I.

PROTOCOLO DE ATENCIÓN
DIRECTA AL PACIENTE
Lic. Aida Isabel Caceres Casas
Especialista en Neonatología y
Terapia intensiva.
• INGRESO DE PACIENTES
Es un conjunto de actividades
en el que confluyen diferentes
departamentos de servicios,
para registrar sus datos, asignar
cama, instalar e iniciar los
servicios de atención en la UCI
COVID, para promover,
proteger y restaurar la salud del
paciente.
MATERIALES
• • Registros virtuales de ingreso
• • Computadoras
• . Libro de registro de ingreso
• • Historia clínica virtual
• • Unidad del paciente, preparada
• • Electrocardiógrafo
• • Jeringas de gasometría
• • Equipos de monitoreo
• • Equipos de disminución de impacto
A. INGRESO Y EGRESO DE
• EGRESO DE PACIENTES
PA C I E N T E S
Es el procedimiento técnico
administrativo cuando el
paciente abandona el servicio,
para ser transferido a un servicio
donde culmine su recuperación o
caso contrario deterioro y
consecuencia de muerte para ser
llevado al mortuorio.
MATERIALES
• Historia clínica virtual
• Computadoras
• Libro de registro de egreso
Egreso hospitalario
Cuando la salud del paciente
mejora y las condiciones requieran
continuar con su manejo fuera de la
unidad de cuidados intensivos.
 ACTIVIDADES

• Indicación médica de hospitalización,

digitalizada.
• Coordinación entre servicios para la recepción
del paciente a cargo de la licenciada de Enfermería
• Asignación de cama virtual.
• Preparación de la unidad: bombas infusoras,
ventilación mecánica, equipos de monitoreo
hemodinámico, equipos de disminución de impacto
(según necesidad o particularidad del paciente).
• Recepción del paciente con equipos de
bioseguridad completo, se requiere un mínimo de
2 personas, por cada servicio. Siempre debe estar
presente el médico de guardia.
• Instalación en unidad, colocación de todos los
dispositivos de monitoreo y protección.
• Estabilización de funciones vitales del
paciente. Toma de EKG y hemoglucotest por
enfermería y gasometría arterial por el personal
médico
• Inicio de primera medicación.
• Llenado de historia clínica y hojas de monitoreo,
así como Kardex de enfermería.
 Defunción del paciente COVID en la unidad de cuidados intensivos, según
la DIRECTIVA SANITARIA N°087 -2020-DIGESA/MINSA DIRECTIVA SANITARIA PARA
EL MANEJO DE CADAVERES POR COVID-19, se debe:

• Mantener en lo posible la inmovilización del cadáver.
• Cuidar en extremo la limpieza y ordenamiento del cadáver.
• Retirar los dispositivos médicos no invasivos del cadáver
disponiendo su limpieza previa introducción y remojo de los
dispositivos por cinco minutos en una solución de hipoclorito
sódico que contenga 5000 ppm de cloro activo
• Antes de proceder a la preparación y traslado del cadáver,
podrá permitirse el acceso a una distancia no menor de 2
metros lineales únicamente de dos (2) familiares directos, para
visualizar el cadáver como apoyo del duelo. Bajo ningún
supuesto los familiares podrán tener contacto físico con el
cadáver, ni con las superficies u otros enseres del entorno o
cualquier otro material que pudiera estar contaminado.
• El personal de salud que realiza el manejo o preparación del
cadáver en la sala de aislamiento o unidad de cuidados críticos
debe contar con el equipo de protección personal (EPP) para
su labor y además deberá gestionarlos para los familiares; sin
estos accesorios, el acceso al cadáver no puede autorizarse.
• Si se van a realizar tareas pesadas, se recomiendan medidas
adicionales como guantes de caucho, delantal de caucho y
zapatos cerrados resistentes, además del equipo de protección
habitual.
• El cadáver debe envolverse en una sábana e introducirse en
una bolsa sanitaria hermética para su traslado, que reúna las
características técnicas sanitarias de resistencia a la presión de
los gases en su interior, estanqueidad e impermeabilidad.
• La introducción en la bolsa se debe realizar dentro de la propia
habitación de aislamiento o unidad de cuidados intensivos.
• Esta bolsa, una vez cerrada y con el cadáver en su interior, se
deberá pulverizar con desinfectante de uso hospitalario o con
una solución de hipoclorito sódico que contenga 5000 ppm de
cloro activo (dilución 1:10 de una lejía con concentración 40-
50 gr/litro preparada recientemente).
• Se deberá limpiar y desinfectar la habitación del paciente con
solución de hipoclorito de sodio (lejía) que contenga 5000
ppm de cloro activo (dilución 1:10 de una lejía con
concentración 40-50 gr/litro preparada recientemente),
culminada la misma debe realizarse la higiene personal
respectiva.
 B. CONTROL DE FUNCIONES VITALES
CONSISTE EN VALO RAR LO S PARÁMETRO S CLÍNICOS QUE REFLEJAN EL ESTADO FISIOLÓGICO DEL
ORGANISMO HUMANO, ESENCI ALMENTE PROPORCIONA DATOS, CIFRAS QUE NOS DARÁN LAS
PAUTAS

