nace en la coronaria estomáquica y da ramas al cardias y la tuberosidad mayor.
17
B) VENAS
Todas las venas que drenan el estómago son tributarias de la VENA PORTA.
- Vena coronaria estomáquica: desemboca en la vena porta

- Vena pilórica: desemboca en la vena porta
- Vena gastroepiploica derecha: desemboca en la vena mesentérica superior
- Vena gastroepiploica izquierda: desemboca en la vena esplénica.
INERVACION
- Nervios gástricos originados directamente de los neumogástricos o vagos (10° par)
Son nervios parasimpáticos
El VAGO IZQUIERDO O ANTERIOR origina varios filetes por delante del cardias.
Uno de ellos llega al píloro y se llama nervio principal anterior de la curvatura menor.
El VAGO DERECHO O POSTERIOR origina varios filetes por detrás del cardias.
Uno de ellos llega al píloro y se llama nervio principal posterior de la curvatura menor.
Termina dando dos ramas que llegan a los cuernos internos de los ganglios semilunares.
- Nervios provenientes del plexo solar o plexo celíaco
Son simpáticos y parasimpáticos y se disponen en PLEXOS ARTERIALES

alrededor de arterias que irrigan al estómago (ej. plexo coronario estomáquico).
18
INTESTINO DELGADO
Se extiende desde el píloro hasta la válvula ileocecal del intestino grueso.

Mide de 6 a 7 metros y comprende 2 segmentos: duodeno y yeyuno-ileon.
* DUODENO
Es la porción inicial del intestino delgado y su longitud es de 25 cm.
Se extiende desde el píloro hasta el ángulo duodenoyeyunal o

ángulo de Treitz situado a la izquierda de la 2° vértebra lumbar.
Tiene la forma de un marco que abraza la cabeza del páncreas.

y presenta para su estudio cuatro porciones: 1° - 2° - 3° - 4°.
19
Es un órgano retroperitoneal (porción fija del intestino delgado)

a excepción de la “PRIMERA PARTE” de su 1° porción y de la
“ULTIMA PARTE” de su 4° porción que son intraperitoneales.
El DUODENO está cruzado hacia adelante por el

mesocolon transverso que delimita 2 segmentos:
- Supramesocólico comprende la 1° porción y la mitad superior de la 2° porción.
- Inframesocólico comprende la mitad inferior de la 2° porción, 3° y 4° porciones.
- PRIMERA PORCION (Porción infrahepatobiliar o bulbo duodenal)
Mide aproximadamente 5 cm. y se dirige hacia oblicua hacia arriba, hacia

atrás y hacia la derecha desde el píloro hasta el cuello de la vesícula biliar.
Se relaciona hacia adelante con la cara inferior del lóbulo cuadrado del hígado.
Se relaciona hacia atrás con la arteria gastroduodenal (rama de la arteria

hepática) que limita en la “cara posterior” de esta porción dos segmentos:
uno interno (INTRAPERITONEAL) y otro externo (EXTRAPERITONEAL).
Por afuera de la arteria gastroduodenal cruzan el conducto colédoco y la

vena porta delimitando el “TRIÁNGULO INTERPORTOCOLEDOCIANO”.
20
- SEGUNDA PORCION (Porción retromesocólica prerrenal)
Mide aproximadamente 8 cm. y se dirige verticalmente hacia abajo, desde el

cuello de la vesícula hasta la parte más declive de la cabeza del páncreas.
Hacia adelante está cruzada por el colon y el mesocolon transverso que

dividen su cara anterior en 2 porciones: supramesocólica e inframesocólica.
La porción supramesocólica se relaciona con la cara inferior del lóbulo
derecho del HÍGADO donde deja “labrada” la IMPRESIÓN DUODENAL.
La porción inframesocólica se relaciona con las ASAS INTESTINALES.
Hacia atrás se relaciona con la cara anterior del riñón derecho y el uréter.
Hacia adentro se relaciona intimamente con la CABEZA DEL PÁNCREAS.
21
- TERCERA PORCION (Porción inframesocólica prevascular)
Mide aproximadamente 7 cm. y se dirige horizontalmente hacia la izquierda desde

la parte mas declive de la cabeza del páncreas hasta el compás aórtico-mesentérico.
Se relaciona hacia atrás con la VENA CAVA INFERIOR (situada a

la derecha) y con la AORTA ABDOMINAL (situada a la izquierda).
Se relaciona hacia adelante con los vasos mesentéricos superiores

(la VENA ubicada a la derecha y la ARTERIA ubicada a la izquierda).
La aorta abdominal (por atrás) y la arteria mesentérica superior

(por delante) forman una horquilla que abraza la 3° porción del
duodeno y se denomina COMPÁS AÓRTICO-MESENTÉRICO.
- CUARTA PORCION (Porción lateroaórtica o paraaórtica)
Mide aproximadamente 6 cm. y se dirige oblicua hacia arriba, hacia atrás

y hacia la izquierda hasta el ángulo duodeno-yeyunal que está fijado al
pilar izquierdo del diafragma por el MÚSCULO DE TREITZ (músculo liso).
Hacia adelante se relaciona con la cara posterior del estómago.
Hacia la izquierda se relaciona con el arco vascular de Treitz formado

por la vena mesentérica inferior y la arteria cólica izquierda superior.
Entre la cuarta porción (por dentro) y los vasos que forman el arco vascular
de Treitz (por fuera) se observan las fositas duodenales (superior e inferior).
Son depresiones del peritoneo que tienen importancia quirúrgica ya que
un “ASA INTESTINAL” puede penetrar y estrangularse dentro de ellas.
22
CONFIGURACION INTERIOR DEL DUODENO
La mucosa duodenal presenta, en la pared posterointerna de la 2° porción,

dos salientes cónicas llamadas carúnculas mayor y menor de Santorini.
La CARÚNCULA MAYOR está excavada por una cavidad cónica llamada ampolla
de Vater en cuya base desembocan los conductos COLÉDOCO y DE WIRSUNG.
El vértice de la ampolla presenta un orificio de 1 a 3 mm de diámetro que

ocupa la carúncula mayor y se abre en la segunda porción del duodeno.
La CARUNCULA MENOR está situada a 2 o 3 cm. por encima de la carúncula

mayor y presenta el orificio de desembocadura del conducto de Santorini.
El CONDUCTO COLÉDOCO forma parte de la VÍA BILIAR PRINCIPAL.
El conducto de Wirsung es el conducto excretor principal del páncreas.
El conducto de Santorini es el conducto excretor accesorio del páncreas.
* YEYUNO ILEON
Es la porción “flotante” del intestino delgado, mide 6 a 7 metros y se

extiende desde el ángulo duodenoyeyunal hasta la válvula ileocecal.
Está fijado a la pared abdominal posterior por el MESENTERIO.
En su trayecto describe de 15 a 16 flexuosidades llamadas

ASAS INTESTINALES que están dispuestas en dos grupos:
23
- Uno superior e izquierdo: con asas dispuestas horizontalmente.
- Uno inferior y derecho: con asas dispuestas verticalmente.
El yeyuno ileon y su meso están rodeados por el marco colónico y se relacionan:
- Hacia adelante: con la pared abdominal anterior (previa interposición del epiplón mayor).
Se proyecta en la región umbilical y en los flancos (derecho e izquierdo).
- Hacia atrás: con los órganos retroperitoneales (colon ascendente, colon

descendente, riñones, uréteres, vena cava inferior y aorta).
- Hacia abajo: con el colon sigmoide y los órganos intrapélvicos (recto, vejiga, útero, etc.)
- Hacia arriba: con el colon transverso y el mesocolon transverso.
CARACTERISTICAS GENERALES
El YEYUNO representa los 2/5 superiores del intestino delgado.
- Se halla generalmente VACÍO y su color es ROJO por la abundante irrigación.
- A nivel del yeyuno, el mesenterio presenta MENOR cantidad de grasa.
- Tiene MAYOR CALIBRE (2 a 4 cm.) y su pared es MAS GRUESA.
- Sus ASAS se disponen HORIZONTALMENTE.
El ILEON representa los 3/5 inferiores del intestino delgado,
- Suele tener contenido intestinal y su color es ROSA pálido por la menor irrigación.
- A nivel del ileon, el mesenterio presenta MAYOR cantidad de grasa.
- Tiene MENOR CALIBRE (2 a 3 cm.) y su pared es MAS DELGADA.
- Sus ASAS se disponen VERTICALMENTE.
DIVERTÍCULO DE MECKEL
Es un resto embrionario del conducto onfalomesentérico o pedículo vitelino que se

observa como una evaginación (como “dedo de guante”) en el borde anterior del ileon.
Se encuentra aproximadamente a una distancia de 60 a 90 cm. de la válvula ileocecal.
Su frecuencia de presentación es del 2 % y clínicamente puede

INFLAMARSE (diverticulitis de Meckel) e incluso PERFORARSE.
24
VASCULARIZACION
* DUODENO
El “círculo arterial retropancreático” irriga el DUODENO y la CABEZA DEL PÁNCREAS.

Se encuentra POR DETRÁS de la cabeza del páncreas y resulta de la anastomosis de las
arterias pancreaticoduodenales derechas superior e inferior (ramas de la gastroduodenal)
con la arteria pancreaticoduodenal izquierda (rama de la arteria mesentérica superior).
Las venas son satélites de las arterias y tributarias de la VENA PORTA.
* YEYUNO ILEON
Las arteria mesentérica superior origina los ramos del yeyuno ileon (12 a 15)
que terminan cerca del intestino dando dos ramas: ascendente y descendente.
Estas se anastomosan formando los ARCOS PARALELOS de 1° orden.

En ellos nacen ramas pequeñas que constituyen arcos de 2° y 3° orden.
De los últimos arcos nacen VASOS RECTOS que irrigan el yeyuno ileon.
Las venas desembocan en la vena mesentérica superior (tributaria de la vena porta).
INERVACION
El intestino delgado recibe nervios mixtos (simpáticos y parasimpáticos) que

provienen del plexo solar y llegan el órgano por el plexo mesentérico superior.
25
INTESTINO GRUESO o COLON
Es el segmento terminal del tubo digestivo, mide 1,60 a 1,80 m

y se extiende desde la VÁLVULA ILEOCECAL hasta el ANO.
Está compuesto por las siguientes porciones: ciego, colon ascendente,

colon transverso, colon descendente, colon sigmoide o iliopélvico y recto.
Su diámetro disminuye desde el ciego (8 cm.) al colon sigmoide (4 cm.).
Puede establecerse una división basada en la irrigación del colon:
- Colon derecho: ciego, colon ascendente y ½ derecha del colon transverso.

Está irrigado por la ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR.
- Colon izquierdo: ½ izquierda del colon transverso, colon descendente y colon sigmoide.
Está irrigado por la ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR.
La disposición del peritoneo varía de acuerdo a la porción que se considere:
- Porciones intraperitoneales (móviles): ciego, colon transverso y colon sigmoide.
- Porciones retroperitoneales (fijas): colon ascendente y colon descendente.
26
Características generales del intestino grueso
* Cintillas longitudinales o tenias o bandeletas
Son 3 cintas musculares que nacen en la base del apéndice, tienen un ancho de 10 mm
y se forman a expensas de las fibras longitudinales de la musculatura lisa del colon.
Su disposición varía en los distintos segmentos:
- En el colon ascendente: 1 anterior y 2 posteriores (posterointerna y posteroexterna).
- En el colon transverso: 1 anteroinferior y 2 posteriores (posterosuperior y posteroinferior).
- En el colon descendente: 1 anterior y 2 posteriores (posterointerna y posteroexterna).
La ANTERIOR es la tenia libre, la POSTEROEXTERNA es la

tenia epiploica y la POSTEROINTERNA es la tenia mesocólica.
En el colon sigmoide son solo 2 (anterior y posterior) y desaparecen en el recto.
* Abollonaduras o haustras
Son DILATACIONES SACULARES interpuestas entre los PLIEGUES

SEMILUNARES que son estrangulaciones de la capa circular interna.
Se interponen entre las cintillas como si éstas “fruncieran” al intestino.
* Apéndices epiploicos
Son repliegues del peritoneo visceral (aproximadamente 100) que

están llenos de GRASA y contienen además un pedículo vascular.
Están ubicados a lo largo de la tenia LIBRE y la tenia EPIPLOICA.
Miden entre 2 a 5 cm. y son mas voluminosos el colon sigmoide.
Junto a las haustras, son muy numerosos en el colon transverso.
27
RELACIONES
* CIEGO (6 a 8 cm.)
Es un fondo de saco situado en la FOSA ILÍACA DERECHA (por

debajo de un plano que pase por encima de la válvula ileocecal).
Se relaciona hacia atrás con el músculo PSOAS ILÍACO.
Se relaciona hacia adelante con la pared abdominal anterior.
En su pared interna desemboca el ILEON a través de un orificio

provisto de la válvula ileocecal (válvula de Bauhin o barrera de
los boticarios) que está formada por 2 valvas (superior e inferior).
Evitaría el reflujo de contenido cecal al ileon pero no es hermética.
APENDICE CECAL o VERMIFORME
Es un divertículo cilíndrico y flexuoso, mide 8 a 10 cm. y se abre en la

pared interna del ciego por un orificio (a veces provisto de la válvula de
Gerlach) situado a 2 o 3 cm. por debajo de la desembocadura del íleon.
Es intraperitoneal y está unido a la parte terminal del mesenterio por el

“MESOAPÉNDICE” a través del cual transcurre la arteria apendicular.
A mitad de la distancia entre la espina ilíaca anterosuperior y el ombligo se

localiza el punto de Mac Burney que correspondería a la base del apéndice.
La presión en éste punto es DOLOROSA en caso de inflamación del mismo.
28
El apéndice puede tener las siguientes posiciones:
- Descendente interna: 40 % de los casos (posición más frecuente).

- Descendente externa: 25 %
- Ascendente interna o retroileal: 20 %
- Ascendente externa o retrocecal: 15 %
29
* COLON ASCENDENTE (12 a 15 cm.)
Se extiende desde el ciego hasta el ángulo cólico derecho o hepático.
RELACIONES
Hacia adelante con la pared abdominal anterior a nivel del FLANCO DERECHO.
Hacia atrás con la cara anterior del riñón derecho y con el músculo cuadrado lumbar a
través de la FASCIA DE TOLDT II (retrocólica derecha) que es un adosamiento, en la
etapa embrionaria, del MESOCOLON ASCENDENTE con el PERITONEO PARIETAL.
Hacia adentro con las asas intestinales, uréter y vasos espermáticos u ováricos derechos.
Hacia afuera se relaciona con el espacio parietocólico derecho.
ANGULO COLICO DERECHO O HEPATICO
El colon ascendente y el transverso se continúan formando el ángulo cólico derecho.
Se relaciona hacia atrás con el 1/3 inferior de la cara anterior del riñón derecho.
Se relaciona hacia adelante con la cara inferior del lóbulo derecho del hígado (donde
deja labrada la IMPRESIÓN CÓLICA) y hacia adentro con la 2° porción del duodeno.
* COLON TRANSVERSO (40 a 50 cm.)
Se extiende desde el ángulo cólico derecho hasta el ángulo cólico izquierdo

o esplénico describiendo una CURVA CÓNCAVA hacia arriba y hacia atrás.
Se localiza en hipocondrio derecho, epigastrio e hipocondrio izquierdo.
Está fijado a la pared abdominal posterior por el mesocolon transverso

que contiene, en su borde visceral, al ARCO VASCULAR DE RIOLANO.
RELACIONES
Hacia adelante con la pared abdominal anterior a través del EPIPLÓN MAYOR.
Hacia atrás, de derecha a izquierda, se relaciona con la cara anterior del

RIÑÓN DERECHO, la 2° porción del duodeno, la cabeza del páncreas,
la cuarta porción del duodeno y la cara anterior del RIÑÓN IZQUIERDO.
Hacia arriba, de derecha a izquierda, se relaciona con la cara inferior del

HÍGADO, la curvatura mayor del ESTÓMAGO y el polo inferior del BAZO.
Hacia abajo se relaciona con las ASAS INTESTINALES.
30
ANGULO COLICO IZQUIERDO O ESPLÉNICO
El colon transverso y el descendente se continúan formando el ángulo cólico izquierdo.

Está “mas elevado” que el ángulo cólico derecho y se ubica a la altura de la 8° costilla.
Se encuentra por fuera del riñón izquierdo y está fijado al diafragma por el ligamento
FRENOCÓLICO IZQUIERDO que actúa como sostén del bazo (sustentaculum lienis).
Se relaciona hacia arriba con el polo inferior del bazo y hacia atrás con el diafragma.
* COLON DESCENDENTE (14 cm.)
Se extiende desde el ángulo cólico izquierdo o esplénico hasta la altura

de un “plano horizontal” que pasa a nivel de la cresta ilíaca izquierda.
RELACIONES
Hacia adelante con la pared abdominal anterior a nivel del flanco izquierdo.
Hacia atrás con el borde externo del riñón izquierdo y con el músculo cuadrado lumbar a
través de la FASCIA DE TOLDT III (retrocólica izquierda) que es un adosamiento, en la
etapa embrionaria, del MESOCOLON DESCENDENTE con el PERITONEO PARIETAL.
Hacia adentro se relaciona con las asas intestinales.
Hacia afuera se relaciona con el espacio parietocólico izquierdo.
31
* COLON SIGMOIDE o ILIOPELVICO (30 a 40 cm.)
Se extiende desde la cresta ilíaca izquierda hasta la

3° vértebra sacra donde se continúa con el RECTO.
Se dirige primero hacia abajo, luego hacia la derecha y luego hacia atrás.
Finalmente se curva hacia abajo para ubicarse por delante del SACRO.
Las tenias o bandeletas se confunden en dos cintas,

anterior y posterior, de desaparecen a nivel del recto.
Los apéndices epiploicos son voluminosos y numerosos.
Habitualmente NO presenta haustras o abollonaduras.
Está fijado a la pared abdominal posterior por el mesocolon sigmoide o

mesosigma que aloja las arterias sigmoideas (superior, media e inferior)
y la porción terminal de la ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR.
Se relaciona hacia abajo con los órganos intrapélvicos:
- En el hombre: vejiga (adelante) y recto (atrás).
- En la mujer: útero, ligamentos anchos y ovarios (adelante) y recto (atrás).
Se relaciona hacia arriba y hacia adelante con las asas intestinales.
Se relaciona hacia atrás con los vasos hipogástricos, el uréter

izquierdo y con los vasos espermáticos u ováricos izquierdos.
32
VASCULARIZACION DEL COLON
Está dada por las ARTERIAS MESENTÉRICAS SUPERIOR e INFERIOR cuyas

colaterales, las arterias cólicas superior, media e inferior (derechas e izquierdas),
se anastomosan entre sí formando los ARCOS PARACÓLICOS o MARGINALES.
La arteria mesentérica superior irriga el colon derecho (ciego, colon ascendente y

mitad derecha del colon transverso) y la arteria mesentérica inferior irriga el colon
izquierdo (mitad izquierda del colon transverso, colon descendente y colon sigmoide).
Las cólicas derechas irrigan el ciego y el colon ascendente.
Las cólicas izquierdas irrigan al colon descendente y colon sigmoide.
Las VENAS están dispuestas como las arterias y son tributarias de la vena
porta ya que desembocan en las venas mesentéricas superior e inferior.
La rama ascendente de la
cólica izquierda superior
se anastomosa con la
rama ascendente de la cólica
derecha superior para formar
el ARCO VASCULAR DE
RIOLANO que irriga al
colon transverso.
INERVACION
El plexo solar da inervación vegetativa simpática y parasimpática al ciego, colon

ascendente y colon transverso a través del PLEXO MESENTÉRICO SUPERIOR.
El colon descendente y el colon sigmoide reciben inervación

simpática a través del PLEXO MESENTÉRICO INFERIOR.
La inervación vegetativa parasimpática proviene de los
NERVIOS SACROS 2, 3 y 4 (PARASIMPÁTICO SACRO).
Los nervios vegetativos destinados al tracto gastrointestinal se

anastomosan formando PLEXOS en las paredes de los órganos:
- Plexo de Auerbach: es intramuscular e inerva la capa muscular lisa.
- Plexo de Meissner: es submucoso e inerva la capa mucosa.
33
RECTO
Es el segmento terminal del intestino grueso y mide aproximadamente 18 cm.

