Mareo y Vertigo Final

MAREO Y
VÉRTIGO
un enfoque novedoso para diagnosticar mareos y
vértigos agudos
Wendy Molano Rios

Tutora: Dra Diana Prada
Universidad de Santander UDES
CASO CLÍNICO
Se trata de una paciente del sexo femenino, de 26
años de edad, que consulta al servicio de
Urgencias por vértigo giratorio severo desde hace
3 días, muy incapacitante, que empeora con
cualquier movimiento. El cuadro es intenso, se
asocia a náuseas y vómito y la incapacita para
caminar. La paciente no refiere tinnitus ni
disminución de la agudeza auditiva. No refiere
https://www.google.com/search?q=mareo+gif&tbm=isch&hl=es-419&ch
ips=q:mareo+gif,g_1:persona+con&hl=es-419&ved=2ahUKEwiEwMbso
7LpAhVOTDABHUZcAjAQ4lYoAXoECAEQFg&biw=1349&bih=576#im
grc=BWY733vTybON2M
episodios vertiginosos previos, pero comenta que
tuvo un cuadro de tipo gripal reciente el cual
manejo en casa.
Antecedentes
-Patológicos: refiere otitis media crónica sin
manejo desde 6 años de edad, último episodio hace
1 año.
HALLAZGOS
-Alérgicos niega
-Qco: niega
- Fármacos: automedicación de naproxeno y atb no
especificado
-Tóxicos: tabaquismo desde hace 5 años
-Familiares: niega
El examen no muestra anormalidades excepto

nistagmo horizontal rotatorio, con componente
rápido a la derecha, lateropulsión a la derecha al
intentar caminar y exacerbación del vértigo con
cualquier movimiento. Otoscopia bilateral MT
ligeramente eritematosa, sin nivel purulento
abombada, no sangrados.
La audiometría tonal y
los timpanogramas
mostraron resultados
normales
ORIGEN HISTÓRICO
¿PORQUE HABLAR DE VÉRTIGO Y MAREO?
● El vértigo es un movimiento ilusorio

● Es sintomático y genera confusión en su
diagnóstico
● Su etiología puede ser benigno como también
maligna
● Es importante identificar y clasificar aquellos
pacientes que requieren una evaluación
diagnóstica urgente
● Gran impacto en la calidad de vida del paciente
● Sobrecostos en el sistema de salud relacionados
con pruebas imagenológicas
Evaluación del paciente con vértigo. Autores
Joseph M. Furman, MD, PhDJason JS Barton, MD, PhD, FRCPC UptoDate 11 FEB 2020
¿CÓMO OCURRE EL VÉRTIGO?
Órganos de la visión Control

Sistema vestibular cerebeloso
SISTEMA
Sistema propioceptivo MOTOR
INTEGRACIÓN
Extrapiramidal
CONTROL
POSTURAL
factores
cardiovasculares,
respiratorios,
metabólicos y
psicológicos.
SISTEMA VESTIBULAR
DETECTA MOVIMIENTOS DE
ACELERACION ANGULAR
VESTÍBULO
Aceleración lineal y posición de
cabeza.
EPIDEMIOLOGÍA
● El vértigo afecta al 15-35 % de la población en algún momento de su vida y las

mujeres ancianas tienen mayor riesgo de experimentarlo.
● Prevalencia del vértigo en la comunidad generar es del 1.8% en adultos jóvenes
y más del 30% ancianos
● Las manifestaciones referidas por los pacientes son: inestabilidad (68 %),
dificultad para caminar (55 %), vértigo (30 %) y desmayos (30 %).
Patologías asociadas al vértigo por grupo etario

● ADOLESCENTES: la migraña vestibular (30 %), hidrops endolinfático (13,8
%) y el vértigo benigno paroxístico de la infancia (12,9 %)
● ADULTOS Y ANCIANOS: se presenta en orden de frecuencia de mayor a
menor: el vértigo posicional paroxístico benigno (39 %), neuritis vestibular (23
%) y la hidropesía (hídrops) endolinfática (11 %).
DIAGNÓSTICO DE VÉRTIGO PERIFÉRICO PARA EL MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA SHIRLEY A. RAMÍREZ, GERMÁN P. SANDOVAL,
MARIANA A. TORRES. Bucaramanga Colombia 2017
Relación entre la calidad de vida relacionada con la salud y la discapacidad
en mujeres con vértigo de origen periférico Elsevier 2011
● cuestionario de calidad de vida 12-item short (SF-

12)
● cuestionario «Dizziness Handicap Inventory»
(DHI).
Pacientes con vértigo periférico (neuronitis vestibular/ enfermedad de