PARA EVALUAR EL ESTADO H OMEOSTÁTICO DEL PACIENTE , INDICANDO SU ESTADO DE SALUD

PRESENTE, ASÍ COMO LOS CAMBI OS O SU EVOLUCI ÓN YA SEA POSITIVA O NEGATIVA. ESTOS SON:

• Temperatura, el registro es horario, con termómetro
digital, y se realizan las correcciones según necesidad del
paciente. Buscando una temperatura menor a 37.2°C
• Presión arterial: el monitoreo es invasivo a través de una
línea arterial, el registro es horario, vigilando la onda
adecuada del paciente y se realizan correcciones con el uso
de inotrópicos si el paciente lo requiere. Con el objetivo de
tener una PAM > a 65mmhg
• Frecuencia cardiaca: el monitoreo es permanente
mediante equipos biomédicos, el registro en forma horaria,
se vigila cambios y alteraciones, para dar alerta temprana y
realizar correcciones, buscando una Frecuencia menor a 90
por minuto
• Frecuencia respiratoria, permanente, mediante los
equipos biomédicos y en forma manual si es necesario.
Con el objetivo de tener frecuencia menor a 25 por minuto.
•Saturación de oxígeno, mediante los oxímetros de pulso en forma
continua, para determinar las demandas de oxígeno del paciente y dar
alarma si hubiera cambios significativos. La cual se debe mantener > a
90% con buena onda de pulso.
•Monitoreo de co2, en algunos casos de ser necesario para el manejo
adecuado de la ventilación mecánica del paciente, registro horario y
vigilancia exhaustiva, se colocan los dispositivos y no se retiran hasta el
alta del paciente o deje la ventilación mecánica. Buscando obtener
valores Menores a 45mmhg
•Balance hídrico: se debe lograr balance negativo, el registro es horario
y la totalización es cada 6 horas o menos si así lo requiere el paciente
para hacer las correcciones.
•Monitoreo de PVC, para el manejo interno de líquidos, la medición
de preferencia invasiva en forma permanente, pero si no hubiera el
material con un mínimo de medición manual cada 12 horas, buscando
una PVC menor a 14, identificando el adecuado gasto renal y la
adecuada hidratación del paciente.
 C. ASEO Y/O BAÑO DEL PACIENTE
LA HIGIENE Y EL CUIDADO DE LA PIEL DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS EN
UCI ES NECESARIA PARA DISMINUIR LA COLONIZACIÓN DE BACTERIAS Y
EVITAR LA PRESENCIA DE MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES QUE
INCREMENTEN LA MORBIMORTALIDAD DEL PACIENTE

MATERIALES PROCEDIMIENTO
• Toallitas húmedas y artículos de higiene (crema de afeitar, • Valorar al paciente, estabilidad de la condición clínica

crema hidratante, loción…) • Procedimiento entre 1a enfermera y un técnico

• Comunicar al paciente la necesidad de higiene
• Jabón de baño
• Reunir todo el material a cabecera de paciente
• shampoo • Colocarse guantes, mantener higiene de manos durante 5 momentos
• Jarra con agua tibia • Preservar independencia del paciente
• Mantener estricta monitorización y control
• Lavatorio
• Usar toallitas húmedas tibias con jabón
• Gasas medianas estériles • Realizar higiene de piel en orden secuencial para la higiene de toda la superficie corporal
a excepción de la cara, heridas abiertas y zona perineal.
• Material para higiene de cavidad oral
• Limpieza de la cara con gasa estéril empezando por los ojos.
• Guantes descartables • Higiene perineal y sonda con gasa estéril y jabón empezando por meato urinario hacia
afuera y de adelante hacia atrás.
• Sabanas para cambio de cama
• Limpieza de heridas abiertas con cloruro de sodio al 0,9%
• Pañal • Aplicar crema hidratante
• Toalla de baño • Durante el procedimiento valorar de forma integral y completa cambios en el estado de
la piel y cavidad oral, permeabilidad de la vía aérea, nivel de dependencia, movilidad,
• Bata estado nutricional, patrón de sueño y experiencias de dolor, necesidades psicosociales.
 ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

- El personal de salud debe ser el más entrenado

(ENFERMERA).
- Se debe contar con el equipo de EPP adecuado.
- Se utilizará el circuito cerrado de aspiración para
manejo de secreciones.
- Se minimizará el número de aspiración de
secreciones y toma de muestras respiratorias
- Se realiza la aspiración de secreciones mediante el
sistema de circuito cerrado.
- Monitoreo de oximetría y manejo de FIO2.
-Se tienen tres tipos: Aspiración de secreciones por
TET, Aspiración de secreciones por TQT y
Aspiración de secreciones por OF.
-Se vigila la respuesta del paciente mediante la SO2>
a 90%, frecuencia respiratoria no mayor a 20 y
frecuencia cardiaca menor a 90.