Se extiende desde la 3° vértebra sacra hasta el ANO y tiene 2 porciones: una
superior o PÉLVICA (mas dilatada) y otra inferior o PERINEAL (mas estrecha).
La porción superior atraviesa la pelvis menor y se llama ampolla rectal.
La porción inferior atraviesa el periné y se llama conducto o canal anal.
RELACIONES
- RECTO PELVIANO o AMPOLLA RECTAL (mide 14 cm.)
Desciende por delante del sacro describiendo una curva “cóncava hacia adelante”.
Se relaciona hacia atrás con el sacro, la arteria sacra media y el músculo piramidal.
El “PERITONEO” cubre la cara anterior y las caras laterales de la ampolla rectal.
EN EL HOMBRE
El PERITONEO se deprime entre la VEJIGA (por delante) y el RECTO

(por detrás) formando el FONDO DE SACO VESICORRECTAL a través
del cual el RECTO se relaciona con la cara posterosuperior de la VEJIGA.
Por debajo del fondo de saco hay una LÁMINA FIBROSA llamada aponeurosis
prostatoperitoneal de Denonvillers a través de la cual el recto se relaciona con
la PRÓSTATA, los CONDUCTOS DEFERENTES y las VESÍCULAS SEMINALES.
EN LA MUJER
El PERITONEO se deprime entre el útero y el 1/3 superior de la pared

posterior de la vagina (por delante) y el recto (por detrás) formando
el FONDO DE SACO DE DOUGLAS o UTEROVAGINORRECTAL.
A través del fondo de saco, el RECTO se relaciona con la cara posterior

del ÚTERO y con el “tercio superior de la pared posterior” de la VAGINA.
Por debajo del fondo de saco hay una LAMINA FIBROSA llamada
tabique o fascia rectovaginal a través de la cual el RECTO se
relaciona con el tercio medio de la pared posterior de la VAGINA.
- RECTO PERINEAL o CONDUCTO ANAL (mide 4 cm)
Se dirige hacia abajo y atrás rodeado por el músculo ELEVADOR DEL ANO.
Más abajo está rodeado por el ESFÍNTER EXTERNO o ESTRIADO DEL ANO.
Por delante se relaciona con el núcleo central o centro tendinoso

del periné que está situado en el TRIÁNGULO RECTOURETRAL
(en el hombre) y el TRIÁNGULO RECTOVAGINAL (en la mujer).
34
La superficie interna de la AMPOLLA RECTAL presenta 3 repliegues llamados

válvulas de Houston (superior, media e inferior) dispuestas transversalmente.
La superior e inferior son inconstantes y están localizadas en la pared izquierda.
La media, en la pared derecha, es constante y se llama válvula de Kohlrausch.
La superficie interna del CONDUCTO ANAL presenta las columnas anales

de MORGAGNI que son de 6 a 8, miden 1 cm. y se disponen verticalmente.
Cada columna tiene forma de una “pirámida triangular” de base inferior.
Las bases de las columnas están unidas por finos repliegues con forma de
“nidos de paloma” llamados VÁLVULAS SEMILUNARES DE MORGAGNI.
El borde libre de las válvulas configura una línea festoneada llamada LÍNEA
PECTINEA o LINEA ANORRECTAL que marca el límite entre recto y el ano.
35
VASCULARIZACION DEL RECTO
* ARTERIAS HEMORROIDALES O RECTALES
Las superiores nacen de la bifurcación de la arteria mesentérica inferior.
Las medias nacen de la arteria hipogástrica o ilíaca interna.
Las inferiores nacen de la arteria pudenda interna (rama de la hipogástrica).
* VENAS HEMORROIDALES O RECTALES
Las venas hemorroidales superiores desembocan en la vena

mesentérica inferior y a través de ésta en la VENA PORTA.
Las venas hemorroidales medias e inferiores desembocan en la

vena hipogástrica y a través de ésta en la VENA CAVA INFERIOR.
La anastomosis de las venas hemorroidales en las paredes del

recto constituye una RED ANASTOMÓTICA PORTO - CAVA.
INERVACION
Recibe fibras simpáticas y parasimpáticas provenientes del PLEXO HIPOGÁSTRICO.
El nervio anal o hemorroidal (rama del plexo sacro) es SOMÁTICO y da inervación

motora al ESFÍNTER EXTERNO DEL ANO y sensitiva a la PIEL de la margen del ano.
36
PANCREAS
Es una glándula mixta con función endócrina (secreción de INSULINA a la sangre)

y función exócrina (secreción de JUGO PANCREÁTICO a la 2° porción del duodeno).
Se ubica por detrás del estómago y por delante de las 3 primeras vértebras lumbares.
Tiene color blanco grizáceo, su consistencia es firme pero friable y pesa 70 gramos.
Mide aproximadamente 15 a 20 cm. de longitud, 5 cm. de altura y 2 cm. de espesor.
Presenta, de derecha a izquierda, 4 porciones: cabeza, cuello o istmo, cuerpo y cola.
Su CABEZA, enclavada en el marco duodenal, representa la parte fija del órgano.
En su ángulo inferior derecho nace una prolongación llamada

gancho o proceso uncinado o páncreas menor de Winslow.
Por delante gancho pasan los vasos mesentéricos superiores

(la arteria se ubica a la izquierda y vena se ubica a la derecha).
El CUELLO o ISTMO es una porción estrecha que une la cabeza con el cuerpo.
El CUERPO y la COLA se dirigen hacia arriba, hacia atrás y hacia la izquierda.

Describen una curva cóncava hacia atrás que abraza la 2° y 3° vértebras lumbares.
El borde superior del cuerpo se relaciona con los vasos esplénicos.

La ARTERIA ESPLÉNICA “cabalga” sobre éste borde describiendo
sinuosidades junto a la vena esplénica que se encuentra por debajo.
Finalmente, los vasos se ubican “por delante de la cola” y se dirigen

al hilio del bazo a través del EPIPLÓN PANCREATICOESPLÉNICO.
37
RELACIONES
Es un órgano retroperitoneal, a excepción, de la COLA que es intraperitoneal

y se relaciona con el BAZO a través del EPIPLÓN PANCREATICOESPLÉNICO.
Responde hacia adelante a las regiones supra e inframesocólica del abdomen.
* CARA ANTERIOR: da inserción al mesocolon transverso.
La porción supramesocólica de la cara anterior se relaciona con la cara

posterior del estómago a través de la “transcavidad de los epiplones”.
La porción inframesocólica se relaciona con las ASAS INTESTINALES.
38
* CARA POSTERIOR
Se relaciona con la fascia de Treitz y la fascia de Told I que resultan de la fusión

del mesoduodeno dorsal con el peritoneo parietal posterior por la rotación que sufre
el DUODENO, durante la etapa embrionaria, arrastrando a la cabeza del páncreas.
La FASCIA DE TREITZ (retroduodenopancreática) se forma

por detrás del DUODENO y de la CABEZA DEL PÁNCREAS.
La FASCIA DE TOLDT I (retropancreática) se forma por detrás del CUERPO.
Por detrás de las fascias de coalescencia se encuentran la vena cava inferior (a la

derecha), la aorta abdominal (a la izquierda) y los vasos renales correspondientes.
Por delante de las fascias y por detrás del páncreas se describen estas relaciones:
Por detrás de la cabeza se encuentra el segmento retropancreático

del CONDUCTO COLÉDOCO y el círculo arterial retropancreático.
Por detrás del istmo se unen la vena mesentérica superior y

el tronco esplenomesentérico para formar la VENA PORTA.
Por detrás del cuerpo se ubica la confluencia de las venas mesentérica

inferior y esplénica para formar el TRONCO ESPLENOMESENTÉRICO.
La COLA es intraperitoneal y se relaciona hacia

atrás con la cara anterior del RIÑÓN IZQUIERDO.
39
CONDUCTOS EXCRETORES
- Conducto principal o de Wirsung
Se origina en la cola, recorre la glándula y termina desembocando en la pared posterointerna

de la 2° porción del duodeno junto al conducto colédoco a través de la AMPOLLA DE VATER.
Este conducto drena la cola, el cuerpo, el cuello y la parte posterior de la cabeza del páncreas.
- Conducto accesorio o de Santorini
Se origina del conducto de Wirsung a nivel de la cabeza y desemboca en la pared

posterointerna de la 2° porción del duodeno a 2 o 3 cm. por arriba del principal.
Este conducto drena la PARTE ANTERIOR de la cabeza del páncreas.
40
VASCULARIZACION
* ARTERIAS: se distinguen tres sistemas arteriales
- Derecho
El circulo arterial retropancreático da ramos para la cabeza del páncreas.
- Medio
Ramos pancreáticos de la arteria esplénica dentro de los que se destaca la

arteria pancreática magna de Haller o pancreática superior de Testut.
- Izquierdo
Ramos pancreáticos de la arteria esplénica y la arteria pancreática inferior

(rama de la arteria mesentérica superior).
* VENAS: son tributarias de la vena porta.
41
INERVACION
Los nervios (simpáticos y parasimpáticos) provienen del plexo solar y se organizan

alrededor de la arteria mesentérica superior (PLEXO MESENTÉRICO SUPERIOR).
BAZO
Es un órgano linfatico de forma ovoide situado en la parte externa

del hipocondrio izquierdo, por detrás del estómago, por delante
del riñón izquierdo y por arriba del ángulo izquierdo del colon.
Su eje mayor es oblicuo hacia abajo, hacia afuera y hacia adelante.
Mide 12 cm. de longitud, 8 cm. de ancho y 4 cm. de espesor.
Su color es rojo oscuro y pesa aproximadamente 180 gramos.
La superficie es lisa y la consistencia es muy blanda y friable.
CONFIGURACIÓN EXTERNA
Presenta 3 caras, 2 polos (superior e inferior) y 3 bordes (anterior, posterior e interno).
42
* CARAS
- Cara externa o diafragmática

Es convexa y lisa y se relaciona con el DIAFRAGMA.
- Cara anterointerna o gástrica

Es cóncava y se relaciona con la cara posterior del ESTÓMAGO.
- Cara posterointerna o renal

Es cóncava y se relaciona con la cara anterior del RIÑÓN IZQUIERDO.
* BORDES
- Borde anterior: es delgado y escotado por varias incisuras (dentado).
- Borde posterior: es grueso y redondeado.
- Borde interno o hiliar.
* POLOS
- Polo superior: en relación con la tuberosidad mayor del estómago.
- Polo inferior: en relación con el ángulo izquierdo o esplénico del colon.

Se apoya sobre el ligamento frenocólico izquierdo que
actúa como sostén del bazo (SUSTENTACULUM LIENIS).
43
RELACIONES
Con relación al peritoneo es un órgano INTRAPERITONEAL.
El PERITONEO COMÚN cubre la cara anterior del estómago y se dirige

al borde hiliar formando la hoja anterior del epiplón gastroesplénico.
Cubre la CARA GÁSTRICA, contornea el borde anterior, cubre la CARA
DIAFRAGMÁTICA, contornea el borde posterior y cubre la CARA RENAL.
Por la presencia de los VASOS ESPLÉNICOS se refleja hacia la cola del
páncreas formando la hoja posterior del epiplón pancreaticoesplénico.
El PERITONEO DE LA TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES cubre la

cara posterior del estómago y se dirige al borde hiliar del bazo formando
la hoja posterior del epiplón gastroesplénico. Luego se refleja hacia la
cola del páncreas y forma la hoja anterior del epiplón pancreaticoesplénico.
LIGAMENTOS DEL BAZO
Son dependencias del PERITONEO ESPLENICO y se forman por el

adosamiento, hacia arriba y hacia abajo, de la hoja anterior del epiplón
pancreáticoesplénico con la hoja posterior del epiplón gastroesplénico.
- Ligamento frenoesplénico o suspensorio
Se extiende del diafragma al polo superior del bazo.
- Ligamento esplenicocólico (de Buy)
Se extiende desde el polo inferior del bazo al mesocolon

transverso (en la proximidad del ángulo cólico izquierdo).
44
VASCULARIZACION e INERVACION
Está irrigado por la arteria esplénica (rama del tronco celíaco)

y es drenado por la vena esplénica (tributaria de la vena porta).
Recibe inervación simpática y parasimpática del plexo solar.

Los nervios simpáticos y parasimpáticos se organizan alrededor
de la arteria esplénica constituyendo el PLEXO ESPLÉNICO.
HIGADO
Es una “GLÁNDULA MIXTA” ya que cumple funciones endócrinas y exócrinas.

Su función “exócrina” es secretar la BILIS y entre sus funciones “endócrinas” se
destacan: el almacenamiento de glucógeno y la liberación de glucosa a la sangre.
Es la glándula más voluminosa del cuerpo y está situada por debajo

del diafragma, por arriba del duodeno y por delante del estómago.
En relación con el peritoneo, el hígado es un órgano intraperitoneal.
Tiene forma OVOIDE con su extremo derecho más abultado y el izquierdo más afilado.
Ocupa hipocondrio derecho, parte del epigastrio y parte del hipocondrio izquierdo.
Tiene color rojo pardo, consistencia dura pero friable y pesa 1500 gr. en el cadáver.
En el sujeto vivo, por la sangre contenida, pesa aproximadamente unos 500 gr. más.
- Dimensiones: - Diámetro transversal: 28 cm.

- Diámetro anteroposterior: 20 cm.
- Diámetro vertical: 8 cm.
45
CONFIGURACION EXTERNA
Presenta para su estudio 2 caras y 2 bordes.
* CARAS
- CARA ANTEROSUPERIOR o DIAFRAGMATICA o SUPERIOR
Es CONVEXA y LISA y se amolda a la concavidad del DIAFRAGMA.
Está dividida en 2 LÓBULOS, derecho e izquierdo, por un repliegue

peritoneal llamado ligamento falciforme o suspensorio del hígado.
LIGAMENTO FALCIFORME
Une la cara superior del hígado al DIAFRAGMA y a la PARED ABDOMINAL ANTERIOR.
Está formado por 2 hojas peritoneales adosadas y tiene forma triangular con tres bordes:
El borde anterosuperior se adhiere a la pared abdominal anterior y al diafragma.
El borde posteroinferior se adhiere a la cara superior del hígado separando los lóbulos.
El borde libre se extiende desde el ombligo hasta el borde anterior del hígado y aloja en
su espesor al “LIGAMENTO REDONDO” que resulta de la atrofia de la vena umbilical.
- CARA POSTEROINFERIOR o VISCERAL o INFERIOR
Es CÓNCAVA e IRREGULAR y presenta 3 surcos (2 anteroposteriores y

uno transversal) que configuran una "H" dividiendo ésta cara en 4 lóbulos.
SURCOS o FISURAS
* Surco anteroposterior o longitudinal derecho
Tiene 2 porciones: una anterior representada por la fosita cística y

una posterior representada por el canal de la vena cava inferior.
* Surco anteroposterior o longitudinal izquierdo
Tiene 2 porciones: una anterior que aloja al ligamento redondo y una

posterior que aloja un cordón fibroso (vestigio del conducto de Arancio
que, en el FETO, comunica la vena cava inferior con la vena umbilical).
* Surco transversal
Está más próximo al borde posterior y corresponde al HILIO del hígado.
46
LOBULOS
- LOBULO IZQUIERDO
Presenta la IMPRESIÓN GÁSTRICA que corresponde a la cara anterior del estómago.
- LOBULO DERECHO
Presenta 4 impresiones determinadas por los órganos sobre los cuales se apoya:
1- IMPRESIÓN CÓLICA (anterior): corresponde al ángulo cólico derecho o hepático.
2- IMPRESIÓN RENAL (media): corresponde a la cara anterior del riñón derecho.
3- IMPRESIÓN SUPRARRENAL (posterior): corresponde a la cara anterior de

la glándula suprarrenal derecha.
4- IMPRESIÓN DUODENAL: está por dentro de la impresión renal y corresponde a la

porción supramesocólica de la 2° porción del duodeno.
- LOBULO CUADRADO
Está limitado por la fosita cística (a la derecha), el surco que aloja al ligamento redondo
(a la izquierda), el borde anterior del hígado (por adelante) y el hilio hepático (por atrás).
- LOBULO CAUDADO o DE SPIEGEL
Está limitado por el surco que aloja la vena cava inferior (a la derecha), el surco que aloja al
cordón fibroso vestigio del conducto de Arancio (a la izquierda) y el hilio hepático (adelante).
47
* BORDES
- Borde anterior (es delgado, cortante y puede palparse en inspiración forzada).
- Borde posterior
Es romo, más grueso en su parte media (algunos autores lo consideran como cara
posterior) y se relaciona con el diafragma, la aorta, la vena cava inferior y el esófago.
Da inserción a un corto repliegue peritoneal llamado LIGAMENTO CORONARIO.

Es un ligamento que se extiende desde el borde posterior hasta el DIAFRAGMA.
Está formado por 2 hojas peritoneales (superior e inferior) que, en los extremos
DERECHO e IZQUIERDO del ligamento, se aproximan una a otra formando un
repliegue peritoneal de forma triangular llamado LIGAMENTO TRIANGULAR.
El ligamento derecho es mas pequeño y el izquierdo es mas definido y visible.
SEGMENTACION HEPATICA o SISTEMATIZACION PORTAL
El hígado está recubierto por la CÁPSULA DE GLISSON que a nivel del hilio se
profundiza formando una vaina a ramas de la vena porta, de la arteria hepática
y a los conductos biliares constituyendo así el PEDÍCULO GLISSONIANO.
A cada pedículo le corresponde un territorio llamado SEGMENTO HEPÁTICO.
Las dos ramas de la vena porta irrigan territorios llamados “hígado derecho” e
“hígado izquierdo” que están separados por una CISURA PRINCIPAL extendida,
por la cara inferior, desde la fosita cística hasta el canal de la vena cava inferior.
48
SEGMENTOS DEL HIGADO IZQUIERDO
La RAMA IZQUIERDA de la VENA PORTA se divide en 2 ramas:

VENA LATERAL IZQUIERDA y VENA PARAMEDIA IZQUIERDA.
La vena paramedia izquierda termina en el RECESO DE

REX y origina a este nivel 2 ramas: izquierda y derecha.
El hígado izquierdo comprende dos sectores, LATERAL IZQUIERDO

y PARAMEDIO IZQUIERDO separados por la cisura portal izquierda.
* SECTOR LATERAL IZQUIERDO
- Segmento 2: corresponde a la vena lateral izquierda.
* SECTOR PARAMEDIO IZQUIERDO
- Segmento 3: corresponde a la rama izquierda de la vena paramedia izquierda.
- Segmento 4 : corresponde a la rama derecha de la vena paramedia izquierda.

Este segmento corresponde al LÓBULO CUADRADO y por eso, el
hígado izquierdo “SOBREPASA LOS LÍMITES” del lóbulo izquierdo.
SEGMENTOS DEL HIGADO DERECHO
La RAMA DERECHA de la VENA PORTA se divide en 2 ramas:

VENA LATERAL DERECHA y VENA PARAMEDIA DERECHA.
Ambas venas originan una rama anterior y una rama posterior.
El hígado derecho comprende dos sectores, LATERAL DERECHO

y PARAMEDIO DERECHO separados por la cisura portal derecha.
* SECTOR PARAMEDIO DERECHO
- Segmento 5 (ANTERIOR) y segmento 8 (POSTERIOR)
Corresponden a la vena paramedia derecha.

El segmento 8 solo aparece en la cara superior.
* SECTOR LATERAL DERECHO
- Segmento 6 (ANTERIOR) y segmento 7 (POSTERIOR)
Corresponden a la vena lateral derecha.
El LÓBULO CAUDADO está apartado y corresponde al SEGMENTO 1.