Ménière)
DHI: acusaron mayor nivel de discapacidad en los dominios aspecto

funcional y físico
SF-12: mayor deterioro en su calidad de vida en los dominios

desempeño físico y emocional
Relationship between health-related quality of life and disability in women with peripheral vertigo
Vanessa Vélez Leóna, Vanessa Lucero Gutiérreza Universidad del Valle, Escuela de Rehabilitación
Humana, Cali, Colombia, Universidad del Valle, Departamento de Ciencias Fisiológicas, Bioquímica,
Cali, Colombia 2010
VÉRTIGO EN ATENCIÓN PRIMARIA COLOMBIA
TASA ANUAL DE CONSULTA
● Pacientes de 25 a 44 años: 2,5 %

● Pacientes de 65 años o mayores: hasta el 8.3%
● Pacientes mayores de 85 años: 18.2%
PATOLOGÍAS RELACIONADAS CON MAREO Y

VÉRTIGO (Altamar G y colaboradores)
1. Cardiovasculares (24,3 %)
2. Sistema vestibular periférico (22 %) ¡NO SIEMPRE ES EL
3. Sistema nervioso central (15,8 %). OÍDO!
DIAGNÓSTICO DE VÉRTIGO PERIFÉRICO PARA EL MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA SHIRLEY A. RAMÍREZ, GERMÁN P. SANDOVAL,
MARIANA A. TORRES. Bucaramanga Colombia 2017
CAUSAS DE MAREO EN DIFERENTES ENTORNOS CLÍNICOS
Adultos mayores: alta incidencia de causas centrales de vertigo (20%) secundario a ACV
Acercamiento al paciente con mareos. AutoresWilliam T Branch, Jr, MDJason JS Barton, MD, PhD, FRCPC UpToDate
SENSACIÓN DE MAREO EN ADULTOS MAYORES
Alta prevalencia hasta del 38% de la población geriátrica.

Alto riesgo asociado a caídas, discapacidad funcional, institucionalización e incluso la muerte.
Evaluación: UN DESAFIO!
-Vértigo
- Enfermedad cerebrovascular
-Desacondicionamiento físico
- Discapacidad visual
- Medicamentos (20-25%)
● Un estudio encontró que el 44 % de los pacientes de 65 a 95 años tenían más de una condición
que causa mareos
● Algunos llaman a esta entidad vértigo por defecto sensorial múltiple.
MAREO Y VERTIGO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Prevalencia estimada del 5% en niños y adolescentes.
El vértigo paroxístico benigno, la migraña vestibular y el traumatismo

craneoencefálico constituyen el 50% de los diagnosticos.
Las etiologías potencialmente mortales, como un tumor cerebral,

accidente cerebrovascular o meningitis, son causas poco frecuentes de
vértigo en niños y adolescentes
En adolescentes, es importante descartar el consumo de tóxicos ante la

presencia de inestabilidad.
El vértigo somatomorfo es un diagnóstico especialmente frecuente en la

población adolescente.
Evaluación de mareos y vértigo en niños y adolescentes. Theresa Walls, MD,

MPHStephen J Teach, MD, Última actualización de este tema: 28 de enero de
2020.
Vértigo y mareo en la adolescencia: una visión desde la neurología D. Gómez-
Andrés(1), I. Pulido-Valdeolivas(28 feb 2018)
ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN AUDITIVA EN COLOMBIA
BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO MENSUAL DEL IMPACTO

DEL RUIDO EN LA SALUD, BOGOTÁ MAYO 2017:
● Consultas al servicio de urgencias por patologías

auditivas: 58% mujeres y el 42% hombres durante el
85 casos mes de Mayo.
reportados
76.5%
Ruido ambiental
17.7% (15 casos)
PREVALENCIA DE PERSONAS QUE ACCEDEN A SERVICIOS DE SALUD A CAUSA DE
ALTERACIONES DEL SISTEMA VESTIBULAR POR DEPARTAMENTO, 2009-2014
DETERMINANTES:
● Adultos
mayores
● Malnutrición
● Dislipidemias
● Especialidades
no habilitadas
en centros de
salud
● Accesibilidad a
los servicios de
* salud
*
FACTORES DE RIESGO
HELP
● Sexo femenino
● Adulto mayor (30%)
● Depresión en el último año
● HTA, Diabetes, Enfermedad coronaria
● Medicamentos ototóxicos o cerebelosos
● Migraña, tabaquismo
● Barotrauma (fistula perilinfatica)
● Antecedente de enfermedad cerebro vascular
● Sobrepeso
● Pacientes con antecedente de: traumatismos en cabeza, cirugia de oido
medio e interno, enfermedad isquémica vestibular o laberintopatia
postviral
CAMBIOS FISIOLÓGICOS CON LA EDAD POR ÓRGANO
MAREOS Y VÉRTIGOS Florentino Prado Esteban capitulo 46 2012

