ALGORITMO DE ATENCIÓN PARA PACIENTES CON CUADRO COMPATIBLE CON

HEPATITIS AGUDA DE ORIGEN DESCONOCIDO EN EL HJM

PACIENTE CAPTADO POR EL
SERVICIO DE URGENCIAS
PEDIATRÍA

LAS PRUEBAS DE LABORATORIO Y GABÍNETE SERÁN TOMADAS LAS 24

HORAS DEL DÍA DE LUNES A DOMINGO
*La solicitud emitida por el servicio deberá
VALORACIÓN INICIAL
especificar que se trata de un caso de hepatitis
HISTORIA CLÍNICA/EXPLORACIÓN FÍSICA
en estudio.
TOMA DE PRUEBAS DE LABORATORIO:
• BH **En caso de que se requiera un estudio más
• QUÍMICA SANGUINEA especializado (USG Doppler) será realizado en
• TIEMPOS DE COAGULACIÓN horarios a convenir con el servicio de Imagen,
• DHL previa presentación del caso en horario
NOTIFICACIÓN
• FIBRINOGENO y DIMERO D * matutino.
INMEDIATA A LA UIESH
ESTUDIOS DE IMAGEN: *** Se deberán mandar Suero, Plasma,
• USG CONVENCIONAL** Exudado y heces.
PRUEBAS ESPECIALES:
• SEROLOGÍA PARA HEPATITIS A, B Y C
• VIRUS RESPIRATORIOS / SARS COV-2
Y GASTROINTESTINALES ***

PACIENTE CON TIEMPOS DE COAGULACIÓN DENTRO DE PARAMETROS PACIENTE CON PROLONGACIÓN DE LOS TIEMPOS DE
NORMALES: COAGULACIÓN / ENCEFALOPATIA (ver anexos de UTIP):

• INGRESO AL SERVICIO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA • INGRESO AL SERVICIO DE UTIP (no es necesario que el
• COMPLETAR PRUEBAS ESPECIALIZADAS PARA ENFERMEDADES paciente se encuentre con VMI)
AUTOINMUNES: • INTERCONSULTAR AL SERVICIO DE TRANSPLANTES
o DE ACUERDO CON FLUJOGRAMA RECOMENDADO POR EL InDRE

• SERVICIO DE BIOLOGÍA MOLECULAR: LUNES A VIERNES DE 8:00 A 17:00

VALORACION DE INTERCONSULTANTES
(REUMATOLOGIA, GASTROENTEROLOGIA,
ONCOLOGIA PEDIATRICA, CIRUGIA
PEDIATRICA ETC)
HRS (MUESTRAS DE HECES, EXUDADO FARÍNGEO Y PLASMA) ESTABLECER COMUNICACIÓN
• SERVICIO DE BIOLÓGÍA MOLECULAR HARA ENLACE CON SERVICIO DE INMEDIATA CON EL HOSPITAL
INVESTIGACIÓN PARA COMPARTIR MUESTRAS INFANTIL DE MÉXICO FEDERICO
• PARA REALIZAR PRUEBA DE AMONIO SE REQUIERE REALIZAR CON GÓMEZ
TÉCNICA CORRECTA, UNICAMENTE SE PROCESA EN LABORATORIO
CENTRAL EN HORARIO MATUTINO (ESPECIFICAR EN SOLICITUD EL
DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE)
• ANTICUERPOS DISPONIBLES EN EL HJM: ANTICUERPOS ANTINUCLEARES,
PARA ANTICUERPOS ANTI-LKM1 Y ANTI-SMA REALIZAR ENLACE CON EL
HIMFG
• PARA SEROLOGÍA DE HEPATITIS E: REALIZAR ENLACE CON EL INDRE
• REALIZACION ANTICUERPOS ANTI SARS COV-2 IGG-IGM (NUCLEOCAPSIDE Y SPIKE)
Anexo 1. CRITERIOS DE INGRESO A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS, CRITERIOS PARA CONSIDERAR
FALLA HEPATICA AGUDA EN LOS NIÑOS, CRITERIOS PARA TRANSLADO DE LOS PACIENTES, SEGUIMIENTO DE PACIENTES

CRITERIOS DE INGRESO A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS

1. Deterioro neurológico: Encefalopatía, edema cerebral

2. Deterioro en la coagulación la presencia de coagulopatía (hemorragia piel
y mucosas)
3. Deterioro hemodinámico
4. Falla renal
5. Alteraciones metabólicas (HIPOGLUCEMIA)
6. Elevación de azoados

CRITERIOS PARA CONSIDERAR FALLA HEPATICA AGUDA EN LOS NIÑOS

1.- Evidencia bioquímica de daño hepático

2.- No hay antecedentes de enfermedad hepática crónica conocida

3.-Que la alteración del TP no corrige con la administración de vitamina K

4.- INR mayor de 1.5 si el paciente tiene datos de encefalopatía, o superior de 2.0, si el
paciente no tiene encefalopatía

5.- La presencia o ausencia de signos neuropsiquiátricos

 CRITERIOS PARA TRANSLADO DE LOS PACIENTES

1.- Coagulopatía que no corrige con vitamina K.

2.-Deterioro neurológico (edema cerebral vs hipertensión intracraneal.

3.- Síndrome Hepatorrenal.

4.- Puntuación de peld/meld para enfermedad hepática terminal mayor a 20.

5.- Criterios de MARS ( Deterioro neurológico/hemodinámico, Encefalopatía GII-GIII

en ausencia de edema cerebral y/o hemorragia, BT>14, Coagulopatía con INR >3.5

SEGUIMIENTO DE PACIENTES

1.- Toma de biopsia de Hígado posterior a 5 Semanas por persistencia de las

bilirrubinas

2. Determinación de inmunoglobulinas dentro de los primeros laboratorios en piso.

3.-Manejo de esteroides y gammaglobulina cuando se cumple criterios de hepatitis

autoinmune y anticuerpos SARS-CoV2 positivo (Superantigenos)

4.-PCR en Heces y posteriormente detector antígeno en Heces.

 Anexo 2 INDICACIÒN DE TRANSPLANTE HEPATICO EN INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA O FHF DE ACUERDO CON LOS
CRITERIOS DEL KINGS COLLEGE HOSPITAL (LONDRES)

INDICACIÒN DE TRANSPLANTE HEPATICO EN INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA O FHF DE ACUERDO CON LOS CRITERIOS
DEL KINGS COLLEGE HOSPITAL (LONDRES)

FHF no asociada a acetaminofén (*) FHF asociada a acetaminofén (**)

Criterio mayor: Criterio mayor:

• Tiempo de protrombina • pH <7.3(independiente del
>100seg (INR >6.5) grado de encefalopatía)
independiente del grado de
encefalopatía
Criterios menores:
Criterios menores (≥3 criterios) • Tiempo de protrombina
• Edad<10 o >40años >100seg (INR>6.5) y
• Etiología: Hepatitis no-A, no-B, • Creatinina sérica >3.4 mg/dl
indeterminada, halotano o en pacientes con
reacción idiosincrásica a encefalopatía grado III o IV.
fármacos
• Intervalo de tiempo entre
inicio ictericia y aparición de
encefalopatía mayor de 7 días
• Tiempo de protrombina
>50seg (INR >3.5)
• Bilirrubina plasmática
>17.6mg/dl

*La presencia de criterio mayor o de 3 criterios menores predice ≥95% mortalidad

**La presencia de criterio mayor o de los 2 criterios menores predice≥95% mortalidad