Se encuentra por detrás del hilio hepático y recibe las venas posteriores
originadas en ambas ramas, derecha e izquierda, de la VENA PORTA.
49
VENAS SUPRAHEPATICAS
Aseguran la circulación de retorno del hígado pues llevan la sangre

proveniente de los lóbulos hepáticos a la VENA CAVA INFERIOR.
- Vena suprahepática izquierda
Drena los segmentos 2 y 3 correspondientes al lóbulo izquierdo del hígado.
- Vena suprahepática media
Drena el segmento 4 correspondiente al lóbulo cuadrado del hígado.
- Vena suprahepática derecha
Drena los segmentos 5, 6, 7 y 8 correspondientes al lóbulo derecho del hígado.
El segmento 1 corresponde al lóbulo caudado del hígado

y está drenado por venas suprahepáticas de menor calibre.
VASCULARIZACION DEL HIGADO
- CIRCULACIÓN FUNCIONAL
Con la vena porta recibe sangre proveniente del tracto gastrointestinal, bazo y páncreas.
La sangre venosa portal contiene las sustancias absorbidas en el tracto gastrointestinal.
50
- CIRCULACIÓN FUNCIONAL
Con la arteria hepática recibe la sangre oxigenada correspondiente al circuito mayor.

La VENA PORTA y la ARTERIA HEPÁTICA se ramifican en el hígado hasta llegar a los
espacios porta y vuelcan su sangre a los capilares sinusoides de los lobulillos hepáticos.
La sangre mezclada circula por los capilares sinusoides hasta llegar a las
venas centrolobulillares que ocupan el centro de los lobulillos hepáticos.
Estas venas originan a las venas suprahepáticas que drenan el

hígado y terminan desembocando en la VENA CAVA INFERIOR.
INERVACION DEL HIGADO
Los nervios proceden del plexo solar y del neumogástrico izquierdo.
Los que provienen del plexo solar son simpáticos y parasimpáticos

y forman un PLEXO alrededor de la arteria hepática (plexo hepático).
El neumogástrico izquierdo origina el “nervio gastrohepático”

(parasimpático) que llega al hígado a través del epiplón menor.
51
VIAS BILIARES
Se dividen en intrahepáticas y extrahepáticas.
- VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS
El árbol biliar derecho comprende 2 conductos sectoriales, paramedio derecho y

lateral derecho, que se unen para formar el CONDUCTO HEPÁTICO DERECHO.
El árbol biliar izquierdo comprende 2 conductos sectoriales, paramedio izquierdo y

lateral izquierdo, que se unen para formar el CONDUCTO HEPÁTICO IZQUIERDO.
El lóbulo caudado es drenado por finos conductos

que desembocan en ambos conductos hepáticos.
- VIAS BILIARES EXTRAHEPATICAS
* Vía extrahepática principal: conductos hepático y colédoco (conducto hepatocolédoco)
* Vía extrahepática accesoria: conducto cístico y vesícula biliar.
Los conductos hepáticos derecho e izquierdo emergen por

el hilio y se unen formando el conducto hepático común.
Por detrás de los conductos hepáticos se ubican las ramas terminales de la arteria
hepática y por detrás de estas se encuentran las ramas terminales de la vena porta.
El conducto cístico nace en la vesícula biliar, mide 3 cm. y su calibre es de 3 a 4 mm.
El conducto hepático común mide 3 cm. y tiene un calibre de 4 a 5 mm.
El conducto cístico se adosa al lado derecho del conducto hepático en un trayecto

de aproximadamente 20 mm. y finalmente se unen formando el conducto colédoco.
El conducto colédoco mide 7 cm., tiene un calibre de 5 a 6 mm.

y termina desembocando en la SEGUNDA porción del duodeno.
TRIANGULO BILIOCISTICO DE CALOT
Está limitado hacia arriba por la ARTERIA CÍSTICA, hacia

abajo y hacia la derecha por el CONDUCTO CÍSTICO y
hacia la izquierda por el CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN.
S usa para “ligar” la arteria cística en la colecistectomía.
El triángulo de BUDDE es igual pero se establece

como “límite superior” la cara inferior del hígado.
52
CONDUCTO COLEDOCO
En su trayecto se consideran 4 segmentos:
- SUPRADUODENAL
Desciende por el “borde libre del epiplón menor” apoyado sobre la parte derecha de
la cara anterior de la vena porta y acompañado a la izquierda por la arteria hepática.
Estos 3 elementos - vena, arteria y conducto - constituyen el PEDÍCULO HEPÁTICO.
- RETRODUODENAL
Desciende por detrás de la 1° porción del duodeno y se separa progresivamente de

la vena porta limitando el “triángulo interportocoledociano” cuya base es inferior.
- PANCREÁTICO
Desciende por un canal excavado en la cara posterior del páncreas, luego se

“profundiza en la glándula” y pasa POR DELANTE del conducto de Santorini.
- INTRAPARIETAL
La “AMPOLLA DE VATER” es una cavidad cónica, con una base y un vértice,

labrada en el espesor de la pared posterointerna de la 2° porción del duodeno.
53
En su BASE desembocan el conducto colédoco y el conducto de Wirsung.
El VÉRTICE levanta la mucosa duodenal formando la CARUNCULA MAYOR

DE SANTORINI y presenta un pequeño orificio de 1 a 3 mm. de diámetro.
La ampolla de Vater está rodeada por un anillo muscular llamado ESFÍNTER

DE ODDI que es dependencia del MÚSCULO LISO de la pared del duodeno.
Si el quimo llega al duodeno, por un fenómeno reflejo, se contrae la vesícula,
se “relaja” el esfínter de Oddi y la bilis se vuelca a la 2° porción del duodeno.
A 2 o 3 cm. por arriba se encuentra la CARÚNCULA MENOR DE SANTORINI

que corresponde a la desembocadura del conducto accesorio de Santorini.
VESICULA BILIAR
Es un reservorio piriforme que mide 8 cm. de longitud por 4 cm. de ancho.

Se aloja en la FOSITA CÍSTICA excavada en la cara inferior del hígado.
Su función es "almacenar" y "concentrar" la BILIS que secreta el hígado.
Presenta para su estudio 3 porciones:
- FONDO
Se localiza en el borde anterior del hígado y se relaciona con la pared

anterior del abdomen proyectándose en la intersección del reborde costal
derecho con el BORDE EXTERNO del músculo recto mayor del abdomen.
- CUERPO
Se relaciona hacia arriba con la fosita cística a través de un tejido celular llamado
placa vesicular y hacia abajo con la 1° porción del duodeno a través del peritoneo.
- CUELLO
Tiene una dilatación (bacinete) donde nace el conducto cístico.

En el interior del conducto, levantando la mucosa, se observan
una o dos eminencias que se llaman VÁLVULAS DE HEISTER.
VASCULARIZACION
La “arteria cística” nace de la rama terminal derecha de la ARTERIA HEPÁTICA.

Se dirige hacia la derecha, pasa por detrás del conducto hepático común y termina
en el CUELLO dando 2 ramas (derecha e izquierda) que rodean a la vesícula biliar.
Las VENAS CÍSTICAS desembocan en la rama derecha de la VENA PORTA.
INERVACION
Los nervios simpáticos y parasimpáticos provienen del plexo

solar y llegan a la vesícula biliar a través del plexo hepático.
54
PLEXO SOLAR o CELIACO
Es un “PLEXO VEGETATIVO” voluminoso que se organiza alrededor

de la aorta abdominal y comprende 3 pares de ganglios (unidos entre
sí por numerosos filetes nerviosos), fibras aferentes y fibras eferentes.
- Ganglios semilunares o celíacos
Están situados a los lados del tronco celíaco y tienen forma de una medialuna de
concavidad superior con 2 extremos: CUERNO EXTERNO y CUERNO INTERNO.
Por su CUERNO INTERNO recibe una rama del nervio neumogástrico derecho.
Por su CUERNO EXTERNO recibe los nervios ESPLÁCNICOS mayor y menor.
El ganglio semilunar derecho, los nervios esplácnicos mayor y menor derechos y

la rama derecha del vago derecho forman el ASA MEMORABLE DE WRISBERG.
El ganglio semilunar izquierdo, los nervios esplácnicos mayor y menor izquierdos y

la rama izquierda del vago derecho forman el asa homóloga de Laignel Lavastini.
- Ganglios mesentéricos superiores
Están situados a los lados del origen de la arteria mesentérica superior.
- Ganglios aorticorrenales
Están situados por delante del origen de las arterias renales.
RAMAS AFERENTES
- Nervio esplácnico mayor:
Se forma por la unión de fibras preganglionares simpáticas provenientes de los

ganglios dorsales 6, 7, 8 y 9 que hacen sinapsis en los ganglios semilunares..
- Nervio esplácnico menor
Se forma por la unión de fibras preganglionares simpáticas provenientes de los

ganglios dorsales 10 y 11 que hacen sinapsis en los ganglios semilunares.
Algunas fibras hacen sinapsis en los ganglios mesentéricos superiores.
- Nervio esplácnico inferior
Está formado por fibras preganglionares simpáticas provenientes del 12°

ganglio dorsal y termina haciendo sinapsis en el ganglio aorticorrenal.
- Nervio neumogástrico derecho
Vehiculiza fibras preganglionares PARASIMPÁTICAS que atraviesan los

ganglios semilunares y hacen sinapsis en pequeños ganglios viscerales
parasimpáticos situados en las paredes de las visceras correspondientes.
55
RAMAS EFERENTES
Los ramos simpáticos y parasimpáticos del PLEXO SOLAR se reúnen alrededor de

los vasos sanguíneos formando “plexos periarteriales” que alcanzan los órganos.
- Plexo coronario estomáquico

- Plexo hepático
- Plexo esplénico
- Plexo mesentérico superior
- Plexo suprarrenal
- Plexo renal
- Plexo espermático u ovárico
- Plexo mesentérico inferior (enriquecido por fibras provenientes del simpático lumbar)
ANATOMIA FUNCIONAL
Proporciona inervación vegetativa simpática y parasimpática a todas las vísceras

abdominales pertenecientes al “aparato digestivo” (estómago, intestinos, hígado,
páncreas y vesícula biliar), riñón, glándula suprarrenal, bazo, testículo y ovario.
56
AORTA ABDOMINAL
Es la porción terminal de la aorta y se extiende desde la 11° vértebra dorsal

hasta el disco intervertebral que separa la 4° de la 5° vértebras lumbares.
Relaciones de la aorta abdominal
- Hacia atrás: con la columna vertebral y con la cisterna de Pecquet.
- Hacia la derecha: con la vena cava inferior.
- Hacia la izquierda: con la glándula suprarrenal, el riñón y el uréter izquierdos.
- Hacia adelante: de arriba hacia abajo se relaciona con el vestíbulo de la transcavidad

de los epiplones, istmo del páncreas, 3° porción del duodeno y la raíz del mesenterio.
COLATERALES DE LA AORTA ABDOMINAL
* Parietales: arterias diafragmáticas inferiores y arterias lumbares.
* Viscerales: tronco celíaco, arteria mesentérica superior, arterias capsulares medias,

arterias renales, arterias espermáticas u ováricas y arteria mesentérica inferior.
COLATERALES PARIETALES
I- Arterias diafragmáticas inferiores
Nacen en la cara anterior de la aorta, llegan al DIAFRAGMA y se anastomosan

con las arterias diafragmáticas superiores (ramas de la arteria mamaria interna).
Originan a cada lado la arteria capsular superior para la glándula suprarrenal.
II- Arterias lumbares (5 pares)
Nacen en la cara posterior de la aorta y se distribuyen por los músculos de la

pared anterolateral del abdomen, por el psoas y el músculo cuadrado lumbar.
De una de las primeras arterias lumbares nace la arteria radicular anterior de

Adamkiewicz que es UNILATERAL e irriga la porción lumbosacra de la médula.
COLATERALES VISCERALES
I- TRONCO CELÍACO
Nace en la cara anterior de la aorta a nivel de la 1° vértebra lumbar y ocupa

el centro de la REGIÓN CELÍACA DE LUSCHKA que está delimitada por la
curvatura menor del estómago y por la primera porción del duodeno.
A los lados del tronco se ubican los ganglios semilunares del plexo solar.
Mide 1 cm y termina dando 3 ramas: coronaria estomáquica, hepática y esplénica.
1
Arteria coronaria estomáquica
Se dirige primero hacia arriba y luego desciende por la curvatura menor

del estómago describiendo una curva de concavidad inferior que levanta
el PERITONEO formando la HOZ DE LA CORONARIA ESTOMAQUICA.
Finalmente penetra al EPIPLÓN MENOR y se anastomosa con la arteria pilórica
(rama de la arteria hepática) formando el círculo arterial de la curvatura menor.
- Colaterales de la arteria coronaria estomáquica
a) Ramos gástricos
b) Arterias esofágicas inferiores

Se anastomosan con las arterias esofágicas medias (ramas de la aorta torácica).
c) Arteria esófagocardiotuberositaria anterior

Irriga la tuberosidad mayor del estómago, el cardias y el esófago abdominal.
Arteria hepática
Se dirige primero hacia abajo y hacia la derecha alcanzando el borde superior del páncreas.
Luego se dirige hacia arriba y hacia la derecha penetrando al borde libre del epiplón menor.
De esta manera describe una “curva de concavidad superior” que

levanta el peritoneo formando la HOZ DE LA ARTERIA HEPATICA.
Termina en el hilio del hígado dando 2 ramas: una derecha y otra izquierda.
El nacimiento de la arteria gastroduodenal divide a la arteria

hepática en dos porciones: hepática común y hepática propia.
La hepática común mide 4 cm. y se relaciona con el borde superior del páncreas.
La hepática propia mide 2 cm. y tiene un trayecto ascendente hacia la derecha

por el borde libre del epiplón menor formando parte del PEDÍCULO HEPÁTICO.
Los elementos del pedículo hepático se disponen de la siguiente manera:

la vena porta hacia atrás, el conducto colédoco hacia adelante y hacia
la derecha y la ARTERIA HEPÁTICA hacia adelante y hacia la izquierda.
- Colaterales de la arteria hepática
a) Arteria pilórica
Se anastomosa con la arteria coronaria estomáquica formando el

CÍRCULO ARTERIAL DE LA CURVATURA MENOR DEL ESTÓMAGO.
b) Arteria cística
Nace de la rama terminal derecha y ramifica en la vesícula biliar.
2
c) Arteria gastroduodenal
Desciende por atrás de la primera porción del duodeno y luego por

adelante de la cabeza del páncreas donde termina dando 3 ramas:
- Arteria pancreaticoduodenal derecha superior.

- Arteria pancreaticoduodenal derecha inferior
- Arteria gastroepiploica derecha
Las arterias pancreaticoduodenales derechas se anastomosan detrás

de la cabeza del páncreas con la arteria pancreaticoduodenal izquierda
(rama de la arteria mesentérica superior) formando el CÍRCULO ARTERIAL
RETROPANCREÁTICO que irriga el duodeno y la cabeza del páncreas.
La arteria gastroepiploica derecha se anastomosa con la arteria

gastroepiploica izquierda (rama de la arteria esplénica) formando el
CÍRCULO ARTERIAL DE LA CURVATURA MAYOR DEL ESTÓMAGO.
Arteria esplénica
Se dirige hacia la izquierda ubicándose por detrás del estómago y cabalga sobre
el borde superior del cuerpo del páncreas describiendo numerosas sinuosidades.
La VENA ESPLÉNICA acompaña su trayecto ubicándose POR DEBAJO de ella.

Luego pasa por delante de la cola del páncreas, recorre el epiplón pancreatico-
esplénico y termina en el hilio del bazo originando 2 ramas: superior e inferior.
- Colaterales de la arteria esplénica
a) Arteria gastroepiploica izquierda
Se dirige al estómago por el epiplón gastroesplénico y alcanza la curvatura

mayor donde se anastomosa con la arteria gastroepiploica derecha (rama de
la arteria gastroduodenal) formando el círculo arterial de la curvatura mayor.
b) Vasos cortos (2 a 6)
Recorren el epiplón gastroesplénico y se distribuyen por la

tuberosidad mayor y por la curvatura mayor del estómago.
c) Ramos pancreáticos
Son ramos arteriales que están destinados al CUERPO y la COLA del páncreas.
El primero de estos ramos es más voluminoso, desciende por detrás del cuello
y se llama arteria pancreática magna de Haller o pancreática superior de Testut.
d) Arteria esofagocardiotuberositaria posterior
Irriga la tuberosidad mayor del estómago, el cardias y el esófago abdominal.
3
II- ARTERIAS MESENTERICAS
Arteria mesentérica superior
Nace en la cara anterior de la aorta abdominal por abajo del tronco celíaco.
En la primera parte de su trayecto desciende POR DETRÁS del páncreas

acompañada por la vena mesentérica superior que se ubica a su derecha.
Al separarse de la cara anterior de la aorta forma un ángulo abierto hacia

abajo por donde cruza, de izquierda a derecha, la vena renal izquierda.
A la izquierda se ubica la confluencia de las venas mesentérica inferior

y esplénica para formar el tronco esplenomesentérico que se dirige
a la derecha cruzando por adelante de la arteria mesentérica superior.
Sigue su trayecto pasando POR DEBAJO del istmo del páncreas y luego
POR DELANTE del gancho del páncreas y de la 3° porción del duodeno.
Recuerda que la aorta pasa POR DETRÁS de la 3° porción del duodeno.
La aorta abdominal (por detrás) y la arteria mesentérica superior (por delante)

de la 3° porción del duodeno forman el “COMPAS AORTICOMESENTERICO”.
En la última parte de su trayecto se dirige hacia abajo y hacia la derecha

por la “RAÍZ DEL MESENTERIO” (describiendo así una curva cóncava
hacia la derecha) acompañada por la VENA MESENTÉRICA SUPERIOR.
Termina con el nombre de “arteria ileobicecoapendiculocólica” que da un

ramo ileal (para el ileon), ramos cecales anterior y posterior (para el ciego),
un ramo apendicular (para el apéndice) y la arteria cólica derecha inferior.
Otros autores describen su terminación a nivel del divertículo de

Meckel del ileon, dando una rama izquierda y una rama derecha.
La rama izquierda se anastomosa con el último de los ramos para el yeyuno ileon.
La rama derecha se anastomosa con el ramo ileal de la ileobicecoapendiculocólica

(considerada esta como una RAMA COLATERAL de la arteria mesentérica superior).
Este último arco anastomótico circunscribe el “ÁREA AVASCULAR DE TREVES”.
- COLATERALES DE LA ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR
a) Arteria pancreaticoduodenal izquierda
Se dirige hacia la derecha y termina dando dos ramas, superior e inferior, que se
anastomosan con las arterias pancreaticoduodenales derechas superior e inferior
(ramas de la gastroduodenal) para formar el “círculo arterial retropancreático”.
4
b) Arteria cólica derecha superior (arteria del ángulo cólico derecho)
Termina dando dos ramas: una derecha o descendente y otra izquierda o ascendente.
La descendente se anastomosa con la rama ascendente de la cólica derecha media.
La ascendente se anastomosa con la rama ascendente de la cólica izquierda superior
(rama de la arteria mesentérica inferior) formando el ARCO VASCULAR DE RIOLANO.
c) Arteria cólica derecha media (arteria del colon ascendente)
Es inconstante y origina 2 ramas: una ascendente y otra descendente.

La descendente se anastomosa con la arteria cólica derecha inferior
(rama de la arteria ileobicecoapendiculocólica) y la ascendente se
anastomosa con la rama descendente de la cólica derecha superior.
d) Ramos para el yeyuno ileon (12 a 15)
Terminan cerca del intestino dando 2 ramas: ascendente y descendente.