1
MEDICAMENTOS
CISPLATINO
FENITOINA
MAREOS Y VÉRTIGOS Florentino Prado Esteban capitulo 46 2012 1

Definiciones de consenso internacional para los principales síntomas
vestibulares
VÉRTIGO: es el síntoma predominante que surge de una asimetría aguda del

sistema vestibular. Debido a daño o la disfunción del laberinto, el nervio
vestibular o las estructuras vestibulares centrales en el tronco encefálico.
EL MAREO: término impreciso que puede referirse a una sensación de

desorientación espacial, movimiento del ambiente o aturdimiento.
PRESÍNCOPE: es el síntoma prodrómico de desmayo o casi desmayo. El

presíncope ocurre más comúnmente que el síncope. Por lo general, dura de
segundos a minutos. Por lo general ocurre cuando el paciente está sentado
verticalmente o de pie.
EL DESEQUILIBRIO: es una sensación de desequilibrio que ocurre

principalmente al caminar que puede ser el resultado de una neuropatía
periférica, un trastorno musculoesquelético que interfiere con la marcha, un
trastorno vestibular, un trastorno cerebeloso y / o espondilosis cervical.
Dizziness Update: A New Approach and Treatment Based on Triage, Timing and Triggers. LG Goh** 2018
2018
Nuevo modelo de clasificación de Edlow y Newman-Toker
En 1972, Drachman y Hart propusieron una clasificación de mareos basada en la

respuesta del paciente a "¿Qué quieres decir con mareos?
Agrupados en 4 categorías
pre síncope, desequilibrio y mareos.
"Diagnóstico de mareos: ¡estamos enseñando el paradigma

equivocado!“
En el 52% de los pacientes: falta de conocimiento sobre sus síntomas, no se
determinaba el tiempo de evolución ni hubo seguimiento a largo plazo
NUEVO MODELO Edlow, 2106; Spiegel et at

Incluye:
-TRIAGE
-Tiempo
-Desencadenante
TRIAGE, TIEMPO Y DESENCADENANTE
TRIAGE
CLASIFICACIÓN
● Signos de gravedad: los hallazgos dictan la SINDROMATICA
conducta y no el vértigo
Identificar las causas
● benignas de las malignas
Vértigo como síntoma principal •
utilizando la menorSíndrome vestibular agudo (SVA)
TIEMPO • Síndrome vestibular episódico
cantidad de recursosdesencadenado (t-EVS)
● Episódico o continuo
posibles!!! • Síndrome vestibular espontáneo (s-
● Tiempo de duración de episodio EVS)
• Síndrome vestibular crónico (CVS).
DESENCADENANTE
● Con o sin el movimiento

● Espontáneo
Artículo de revisión - Archivos de medicina interna general (2018) Volumen 2, Número 2

Actualización de mareos: un nuevo enfoque y tratamiento basado en triage, sincronización y disparadores.
Síndrome vestibular agudo (AVS) Dura mas de 24H, primer episodio.
Benigno: neuritis vestibular / laberintitis (principalmente)
Grave: accidente cerebrovascular de circulación posterior (algunos)
Síndrome vestibular episódico desencadenado. Paroxistico(desencadenante

inmediato)
Benigno: BPPV (causa vestibular más común)
Grave: hipotensión ortostática y vértigo posicional paroxístico central (neurológico) (CPPV)
Síndrome vestibular episódico espontáneo. Paroxístico recurrente, duración

variable, con intervalos asintomáticos.
Benigno: migraña vestibular (causa más común) Otros: síncope vasovagal, ataques de pánico,
enfermedad de Meniere
Grave: AIT de circulación posterior; causas cardiovasculares, endocrinas y tóxicas
Síndrome vestibular crónico (CVS) persistente (mese-años)

Benigno: efectos secundarios de los medicamentos, ansiedad, depresión
Grave: masas de fosa posterior de crecimiento lento
Neuritis
vestibular y
laberintitis
es un trastorno inflamatorio viral o
postviral, afectando la porción
vestibular del octavo nervio craneal
Alrededor del 50% de estos

pacientes refieren una infección de vías
respiratorias
superiores en las semanas previas.
CARACTERÍSTICAS DE LA NEURITIS VESTIBULAR
HINTS: 96% sensibilidad y 98% especificidad de lesión

● Aparición rápida de vértigo central
severo y persistente, náuseas,
vómitos e inestabilidad de la
marcha.
● Al examen físico: nistagmo
vestibular espontáneo, una
prueba negativa de impulso de la
cabeza y la inestabilidad de la
marcha sin pérdida de la
capacidad de deambular.
● Se preserva la función auditiva
● Vertigo + pérdida auditiva
unilateral:laberintitis.
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL MAREOS Y VÉRTIGOS Florentino Prado Esteban capitulo 46 2012

NISTAGMO en el protocolo HINTS https://www.youtube.com/watch?v
=bUzKZEqya1U
Descarta ACV en las primeras 24-48 horas.

