EPIDEMIOLOGIA E IDENTIFICACION DE

PACIENTES

EN NECESIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS

CURSO: CUIDADOS PALIATIVOS

UNMSM

JOSE PORTUGAL SANCHEZ

MEDICINA INTERNA - MEDICINA INTENSIVA

2024
IDENTIFICACION DE PACIENTES
CON NECESIDAD DE CUIDADOS
PALIATIVOS
Prevalence and characteristics of patients with advanced chronic
conditions in need of palliative care in the general population: A
study cross-sectional

Palliative Medicine 2014, Vol. 28(4) 302– 311

FRAGILIDAD
 CRITERIOS PARA CUIDADOS PALIATIVOS AL
MOMENTO DE LA ADMISION
Una condición que potencialmente limita o compromete la vida
• CRIETRIOS PRIMARIOS • CRITERIOS SECUNDARIOS
 La pregunta sorpresa: No se sorprendería si el • Admisión de centro de cuidados prolongados
paciente muriera en los siguientes 12 meses
• Paciente anciano, con deterioro cognitivo, con
 Admisiones frecuentes (Ej. Más de una admisión por fractura de cadera re (ej. Stress familiar, enfermedad
la misma condición en varios meses)
mental crónica)
 Admisión por síntomas físicos o psicológicos de
difícil control • Paciente con cáncer localmente avanzado o
metastásico
 Requerimiento de cuidados complejos ( Ej.
dependencia funcional, soporte domiciliarios con • Uso crónico de oxígeno domiciliario
ventilador, antibióticos, NET)
• Paro cardiaco extra hospitalario
 Disminución en las función de la vida diaria,
intolerancia para alimentarse, perdida de peso • Ingreso actual o previo a Hospice
significativa)
• Soporte social limitado

JOURNAL OF PALLIATIVE MEDICINE Volume 14,Number 1, 2011

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INSTRUMENTO NECPAL-CCOMS-ICO (2021)
NECPAL 4.0 PRONOSTICO 2021
INSTRUMENTO NECPAL VERSIÓN 4.0 2021
INDICE DE
BARTHEL

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Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante
los 6 meses siguientes
 ESCALA ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group)
• ECOG 0: El paciente se encuentra totalmente asintomático y es capaz de realizar un trabajo y
actividades normales de la vida diaria.
• ECOG 1: El paciente presenta síntomas que le impiden realizar trabajos arduos, aunque se
desempeña normalmente en sus actividades cotidianas y en trabajos ligeros. El paciente sólo
permanece en la cama durante las horas de sueño nocturno.
• ECOG 2: El paciente no es capaz de desempeñar ningún trabajo, se encuentra con síntomas que le
obligan a permanecer en la cama durante varias horas al día, además de las de la noche, pero que
no superan el 50% del día. El individuo satisface la mayoría de sus necesidades personales solo.
• ECOG 3: El paciente necesita estar encamado más de la mitad del día por la presencia de síntomas.
Necesita ayuda para la mayoría de las actividades de la vida diaria como por ejemplo el vestirse.
• ECOG 4: El paciente permanece encamado el 100% del día y necesita ayuda para todas las
actividades de la vida diaria, como por ejemplo la higiene corporal, la movilización en la cama e
incluso la alimentación.
• ECOG 5: Paciente fallecido.

14
 PPS
Palliative
Perfomance
Scale
ESCALA DE VALORACION PRONOSTICA (INDICE PRONOSTICO
PALIATIVO)

16
ENFERMEDADES
ONCOLOGICAS
 CANCER EN EL PERU

NUEVO PERFIL EPIDEMIOLOGICO : EL 15% POBLACION ES MAYOR DE 60 AÑOS

TRANSICION DE UN MODELO PROGRESIVO A REGRESIVO

EL INDICE DE ENVEJECIMIENTO PASO DE 18.9% (1993) AL 45.1% (2017)

TASA DE FECUNDIDAD (ENDES) PASO DE 3.5 HIJOS (1996) A 2.4 HIJOS (2017)

MORTALIDAD DE 7.1 POR 100,000 EL AÑO 2000 A 5.7 POR 100,000 (2016)

LA ESPERANZA DE VIDA AL NACER PASO A 77 AÑOS EN AMBOS SEXOS (MUJERES 79+

AÑOS Y HOMBRES 74 AÑOS)
 CANCER EN EL PERU
INCIDENCIA DE CANCER EN EL PERU SON 150 CASOS NUEVOS POR 100000 (45,000 NUEVOS CASOS
POR AÑO)

ES LA SEGUNDA CAUSA DE MORTALIDAD

EL 75% SE DIAGNISTICA EN ETAPA AVANZADA

2011 PLAN NACIONAL PARA ATENCION INTEGTRAL DEL CANCER Y EL MEJORAMIENTO DEL ACCESO
A LOS SERVICIOS ONCOLOGICOS EN EL PERU. “PLAN ESDPERANZA”