Estas se anastomosan formando los ARCOS PARALELOS de 1° orden.
En ellos nacen ramas pequeñas que constituyen arcos de 2° y 3° orden.
De los últimos arcos nacen VASOS RECTOS que irrigan el yeyuno ileon.
Arteria mesentérica inferior
Nace en la cara anterior de la aorta abdominal, debajo de la arteria

espermática u ovárica y POR DETRÁS de la 3° porción del duodeno.
En su trayecto describe una curva “cóncava hacia la derecha” y está
acompañada por la vena mesentérica inferior ubicada a su izquierda.
Se dirige primero hacia abajo y hacia la izquierda por delante del psoas, por
detrás del peritoneo, por afuera de la aorta y por dentro del uréter izquierdo.
A la altura del promontorio se inclina hacia adentro pasando POR DELANTE de

la arteria ilíaca primitiva izquierda y penetra a la raíz del mesocolon sigmoide
donde recibe el nombre de ARTERIA HEMORROIDAL o RECTAL SUPERIOR.
Dicha arteria termina a la altura de la 3° vértebra sacra, por detrás del recto,
dando 2 ramas (derecha e izquierda) que forman la horquilla hemorroidal.
Estas 2 ramas se anastomosan en las paredes del recto con las arterias
HEMORROIDALES MEDIAS (ramas de arteria la hipogástrica) y con las
HEMORROIDALES INFERIORES (ramas de la arteria pudenda interna).
- Colaterales de la arteria mesentérica inferior
a) Arteria cólica izquierda superior (arteria del ángulo cólico izquierdo)
Se dirige hacia arriba y hacia la izquierda cruzando POR DELANTE de

la vena mesentérica inferior con la cual forma el ARCO VASCULAR
DE TREITZ que se ubica por fuera del ÁNGULO DUODENOYEYUNAL.
Termina dando 2 ramas: derecha o ascendente e izquierda o descendente.
5
La rama ascendente penetra al mesocolon transverso y se anastomosa

con la rama ascendente de la arteria cólica derecha superior (rama de la
mesentérica superior) para formar el ARCO VASCULAR DE RIOLANO.
La rama descendente se anastomosa con la arteria cólica izquierda media

y con la la arteria sigmoidea superior formando el ARCO PARACÓLICO o
MARGINAL donde nacen “VASOS RECTOS” para las paredes del colon.
b) Arteria cólica izquierda media (arteria del colon descendente)
c) Arteria cólica izquierda inferior o tronco de las arterias sigmoideas
Origina las ARTERIAS SIGMOIDEAS (superior, media e inferior) que en el

mesocolon sigmoide se anastomosan entre sí para irrigar al colon sigmoide.
La sigmoidea superior se anastomosa además con las arterias cólicas

izquierdas (superior y media) para formar así el ARCO PARACÓLICO.
La sigmoidea inferior se anastomosa con la arteria hemorroidal superior

constituyendo así la “ANASTOMOSIS SIGMOIDEA IMA o DE SUDECK”.
III- ARTERIAS RENALES
Nacen en las caras laterales de la aorta abdominal, por debajo de la

arteria mesentérica superior, y se dirigen hacia afuera y hacia abajo.
Ambas se relacionan por detrás con el psoas y el simpático lumbar.
La arteria renal derecha (más larga) pasa primero por detrás de la

vena cava inferior y luego se ubica por detrás de la vena homóloga.
La arteria renal izquierda (mas corta) se ubica por detrás de la vena renal.
Al llegar al hilio renal, la arteria se ubica POR DELANTE de la pelvis renal

y POR DETRÁS de la vena homóloga constituyendo el PEDÍCULO RENAL.
Allí se divide en 2 ramas: anterior o prepiélica y posterior o retropiélica.
La rama prepiélica se ubica por delante de la

pelvis renal y origina a la arteria polar inferior.
La rama retropiélica cruza el borde superior de la pelvis

renal y origina por detrás de ella la arteria polar superior.
Del tronco de la arteria renal nacen la arteria ureteral superior (destinada

al uréter) y la arteria capsular inferior (destinada a la glándula suprarrenal).
III- ARTERIAS CAPSULARES O SUPRARRENALES MEDIAS
Se distribuye por la GLÁNDULA o CAPSULA SUPRARRENAL correspondiente

que está irrigada además por la arteria capsular superior (rama de la arteria
diafragmática inferior) y la arteria capsular inferior (rama de la arteria renal).
6
IV- ARTERIAS ESPERMATICAS Y OVARICAS
Nacen en la cara anterior de la aorta abdominal por debajo de la arteria renal.
ARTERIA ESPERMATICA
Desciende oblicua hacia abajo y hacia fuera y en su

trayecto se consideran dos porciones: ALTA y BAJA.
- Porción alta o lumbar o abdominal
La espermática derecha desciende por detrás del peritoneo cruzando

POR DELANTE de la vena cava inferior, del uréter y del psoas derecho.
La espermática izquierda desciende por detrás del peritoneo

cruzando POR DELANTE del uréter y del psoas izquierdo.
Ambas arterias cruzan POR DELANTE del uréter

correspondiente en forma de una “X” muy alargada.
- Porción baja o ilíaca o pélvica
Tando a la derecha como a la izquierda, se ubica por encima de la arteria

ilíaca externa y penetra al CONDUCTO INGUINAL por el orificio profundo.
Dentro del conducto, la arteria forma parte del CORDÓN ESPERMÁTICO.

Luego emerge por el orificio superficial, penetra a las bolsas y termina en
el borde posterosuperior del testículo dando dos ramas: externa e interna.
En la irrigación del testículo también participan la arteria deferencial (rama de la arteria

vesicodeferencial, rama de la hipogástrica) y la arteria funicular (rama de la epigástrica).
Las arterias espermática, deferencial y funicular se anastomosan en

el testículo formando la ANASTOMOSIS DE 3 VÍAS DE JAHRISCH.
ARTERIA OVARICA
Tiene relaciones similares a la espermática hasta alcanzar los vasos ilíacos externos.
Desde allí, la arteria recorre el ligamento lumboovárico hasta llegar al polo superior
del ovario donde termina dando 2 ramas: la arteria tubaria externa y el ramo ovárico.
La arteria tubaria externa se anastomosa con la arteria tubaria interna (rama de

la arteria uterina) a nivel del “mesosalpinx” para vascularizar la trompa de Falopio.
El ramo ovárico se anastomosa con un ramo ovárico proveniente de la arteria uterina.
7
RAMAS TERMINALES DE LA AORTA
La aorta termina a nivel del disco intervertebral que separa la 4° y 5° vértebras lumbares
originando las arterias ilíacas primitivas (derecha e izquierda) y la arteria sacra media.
La bifurcación aórtica se encuentra en la región

terminoaórtica de Chalier y Murard limitada:
- Hacia abajo: por el promontorio.

- Hacia arriba: por la 3° porción del duodeno.
- Hacia atrás: por el cuerpo de L4 y L5.
- Hacia adelante: por el peritoneo parietal posterior.
- Lateralmente: por el borde interno de los psoas.
La arteria sacra media es rudimentaria, desciende por delante del sacro y por detrás
del recto y termina en la glándula coccigea de Luschka (a nivel del vértice del cóccix).
Las arterias ilíacas primitivas se dirigen hacia abajo y hacia afuera hasta alcanzar
la articulación sacroilíaca correspondiente donde se dividen en dos ramas terminales:
arteria ilíaca externa (por fuera) y arteria ilíaca interna o hipogástrica (por dentro).
Las venas ilíacas primitivas se ubican por detrás de las arterias correspondientes.
LEY DE LUSCHKA
La relación del URETER con los vasos ilíacos es distinta a la derecha y a la izquierda.
El URÉTER DERECHO cruza por delante de la arteria ilíaca externa

a 15 mm POR DEBAJO de la bifurcación de la arteria ilíaca primitiva.
El URÉTER IZQUIERDO cruza por delante de la arteria

ilíaca primitiva a 15 mm POR ARRIBA de su bifurcación.
La arteria ilíaca externa se dirige hacia abajo, adelante y afuera siguiendo la línea innominada
del coxal y termina a nivel del ANILLO CRURAL donde se continúa con la ARTERIA FEMORAL.
Se relaciona por afuera con el borde interno del psoas y por adentro con la vena ilíaca externa.
La arteria ilíaca interna o hipogástrica desciende por adelante de la aleta del sacro, cruza el
estrecho superior de la pelvis y llega al reborde superior de la “escotadura ciática mayor” donde
termina dando 2 ramas: posterior o arteria glútea superior y anterior o tronco isquiopudendo.
La ARTERIA GLÚTEA SUPERIOR sale de la pelvis por el agujero sacrociático mayor

pasando por arriba del músculo piramidal y se distribuye en los MÚSCULOS GLÚTEOS.
El TRONCO ISQUIOPUDENDO da dos ramas, arteria isquiática y arteria pudenda interna, que
salen de la pelvis por el agujero sacrociático mayor pasando por abajo del músculo piramidal.
La arteria isquiática se anastomosa en el muslo con ramos de la arteria femoral profunda.
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La arteria pudenda interna contornea la espina ciática, atraviesa el agujero sacrociático

menor y se ubica entre las 2 hojas de la aponeurosis perineal media. En el borde inferior
de la sínfisis pubiana termina originando la arteria dorsal del pene y la arteria cavernosa.
La arteria dorsal del pene recorre la cara superior del cuerpo cavernoso
y llega a la base del glande donde se anastomosa con la del lado opuesto.
La arteria cavernosa se profundiza en el cuerpo cavernoso donde

origina numerosos ramos retorcidos en espiral (“arterias helicinas”).
Colaterales de la arteria pudenda interna: - Arteria hemorroidal inferior

- Arteria perineal superficial
- Arteria perineal profunda o bulbouretral
- Arterias vesicales anteriores
COLATERALES DE LA ARTERIA ILÍACA EXTERNA
I- Arteria circunfleja ilíaca profunda
Asciende hasta la espina ilíaca anterosuperior donde se divide en 2 ramas:

una abdominal (para los músculos de la pared anterolateral del abdomen)
y una ilíaca (se anastomosa con un ramo ilíaco de la arteria iliolumbar).
II- Arteria epigástrica inferior
Nace a nivel del arco crural y se dirige hacia adentro y hacia arriba
describiendo un curva llamada “CAYADO DE LA EPIGÁSTRICA”.
El conducto deferente (en el hombre) y el ligamento redondo (en
la mujer) se apoyan sobre la concavidad del cayado al pasar del
conducto inguinal hacia la pelvis por el “ORIFICIO PROFUNDO”.
Luego se dirige oblicua hacia arriba y hacia adentro y se profundiza en

la vaina del músculo recto mayor para anastomosarse a nivel del ombligo
con la ARTERIA EPIGÁSTRICA SUPERIOR (rama de la mamaria interna).
En el hombre origina la arteria funicular que atraviesa el conducto inguinal

formando parte del cordón espermático e irriga las envolturas del testículo.
En la mujer origina la arteria del ligamento redondo que atraviesa

el conducto inguinal y se distribuye en los labios mayores de la vulva.
COLATERALES DE LA ARTERIA ILÍACA INTERNA
- Colateral extrapélvica
La arteria obturatríz sale de la pelvis por el conducto subpubiano (junto con el

nervio obturador) y se distribuye en los músculos de la región interna del muslo.
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- Colaterales intrapélvicas
a) Viscerales
1- Arteria umbilical
En el FETO es permeable en todo su trayecto, pero después del nacimiento

se reduce en su mayor parte a un cordón fibroso que termina en el ombligo.
Su porción proximal permanece permeable (arteria umbilical del adulto) y
origina las ARTERIAS VESICALES SUPERIORES destinadas a la vejiga.
2- Arteria vesical inferior o vesicodeferencial o genitovesical
Se distribuye por la vejiga, próstata y vesículas seminales.

En el hombre origina a la arteria deferencial que acompaña al
conducto deferente formando parte del cordón espermático.
3- Arteria hemorroidal media
Se anastomosa en las paredes del RECTO con ramas de la arteria

hemorroidal superior (terminación de la arteria mesentérica inferior)
y de la arteria hemorroidal inferior (rama de la arteria pudenda interna).
Origina ramos para la vejiga (ARTERIAS VESICALES POSTERIORES),
la próstata y vesículas seminales (en el hombre) y la vagina (en la mujer).
b) Parietales
1- Arterias sacras laterales superior e inferior
Penetran por los AGUJEROS SACROS ANTERIORES y dan ramos para la

cauda equina o cola de caballo (nervios lumbosacros) y músculos vecinos.
2- Arteria iliolumbar
Da una rama LUMBAR (para el psoas y el cuadrado lumbar) y una rama ILÍACA
(que se anastomosa con un ramo ilíaco de la arteria circunfleja ilíaca profunda).
Recordemos que en la MUJER, la ARTERIA HIPOGÁSTRICA origina también

como colaterales intrapélvicas viscerales a la arteria uterina y la arteria vaginal.
ARTERIA UTERINA
Presenta en su trayecto 3 segmentos:
- Descendente
Se diriga hacia abajo aplicada a la pared pelviana y ubicada POR FUERA del uréter.
- Transversal
Se dirige hacia adentro por la base del ligamento ancho cruzando POR ENCIMA
y POR DELANTE del uréter correspondiente a 15 o 20 mm. del cuello del útero.
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- Ascendente
Se acoda hacia arriba (cayado de la uterina) y asciende por el borde lateral del útero
describiendo curvas hasta alcanzar el FONDO uterino donde termina dando 2 ramas:
- La rama uterina que se distribuye por el FONDO DEL ÚTERO.
- La arteria tubaria interna que se profundiza en el “mesosalpinx” y se

anastomosa con la arteria tubaria externa (rama de la arteria ovárica)
formando el arco tubario que origina ramas para la trompa de Falopio.
Colaterales de la arteria uterina
- Ramos ureterales
- Arteria cervicovaginal (se distribuye por el cuello uterino y por la vagina)
- Ramos para el cuello uterino (del primer ramo nace la arteria ácigos de la vagina)
- Ramos para el cuerpo uterino
- Ramo ovárico o arteria tuboovárica
Recorre el ligamento uteroovárico y se anastomosa con el ramo ovárico de la arteria ovárica.
ARTERIA VAGINAL
Desciende por el borde lateral de la VAGINA hasta llegar a la VULVA y da ramos

que se anastomosan con los del lado opuesto en las paredes anterior y posterior.
SISTEMA DE LA VENA CAVA INFERIOR
La VENA CAVA INFERIOR recibe sangre proveniente de las porciones

infradiafragmáticas del cuerpo (abdomen, pelvis y miembros inferiores).
Se origina a nivel del disco intervertebral que separa la 4° de la 5°

vértebras lumbares por la unión de las 2 venas ilíacas primitivas.
(que resultan de la unión de las venas ilíacas externa e interna).
- RELACIONES
La vena cava inferior tiene un calibre de 20 mm. y mide 25 cm. de longitud.
Asciende por delante de la columna vertebral y pasa sucesivamente, de abajo

hacia arriba, por detrás de la raíz del mesenterio, la 3° porción del duodeno, la
cabeza del páncreas, la 1° porción del duodeno, el hiato de Winslow y el hígado.
Hacia la derecha se relaciona con el colon ascendente, uréter y riñón derechos.
Hacia la izquierda se relaciona con la AORTA ABDOMINAL.
Luego atraviesa el DIAFRAGMA, tiene un recorrido de 2 cm. en el tórax

rodeada por el pericardio y desemboca en la pared inferior de la aurícula
derecha a través de un orificio provisto de la VÁLVULA DE EUSTAQUIO.
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- AFLUENTES
* PARIETALES:
Venas diafragmáticas inferiores y venas lumbares
* VISCERALES
1) Venas renales
Recordemos que la vena renal izquierda es más larga y recibe
la desembocadura de la vena espermática u ovárica izquierda.
2) Venas capsulares medias

Las capsulares superiores desembocan en las venas diafragmáticas
inferiores y las capsulares inferiores desembocan en las venas renales.
3) Vena espermática u ovárica derecha

La vena espermática u ovárica izquierda desemboca en la vena renal izquierda.
4) Venas suprahepáticas
Son 3 venas (derecha, media e izquierda) que drenan la sangre del hígado.
SISTEMA DE LA VENA PORTA
El HÍGADO tiene una circulación nutricia que está dada por la arteria
hepática y una circulación funcional que está dada por la vena porta.
Por la vena porta ingresa al hígado sangre venosa proveniente del tracto
gastrointestinal (con las sustancias absorbidas), del bazo y del páncreas.
Por la arteria hepática ingresa la sangre arterial (con O2 y nutrientes).
Dentro del hígado, las ramificaciones finales de la vena porta y

de la arteria hepática se ubican a nivel de los espacios porta.
En los capilares sinusoides se mezclan la sangre arterial y venosa para alcanzar

las venas centrolobulillares que se unen para formar las venas suprahepáticas.
Las venas suprahepáticas son generalmente 3 (derecha, media e izquierda),

drenan la sangre del hígado y desembocan en la VENA CAVA INFERIOR.
La VENA DERECHA drena el lóbulo derecho, la VENA IZQUIERDA drena el

lóbulo izquierdo y la VENA MEDIA drena los lóbulos cuadrado y de Spiegel.
VENAS DE ORIGEN DE LA VENA PORTA
La vena mesentérica superior asciende por el mesenterio ubicada a la

derecha de la arteria y recibe la desembocadura de las venas cólicas
derechas (procedentes del colon derecho), venas del intestino delgado,
vena gastroepiploica derecha y vena pancreaticoduodenal izquierda.
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La vena mesentérica inferior o menor se forma por la unión de las venas

hemorroidales superiores y asciende ubicada a la izquierda de la arteria.
Recibe la desembocadura de las venas cólicas izquierdas (procedentes
del colon izquierdo) y drena la sangre de 1/3 SUPERIOR del RECTO.
La vena esplénica proviene del bazo, se dirige hacia adentro por el

borde superior del cuerpo del páncreas (ubicándose por debajo de
la arteria) y recibe la desembocadura de la vena gastroepiploica
izquierda, venas gástricas, venas pancreáticas y venas duodenales.
Detrás del cuerpo del páncreas se une a la vena mesentérica inferior
para formar el “tronco esplenomentérico o esplenomesaraico”.
- ORIGEN DE LA VENA PORTA
Se origina por detrás del cuello o istmo del páncreas, a la altura de la 2° vértebra lumbar.
Resulta de la unión de la vena mesentérica superior con el tronco esplenomesentérico
(formado por la unión de la vena mesentérica inferior o menor con la vena esplénica).
Esta unión se efectúa en ángulo recto, a la derecha de la arteria

mesentérica superior y a la izquierda del conducto colédoco.
El tronco de la VENA PORTA mide 10 cm. de longitud, se dirige hacia arriba y a

la derecha y termina en el HILIO del hígado dando 2 ramas: derecha e izquierda.
- RELACIONES DE LA VENA PORTA
El trayecto de la vena porta se divide en tres segmentos:
a) Segmento retropancreático
Se relaciona hacia adelante con el cuello del páncreas, hacia atrás con la fascia de Treitz,
a la derecha con el conducto colédoco y a la izquierda con la arteria mesentérica superior.
b) Segmento retroduodenal
La vena porta asciende por detrás de la primera porción del duodeno y se

acerca progresivamente al conducto colédoco limitando con el un triángulo
de BASE INFERIOR llamado TRIÁNGULO INTERPORTOCOLEDOCIANO.
c) Segmento supraduodenal o pedicular
Asciende por el borde libre del epiplón menor formando parte del PEDÍCULO HEPÁTICO
que está formado hacia atrás por la VENA PORTA, hacia adelante y a la derecha por el
CONDUCTO COLÉDOCO y hacia adelante y a la izquierda por la ARTERIA HEPÁTICA.
En el hilio del hígado, las 2 ramas terminales de la vena porta ocupan el plano posterior.
La rama terminal derecha es mas corta y mas voluminosa que la rama terminal izquierda.
Por delante de estas ramas venosas se ubican las ramas terminales de la arteria hepática.
Por delante de las ramas arteriales se ubican los conductos hepáticos (derecho e izquierdo).
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- AFLUENTES DE LA VENA PORTA
1- Vena coronaria estomáquica

2- Vena pilórica
3- Vena pancreaticoduodenal superior derecha
4- Venas císticas (desembocan en la rama terminal derecha de la vena porta)
ANASTOMOSIS PORTOCAVAS
Se establecen a través de venas que comunican el sistema de la vena porta

con el sistema de la vena cava superior y el sistema de la vena cava inferior.
Son importantes cuando el sistema de la vena porta no permite el paso de la
sangre que entonces es derivada hacia las venas cavas por las anastomosis.
LINFATICOS DEL ABDOMEN
- GANGLIOS LUMBOAÓRTICOS
Son 20 a 30 ganglios situados alrededor de la aorta

y se dividen en SUPERFICIALES y PROFUNDOS.
a) Grupo superficial: se divide en 3 grupos
- Grupo lumbar izquierdo: delante del pilar izquierdo del diafragma.