Head Impulse test: movimientos bruscos de cabeza de 30º en el plano
horizontal y observar un nistagmo unidireccional confirma el vértigo
periférico.
Nistagmus Type: observar un nistagmo espontáneo vertical o de
dirección cambiante indica vértigo central.
Skew deviation: cobertura ocular de un ojo y observar un nistagmo
vertical en el ojo descubierto indica vértigo central.
Neuhauser, H. K. The epidemiology of dizziness and vertigo.

Handbook of clinical neurology. Vol. 137. Elsevier, 2016. 67-82.
Neuhauser, H. K. The epidemiology of dizziness and vertigo. Handbook of clinical neurology. Vol. 137. Elsevier, 2016. 67-82.
Síndrome de Ramsay-Hunt (Herpes zoster ótico)
● Más frecuente en ancianos

● 16% de pacientes con SIDA
TRIADA CLÁSICA
1. Parálisis facial
2. Otalgia
3. Lesiones vesiculares en el pabellón
auricular y pared posterior del
conducto auditivo externo (área de
Ramsay- Hunt), mucosa oral y faríngea
y tercio posterior de la lengua.
Se considera una polineuropatía craneal con

afectación de los pares craneales V, VII,
VIII, IX y X.
MAREOS Y VÉRTIGOS Florentino Prado Esteban capitulo 46 2012
TRATAMIENTO DE NEURITIS VESTIBULAR
CORTICOESTEROIDES???
-Patología benigna
-Autolimitada
Tratamiento sintomático agudo ( primeras 24 a 48 horas)
CORTICOIDES PARA LABERINTITIS VIRAL
Prednisona durante 10 dias
ESQUEMA
60 mg diarios en los días 1 a 5, 40 mg en
el día 6, 30 mg en el día 7, 20 mg en el
día 8, 10 mg en el día 9 y 5 mg en el día
10.
TERAPIAS DE REHABILITACIÓN VESTIBULAR
http://stjosepheureka.myhospitalwebsite.com/apps/HealthGat
e/Article.aspx?chunkiid=103607

inmediato)


VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO (VPPB)
Es un vértigo recurrente, de segundos de duración,

provocado por posiciones específicas de la cabeza en el
espacio, y que no se acompaña de otros síntomas
otoneurológicos
Manejo del vértigo posicional paroxístico benigno en atención primaria

Carnevale,F.Munoz-Proto,J.Rama-López, L.Ferrán-deLaCierva. Servicio de ORL hospital sevilla España. SEP 2018
UTRICULO: Detritus otoconiales

→ cristales de carbonato cálcico
CANALITIASIS del canal

semicircular posterior
Estimulación de las cel ciliadas de la

cúpula por la endolinfa

CARACTERÍSTICAS:
● El VPPB tiene una duración corta y exacta, que puede ir de los 5 a los 20 segundos
de duración.
● Por lo general ocurre al girar en la cama o inclinar la cabeza hacia atrás para
mirar hacia arriba.
● Puede presentarse con nauseas sin vomito
● El dolor de oído, la pérdida auditiva y el tinnitus están ausentes.
● No está relacionado con la aparición de cefalea en los pacientes.
● Más frecuente en mujeres
PUEDE SER:
-Primario
-Secundario: neuritis vestibular, traumatismo craneal o cirugía previa de oido.

¿COMO LO DIAGNOSTICO? VPPB
CLÍNICO!!! MANIOBRA DE Dix-

● Maniobras de provocación: para determinar Hallpike
localización del canal afectado.
● Maniobra de reposición
DX
Aparece nistagmo
-Periodo de latencia
-Duración breve (5-25 seg)
-Fatigable
- Al repetir la maniobra disminuye su intensidad
- Se revierte cuando el paciente recupera si
posición inicial.
https://www.youtube.com/watch?v=mW8wT-zz5MU
Acercamiento al paciente con mareos. AutoresWilliam T Branch, Jr, MDJason JS Barton, MD, PhD, FRCPC UpToDate 11 Feb 2020
MANIOBRA DE DIX-HALLPIKE
• Nistagmus vertical hacia arriba
• Aparece entre los 2-5 seg tras asumir posición
• Dura seg máximo 60 min VPPB
• Revierte al sentarse
Maniobra de reposicionamiento de Epley
• Nistagmus vertical hacia abajo

• Mas de 60 min Neuroimagen
Migraña vestibular
Lesión central
NISTAGMO EN VPPB
https://www.youtube.com/watch?v=Pd_1tFwcDCw

DX DIFERENCIAL
DE VPPB
Hipotensión postural
Migraña vestibular
Vértigo posicional central
Síndrome de rotación de la arteria

vertebral
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN VPPB
● Solo para casos de vértigo posicional atípico

resonancia ● Presencia de signos o síntomas no relacionados con
magnética cerebral
para descartar una VPPB
anormalidad de la ● Nistagmo que no responde con las maniobras de
fosa posterior. reposición
● Sospecha de compromiso de SNC
Audiometría, hemograma, VSG, perfil tiroideo, pruebas

autoinmunes
Derivar al especialista para otras pruebas

complementarias (potenciales evocados, TAC, RNM
cerebral..)