MUJERES: CANCER MAMA (19%), CERVIX (11%), ESTOMAGO (7%)

HOMBRES: CANCER PROSTATA (25%), ESTOMAGO (10%) Y COLO RECTAL (7%)

LAS PRINCOPALES CAUSAS DE MUERTE: CANCER ESTOMAGO (13.9%), PULMON (8.6%), PROSTATA
(8.2%)
Rev Peru Med Exp Salud Publica 2013
GLOBOCAN PERU 2020
CANCER EN NIÑOS GLOBOCAN 2020
 PEDIATRIC PALLIATIVE ONCOLOGY: A DATA ANALYSIS OF PATIENTS
WHO INITIATE PALLIATIVE CARE AT THE INSTITUTO NACIONAL DE
ENFERMEDADES NEOPLASICAS (INEN). 2017-2018
• July 2017 and December 2018 (18 meses)
• A total of 142 children were identified,
• 82 patients (57.7%) were male and 60 (42.3%) female.
• The median age was 9 years.
• The most frequent oncological diagnosis was :LLA (45%) followed by brain
tumors (19%) and osteosarcoma (18%).
• 21% had a history of abandonment of treatment.

Ugaz, et al Abstrac SIOP,2019

 PEDIATRIC PALLIATIVE ONCOLOGY: A DATA ANALYSIS OF PATIENTS
WHO INITIATE PALLIATIVE CARE AT THE INSTITUTO NACIONAL DE
ENFERMEDADES NEOPLASICAS (INEN). 2017-2018
• Pain (71.1%) and hyporexia (41.6%) were the most frequent
symptoms found.
• Somatic pain occurred in 40.2% of patients and neuropathic somatic
pain in 39.4%.
• Tramadol (42.7%) followed by morphine (23.9%) were the most used
drugs for pain management.
• 69 patients (48.6%) received metronomic treatment.
• 116 patients had terminal illness of which 96 (82.8%) died.
• 55% patients died in the INEN.
II Reunión Nacional sobre Cáncer Infantil en Perú 07 a 14 de
diciembre 2020 – Lima, Perú
ENFERMEDADES
NO
ONCOLOGICAS
MANEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
 CASO CLINICO
Paciente 82 años
Antecedentes: Hipertension arterial, ERCT en
TRR, ICC IV, Lumbalgia crónica
Enfermedad actual: TE 5 días
Por lumbalgia persistente le indican tramadol +
pregabalina, a los 2 días compromiso de
conciencia, disnea y desaturación, por lo que
ingresa a emergencia. No fiebre, no tos
Examen clínico:
PA 100/60 mmHg FC 80 x min FR 30 xmin Sat 89,
Soporoso, taquipnea, crepitos en bases acp,
ruidos cardiacos rítmicos, no signos de
focalización
Rx torax: Cardiomegalia + signos de congestión
pulmonar d/c neumonía
Ecocardiografia: Fracción de eyección 20% VI
EKG: ritmo sinusal no cambios isquémicos
agudos
CRITERIOS DE NO TRR
CUIDADOS PALIATIVOS

PEDIATRICOS
CONDICIONES EN QUE LOS NIÑOS PUEDEN RECIBIR CUIDADOS
PALIATIVOS

Grupo 1. Condiciones en las que el tratamiento curativo

es posible pero puede fallar
- Cáncer avanzado o con mal pronóstico
- Cardiopatías complejas graves adquiridas o
congénitas
Grupo 2. Condiciones que requieren tratamiento
intensivo por largo tiempo para mantener la calidad
de vida
- VIH
- Fibrosis quística
- Malformaciones gastrointestinales graves
(gastrosquisis)
- Epidermólisis bulosa grave
- Inmunodeficiencias graves
- Insuficiencia renal en la que la diálisis o el
trasplante no están indicados o disponibles
- Insuficiencia respiratoria crónica
- Distrofia muscular
 CONDICIONES EN QUE LOS NIÑOS PUEDEN RECIBIR CUIDADOS
PALIATIVOS

Grupo 3. Condiciones progresivas en las que el

tratamiento es paliativo desde el diagnóstico
- Trastornos metabólicos progresivos
- Alteraciones cromosómicas como trisomía 18
o 13
- Formas graves de osteogénesis imperfecta
Grupo 4. Condiciones con discapacidad grave y
no progresiva que causan vulnerabilidad a
complicaciones
- Parálisis cerebral infantil
- Prematurez extrema
- Secuelas neurológicas graves de neuroinfección
- Daño cerebral por hipoxia o anoxia
- Holoprosencefalia u otras malformaciones
cerebrales graves
Grupo V
• A. Condición limitante de la vida diagnosticada prenatalmente.
Sindrome malformativos (Trisomía 13, Trisomia 18, anencefalia).
• B. Condición amenazante o limitante diagnosticada tras el
nacimiento. Asfixia neonatal, prematuridad extrema con
complicaciones neurológicas/respiratorias.