- Grupo lumbar derecho: entre la aorta y la vena cava inferior.
- Grupo lumbar intermedio: delante de la aorta abdominal.
AFERENTES
Reciben linfáticos de la cadena de la ilíaca primitiva, de las paredes del

abdomen, linfáticos espermáticos u ováricos, linfáticos renales, linfáticos
suprarrenales, linfáticos del tubo digestivo, del hígado, bazo y páncreas.
EFERENTES
Se dirigen a la CISTERNA DE PECQUET.
b) Grupo profundo: ganglios retroaórticos (por delante de la 3° y 4° vértebras lumbares).
Son intermediarios entre los ganglios superficiales y la cisterna de Pecquet.
- GANGLIOS VISCERALES
Se ubican alrededor de las RAMAS COLATERALES DE LA AORTA.

Ej. coronaria estomáquica, hepática, esplénica, mesentéricas, etc.
Sus aferentes provienen de las vísceras digestivas.
Sus eferentes se dirigen a la cisterna de Pecquet.
14
APARATO URINARIO
Consta de dos órganos glandulares encargados de FABRICAR LA ORINA

llamados RIÑONES y de CONDUCTOS EXCRETORES que la transportan
a la VEJIGA: CÁLICES (menores y mayores), PELVIS RENAL y URÉTER.
RIÑONES
Son 2 órganos retroperitoneales situados a cada lado de la columna vertebral.
Se localizan en la FOSA LUMBAR comprendida entre la columna

(por dentro), la cresta ilíaca (por abajo) y la 12° costilla (por arriba).
Con respecto a la columna, se relacionan con las 2 últimas

vértebras dorsales y las 3 primeras vértebras lumbares.
El riñón derecho está un poco más abajo que el izquierdo (aproximadamente

media vértebra) probablemente por la “presión” que el hígado ejerce sobre él.
Cada riñón tiene la forma de una “HABICHUELA” y presenta: 2 caras convexas

(anterior y posterior), 2 bordes (externo e interno) y 2 polos (superior e inferior).
La CARA ANTERIOR mira hacia adelante y hacia afuera (es anteroexterna)

La CARA POSTERIOR mira hacia atrás y hacia adentro (es posterointerna).
Su EJE MAYOR es oblicuo de arriba hacia abajo y de adentro hacia afuera.
La distancia que separa los polos superiores de ambos riñones es de 6 cm.

La distancia que separa los polos inferiores de ambos riñones es de 12 cm.
El riñón mide 12 cm. de longitud, 6 cm. de ancho y 3 cm. de espesor.

Su peso aproximado es de 140 a 180 gramos (170 gr. término medio).
Presentan un COLOR “rojo violáceo” y su CONSISTENCIA es firme.
RELACIONES
* Cara posterior
- Por encima de la 12° costilla (segmento diafragmático)
Se aplica sobre el DIAFRAGMA por encima del ligamento arqueado medial

(arco del psoas) y del ligamento arqueado lateral (arco del cuadrado lumbar).
A través del diafragma se relaciona con las dos últimas costillas (11° y 12°).
- Por debajo de la 12° costilla (segmento lumbar)
A nivel de la fosa lumbar se relaciona con el músculo CUADRADO LUMBAR,

previa interposición de los nervios abdominogenitales (mayor y menor) y
del 12° nervio intercostal (que sigue el borde inferior de la última costilla).
1
* Cara anterior
- Riñón derecho: con el ángulo cólico derecho, la 2° porción del duodeno y la cara inferior
del lóbulo derecho del hígado (donde deja labrada la impresión renal).
- Riñón izquierdo: con el ángulo cólico izquierdo, la cola del páncreas, la cara
posterior del estómago y la cara posterointerna del bazo.
* Borde interno (cóncavo)
Presenta en su parte media el HILIO que es una una abertura alargada verticalmente.
El HILIO da acceso a una cavidad llamada SENO RENAL ocupada por

elementos rodeados por tejido celuloadiposo: los CÁLICES (mayores y
menores), la PELVIS RENAL y los VASOS RENALES (arteria y vena).
El pedículo renal está formado, de adelante hacia atrás,

por: la VENA renal, la ARTERIA renal y la PELVIS renal.
La arteria está rodeada por el PLEXO NERVIOSO RENAL.
La porción suprahiliar del borde interno se relaciona con la glándula suprarrenal.
La porción infrahiliar del borde interno se relaciona con el uréter correspondiente.
* Borde externo (convexo)
Está en relación con el hígado (a la derecha) y con el bazo (a la izquierda).
* Polo superior
Está cubierto por la GLÁNDULA SUPRARRENAL correspondiente.
El polo superior del riñón derecho se ubica a nivel del disco intervertebral que separa
la 11° y 12° costillas y se relaciona con la cara inferior del lóbulo derecho del hígado.
El polo superior del del riñón izquierdo se ubica a nivel de la

parte media de la 11° vértebra dorsal y se relaciona con el bazo.
* Polo inferior
El polo inferior del riñón derecho se ubica a nivel de la parte media

de la 3° vértebra lumbar (a 4 cm. por encima de la cresta ilíaca).
Se relaciona con el ÁNGULO CÓLICO DERECHO.
El polo inferior del riñón izquierdo se ubica a nivel del disco intervertebral que
separa la 2° y 3° vértebras lumbares (a 5 cm. por encima de la cresta ilíaca).
Se relaciona con las ASAS DELGADAS.
2
COMPARTIMIENTO FIBROCELULAR o CELDA RENAL
La FASCIA RENAL es una dependencia de la fascia transversalis y al llegar

al borde externo del riñón se divide en 2 hojas: una anterior o PRERRENAL
y otra posterior o RETRORRENAL llamada “FASCIA DE ZUCKERLAND”.
Ambas hojas terminan de la siguiente manera:
Hacia arriba: por arriba de la glándula suprarrenal se unen y fijan al diafragma.

Entre el riñón y la glándula suprarrenal se interpone la lámina
intersuprarrenorrenal que une las hojas prerrenal y retrorrenal.
Hacia abajo: por debajo del polo inferior del riñón, las hojas permanecen
“independientes” y se conectan por TRACTOS FIBROSOS.
Hacia adentro: las dos láminas se confunden con el tejido conjuntivo que rodea
al pedículo renal y de esta manera cierran la celda medialmente.
Entre las 2 hojas y la cápsula propia del riñón se encuentra el espacio

perirrenal ocupado por la grasa perirrenal o cápsula adiposa del riñón.
Entre la hoja retrorrenal (por delante) y el músculo cuadrado lumbar

(por detrás) se encuentra el espacio retrorrenal que está ocupado por la
capa adiposa pararrenal o colchón adiposo de Gerota (por donde pasan
los nervios abdominogenitales mayor y menor y el 12° nervio intercostal).
La HOJA PRERRENAL está reforzada por la FASCIA DE TOLDT que se forma

por un proceso de coalescencia entre el mesocolon ascendente (a la derecha)
y el mesocolon descendente (a la izquierda) con el peritoneo parietal posterior.
La fascia renal (con sus dos hojas), la grasa perirrenal o cápsula adiposa,
los vasos renales y el uréter son los “MEDIOS DE FIJACIÓN” para el riñón.
El parénquima renal está revestido por una membrana fibrosa llamada cápsula propia
y en un corte corte frontal presenta dos zonas: cortical (corteza) y medular (médula).
En ambas zonas se encuentran los túbulos uriníferos que forman parte del NEFRON.
La corteza tiene un color AMARILLO ROJIZO y su aspecto es GRANULAR debido a la

presencia de los corpúsculos de Malpighi (cuyos glomérulos renales filtran la sangre).
La médula tiene un color ROJO OSCURO y su aspecto es ESTRIADO.
Presenta las pirámides de Malpighi (8 o 11) cuyo vértice (papila) se orienta hacia el
hilio renal y presenta 15 a 20 orificios para la desembocadura de los tubos colectores.
En su base nacen prolongaciones llamadas rayos medulares o pirámides de Ferrein.
La corteza penetra entre las pirámides de Malpighi formando las columnas de Bertin.
Cada pirámide de Malpighi con la corteza que la rodea constituye un LÓBULO RENAL.
3
VASCULARIZACION
- ARTERIAS RENALES
Nacen en las caras laterales de la aorta abdominal, por debajo de la

arteria mesentérica superior, y se dirigen hacia afuera y hacia abajo.
Ambas se relacionan por detrás con el psoas y el simpático lumbar.
La arteria renal derecha (más larga) pasa primero por detrás de la

vena cava inferior y luego se ubica por detrás de la vena homóloga.
La arteria renal izquierda (mas corta) se ubica por detrás de la vena renal.
Al llegar al hilio renal, la arteria se ubica POR DELANTE de la pelvis renal

y POR DETRÁS de la vena homóloga constituyendo el PEDÍCULO RENAL.
Allí se divide en dos ramas: anterior o prepiélica y posterior o retropiélica.
La prepiélica se ubica por delante de la pelvis renal y origina la arteria polar inferior.
La retropiélica cruza por arriba de la pelvis renal y origina detrás de ella la arteria polar superior.
Del “tronco” de la arteria renal nacen la arteria ureteral superior (destinada

al uréter) y la arteria capsular inferior (destinada a la glándula suprarrenal).
- VENAS RENALES
Ambas venas renales se ubican POR DELANTE de las arterias correspondientes.

Desembocan en la vena cava inferior y reciben las venas capsulares inferiores.
La vena renal izquierda es más larga (cruza por delante de la aorta) y

recibe la desembocadura de la vena espermática u ovárica izquierda.
INERVACION
Recibe nervios vegetativos simpáticos y parasimpáticos provenientes del plexo

solar que se disponen en forma de PLEXOS alrededor de las arterias renales.
CONDUCTOS EXCRETORES o VIA EXCRETORA DEL RIÑON
La vía excretora comienza en el seno renal con los cálices menores

que son estructuras membranosas cónicas que rodean a las PAPILAS.
De la unión de tres CÁLICES MENORES se forma un CÁLIZ MAYOR.
De la unión de los 3 CÁLICES MAYORES (superior, medio e inferior)

se forma la PELVIS RENAL o BACINETE que tiene forma de embudo,
aplanado de adelante hacia atrás, con una BASE y un VÉRTICE.
La base recibe la desembocadura de los CÁLICES MAYORES.
El vértice, orientado hacia abajo y adentro, da origen al URÉTER.
4
URETER
Es un conducto retroperitoneal que se extiende

desde el vértice de la pelvis renal hasta la vejiga.
Mide 30 a 35 cm. de longitud y 5 mm de diámetro.
En su origen presenta el estrechamiento pieloureteral, luego se dilata para

formar el HUSO LUMBAR, se estrecha luego a nivel de los “vasos ilíacos”
(estrechamiento ilíaco), vuelve a dilatarse formando el HUSO PELVIANO
y termina en un estrechamiento intramural a nivel de la pared de la vejiga.
A nivel de los estrechamientos puede detenerse la migración de cálculos

provenientes del riñón (mas frecuente en el “estrechamiento intramural”).
RELACIONES
El uréter presenta para su estudio 4 porciones:
- Porción abdominal o lumbar
Se relacionan hacia atrás con el PSOAS a través de la FASCIA ILÍACA.

Los nervios femorocutáneo y genitocrural (ramas colaterales del plexo
lumbar) cruzan por detrás del uréter (oblicuos hacia abajo y hacia afuera).
Se relacionan hacia adelante con el PERITONEO PARIETAL posterior.

Los vasos espermáticos u ováricos (ramas de la aorta abdominal)
cruzan por adelante del uréter a nivel de la tercera vértebra lumbar.
El uréter derecho se relaciona hacia adentro con la vena cava inferior, hacia
afuera con el colon ascendente y hacia adelante con la fascia de TOLDT II.
El uréter izquierdo se relaciona hacia adentro con la aorta abdominal, hacia

afuera con el colon descendente y hacia adelante con la fascia de TOLDT III.
- Porción ilíaca
Según la LEY DE LUSCHKA, el URÉTER DERECHO cruza por delante

de la arteria ilíaca externa (a 15 mm. por debajo de la bifurcación de la
arteria ilíaca primitiva) y el URÉTER IZQUIERDO cruza por delante de la
arteria ilíaca primitiva (a 15 mm. por encima de la bifurcación de ésta).
A esta altura, el URÉTER se proyecta sobre la pared abdominal anterior a

nivel del punto ureteral que corresponde a la unión del 1/3 externo con el
1/3 medio de una “línea” que une las 2 espinas ilíacas anterosuperiores.
Los vasos espermáticos u ováricos acompañan al uréter por afuera.
El uréter derecho se relaciona hacia adelante con la porción terminal de

la “raíz” del mesenterio y el uréter izquierdo con el mesocolon sigmoide.
5
- Porción pélvica o intrapélvica
* En el HOMBRE:
- Segmento parietal: desciende por afuera del recto aplicado a los vasos hipogástricos.
- Segmento visceral (yuxtavesical): se dirige hacia adentro, pasa por detrás y por debajo
del conducto deferente y alcanza la pared de la vejiga.
* En la MUJER:
- Segmento retroligamentoso:
Desciende por detrás del ligamento ancho aplicado a los vasos hipogástricos
con los que constituye el límite posterior de la FOSITA OVÁRICA DE KRAUSE.
La ARTERIA UTERINA desciende POR AFUERA del uréter en este segmento.
- Segmento infraligamentoso
Se dirige hacia adelante y hacia adentro penetrando a la base del ligamento ancho
y ubicándose en el espesor del parametrio. A este nivel, la arteria uterina lo cruza
“por adelante y por arriba” (de afuera hacia adentro) a 1,5 cm. del cuello uterino.
- Segmento preligamentoso
Se dirige hacia adelante y hacia adentro, recorre el tabique vesicovaginal (interpuesto entre la
pared anterior de la vagina y la cara posteroinferior de la vejiga) y alcanza la pared de la vejiga.
- Porción vesical o intraparietal o intramural
Ambos uréteres atraviesan la pared de la vejiga oblicuos hacia abajo y hacia adentro
y desembocan a través de 2 orificios que distan aproximadamente 2 cm. uno del otro.
A ese nivel, las mucosas ureteral y vesical se continúan formando un pliegue valvular.
VASCULARIZACION
Está irrigado por las ARTERIAS URETERALES LARGAS y CORTAS.
Las largas son las arterias ureteral superior (rama de la arteria renal) y
ureteral inferior (rama de la arteria ilíaca primitiva o de la hipogástrica).
Las ureterales cortas proceden de los vasos espermáticos u ováricos.
Las venas satélites de las arterias desembocan en las venas correspondientes.
INERVACION
Recibe nervios simpáticos y parasimpáticos que provienen de los

plexos renales (originados del plexo solar) y del plexo hipogástrico.
6
VEJIGA
Es el reservorio que almacena la orina en el intervalo de las micciones.
Se ubica en la parte anterior de la cavidad pelviana, detrás del pubis

y por delante del RECTO (en el hombre) y del ÚTERO (en la mujer).
La CAPACIDAD FISIOLÓGICA de la vejiga es de unos 250 a 300 cc.
En la mujer: la vejiga es más baja y mas anterior (empujada por el útero).
En el hombre: la vejiga es más alta por la presencia, abajo, de la próstata.
Cuando está vacía, presenta 4 caras: una posterosuperior,

una posteroinferior y dos anteroinferiores o anterolaterales.
Las dos caras anteroinferiores se unen hacia adelante con

la cara posterosuperior formando el VÉRTICE de la vejiga.
Las dos caras anteroinferiores se unen hacia abajo con

la cara posteroinferior formando el CUELLO de la vejiga.
En el VÉRTICE nace un cordón fibroso llamado URACO que se

extiende hasta el ombligo y es un vestigio de la “ALANTOIDES”.
En el CUELLO nace el conducto evacuador llamado URETRA.
RELACIONES
- Cara posterosuperior
Está cubierta por PERITONEO y se relaciona con

las ASAS INTESTINALES y el COLON SIGMOIDE.
En la MUJER se relaciona además con el CUERPO DEL ÚTERO y los

ligamentos anchos a través del FONDO DE SACO VESICOUTERINO.
- Cara posteroinferior o base o fondo
En el hombre se relaciona con la base de la próstata, las vesículas seminales y la porción

terminal de los conductos deferentes (que limitan a este nivel el triángulo interdeferencial).
A través del FONDO DE SACO VESICORRECTAL se relaciona hacia atrás con el RECTO.
En la mujer se relaciona, de arriba hacia abajo, con el ISTMO uterino, con

la parte superior del CUELLO uterino y con la pared anterior de la VAGINA.
Entre la pared anterior de la vagina y la vejiga se interpone una capa de

tejido conjuntivo denso llamada SEPTO o TABIQUE VESICOVAGINAL.
7
- Caras anteroinferiores
Ambas caras se unen a la cara posterior del pubis por

los ligamentos vesicopubianos o pubovesicales.
Delante de la vejiga hay una lámina fibrosa triangular llamada

“aponeurosis umbilicoprevesical” que se extiende desde la
aponeurosis perineal profunda (base) hasta el ombligo (vértice).
Su cara posterior se relaciona con la vejiga, el uraco y los cordones

fibrosos que resultan de la “obliteración de las arterias umbilicales”.
Su cara anterior se relaciona con el espacio prevesical de Retzius.
El ESPACIO PREVESICAL está limitado hacia adelante por la pared

abdominopelviana y hacia atrás por la aponeurosis umbilicoprevesical.
Este espacio aloja, por detrás del pubis, al plexo venoso de Santorini.
La mucosa vesical tiene un color rosado claro y presenta numerosos pliegues.

Por fuera hay tres capas de músculo liso (longitudinal interna, circular media y
longitudinal externa) que constituyen el músculo DETRUSOR DE LA VEJIGA.
La capa circular se condensa en el cuello formando el esfínter liso de la uretra.
La capa longitudinal interna forma un reborde musculomucoso llamado

“rodete interureteral” que se extiende entre los dos orificios ureterales.
A nivel de la base de la vejiga se describe el TRÍGONO VESICAL DE LIEUTAUD

cuyos vértices corresponden a los orificios de desembocadura de los URÉTERES
(hacia atrás y arriba) y el orificio donde nace la URETRA (hacia adelante y abajo).
A nivel del trígono la superficie es lisa y por detrás del rodete interureteral se
encuentra el fondo de la vejiga (punto declive de la vejiga en decúbito dorsal).
En la mujer, el trígono se relaciona con el triángulo de Pawlick de la vagina.
VASCULARIZACION
Recibe ramas provenientes de la arteria ilíaca interna o hipogástrica.
- Arterias vesicales superiores: ramas de la arteria umbilical
- Arterias vesicales inferiores: ramas de la arteria vesical inferior.
- Arterias vesicales posteriores: ramas de la arteria hemorroidal media.
- Arterias vesicales anteriores: ramas de la arteria pudenda interna.
8
Las venas desembocan en el plexo venoso de Santorini, en el plexo

periprostático (en el HOMBRE) y en el plexo vaginal (en la MUJER).
Sus venas eferentes desembocan en la VENA HIPOGÁSTRICA.
INERVACION
Recibe nervios simpáticos y parasimpáticos provenientes del plexo hipogástrico.
URETRA
- URETRA MASCULINA
Es un conducto evacuador común para los aparatos urinario y genital que nace en
el cuello de la vejiga y termina en el meato uretral situado en el GLANDE del pene.
Mide 16 cm. y presenta tres porciones: prostática, membranosa y esponjosa.
Las 2 primeras porciones corresponden a la uretra fija y la última a la uretra móvil.
- URETRA FEMENINA
Es un conducto evacuador para la orina que nace en el cuello de la vejiga

y termina en el meato uretral situado por detrás del VESTÍBULO VULVAR.
La uretra femenina es muy corta (mide aproximadamente 35 mm).
Se relaciona por detrás con la pared anterior de la vagina a través del

tabique uretrovaginal y por delante con el plexo venoso de Santorini.
9
APARATO GENITAL FEMENINO
Comprende el estudio de las siguientes estructuras:
- Dos órganos glandulares mixtos llamados ovarios
- Dos conductos musculares llamados trompas de Falopio
- Un órgano muscular hueco llamado útero
- Un conducto musculomembranoso llamado vagina
- El conjunto de genitales externos que constituyen la vulva
* OVARIOS
Tienen forma “ovoide”, aplanados de afuera hacia adentro y con

un eje mayor oblicuo hacia abajo, hacia adelante y hacia adentro.
Presentan 2 caras (externa e interna), 2 bordes (anterior y posterior)

y 2 polos (superior e inferior). En el borde anterior se localiza el hilio.
- Dimensiones: mide 3 cm. de largo, 2 cm. de ancho y 1 cm. de espesor.
- Peso: 8 a 9 gramos.
- Color: rosado claro (en las niñas) y rojo (en mujeres adultas).
- Consistencia: firme
Se aloja en la “FOSITA OVÁRICA DE KRAUSE”, tapizada

por peritoneo, a nivel de la pared lateral de la pelvis menor.
Sus límites corresponden a “relieves peritoneales” que son

generados por varias estructuras que levantan el peritoneo.
Está limitada de la siguiente manera.:
- Hacia atrás: por los vasos hipogástricos y el uréter.
- Hacia arriba: por los vasos ilíacos externos.
- Hacia abajo: por la arteria umbilical.
- Hacia adelante: por el ligamento ancho.
El ovario está descendido en “multíparas” y se aloja en la FOSITA DE