COMO SE TRATA EL VPPB?
Efectividad del
MANIOBRAS DE REPOSICIONAMIENTO DE PARTÍCULAS 85% de los
2 maniobras principales: la maniobra de Epley y la maniobra de Semont. pacientes
Epley modificada
Esta maniobra debe llevarse a

cabo tres veces al día. Repita
esto diariamente hasta que
esté libre de vértigo
posicional durante 24 horas.
https://www.youtube.com/watch?v=yAFx4-TFcGE
MANIOBRA SEMONT MODIFICADA AUTOTRATAMIENTO
● Lo más importante es dar

las instrucciones claras y
correctas
● Los estudios sugieren que el
autotratamiento es efectivo
en 65 a 90%
● Las maniobras son bien
toleradas por la mayoría de
los pacientes.
● los pacientes deben dejar de
realizar estas maniobras en
el hogar una vez que los
https://www.youtube.com/watch?v=e2KmPR1-gvY síntomas del episodio actual
se hayan resuelto
Vertigo posicion paroxistico benigno uptoDate Dic 2018
https://www.uptodate.com/contents/benign-paroxysmal-positional-vertigo?search=v
ertigo&topicRef=5101&source=see_link
MEDICAMENTOS PARA EL VPPB?
● Control de la intensidad de los síntomas en fase aguda

● Pacientes con poca tolerancia a las maniobras de reposicion canalicular debido a
molestias o nauseas
Ensayo aleatorizado:
Los efectos de la betahistina además de la maniobra de Epley en el vértigo posicional paroxístico benigno del
canal posterior Agosto 2011. PubMed
VPPB RECURRENTE:
Betahistina (24 mg dos veces al día durante una ● pacientes mayores de 40 años o con
semana) junto con la maniobra de Epley habían más de tres años de síntomas antes del
reducido los síntomas de mareos en comparación con tratamiento.
los tratados con la maniobra sola (86.2%) ● antecedentes de neuropatía vestibular
Principales factores de riesgo
Rehabilitación vestibular tiene un papel limitado en el

tratamiento de VPPB, se sugiere que las maniobras de Vertigo posicion paroxistico benigno uptoDate Dic 2018
reposicionamiento de partículas son más efectivas. https://www.uptodate.com/contents/benign-paroxysmal-positional-vertig
o?search=vertigo&topicRef=5101&source=see_link

inmediato)


Enfermedad de
Meniere
Exceso de presión de fluido endolinfático
(hidrops endolinfático) del sistema
laberíntico del oído interno
Hidrops endolinfático
Distorsión y distensión de las

porciones membranosas del
sistema laberíntico (endolinfa)
Enfermedad de Meniere: evaluación, diagnóstico y manejo Autores
Howard S. Moskowitz, MD, PhDElizabeth A Dinces, MD UPTODATE
OCTUBRE 2019
ENFERMEDAD DE MENIERE
● Puede ocurrir a cualquier edad

● Sintomas: 20-40 años de edad
● Niños: alta relación con malformaciones congenitas del
oido interno
● Adultos: secundario a enfermedad otológica adquirida
● Incidencia del 10 a 150 por cada 100,000 personas
● Enfermedad de Meniere bilateral: 10-50% de los
pacientes.
DIAGNÓSTICO: Clínico
TRIADA CLÁSICA
1. vértigo episódico: 20 min-24 H duracion
2. tinnitus/ plenitud otica: fluctuante o constante
3. pérdida auditiva: frecuencias bajas→ total en todas las
frecuencias
Enfermedad de Meniere: evaluación, diagnóstico y manejo AutoresHoward S. Moskowitz, MD, PhDElizabeth A Dinces, MD UPTODATE
OCTUBRE 2019
ENFERMEDAD DE MENIERE
-AUDIOMETRÍA: es necesaria
pero no diagnostica la
enfermedad.
-IMÁGENES: no son necesarias
para el diagnóstico de EM pero sí
para excluir trastornos
importantes con síntomas
similares.
Enfermedad de Meniere: evaluación, diagnóstico y

manejo Autores
Howard S. Moskowitz, MD, PhDElizabeth A Dinces,
MD
CÓMO TRATO AL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE MENIERE?
Reducir o
Reduce la
eliminar el
frecuencia y tinnitus y la
severidad de los pérdida auditiva Prevenir la pérdida
ataques de asociada con los auditiva
vértigo ataques.
progresiva
Aliviar los Minimizar la

síntomas discapacidad OBJETIVOS DEL
crónicos de asociada TRATAMIENTO
tinnitus y
desequilibrio.
Enfermedad de Meniere: evaluación, diagnóstico y manejo AutoresHoward S. Moskowitz, MD, PhDElizabeth A Dinces, MD UPTODATE
OCTUBRE 2019
TRATAMIENTO NO INVASIVO EN EM
1. Modificación de la dieta
2. Ajustes de estilo de vida
3. Medicamentos
4. Rehabilitación vestibular
90% DE LOS PACIENTES CON EM PUEDEN MANTENER SUS ACTIVIDADES

NORMALES.
90-95% CONTROL DE ATAQUES DE VÉRTIGO
• DIETA Y MODIFICACIÓN DE ESTILOS DE VIDA
EVITAR O MINIMIZAR: Cafeina, alcohol, nicotina, glutamato monosodico (aditivo alimentario), sal.
INGESTA DE SAL: máximo de 2 a 3 g de sodio al día
una bebida con cafeína (café, té o cola) y una bebida alcohólica diariamente, particularmente si estos son los
desencadenantes de los ataques.
• REHABILITACIÓN VESTIBULAR
Actividades de ejercicio para maximizar el equilibrio y la compensación del sistema nervioso central (SNC) por
los síntomas de desequilibrio.
• FARMACOTERAPIA
Vasodilatador, antiemético y supresor vestibular
Betahistidina( vasodilatador) 8 a 16 mg por vía oral tres veces al día


inmediato)

Síndrome vestibular crónico (CVS) persistente (mese-años) Neurología

Benigno: efectos secundarios de los medicamentos, ansiedad, depresión -Neuroimagen
Grave: masas de fosa posterior de crecimiento lento -Historia clínica
ETIOLOGÍA DEL VÉRTIGO
Las causas periféricas de vértigo generalmente

comprenden el 80 % de los casos
ENFOQUE DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE CON VÉRTIGO ATTEST-A
Establecer si el episodio actual se trata de vértigo real
A (associated symptoms): Anamnesis -descartar patología urgente

“5 D”, dismetría, diplopía, disartria, disfagia, dizziness.
TT (timing and tiggers):Evaluar la temporalidad del cuadro clínico
-Forma de inicio
-Duración de los síntomas Clasificar el episodio vertiginoso
4 categorias
-Aparición espontanea o desencadenada
ES (bedside examination signs): Examen físico completo + pruebas diagnosticas
-Maniobras diagnosticas
T (additional testing as needed): Definir si el paciente requiere pruebas
imagenologicas complementarias
Origen central vs periferico
Definir si el paciente cumple con los criterios para ser derivado al especialista
Evaluación inicial del paciente con mareos y vértigo Jorge Musso 1, Gabriela Flores 1, Guillermo Cabezas 2018
1) Establecer si corresponde realmente a un vértigo:
¿CÓMO DISTINGUIR EL VÉRTIGO DE OTROS TIPOS DE MAREOS?
CARACTERÍSTICAS VÉRTIGO OTRO TIPO DE MAREOS
DURACIÓN No es continuo (semanas) por adaptación Constante, dura varios meses, pueden
del SNC al síntoma ser psicógenos y no vestibulares
*vértigo severo agudo prolongado,
vértigo crónico.
FACTORES Espontáneamente, cambios de posición, Cambios de posición (pre síncope

DESENCADENANTES maniobra de Valsalva asociados a postural)
variaciones de la presión arterial. Estrés, emociones.
FACTORES AGRAVANTES Todo vértigo empeora al mover la cabeza
NISTAGMO SI segun el tipo de vertigo NO
INESTABILIDAD POSTURAL SI NO
SÍNTOMAS AUDITIVOS Depende si es central o periférico
SIGNOS DE TRONCO
ENCEFÁLICO
2. EVALUAR LA TEMPORALIDAD
ANAMNESIS:
a) Edad:
Ancianos: presbivértigo, accidente cerebrovascular, y
enfermedades neurodegenerativas.
Jóvenes: neuritis vestibular, esclerosis múltiple, vértigo
migrañoso, presíncopes vagales, ataques de pánico.
VPPB: a cualquier edad, pero más frecuente en pacientes
mayores de 60 años.
2.DETERMINAR SI ES PERIFÉRICO O CENTRAL Y CLASIFICARLO
b) Antecedentes patológicos:
- ORL: colesteatoma, enfermedad de Ménière, hipoacusia
- Visuales
- Psicológicos: estrés, ansiedad, depresión
- Tóxicos
- Farmacológicos: hipotensores, ansiolíticos, antidepresivos y anticoagulantes. Sobre todo en
ancianos
- Infección viral previa: neuritis vestibular
- Traumatismo previo
c) Descripción de la crisis
Evaluación del paciente con vértigo. AutoresJoseph M. Furman, MD, PhDJason JS Barton, MD, PhD, FRCPC UptoDate 11 FEB 2020
2. DETERMINAR SI ES PERIFÉRICO O CENTRAL Y CLASIFICARLO
e. EXAMEN FÍSICO
Observación del paciente: actitud, estabilidad, postural, lenguaje.
● Otoscopia
● Evaluación de pares craneales
● Escala de ASIA
● Reflejos osteotendinosos
● Audición
Exploración NRL: Nervios craneales, test de Romberg, Marcha..
f. MANEJAR SEGÚN EL TIPO DE TRASTORNO VESTIBULAR

TRATAMIENTO DEL VERTIGO
La terapéutica del síndrome vertiginoso, debe orientarse
• Tratamiento específico propio de la causa

• Terapia vestibular
• Tratamiento farmacológico para sintomatología
- Movimientos oculares arriba- abajo, lado a lado.