CLAUDIUS que está limitada adelante por el uréter y la arteria uterina,
atrás por el borde lateral del sacro y abajo por el ligamento uterosacro.
1
Los OVARIOS son glándulas mixtas cuya función exócrina es la liberación del óvulo
(durante la ovulación) y su función endócrina es producir estrógenos y progesterona.
Estas hormonas regulan el ciclo menstrual, los estrógenos durante la primera mitad
del ciclo (estimulando la “reconstrucción” del endometrio uterino) y la progesterona
durante la segunda mitad del ciclo (estimulando la secreción del endometrio uterino).
El endometrio es la mucosa que reviste la superficie interna del útero y aumenta de

espesor por efecto de la progesterona permitiendo así la implantación del embrión.
En caso de no haber fecundación, el endometrio se desprende como flujo menstrual.
MEDIOS DE FIJACION DEL OVARIO
a) Ligamento tuboovárico
Se extiende desde el pabellón de la trompa de Falopio hasta el

borde anterior del ovario y está adosado a la fimbria ovárica.
Es un ligamento de COAPTACIÓN y NO un medio de sostén.
b) Ligamento uteroovárico
Se extiende desde el ángulo lateral del útero (donde se inserta por

detrás de la trompa de Falopio) hasta el borde anterior del ovario.
Asegura la “orientación” del ovario y lo hace “solidario” del útero.
Aloja a la arteria tuboovárica o rama ovárica de la arteria uterina.
c) Ligamento lumboovárico o suspensorio o infundibulopélvico
Es el PRINCIPAL MEDIO DE FIJACIÓN y se extiende desde la fosa

ilíaca interna hasta el polo superior del ovario. Está formado por tejido
conjuntivo con fibras musculares lisas y aloja los VASOS OVÁRICOS.
d) Mesoovario
Está formado por la “hoja posterior del ligamento ancho” que se detiene bruscamente
en contacto con el epitelio ovárico, alrededor del hilio, siguiendo la LÍNEA DE FARRÉ.
En consecuencia, el ovario es INTRAPERITONEAL sin estar revestido por peritoneo.
VASCULARIZACION
La arteria principal es la ARTERIA OVÁRICA y accesoriamente

participa la ARTERIA TUBOOVÁRICA (rama de la arteria uterina).
La arteria OVÁRICA o UTEROOVÁRICA es rama de la aorta abdominal.
Recorre el ligamento lumboovárico hasta alcanzar el polo superior del

ovario donde termina dando la arteria tubaria externa y un ramo ovárico.
2
La arteria tubaria externa se anastomosa con la arteria tubaria interna (rama de

la arteria uterina) a nivel del mesosalpinx para vascularizar la trompa de Falopio.
El ramo ovárico, a nivel del HILIO, se anastomosa con la arteria tuboovárica

(RAMA OVÁRICA de la uterina) que transcurre por el ligamento uteroovárico.
Las venas drenan en las venas ováricas y las venas uterinas.
La vena ovárica derecha desemboca en la vena cava inferior y

la vena ovárica izquierda desemboca en la vena renal izquierda.
Las venas uterinas desembocan en la VENA HIPOGÁSTRICA.
INERVACION
Recibe nervios simpáticos y parasimpáticos que provienen del plexo solar

y se disponen alrededor de la “arteria ovárica” formando el plexo ovárico.
* TROMPAS DE FALOPIO u OVIDUCTOS o TROMPAS UTERINAS
Son 2 conductos que miden 10 a 12 cm. y recorren el borde superior del

ligamento ancho (desde los ángulos laterales del útero hasta el ovario).
Su continuidad con el útero, su trayecto contenido en el ligamento ancho y

su conexión al ovario por el ligamento tuboovárico son medios de fijación.
- Porción intersticial o uterina (1 cm)
Atraviesa la pared del útero y desemboca en la cavidad uterina a través

de un pequeño orificio llamado ostium uterinum cuyo diámetro es 1 mm.
- Cuerpo (10 cm)
Comprende dos porciones, una interna más estrecha llamada istmo de Barlow
(que mide 3 cm.) y otra externa más dilatada llamada ampolla (que mide 7 cm.).
El ISTMO emerge a nivel del ángulo lateral del útero, por detrás del ligamento
redondo y por delante del ligamento uteroovárico, pero un plano mas elevado.
La AMPOLLA describe una curva “cóncava hacia abajo” que rodea al ovario.
La fecundación se cumple a nivel de la ampolla y luego la trompa se encarga

de transportar la célula huevo hasta la cavidad uterina para su “implantación”.
- Pabellón o infundíbulo
Tiene forma de un “embudo” cuya BASE es muy irregular y presenta 10 a 15

lengüetas llamadas FIMBRIAS o FRANJAS que miden 10 a 15 mm. de largo.
3
Hay una más larga que se llama FIMBRIA OVÁRICA y sigue el trayecto del
LIGAMENTO TUBOOVÁRICO para terminar en el borde anterior del ovario.
En el VÉRTICE hay un orificio llamado ostium abdominale (cuyo diámetro

es 2 mm.) que comunica la luz de la trompa con la CAVIDAD PERITONEAL.
La superficie externa del pabellón está tapizada por el PERITONEO y la

superficie interna está revestida por una MUCOSA con muchos pliegues.
VASCULARIZACION
Está irrigada por el ARCO TUBÁRICO localizado en el MESOSALPINX del

ligamento ancho y formado por la anastomosis de la arteria tubaria interna
(rama de la UTERINA) con la arteria tubaria externa (rama de la OVÁRICA).
Las VENAS drenan en las venas ováricas y en las venas uterinas.
INERVACION
Nervios simpáticos y parasimpáticos que vienen del plexo ovárico (cuyo origen
es el PLEXO SOLAR) y del plexo uterino (cuyo origen es el plexo hipogástrico).
* UTERO o MATRIZ
Es un órgano muscular hueco situado en la cavidad pelviana por delante del recto,
por detrás de la vejiga, por arriba de la vagina y por debajo de las asas intestinales.
Tiene la forma de un “CONO TRUNCADO”, de BASE superior y VÉRTICE inferior.
- Una porción superior, voluminosa, llamada CUERPO.
- Un ISTMO (interpuesto entre el cuerpo y el cuello).
- Una porción inferior, estrecha, llamada CUELLO.
a) Dimensiones: mide 6 a 8 cm. de altura, 4 cm. de ancho y 2 cm. de espesor.
b) Peso: 40 a 50 gramos (en la nulípara) y 60 a 70 gramos (en la multípara).
c) Consistencia: muy dura en el cadáver y bastante menor durante la vida.
POSICIÓN
Normalmente se encuentra en anteversión y anteflexión (anteversoflexión).
La FLEXIÓN es el ángulo de inclinación del cuerpo sobre el cuello y

por lo tanto es una “relación intrínseca del útero” entre cuello y cuerpo.
4
En la ANTEFLEXIÓN el cuerpo se inclina hacia adelante formando

con el cuello un ÁNGULO de 95° a 100° (abierto hacia adelante).
La VERSIÓN es un movimiento de rotación por el cual el cuerpo y

el cuello se orientan en sentido inverso respecto a un eje pelviano
transversal que pasa por el istmo del útero. Por lo tanto se refiere
a la posición que tiene el útero en relación con la cavidad pelviana.
En la ANTEVERSIÓN el cuerpo se inclina POR DELANTE del eje

pelviano (queda ubicado en la hemipelvis anterior) y el cuello se
inclina POR DETRÁS (queda ubicado en la hemipelvis posterior).
RELACIONES
* CUERPO
Tiene forma triangular y presenta 2 caras, 3 bordes y 3 ángulos.
- Una cara anterior o anteroinferior

- Una cara posterior o posterosuperior
- Dos bordes laterales
- Un borde superior o base o fondo
- Dos ángulos laterales
- Un ángulo inferior
La cara anterior se relaciona con la vejiga a través del fondo de saco vesicouterino.
La cara posterior se relaciona con el recto a través del fondo de saco de Douglas
o uterovaginorrectal que alcanza el 1/3 superior de la pared posterior de la vagina.
Los bordes laterales se relacionan con la porción ascendente de la arteria

uterina (rama de la arteria hipogástrica) y con los LIGAMENTOS ANCHOS.
El borde superior se llama FONDO, es grueso y redondeado, está

tapizado por PERITONEO y se relaciona con las asas intestinales.
En la unión del FONDO con los BORDES LATERALES están los ÁNGULOS LATERALES
del pútero donde nacen tres formaciones: el ligamento redondo (por delante), el ligamento
uteroovárico (por detrás) y la trompa de Falopio (entre ambos y en un plano mas elevado).
El ÁNGULO INFERIOR del cuerpo se continúa con el istmo uterino.
* ISTMO
Difícil de delimitar, es la porción del útero interpuesta entre el CUERPO y el CUELLO.

Sus bordes laterales dan inserción a los ligamentos uterosacros y uterovesicopubianos.
Su cara anterior se relaciona con la vejiga a través del fondo de saco vesicouterino.
Su cara posterior se relaciona con el recto a través del fondo de saco de Douglas.
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* CUELLO
La inserción del orificio superior de la vagina divide al cuello
uterino en 3 porciones: supravaginal, vaginal e intravaginal.
La porción supravaginal se relaciona a los lados con el parametrio

donde la ARTERIA UTERINA cruza POR DELANTE y POR ARRIBA
del URÉTER (de afuera hacia adentro) a 1,5 o 2 cm. del cuello uterino.
La porción vaginal corresponde a la línea de inserción de la vagina.
La porción intravaginal también se llama HOCICO DE TENCA y es

la única parte del útero visible desde el exterior a través de la vagina.
Mide 1 cm. de longitud por 2 cm. de ancho y presenta en su vértice el

ostio uterino u orificio externo del cuello que tiene 5 mm de diámetro.
MEDIOS DE FIJACION DEL UTERO
- El peritoneo que lo recubre.

- Su continuidad con la vagina.
- Los músculos del periné (especialmente el músculo elevador del ano).
- Los ligamentos del útero
LIGAMENTOS DEL UTERO
a) Ligamentos anchos
Son dos repliegues peritoneales cuadriláteros que ocupan el plano frontal.

Están formados por dos hojas, una anterior y otra posterior, y se extienden
desde los bordes laterales del útero hasta las paredes laterales de la pelvis.
Cada ligamento presenta 3 bordes (interno, externo y superior), 2 caras

(anterior y posterior) y una base inferior (en relación con el piso pelviano).
El borde interno se une al borde lateral del útero y aloja la arteria uterina.
El borde externo se fija a la pared lateral de la cavidad pelviana.
El borde superior corresponde a la unión de las 2 hojas peritoneales y aloja a

la trompa de Falopio que forma el ALERÓN SUPERIOR del ligamento ancho.
Por debajo de la trompa, las hojas peritoneales se aproximan formando un

repliegue llamado MESOSALPINX donde se localiza el arco tubárico que
resulta de la anastomosis de la arteria tubaria interna (rama de la arteria
UTERINA) con la arteria tubaria externa (rama de la arteria OVÁRICA).
En el mesosalpinx se localizan restos embrionarios del conducto de Wolff:
- Epoóforo o cuerpo de Rosenmüller (conjunto de conductillos).

- Paroóforo o paraovario (conjunto de pequeñas vesículas).
6
La cara anterior presenta un repliegue llamado ALERÓN ANTERIOR

que corresponde al relieve que provoca el LIGAMENTO REDONDO.
La cara posterior presenta un repliegue llamado ALERON POSTERIOR

que corresponde al ligamento uteroovárico, el mesoovario y el ovario.
En la BASE del ligamento, las dos hojas peritoneales

se continúan con el peritoneo de la cavidad pelviana.
Las dos hojas peritoneales (por arriba), el piso pelviano (por abajo), la pared
lateral de la pelvis (por fuera) y el borde lateral del istmo uterino (por dentro)
delimitan, a nivel de la base, un espacio llamado “PARAMETRIO” que está
ocupado por tejido celular, la arteria uterina, el uréter y el plexo hipogástrico.
b) Ligamentos uterosacros
Se extienden desde el ISTMO UTERINO hasta la cara anterior del SACRO

contorneando las caras laterales del recto. Levantan el peritoneo formando
2 repliegues que limitan lateralmente el FONDO DE SACO DE DOUGLAS.
Contienen el PLEXO NERVIOSO HIPOGÁSTRICO que se distribuye por

las visceras intrapélvicas y por lo tanto tienen “sensibilidad a la tracción”.
c) Ligamentos uterovesicopubianos
Se extienden desde el ISTMO UTERINO hasta las caras anterolaterales

de la VEJIGA y desde allí se prolongan hasta la cara posterior del pubis.
d) Ligamentos transversos o de Mackenrodt (parametrio lateral)
Se extienden desde el ISTMO UTERINO hasta las paredes laterales de la

pelvis y corresponden a una condensación del tejido celular del parametrio.
e) Ligamentos redondos
Nace a cada lado en el ángulo lateral del útero, se dirige hacia afuera y
hacia adelante y constituye el ALERÓN ANTERIOR del ligamento ancho.
Luego penetra al conducto inguinal por el orificio profundo y emerge por

el orificio superficial para terminar en el tejido celuloadiposo del MONTE
DE VENUS y los labios mayores, en el pubis y en la fascia del pectíneo.
Fuerte y elástico, este ligamento acompaña al útero durante el embarazo.
Mide 15 cm. y contiene a la ARTERIA DEL LIGAMENTO REDONDO que

es rama de la arteria epigástrica inferior (rama de la arteria ilíaca externa).
En su trayecto inguinal está acompañado por el conducto de Nuck (vestigio

del primitivo conducto peritoneovaginal) y por los ramos genitales de los
nervios abdominogenitales (mayor y menor) y del nervio genitocrural.
7
VASCULARIZACION DEL UTERO
ARTERIA UTERINA
Es rama de la arteria hipogástrica y presenta en su trayecto 3 segmentos:
- Descendente
Se diriga hacia abajo aplicada a la pared pelviana y ubicada POR FUERA del uréter.
- Transversal
Se dirige hacia adentro por la base del ligamento ancho cruzando POR ENCIMA
y POR DELANTE del uréter, en el parametrio, a 15 o 20 mm. del cuello del útero.
- Ascendente
Se acoda hacia arriba (cayado de la uterina) y asciende por el borde lateral del útero
describiendo curvas hasta alcanzar el FONDO uterino donde termina dando 2 ramas:
- La rama uterina que se distribuye por el FONDO DEL ÚTERO.
- La arteria tubaria interna que se profundiza en el “mesosalpinx” y se

anastomosa con la arteria tubaria externa (rama de la arteria ovárica)
formando el arco tubario que origina ramas para la trompa de Falopio.
Colaterales de la arteria uterina
- Ramos ureterales
- Arteria cervicovaginal (se distribuye por el cuello uterino y por la vagina)
- Ramos para el cuello uterino (del primer ramo nace la arteria ácigos de la vagina)
- Ramos para el cuerpo uterino
- Ramo ovárico o arteria tuboovárica

Recorre el ligamento uteroovárico y se anastomosa con el ramo ovárico de la arteria ovárica.
* VENAS
Las venas desaguan en los plexos uterinos situados a los lados

del útero donde nacen las venas uterinas (tributarias de la vena
hipogástrica) y las ováricas (tributarias de la vena cava inferior).
INERVACION
Nervios simpáticos y parasimpáticos provenientes del PLEXO

HIPOGÁSTRICO (contenido en los ligamentos uterosacros).
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VAGINA
Es un conducto aplanado de adelante hacia atrás que mide entre 7 y 8 cm.
Se extiende desde el cuello uterino hasta la vulva y tiene un trayecto oblicuo

hacia abajo y hacia adelante, por detrás de la vejiga y por delante del recto.
Presenta para su estudio 2 orificios, 2 paredes y 2 bordes laterales.
- Orificio superior
Se inserta a nivel del cuello delimitando un canal circular llamado bóveda o domo o
fórnix vaginal que está dividido en 4 fondos de saco (anterior, posterior y laterales).
El fondo de saco anterior (poco profundo) se relaciona con la base de la vejiga.
El fondo de saco posterior (más profundo) se relaciona con el recto.
- Orificio inferior
Se abre en la hendidura vulvar a través del orificio vulvovaginal.
- Pared anterior
Su porción superior se relaciona con la vejiga a través del tabique vesicovaginal.
Su porción inferior se relaciona con la uretra a través del tabique uretrovaginal.
- Pared posterior
Su porción superior se relaciona con el recto a través del fondo de saco de Douglas.
Su porción media se relaciona con el recto a través del tabique rectovaginal.
Su porción inferior se separa del conducto anal delimitando el triángulo

rectovaginal que está ocupado por el núcleo fibroso central del periné.
- Bordes laterales
Se relacionan con los músculos elevadores del ano y transversos profundos.
La superficie interna de la vagina está recubierta por una mucosa vaginal que se
repliega formando arrugas transversales y fusiformes abultadas en su parte media.
Se observa además, en ambas paredes, un pliegue longitudinal que está mas

desarrollado en la pared anterior y se llama PILAR ANTERIOR de la vagina.
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Hacia abajo y adelante termina en el borde anterior del orificio vulvovaginal

a nivel del tubérculo vaginal que está situado por detrás del meato urinario.
Por arriba se bifurca limitando, con un pliegue transversal situado debajo

del cuello uterino, el “TRIÁNGULO DE PAWLICK” que se relaciona con
el “trígono vesical de Lieutaud” de la cara posteroinferior de la vejiga.
VASCULARIZACION
Las ARTERIAS provienen de la vaginal larga y hemorroidal media (ramas

de la arteria ilíaca interna) y de la cervicovaginal (rama de la arteria uterina).
Las VENAS vaginales son tributarias de la vena ilíaca interna o hipogástrica.
INERVACION
Los nervios provienen del plexo hipogástrico.
VULVA o PUDENDUM
Es el conjunto de ÓRGANOS GENITALES EXTERNOS de la mujer.
Comprende un espacio llamado HENDIDURA VULVAR (donde se

abren la vagina y la uretra) limitado a cada lado por dos repliegues
cutáneos: LABIO MAYOR (por fuera) y LABIO MENOR (por dentro).
Por delante de la vulva se observa una eminencia redondeada llamada

“MONTE DE VENUS” que presenta, por debajo de la piel, una gruesa
capa de tejido celuloadiposo donde termina el LIGAMENTO REDONDO.
A nivel de la hendidura vulvar, de adelante hacia atrás, se observan:
- Vestíbulo
Espacio triangular que está limitado hacia arriba y adelante por el clítoris,
a ambos lados por los labios menores y hacia atrás por el meato urinario.
- Meato urinario (corresponde a la desembocadura de la uretra)
- Orificio inferior de la vagina (vulvovaginal)
Está estrechado en la mujer virgen por un repliegue mucoso

llamado himen de forma variable (semilunar, anular, labiado, etc).
- Fosita navicular
Depresión limitada hacia atrás por la HORQUILLA que resulta de

la unión de las extremidades posteriores de los labios menores.
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FORMACIONES ERÉCTILES
- Clítoris
Está formado por los dos CUERPOS CAVERNOSOS y sus ENVOLTURAS.
Los cuerpos cavernosos se insertan hacia atrás en las ramas isquiopubianas.
Hacia adelante se unen entre sí por debajo del pubis formando el CUERPO del
clítoris que termina en una saliente, por arriba del vestíbulo, llamada GLANDE.
El extremo anterior de los labios menores se divide en 2 pliegues: anterior y posterior.
Los pliegues anteriores se continúan en la cara superior del clítoris formando el

CAPUCHÓN y los posteriores se fijan en la cara inferior formando el FRENILLO.
- Bulbos vaginales o vestibulares
Son homólogos al cuerpo esponjoso del pene y están situados a

ambos lados del orificio inferior de la vagina y del orificio uretral.
Tienen forma ovoide, miden 3 cm. de altura y sus extremidades

anteriores se adelgazan y se unen a nivel del vestíbulo vulvar.
GLÁNDULAS VULVOVAGINALES O DE BARTHOLIN
Son homólogas a las glándulas bulbouretrales del hombre, miden

1 cm. y están situadas a los lados del orificio inferior de la vagina.
Su cara interna se relaciona con el músculo constrictor de la vulva.
Su cara externa se relaciona con el bulbo vaginal correspondiente.
Su CONDUCTO EXCRETOR mide 2 cm. y desemboca en el surco

NINFOHIMENEAL (interpuesto entre los labios menores y el himen).
Secretan un material viscoso que lubrica los genitales durante el coito.
VASCULARIZACION
Está irrigada por la arteria pudenda interna (rama de la arteria hipogástrica) y

las arterias pudendas externas (superior e inferior) ramas de la arteria femoral.
La pudenda interna irriga las formaciones eréctiles y las glándulas de Bartholin.
Las arterias pudendas externas irrigan ambos LABIOS (mayores y menores).
Las VENAS drenan en las VENAS PUDENDAS (interna y externas).
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PLEXO HIPOGASTRICO
PLEXO HIPOGASTRICO SUPERIOR
El PLEXO MESENTÉRICO INFERIOR (proveniente del plexo solar y enriquecido por

fibras simpáticas provenientes del tronco simpático lumbar) se continúa por delante
del promontorio con el NERVIO PRESACRO o PLEXO HIPOGÁSTRICO SUPERIOR.
Este nervio se divide en 2 ramas llamadas nervios hipogástricos (derecho e izquierdo)

que terminan en los ganglios hipogástricos donde las fibras simpáticas hacen sinapsis.
PLEXO HIPOGASTRICO INFERIOR
Se organiza alrededor de los GANGLIOS HIPOGÁSTRICOS y está ubicado por fuera del
recto, por dentro de los vasos hipogástricos y por encima del músculo elevador del ano.
RAMAS AFERENTES
- Simpáticas: provienen del NERVIO PRESACRO y del TRONCO SIMPÁTICO SACRO.
- Parasimpáticas: provienen del plexo pudendo interno que recibe los nervios erectores
DE ECKARD originados en los nervios sacros 2, 3 y 4 (S 2 – S 3 – S 4).
RAMAS EFERENTES
Se distribuyen por el recto, vejiga y porción pelviana de los uréteres.
En el hombre: por las vesículas seminales, próstata, conductos

deferentes y cuerpos cavernosos.
En la mujer: por el útero, la vagina y las trompas de Falopio.
REGION PERINEAL O PERINEO
Es el conjunto de partes blandas que cierran hacia abajo la cavidad pelviana.
Está comprendido en un marco osteofibroso de forma

En el marco romboidal que está limitado de la siguiente manera:
osteofibroso se
insertan los - Hacia adelante: el pubis y las ramas isquiopubianas
músculos y
aponeurosis - Hacia atrás: el cóccix y los ligamentos sacrociáticos mayores y menores.
(partes blandas)
del periné. Una línea transversal que une los dos isquiones (línea biisquiática)
divide al periné en 2 segmentos triangulares: anterior y posterior.
El triángulo posterior se llama periné posterior o anal y está atravesado

por el recto perineal o conducto anal tanto en el hombre como en la mujer.
12
El triángulo anterior se llama periné anterior o urogenital y está atravesado:
- En el hombre: por la uretra
- En la mujer: por la uretra y la vagina.
Los músculos se dividen en 3 planos (superficial, medio y profundo) a través de

3 aponeurosis perineales (superior o profunda, media e inferior o superficial).
MUSCULOS DEL PLANO PROFUNDO
* Elevador del ano
Se compone de dos partes: una lateral (inferior y superficial) y otra medial (superior y profunda).
- Parte lateral (fascículo superficial):
Se inserta en la cara posterior del pubis, en un engrosamiento de la aponeurosis

del obturador interno (arco tendinoso del elevador del ano) y en la espina ciática.
Las fibras se dirigen hacia atrás y hacia adentro para insertarse

en los bordes laterales del cóccix y en el rafe anococcígeo.
Detrás del recto, las fibras se entrecruzan con las del lado opuesto formando
una “cincha” de concavidad anterior que abraza la cara posterior del recto.
- Parte medial (fascículo profundo):
Se inserta en la cara posterior del pubis (por arriba de la parte lateral) y desde aquí se dirige
hacia atrás cruzando: las caras laterales de la próstata (HOMBRE) y de la vagina (MUJER).
Sus fibras terminan en la cara anterior y en las caras laterales del recto donde se
mezclan con la musculatura lisa longitudinal y se prolongan hasta la piel del ano.
ACCION
- Porción lateral: función esfinteriana (comprime las paredes del recto).
- Porción medial: función elevadora (tracciona hacia arriba y adelante al recto y lo dilata).
INERVACION
Está inervado por el nervio del elevador del ano (rama del plexo sacro).
* Isquiococcigeo
Va de la espina ciática y del ligamento sacrociático menor al borde lateral del cóccix.
Es un músculo triangular que cierra el espacio que queda entre el borde posterior
del músculo elevador del ano y el borde inferior del músculo piramidal de la pelvis.
13
INERVACION
Está inervado por ramos del plexo sacro y del plexo sacrococcigeo.
DIAFRAGMA PELVICO PRINCIPAL
Los músculos del plano profundo del periné constituyen el diafragma

pélvico principal que tiene la forma de un embudo de base superior y
vértice inferior y cuya función es sostener a los órganos intrapélvicos.
Los bordes mediales de los elevadores del ano quedan separados adelante
por una brecha llamada hiato urogenital que en la mujer es atravesado
por la vagina y la uretra y constituye el punto débil del perineo femenino.
En la mujer, la parte medial del elevador del ano tiene función constrictora
sobre la VAGINA produciendo en algunos casos el vaginismo.
MUSCULOS DEL PLANO MEDIO
Son dos músculos localizados en el perineo anterior,

entre las dos hojas de la aponeurosis perineal media.
* Transverso profundo
Va de la cara interna del isquion al núcleo central del perineo o centro tendinoso
del perineo que es una formación fibrotendinosa tendida entre el bulbo del cuerpo
esponjoso y el ano (en el HOMBRE) y entre la vulva y el ano (en la MUJER).
Un fascículo anterior nacido en éste músculo se llama

músculo de Guthrie y abraza a la uretra membranosa.
* Esfínter estriado de la uretra
Rodea a manera de un “manguito” a la uretra membranosa y

envía una prolongación superior que rodea a la uretra prostática.
INERVACION
Ambos músculos están inervados por el nervio pudendo interno (rama del plexo sacro).
DIAFRAGMA PELVICO ACCESORIO
Los músculos del plano medio, junto con la aponeurosis perineal media,
constituyen el diafragma pélvico accesorio que cierra el hiato urogenital.
Los músculos transversos profundos comprimen las venas provenientes

de los órganos eréctiles participando de esta forma en la ERECCIÓN.
El esfínter estriado de la uretra comprime a éste conducto y

se opone a las contracciones del músculo detrusor de la vejiga.
14
MUSCULOS DEL PLANO SUPERFICIAL
Comprende un solo músculo situado en el perineo posterior que es el esfínter

externo o estriado del ano y 3 músculos situados en el perineo anterior:
transverso superficial, isquiocavernoso y bulbocavernoso.
En la mujer se suma el músculo constrictor de la vulva.
* Esfínter externo o estriado del ano
Rodea a manera de un anillo al conducto anal.
Sus fibras forman 2 arcos que abrazan lateralmente al recto y se insertan de la siguiente manera:
- Hacia delante: en el núcleo central del perineo y en la cara profunda de la piel.
- Hacia atrás: en el rafe anococcigeo, en la cara profunda de la piel y en el cóccix.
* Transverso superficial
Músculo inconstante que se inserta en la cara interna del isquion y en el núcleo central del periné.
* Isquiocavernoso
Se inserta hacia atrás en la rama isquiopubiana y adelante en el cuerpo cavernoso correspondiente.
* Bulbocavernoso
Se inserta hacia atrás en el núcleo central del periné y hacia adelante se une con el del lado
opuesto formando un canal de concavidad superior que abraza al bulbo del cuerpo esponjoso.
Sus fibras terminan en la cara dorsal del pene a nivel de los cuerpos cavernosos correspondientes.
Los músculos bulbocavernoso e isquiocavernoso participan en la erección

comprimiendo los órganos eréctiles y llevando la sangre hacia adelante.
Además comprimen la vena dorsal profunda del pene evitando el retorno de la sangre
y participan en la EYACULACIÓN provocando una contracción de la uretra esponjosa.
CONSTRICTOR DE LA VULVA
Se inserta hacia atrás en el núcleo central del periné y por delante

en la pared anterior de la vagina y en el tabique uretrovaginal.
Se encuentra por detrás de los bulbos vaginales y estrecha el
orificio inferior de la vagina (puede provocar vaginismo inferior.
INERVACION
Están inervados por el nervio pudendo interno (rama del plexo sacro).
15
IRRIGACION DE LOS MUSCULOS DEL PERINE
Arterias perineales superficial y profunda (ramas de la arteria pudenda interna).
APONEUROSIS DEL PERINEO
Cada uno de los planos musculares del perineo tiene un revestimiento

aponeurótico propio y por eso se describen 3 aponeurosis perineales:
- Aponeurosis perineal superficial (inferior)

- Aponeurosis perineal media o ligamento de Carcassone
- Aponeurosis perineal profunda (superior)
* Aponeurosis perineal superficial
Es subcutánea y se encuentra en el periné anterior

cubriendo a los músculos del plano superficial.
Se inserta lateralmente en las ramas isquiopubianas y hacia atrás

se continúa con la hoja inferior de la aponeurosis perineal media.
* Aponeurosis perineal media
Se encuentra en el periné anterior y está formada por 2 hojas (superior

e inferior) entre las cuales se encuentran los músculos del plano medio.
Ambas hojas se unen por delante de la uretra membranosa formando

una lámina engrosada que se llama ligamento transverso de Henle.
Del borde anterior del ligamento transverso se origina la lámina

subpubiana que se inserta en el ligamento subpubiano o arqueado
del pubis y está atravesada por la vena dorsal profunda del pene.
Por detrás del ligamento transverso de Henle, las dos hojas

se separan para envolver al músculo transverso profundo.
La hoja superior se dirige hacia arriba pasando entre la próstata

y el recto para formar la aponeurosis prostatoperitoneal de
Denonvillers que termina en el fondo de saco vesicorrectal.
La hoja inferior se continúa con la aponeurosis perineal superficial.
* Aponeurosis perineal profunda
Cubre al diafragma pélvico principal y al músculo piramidal.
Su cara superior está separada del peritoneo por un espacio llamado

espacio pelvirrectal superior o pelvisubperitoneal ocupado por el
uréter, el conducto deferente y los vasos y nervios de vísceras pelvianas.
16
APARATO GENITAL MASCULINO
Comprende dos “órganos glandulares” llamados TESTICULOS cuya

función es producir los espermatozoides que forman parte del semen.
El semen o esperma se transporta al exterior por una serie

de conductos que constituyen las “VIAS ESPERMATICAS”
(epidídimo, conducto deferente, conducto eyaculador y uretra).
También se describen las GLÁNDULAS ANEXAS: próstata,

vesículas seminales y glándulas bulbouretrales de Cowper.
Finalmente se describe un órgano copulador que es el PENE.
* TESTICULOS
Son 2 órganos glandulares mixtos: su función EXÓCRINA es la producción

de espermatozoides y su función ENDÓCRINA es secretar testosterona
(hormona que regula los “caracteres sexuales secundarios” en el hombre).
° Tienen forma ovoide y su eje mayor se orienta oblicuo hacia abajo y atrás.
° Su superficie es lisa, el color es blanco azulado y la consistencia es firme.
° Miden 4 a 5 cm. de LARGO, 3 cm. de ALTURA y 2,5 cm. de ESPESOR.
° Pesan 18 a 20 gramos.
Presentan 2 caras (externa e interna), 2 bordes (anteroinferior

y posterosuperior) y 2 polos (anterosuperior y posteroinferior).
Sobre el “borde posterosuperior” se apoya el EPIDÍDIMO.
Se encuentran alojados en las BOLSAS (“escroto”) a una temperatura

2 o 3° INFERIOR a la del resto del cuerpo (necesario para el desarrollo
correcto de los espermatozoides por el proceso de espermatogénesis).
FORMACION Y MIGRACIÓN DEL TESTICULO
Los testículos se forman durante la etapa embrionaria, dentro de la

cavidad abdominal, a partir de una estructura llamada mesonefros.
El gubernaculum testis es un ligamento que conecta el testículo

primitivo con las bolsas y está acompañado por una evaginación
del peritoneo que se llama CONDUCTO PERITONEOVAGINAL.
El acortamiento del gubernaculum testis tracciona el testículo a

través del conducto inguinal permitiendo su llegada a las bolsas.
El pasaje del testículo por el conducto inguinal se efectúa en el

noveno mes del desarrollo y se completa durante el nacimiento.
La porción del conducto peritoneovaginal situada dentro del escroto

se desconecta de la cavidad peritoneal y origina la “túnica vaginal”.
1
Por su parte, la porción del conducto situada dentro del trayecto

inguinal se OBLITERA y origina el LIGAMENTO DE CLOQUET.
La persistencia del conducto peritoneovaginal favorece

la aparición de HERNIAS INGUINALES CONGENITAS.
La “detención de la migración testicular” en algún punto de su

trayecto se denomina CRIPTORQUIDIA y produce esterilidad
ya que afecta notablemente la producción de espermatozoides.
CONFIGURACIÓN INTERNA
El testículo está recubierto por una membrana fibrosa muy

resistente y de color blanco azulado llamada ALBUGÍNEA.
Presenta un engrosamiento sobre el borde posterosuperior

del testículo llamado CUERPO DE HIGHMORO donde se
encuentran los conductillos de la rete testis o red de Haller.
Del cuerpo de Highmoro nacen tabiques que dividen al

testículo en LOBULOS (250 a 300) dentro de los cuales
se encuentran los TUBULOS SEMINÍFEROS ( 2 a 4 ).
Dentro de los túbulos se cumple la espermatogénesis.
Entre ellos se ubican las células intersticiales

de Leydig que secretan la TESTOSTERONA.
Los tubulos seminíferos de cada lóbulo se unen formando

un solo conducto, corto y rectilíneo, llamado TUBO RECTO.
Los tubos rectos desembocan en la rete testis o red de Haller que

está formada por numerosos conductillos anastomosados entre sí.
En esta red nacen los “CONDUCTILLOS o CONOS EFERENTES”

(10 a 15) que terminan desembocando en la cabeza del epidídimo.
RESTOS EMBRIONARIOS
- Hidátide pediculada de Morgagni

Se implanta en la cabeza del epidídimo (vestigio del conducto de Wolff).
- Hidátide sésil de Morgagni

Se implanta en el polo anterosuperior del testículo (vestigio del conducto de Müller).
- Conductos o vasos aberrantes de Haller

Se implantan en la cabeza del epidídimo (vestigios de los conductillos mesonéfricos).
- Órgano de Giraldés
Conductillos situados por arriba del epidídimo (vestigio de los conductillos mesonéfricos)
2
ENVOLTURAS DEL TESTICULO
Las “BOLSAS” están formadas por la pared abdominal “rechazada”

por el TESTÍCULO cuando desciende durante la etapa embrionaria.
Las bolsas están divididas en 2 mitades por un rafe medio y en el

adulto, la mitad izquierda desciende un poco más que la derecha.
Presentan 6 capas que, de la superficie a la profundidad, son:
1- Piel o escroto
Piel delgada, oscura, con pliegues transversales, glándulas sebáces y sudoríparas.
2- Dartos
Es una capa de músculo liso que tapiza la cara profunda del escroto y al llegar a la
línea media, a nivel del rafe, se desdobla en 2 hojas: una superficial y otra profunda.
La SUPERFICIAL se une a la del lado opuesto y la PROFUNDA asciende hasta el

pene formando con la homóloga del otro lado un tabique que separa los testículos.
3- Túnica celulosa o fascia de Cowper
Representa el tejido celular subcutáneo de la pared abdominal.
4- Túnica muscular o cremáster o eritroides
Es un músculo estriado esquelético que presenta 2 fascículos, externo e interno,

que se insertan en la túnica fibrosa y al contraerse hacen ascender los testículos.
Está inervado por el nervio abdominogenital mayor (rama del plexo lumbar)
El fascículo externo es dependencia del músculo oblicuo menor del abdomen.
El fascículo interno nace en la espina del pubis.
5- Túnica fibrosa
Es una dependencia de la fascia transversalis del abdomen, rodea al cordón

espermático y termina en las bolsas adhiriéndose al LIGAMENTO ESCROTAL.
6- Túnica vaginal
Túnica serosa formada por 2 hojas, una externa o parietal

y otra interna o visceral que delimitan una cavidad virtual.
Es dependencia del primitivo conducto peritoneovaginal que

luego se oblitera formando el LIGAMENTO DE CLOQUET.
3
VASCULARIZACION DEL TESTICULO
* ARTERIAS
Está irrigado por tres arterias: ESPERMÁTICA, DEFERENCIAL y

FUNICULAR que se anastomosan a nivel de la cola del epidídimo
constituyendo la ANASTOMOSIS DE TRES VÍAS DE JAHRISCH.
La arteria espermática (rama de la aorta abdominal) termina en el borde

posterosuperior del testículo dando dos ramas: una interna y otra externa.
La arteria deferencial es rama de la vesicodeferencial (rama de la arteria hipogástrica).
La arteria funicular es rama de la epigástrica (rama de la arteria ilíaca externa).
* VENAS
Se disponen en dos plexos venosos que forman parte del CORDÓN ESPERMÁTICO.
El plexo venoso anterior da origen a las “venas espermáticas” que desembocan:

la DERECHA en la vena cava inferior y la IZQUIERDA en la vena renal izquierda.
El plexo venoso posterior desemboca en la VENA EPIGÁSTRICA correspondiente.
INERVACION DEL TESTICULO
Recibe nervios vegetativos simpáticos y parasimpáticos provenientes del “plexo solar”

(a través del plexo espermático) y del plexo hipogástrico (a través del plexo deferencial).
INERVACION DE LAS BOLSAS
La inervación sensitiva proviene del nervio pudendo interno (rama del plexo sacro) y de
los nervios genitocrural y abdominogenitales mayor y menor (ramas del plexo lumbar).
La inervación motora del cremáster está dada por el nervio abdominogenital mayor.
VIAS ESPERMATICAS
* EPIDIDIMO
Es un órgano que se apoya sobre el borde posterosuperior del testículo.

Mide 5 cm. de longitud y presenta 3 porciones: cabeza, cuerpo y cola.
- Cabeza
Se apoya en el polo anterosuperior del testículo y recibe la

desembocadura de los conductillos eferentes del testículo.
De su extremo anterior se desprende a veces la hidátide

pedículada de Morgagni (vestigio del conducto de Wolff).
4
- Cuerpo
Su borde interno se relaciona con los vasos que llegan al hilio

y con la “porción epididimotesticular” del conducto deferente.
- Cola
Se apoya en el polo posteroinferior y se continúa con el conducto deferente.
CONSTITUCION ANATOMICA DEL EPIDIDIMO
Está formado por un conducto muy flexuoso y enrollado sobre si mismo.