- Mirada fija en objeto mientras mueve cabeza de arriba- abajo (progresivo)
- Mirada fija en objeto mientras acerca y aleja de la nariz
- Mirada fija en objeto mientras mueve cabeza lado a lado.
- Recoger objeto en el suelo
CAUSA TRATAMIENTO
Sindrome vestibular agudo Neuritis vestibular: Dimenhidrinato por vía

oral 50 mg por vía oral 4-6 horas x 3 dias
Preferir no usar Bdz
Laberintitis: Derivar al ORL
(metilprednisolona o la prednisolona)
Síndrome vestibular episódico desencadenado VPPB: maniobra de Epley (combinada con

betahistina )
Síndrome vestibular episódico espontáneo Enfermedad de Meniere: Betahistina 48 mg

diarios durante 3 meses Vo
Migraña vestibular: dimenhidrinato 50 mg por
vía oral 2 veces al día, o meclizina 12,5-50 mg
por vía oral 3 o 4 veces al día.
Síndrome vestibular crónico Rehabilitacion vestibular, neuroimagen,

consulta especializada
3, SIGNOS CLÍNICOS DE ALARMA EN VÉRTIGO
• AIT reciente 🡪 mayoría de ACV en los primeros 90 días
• Ds” (Diplopía, Disartria, Disfagia, Déficit sensitivo o motor)
• Rigidez nucal
• Sordera súbita
• Dismetría en pruebas talón rodilla y/o dedo nariz.
• Ataxia del tronco o de la marcha
• Romberg positivo.
Evaluación del paciente con vértigo. AutoresJoseph M. Furman, MD, PhDJason JS Barton, MD, PhD, FRCPC
UptoDate 11 FEB 2020
- En crisis agudas: sospecha de
CRITERIOS DE origen neurologico o laberintitis

aguda
DERIVACIÓN - En los vértigos recurrentes:

presencia de hipoacusia
- Vértigos posicionales refractarios
o con nistagmo atípico
- Sospecha de cuadros metabólicos
o neurovasculares
Un 85 % de los vértigos son

periféricos y se pueden tratar
en Atención Primaria.
TAMIZAJE
● Políticas de seguridad laboral: Mediciones de la capacidad auditiva de las personas

expuestas, mediante pruebas audiométricas y valoración Fono/audiológicas de
ingreso o pre empleo, periódicas y de retiro.
SALUD AUDITIVA Y COMUNICATIVA EN COLOMBIA SUBDIRECIÓN DE ENFERMDADES NO TRANSMISIBLES 28/03/2016

Carnevale,F.Munoz-Proto,J.Rama-López, L.Ferrán-deLaCierva. Servicio de ORL
hospital sevilla España. SEP 2018
REHABILITACIÓN VESTIBULAR
•Ejercicios para el tratamiento del trastorno vestibular periférico
•Potencian los sistemas visual y propioceptivo cuando falla el sistema vestibular
•Técnica simple, coste-efectiva y fácil de aplicar en Atención Primaria
•Puede disminuir el 30 % de las caídas en ancianos con pruebas vestibulares normales
•Síndromes vestibulares agudos
•Vértigos crónicos
INDICACIONES
•Trastornos del equilibrio en personas de edad
avanzada
•Caídas del anciano

rnevale,F.Munoz-Proto,J.Rama-López, L.Ferrán-deLaCierva. Servicio de ORL hospital sevilla España. SEP 2018
NIVELES DE PREVENCIÓN
1 RECOMENDACIONES PARA DISMINUIR LA EXPOSICIÓN A LA
. CONTAMINACIÓN POR RUIDO Y EVITAR ENFERMARSE.
● Utilice un paño o toalla para limpiar solo la oreja, no introduzca copitos, ni