Extendido, este conducto mide aproximadamente 6 metros de longitud
y está rodeado una membrana fibrosa llamada albugínea epididimaria.
FUNCION DEL EPIDIDIMO
El epidídimo reabsorbe líquidos provenientes del testículo y permite además

la maduración de los espermatozoides para que adquieran así su motilidad.
* CONDUCTO DEFERENTE
Es un conducto que mide 35 a 45 cm. de largo y se extiende desde la cola del epidídimo
hasta su unión con el “cuello” de la vesícula seminal para formar el conducto eyaculador.
Tiene una consistencia FIRME al tacto por el gran espesor que tiene su pared muscular.
En su trayecto se describen las siguientes porciones:
- Porción epididimotesticular
Se dirige hacia arriba y hacia adelante por el borde posterosuperior del testículo
y siguiendo el borde interno del epidídimo hasta alcanzar la cabeza del mismo.
- Porción funicular
En la cabeza del epidídimo, se acoda y asciende verticalmente formando parte del

CORDÓN ESPERMÁTICO hasta llegar al orificio superficial del conducto inguinal.
- Porción inguinal
Penetra al conducto inguinal por el orificio superficial, lo recorre formando

parte del cordón espermático y emerge por el orificio profundo del conducto.
- Porción ilíaca
En el orificio profundo del conducto inguinal, los elementos

del CORDÓN ESPERMÁTICO se “separan” unos de otros.
El conducto deferente se dirige hacia la cavidad pelviana, hace una curva

cóncava hacia abajo y pasa POR ENCIMA de la arteria epigástrica inferior.
5
- Porción pelviana
El conducto deferente pasa por delante y por encima del uréter.
Luego se acoda y se dirige oblicuamente hacia abajo y hacia

adentro en relación con la cara posteroinferior de la VEJIGA.
De esta manera limita con el homólogo del lado opuesto, por

detrás de la vejiga, el “TRIÁNGULO INTERDEFERENCIAL”
cuyo “vértice” inferior se relaciona con la base de la próstata.
El “segmento terminal” del conducto deferente, de mayor calibre,

se llama AMPOLLA y se une con el cuello de la vesícula seminal.
CORDON ESPERMATICO
Es un pedículo del cual están suspendidos el TESTÍCULO y el EPIDÍDIMO

y está compuesto por varios elementos que van o vienen de éstos órganos.
Está rodeado por una envoltura fibrosa dependencia de la fascia transversalis.
a- GRUPO ANTERIOR
- Arterias espermática: rama de la aorta abdominal.
- Plexo venoso espermático o pampiniforme anterior: da origen a las venas espermáticas.
- Ligamento de Cloquet: resulta de la obliteración del primitivo conducto peritoneovaginal.
b- GRUPO POSTERIOR
- Conducto deferente
- Arteria deferencial: rama de la vesicodeferencial, rama de la arteria hipogástrica
- Arteria funicular: rama de la epigástrica inferior, rama de la arteria ilíaca externa.
- Plexo venoso espermático o pampiniforme posterior: desemboca en la vena epigástrica.
Dentro del conducto inguinal y por fuera del cordón, transcurren los
RAMOS GENITALES de los nervios abdominogenitales (mayor
y menor) y del nervio genitocrural (ramas del PLEXO LUMBAR).
6
* VESICULAS SEMINALES
Son 2 estructuras membranosas situadas por detrás de la vejiga, por delante

del recto, por arriba de la próstata y por afuera del triángulo interdeferencial.
Miden 5 cm. y presentan para su estudio 3 porciones: fondo, cuerpo y cuello.
El fondo es la extremidad superior mas abultada y cubierta por peritoneo.
El cuerpo se relaciona hacia atrás con el recto (a través de la aponeurosis

prostatoperitoneal de Denonvillers) y hacia adelante con el trígono vesical.
El cuello es la extremidad inferior, más estrecha, que se une

con el conducto deferente para formar el conducto eyaculador.
FUNCION
Secretan un material viscoso y amarillento rico en fructosa, prostaglandinas y flavinas.
La fructosa es fuente de energía para los espermatozoides y las flavinas (pigmentos

amarillos) son responsables del color amarillento presente en las manchas de semen.
Las prostaglandinas contribuyen a la fecundación estimulando las contracciones

de las paredes del útero y de las trompas para el transporte de espermatozoides.
* CONDUCTO EYACULADOR
Se forma por la unión del conducto deferente con el cuello de la vesícula seminal.
Se dirige hacia abajo y hacia adelante, atravesando la próstata, hasta desembocar

en la PARED POSTERIOR de la uretra prostática a nivel del VERU MONTANUM.
Mide aproximadamente 2 cm. y transportan el “SEMEN” hasta la uretra prostática.
* URETRA MASCULINA
Es un conducto evacuador común para los aparatos urinario y genital que nace en
el cuello de la vejiga y termina en el meato uretral situado en el glande del pene.
Mide 16 cm. y presenta tres porciones: prostática, membranosa y esponjosa.
Las 2 primeras porciones corresponden a la uretra fija y la última a la uretra móvil.
La uretra es cilíndrica pero tiene 3 segmentos dilatados:
- Dilatación prostática o seno prostático: en la uretra prostática.
- Dilatación bulbar: en la porción inicial de la uretra esponjosa.
- Fosa navicular: en la porción terminal de la uretra esponjosa
7
- Uretra prostática (3 cm)
Atraviesa la próstata y está rodeada en su origen por el ESFÍNTER LISO de

la uretra que se abre durante la micción y se cierra durante la eyaculación.
Su pared posterior presenta una sobreelevación llamada veru montanum

en cuya parte media se ve el orificio del utrículo prostático y a los lados
los orificios de desembocadura de los CONDUCTOS EYACULADORES.
El “utrículo prostático” es un conducto que se dirige hacia atrás,

por el espesor de la próstata, y termina en un fondo de saco ciego.
Es un vestigio embrionario de los primitivos conductos de Müller.
- Uretra membranosa (1 cm)
Atraviesa la aponeurosis perineal media y está rodeada por el esfínter estriado

de la uretra (“voluntario”) que permite la regulación voluntaria de las micciones.
Está inervado por el NERVIO PUDENDO INTERNO (rama del PLEXO SACRO).
- Uretra esponjosa (12 cm)
Atraviesa el cuerpo esponjoso del pene y termina en el meato uretral a nivel del glande.
En su extremidad posterior desembocan las glándulas bulbouretrales (de Cowper).
La MUCOSA que reviste la superficie interna de la uretra esponjosa tiene numerosas

depresiones llamadas LAGUNAS DE MORGAGNI y a 1 o 2 cm. por detrás del meato
uretral, en la pared dorsal, hay un repliegue mucoso llamado VÁLVULA DE GUERIN.
VASCULARIZACION DE LAS VIAS ESPERMATICAS
* EPIDIDIMO
Arterias: espermática (rama de la aorta abdominal), deferencial (rama de la

vesicodeferencial, rama de la hipogástrica) y funicular (rama de la epigástrica).
Las VENAS desembocan en los plexos espermáticos (anterior y posterior).
* CONDUCTO DEFERENTE
Arteria deferencial (rama de la vesicodeferencial, rama de la hipogástrica).
Las VENAS desembocan en los plexos espermáticos (anterior y posterior).
* VESICULA SEMINAL y CONDUCTO EYACULADOR
Arteria vesical inferior o vesicodeferencial (rama de la hipogástrica).
Las VENAS desembocan en el plexo venoso de Santorini.
8
* URETRA
La prostática por la arteria vesicodeferencial (rama de la hipogástrica).
La membranosa por la arteria pudenda interna (rama de la hipogástrica).
La esponjosa por las arterias bulbouretral y dorsal del pene

(ramas de la arteria pudenda interna, rama de la hipogástrica).
Las VENAS desembocan en el plexo venoso de Santorini.
INERVACION DE LAS VIAS ESPERMATICAS
Los nervios del epidídimo provienen del plexo solar a través del plexo espermático.
El PLEXO HIPOGÁSTRICO, mediante el plexo vesicodeferencial, inerva al

conducto deferente, la vesícula seminal, el conducto eyaculador y la uretra.
GLANDULAS ANEXAS
* PROSTATA
Es una glándula que está situada por debajo de la vejiga, por arriba de la
aponeurosis perineal media, por detrás del pubis y por delante del recto.
Su COLOR es gris rojizo, la CONSISTENCIA es firme y PESA 20 a 25 grs.
Mide 4 cm. de ANCHO, 3 cm. de ALTURA y 2 cm. de ESPESOR.
Tiene forma de cono, de BASE superior y VÉRTICE inferior, con

4 caras: una ANTERIOR, una POSTERIOR y dos LATERALES.
Está alojada en la celda prostática que está limitada de la siguiente manera:
- Pared anterior: lámina preprostática que nace en la aponeurosis perineal media

y se continúa hacia arriba con la aponeurosis umbilicoprevesical.
- Pared posterior: aponeurosis prostatoperitoneal de Denonvillers que

termina por arriba en el fondo de saco vesicorrectal.
- Paredes laterales: láminas sacrorrectogenitopubianas extendidas de la

cara anterior del sacro a la cara posterior del pubis,
(cruzando las caras laterales del recto y la próstata).
- Pared inferior: aponeurosis perineal media.
RELACIONES INTRINSECAS
La próstata aloja varias estructuras que la atraviesan: uretra prostática,

conductos eyaculadores, esfínter liso (involuntario) y utrículo prostático.
9
RELACIONES EXTRINSECAS
Las relaciones se establecen a través de las paredes de la celda prostática.
- Hacia adelante: con el PLEXO VENOSO DE SANTORINI alojado en el compartimiento

preprostático (delante de la lámina preprostática y detrás del pubis).
- Hacia atrás: con la AMPOLLA RECTAL a través de la aponeurosis prostatoperitoneal.
- Lateralmente: con el ELEVADOR DEL ANO a través de las láminas sacrorrectogenitopubianas.
- Hacia abajo: el VÉRTICE se relaciona con la APONEUROSIS PERINEAL MEDIA.
- Hacia arriba: la BASE se relaciona con la VEJIGA, las VESÍCULAS SEMINALES

y con el “segmento terminal” de los CONDUCTOS DEFERENTES.
FUNCION DE LA PROSTATA
Secreta un líquido blanquecino que posee ácido cítrico y fosfatasa ácida.

Se vacía durante la eyaculación por contracción de fibras musculares
lisas del estroma prostático y forma parte del SEMEN O ESPERMA.
VASCULARIZACION
Arterias vesicodeferencial, hemorroidal media y pudenda

interna (ramas de la arteria hipogástrica o ilíaca interna).
Las venas desembocan en el plexo venoso de Santorini.
INERVACION
Recibe nervios simpáticos y parasimpáticos provenientes del plexo hipogástrico.
* GLANDULAS BULBOURETRALES o DE COWPER
Están situadas en el espesor de la aponeurosis perineal media

rodeadas por fibras del músculo transverso profundo del periné.
Tiene el volumen de un carozo de cereza y secretan un material

mucoso que forma parte del SEMEN. Su conducto excretor mide
3 cm. y desemboca en la parte posterior de la uretra esponjosa.
Las irrigada la arteria bulbouretral (rama de la pudenda interna).
PENE
Es el órgano copulador cuya longitud, forma y dirección

difiere según esté en estado de flaccidez o de erección.
En estado de FLACCIDEZ mide 10 a 12 cm., tiene forma de un cilindro

aplanado de adelante hacia atrás y pendiente por delante de las bolsas.
10
En estado de ERECCION mide 15 cm., tiene forma prismática triangular

(de bordes redondeados) y se levanta por delante de la pared abbominal.
Presenta para su estudio dos extremidades (proximal y distal) y un cuerpo.
- Extremidad distal o glande
El glande tiene la forma de un cono con una BASE y un VÉRTICE.
En el vértice se abre el meato urinario, su base saliente se llama

corona y está separada del cuerpo por el surco balanoprepucial.
Está revestido por un repliegue cutaneomucoso llamado prepucio
que se fija a la “cara inferior del glande” a través del FRENILLO.
Su circunferencia posterior se adhiere al surco balanoprepucial.
Su circunferencia anterior es libre y delimita el orificio prepucial.
Si este orificio es estrecho, el glande no puede emerger (fimosis).
- Extremidad proximal o raíz
Se fija a las ramas isquiopubianas por la inserción de los cuerpos cavernosos y

a la sínfisis pubiana a través de la inserción del ligamento suspensorio del pene.
- Cuerpo
Tiene una cara superior o dorsal y una cara inferior o escrotal.
ORGANOS ERECTILES
a) Cuerpos cavernosos
Tienen forma cilíndrica y se extienden de las ramas isquiopubianas hasta el glande.
En el cuerpo del pene se fusionan limitando dos surcos: uno superior y otro inferior.
Por el surco superior transcurren la VENA DORSAL PROFUNDA DEL PENE, las
ARTERIAS DORSALES DEL PENE y los NERVIOS DORSALES DEL PENE.
El surco inferior aloja al CUERPO ESPONJOSO atravesado por la uretra esponjosa.
b) Cuerpo esponjoso
Es una estructura impar y media situada por debajo de los cuerpos cavernosos..
Su extremidad distal se dilata formando el GLANDE donde se abre el meato urinario.
Su extremidad proximal se dilata formando el BULBO por donde transcurren los

conductos excretores de las glándulas de Cowper que desembocan en la uretra.
11
Los “cuerpos cavernosos y esponjoso” están formados por un tejido

eréctil envuelto por una membrana fibroelástica llamada albugínea.
El tejido eréctil presenta trabéculas (nacidas en la albugínea) que

delimitan las aréolas que se llenan de sangre durante la erección.
ENVOLTURAS DEL PENE
Se describen, de afuera hacia adentro, las siguientes envolturas.
1- Piel
Se repliega adelante formando el prepucio que cubre al glande

y presenta las glándulas de Tyson que producen el esmegma.
2- Dartos
Es una capa de músculo liso que se continúa con el dartos de las bolsas.
3- Túnica celulosa
Tejido celular laxo que contiene los vasos y nervios superficiales.
4- Capa fibroelástica o fascia penis
Se adhiere a las formaciones eréctiles y se continúa

por detrás con el “ligamento suspensorio del pene”.
VASCULARIZACION
* ARTERIAS
Se dividen en SUPERFICIALES y PROFUNDAS.
Las SUPERFICIALES, destinadas a las envolturas, provienen de las arterias

pudendas externas (sup. e inf.) que son ramas de la ARTERIA FEMORAL.
Las PROFUNDAS, destinadas a las formaciones eréctiles, provienen

de la arteria pudenda interna (rama de la ARTERIA HIPOGÁSTRICA).
- Arteria dorsal del pene
Es una rama terminal de la ARTERIA PUDENDA INTERNA.
Recorre la cara superior del cuerpo cavernoso hasta la BASE del glande donde
se anastomosa con la del lado opuesto formando una especie de corona arterial.
12
- Arteria cavernosa
Es una rama terminal de la ARTERIA PUDENDA INTERNA.
Se profundiza en el cuerpo cavernoso originando ramos en espiral (arterias helicinas).
- Arteria perineal profunda o bulbouretral
Es una rama colateral de la ARTERIA PUDENDA INTERNA.
Se profundiza y se ramifica en el cuerpo esponjoso.
* VENAS: se dividen en SUPERFICIALES y PROFUNDAS.
Las superficiales drenan las envolturas del pene y forman la vena dorsal superficial
del pene que desemboca en la vena safena interna (tributaria de la vena femoral).
Las profundas drenan los órganos eréctiles y forman la vena dorsal profunda
del pene que desemboca en el PLEXO VENOSO DE SANTORINI situado por
delante de la próstata (en el hombre) y alrededor de la uretra (en la mujer).
En la mujer recibe la desembocadura de la VENA DORSAL DEL CLÍTORIS.
Las venas pudendas internas nacen en el plexo venoso de Santorini

y son tributarias de la VENA ILIACA INTERNA O HIPOGÁSTRICA.
INERVACION
- SENSITIVA
Ramos genitales de los nervios abdominogenitales (mayor y menor) y genitocrural

(ramas del plexo lumbar) y nervio dorsal del pene (rama del nervio pudendo interno).
- VEGETATIVA
Ramas simpáticas y parasimpáitcas provenientes del plexo hipogástrico.
Las fibras parasimpáticas del plexo son las responsables de la erección

y provienen de los NERVIOS ERECTORES DE ECKARDT que nacen en
los segmentos medulares SACROS 2, 3 y 4 (PARASIMPÁTICO SACRO).
13

Tórax, Abdomen y Pelvis

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CAJAL TRADICIONAL ANATOMIA – MEDICINA UNC

Está formado por:

a) Adelante: esternón y cartílagos costales

c) Atrás: columna dorsal o torácica

Tiene forma de un CONO (aplanado de adelante hacia atrás) y presenta

- Cara anterior o esternal

Presenta el esternón, los cartílagos costales y la parte anterior

- Cara posterior o dorsal

Formadas por el segmento de las costillas comprendido

Su diámetro transversal mide 12 cm. y el anteroposterior 6 cm.

Está limitado hacia atrás por la 1º vértebra dorsal, lateralmente

Su diámetro transversal mide 24 cm. y el anteroposterior 12 cm.

Presenta el ángulo xifoideo con vértice en el apéndice xifoides y está

Es un hueso plano situado en la parte anterior y media del tórax.

Mide 15 a 20 cm y presenta 3 porciones (de arriba hacia abajo):

a) Manubrio o mango o puño o preesternón

b) Cuerpo o lámina o mesoesternón

c) Apéndice xifoides o xifoesternón

Tiene 2 caras (anterior y posterior), 2 bordes laterales y 2 extremidades (superior e inferior).

- CARA ANTERIOR (convexa)

Presenta crestas transversales que corresponden a la soldadura de las primitivas esternebras.

La bifurcación traqueal se proyecta hacia adelante a nivel del ángulo esternal.

En el manubrio hay 2 crestas rugosas oblicuas para la inserción del esternocleidomastoideo.

En el cuerpo hay rugosidades de inserción para el músculo pectoral mayor.

- CARA POSTERIOR (cóncava)

A nivel del manubrio hay rugosidades para la inserción de los

A nivel del cuerpo se inserta el músculo triangular del esternón.

Tienen 7 escotaduras COSTALES o CONDRALES (articulares) y 6 escotaduras

Presenta una escotadura media llamada HORQUILLA ESTERNAL o ESCOTADURA

Corresponde al apéndice xifoides que puede ser cartilaginoso u óseo y con

Son huesos planos pero de forma "alargada" dispuestos en forma de arcos,

Presentan para su estudio 1 cuerpo y 2 extremidades (anterior y posterior).

La cara externa es convexa y tiene 2 acodaduras llamadas ángulos anterior y posterior.

La cara interna es cóncava y cerca del borde inferior presenta el CANAL

Tiene una excavación para el cartílago costal correspondiente.

Comprende 3 partes: CABEZA, CUELLO Y TUBEROSIDAD.

La TUBEROSIDAD articula con la apófisis transversa de la vértebra dorsal correspondiente.

EL CUELLO es el segmento interpuesto entre la cabeza y la tuberosidad.

* Dirección de las costillas y curvaturas

a) CURVATURA DE ENRROLLAMIENTO O SEGÚN LAS CARAS

b) CURVATURA DE TORSIÓN O SEGÚN LOS BORDES

Lleva la extremidad posterior de la costilla hacia arriba y atrás.

c) CURVATURA AXIAL O SEGÚN EL EJE

Hay 3 tipos de costillas: verdaderas, falsas y flotantes.

Es aplanada de arriba hacia abajo y su cuerpo presenta una cara superior,

La cabeza tiene UNA sola carilla costal para la 1º vértebra dorsal.

En la parte anterior de la CARA SUPERIOR se encuentra el TUBÉRCULO

En la parte posterior de la CARA SUPERIOR se inserta el músculo ESCALENO MEDIO.

La CARA INFERIOR es lisa y se relaciona con el domo o cúpula pleural.

Las caras son oblicuas (superoexterna e inferointerna) y NO hay canal costal.

La cara superoexterna da inserción al músculo escaleno posterior

- Undécima y duodécima costillas

Su cabeza tiene una sola carilla articular.

Prolongan las 10 primeras costillas hasta el esternón.

El 8º, 9º y 10º se unen al 7º para formar el gran cartílago

Su cara anterior convexa da inserción a músculos del tórax

Su cara posterior cóncava se relaciona con los vasos mamarios internos.

ARTICULACIONES DEL TORAX

A- ARTICULACIONES DE LAS COSTILLAS CON LAS VERTEBRAS

1- Articulación costovertebral: ARTRODIA

2- Articulación costotransversa: ARTRODIA

MUSCULOS DEL TORAX

Primer plano Pectoral mayor

- Intercostales: externo, medio e interno.