otros objetos
● Séquese bien sus orejas después de bañarse, ya sea en la ducha en casa, en el
mar o en la piscina, mantenga esta zona bien seca para evitar la proliferación
de enfermedades
● Use el reproductor musical (audífonos) con la fórmula 60/40: solo una hora
al día en un ambiente silencioso a menos de la mitad del volumen, para
conservar la sensibilidad auditiva intacta y sana.
Boletín epidemiologico del impacto de ruido en la salud. Bogota, boletin 5 Mayo 2017
Semanas Epidemiológicas 17-22
EN SU ENTORNO
● Evite conductas ruidosas en casa
● Use el equipo de sonido, radio, televisión, videojuegos a un volumen
moderado asegurándose que sea solo escuchado en su casa.
● Vacunación contra varicela
● Prevenir consumo de tabaquismo-alcohol
● Promover uso de cinturón de seguridad en
automóviles para prevenir TCE.
Boletín epidemiologico del impacto de ruido en la salud. Bogota, boletin 5 Mayo 2017
Semanas Epidemiológicas 17-22
SECUNDARIA ● Síncope
● Suspender o modificar ototoxicos ● cefalea intensa
● Movimientos cefálicos bruscos ● convulsiones
● Adherencia al tto ● signos meníngeos
● Asistencia a controles ● ataxia
● No automedicación ● diplopia, disartria, disfagia
● Seguridad laboral ● Sordera súbita
● Alteración de la sensibilidad y/o
TERCIARIA fuerza muscular
● Tener en cuenta cuando derivar al paciente con un especialista reconociendo los
signos de bandera roja.(neurologo, ORL, oftalmologo..)
● Reducir los niveles de estrés
● Realizar correctamente las maniobras de rehabilitacion vestibular sin exceder su
capacidad
● Educar al paciente y sus familiares sobre su condicion
● Implementar estrategias en casa para la prevencion de caidas del adulto mayor
CUATERNARIA
● Aprender a diferir sintomatología
● Tener en cuenta signos de alarma
● Conocer las maniobras
● Conocer cuándo se debe realizar neuroimagen
● Conocer tratamiento
● Conocer medicamentos ototóxicos y preguntar su uso
CASO CLÍNICO
Se trata de una paciente del sexo femenino, de 26
años de edad, que consulta al servicio de
Urgencias por vértigo giratorio severo desde hace
3 días, muy incapacitante, que empeora con
cualquier movimiento. El cuadro es intenso, se
asocia a náuseas y vómito y la incapacita para
caminar. La paciente no refiere tinnitus ni
disminución de la agudeza auditiva. No refiere
episodios vertiginosos previos, pero comenta que
tuvo un cuadro de tipo gripal reciente el cual
manejo en casa.
Antecedentes
-Patológicos: refiere otitis media crónica sin
manejo desde 6 años de edad, último episodio hace
1 año.
HALLAZGOS
-Alérgicos niega
-Qco: niega
- Fármacos: automedicación de naproxeno y atb no
especificado
-Tóxicos: tabaquismo desde hace 5 años
-Familiares: niega
El examen no muestra anormalidades excepto

nistagmo horizontal rotatorio, con componente
rápido a la derecha, lateropulsión a la derecha al
intentar caminar y exacerbación del vértigo con
cualquier movimiento. Otoscopia bilateral MT
ligeramente eritematosa, sin nivel purulento
abombada, no sangrados.
La audiometría tonal y
los timpanogramas
mostraron resultados
normales
SI: Perdida de postura corporal, sensación de mareo y nauseas.
1 Se trata o no de un nistagmo horizontal rotatorio, al intentar caminar y exacerbación del
vértigo con cualquier movimiento.
episodios vertiginoso?
2. Origen central o Periferico: por las características del nistagmo, tolera deambulacion
no se relaciona con otros signos cerebelosos ni meníngeos
periférico?
3. Factores de riesgo Ser mujer, antecedente de otitis media aguda, cuadro gripal reciente,
fumadora.
relacionados?
4. Impresión
NEURONITIS VESTIBULAR
diagnóstica
5. Tiene indicación de TERAPIA

VESTIBULAR Y
ser derivado al SEGUIMIENTO EN
especialista? 2 SEMANAS
CONCLUSIONES
El vértigo puede ocurrir en diferentes entidades, siendo la causa más común la afectación vestibular
periférica(80%)
Es una entidad que puede ser diagnosticada correctamente y tratada en la mayoría de los casos por
medicina general y en los servicios de Atención primaria en salud.
El nistagmo representa el signo del vértigo referido por un paciente pero no lo diagnostica.
Realizar anamnesis correcta y detallada para establecer si se trata de un episodios de vértigo

verdadero
Valorar el impacto en la calidad de vida y funcionalidad de pacientes con vertigo
En ancianos su prevalencia aumenta y se relaciona con caídas
Diagnóstico clínico, se reservan las imágenes para casos especiales

PARA EL TRATAMIENTO DEL VÉRTIGO ES
INDISPENSABLE Y NECESARIO EL CONOCIMIENTO DEL
PACIENTE SOBRE SU CONDICIÓN DE TAL MODO QUE SE
DEBERÁ EDUCAR E INVOLUCRAR A TODA SU FAMILIA
GRACIAS

Mareo y Vertigo Final

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