Bioé

Bioética y Buena praxis en

demencias

Bioé
Bioética y buena praxia

1-Relación médico-paciente
2-Atención primaria y detección precoz
3-Tratamiento adecuado (prevención secundaria) y
reinserción social
4-Tratamiento domiciliario-paliativo
5-Sistema de Salud
5-Internación
6-Capacidad

1
 Un sistema puesto en tela
de Juicio

1-Relación Médico Paciente

1. no es solo profesional, sino también humana

2. en ella se juega la dignidad de cada uno
3. se desarrolla en la esperanza de poder curar y de
ser curado
4. necesita de empatía, confianza, compasión y
sensibilidad
5. es desigual en términos profesionales, no en
términos humanos

2
• La buena relación con la familia y CON EL
PACIENTE evita el riesgo de demanda de
mala praxis.
• Debe mantenerse también durante la
internación general, psiquiátrica o geriátrica
• Debe continuarse aún luego del
fallecimiento del paciente o el cambio de
médico.

• Las indicaciones no son sólo

farmacológicas
• Como nunca son además ambientales,
sociales contención y estimulación.
• Si no se cumplen el médico puede y debe
muchas veces cancelar el tratamiento.

3
En estas situaciones, ¿son suficientes
los siguientes procedimientos?:

– 1. ¿El «consentimiento informado»?

– 2. ¿El esfuerzo del médico por informar al paciente y a
sus familiares de manera clara y comprensible?
– 3 No utilizar la palabra alzheimer, sólo probable o
posible. O mejor deterioro o trastorno cognitivo

Relación y Etica

• No lograr el proceso de aprendizaje mutuo y

compartido puede llevar al paciente o
familia a la desesperación, a la depresión o
a interrumpir el tratamiento

4
 Relación y Etica
• A veces la autoexigencia ética no es una
norma:no puede ser sancionado, porque no
puede ser evaluado en términos objetivos o
legales
• Otras están definidas desde la ley

Protocolos de investigación en
demencias: Cuidado
• Puede el paciente decidir?
• Puede un familiar decidir sin todos los
componentes principales?
• Puede toda la familia decidir?
• Puede un juez decidir sin insania declarada?
• Puede un juez con insano declarado decidir
sobre investigación?

5
 2-Atención primaria y detección
precoz
• Examen clínico
• Laboratorio
• Neuroimágenes
• Neuropsicología
• Biomarcadores
• Neuropatología

6
 Mínimos Estudios (obligados)
• Neuroimágenes (mínimo TAC)
• Laboratorio diferencial
• Neuropsicología
• Exámen Médico. Clínico, Neurológico y
Psiquiátrico.

7
8
 Más complejos no obligatorios

Con implicancia en el diagnóstico diferencial

prospectivo o retrospectivo
• Genéticos
• RMN volumétrica
• Biomarcadores en LCR
• PET

INFLUENCIA DEL GENOTIPO en la EA de COMIENZO

TARDIO
90

80 * ** APOE 3/4 Y 4/4

Porcentaje de la Población (%)

70 APOE 3/3, 3/2 Y 4/2

60

50

40

30

20

10

CONTROLES CONTROLES >60 ALZHEIMER

AÑOS
* CONTROLES vs. ALZHEIMER, OR: 3,70 (1,43 - 1,57), p<0,01
** CONTROLES>60 AÑOS vs. ALZHEIMER, OR: 4,32 (1,47 - 12,43), p<0,02

9
 BANCO DE GENETICA
Demencia mixta APO –E
GENOTIPOS APOE EN CONTROLES(n=80) Y
AD(n=109)

100 21,25
% de individuos

80 50,4587156

60 %34,44
78,7 %33,23,24
40
49,5412844
20
0
Ctroles>55 Ptes AD

10
11
 RELACION ENTRE LAS DISTINTAS
FUENTES DE INFORMACION

3-Tratamiento adecuado (prevención

secundaria)
y Reinserción social
• Psicofarmacología
• Psicoterapias
• Estimulación cognitiva
• Reinserción social

12
 Tratamiento aceptado
internacionalmente
• Anticolinesterásicos
• Memantine

13
ATENCIÓN ANTIPSICÓTICOS
• Atípicos aumentan la mortalidad en la
psicosis de la tercera (ESTUDIO CATIE)
• Típicos también pero menos documentado.
• Consentimiento, explicación a la familia,
argumento EXTRAPIRAMIDAL.

14
4-Sistema de Salud

15
1974: una nueva perspectiva en la salud de los
canadienses

SALUD
MEDIO ESTILO BIOLOGIA SISTEMA
AMBIENTES DE VIDA HUMANA ORGANIZATIVO
DE LA ATENCIÓN
DE SALUD

16
Resultados loables sanitarios
Valores predominantes de justicia

Valores
social y solidaridad
Federal

Federal
Aumento de la eficacia por mayor

Aumento
accesibilidad
Disminució
Disminución de los gastos

Disminuci
administrativos
Flexible: solidaridad interprovincial

Flexible:
Financiamiento que une al paí

Financiamiento país

PAMI
• Obra Social de tercera edad y
discapacitados
• Hospital de Geriatría “Cesar Milstein”
• Programas de Atención primaria
• Atención alta complejidad
• Descuentos hasta gratuidad de fármacos
• Atención de salud mental

17
¿Prolongación de Vida a pesar de la
crisis?

-Sistema Estable -PAMI

-Hospitales Gerontológico
-Cobertura Medicación 40 a 100%
-Accion Social
-Cobertura Geriatrico

Aplicación de las leyes para la

atención
• Ley de Discapacidad
• Ley de Alzheimer

18
5-Cuidados Domiciliarios-paliativos

• Acompañar al paciente las 24 Hs

• Acompañar al paciente en el dolor físico
• Sostener al enfermo de patologías crónicas
graves
• Apoyar a la familia y el nexo con el
paciente en patologías graves

Internación en demencias

• Cuidados de 24hs por personal idóneo.

• Peligrosidad para sí y/o terceros articulos
del código civil art. 482 del código civil
• Diferencia Alzheimer de Frontal
Lely de internación psiquiátrica (ley 22914)

19
 6) Capacidad

Persona

Sujeto que se posee a sí mismo y que dispone

libremente de sí mismo

En este sentido decimos que la persona es

autónoma.

Demencia en código civil aplica para demencias,

retrasos y psicosis

20
• 1 Estado crítico
• 2 Educación suficiente para entender su cuadro
médico y las implicancias
• 3.que no pueda ejercer su autonomía a causa de un
deterioro mental grave
• •4. que esté dependiente del punto de vista de sus
familiares

Estadio Capacidad funcional Grado de EA relación

con el
MMSE
1 Sin alteraciones Individuo normal 29±1,7
2 Dificultad subjetiva para encontrar las palabras Individuo de edad avanzada, 28,2±2,7
normal
3 Dificultad para desarrollar su actividad laboral Demencia incipiente 23,8±4,0
4 Precisa ayuda para tareas como finanzas Demencia leve 20,0±4,8
domésticas,planificar comidas, compra
5 Precisa ayuda para seleccionar la ropa de vestir Demencia moderada 14,4±4,8
adecuada
6a Precisa ayuda para vestirse Demencia moderada-grave 11,1±5,1
6b Precisa ayuda para bañarse adecuadamente
6c Precisa ayuda para secarse, etc.
6d Incontinencia urinaria 6,3±5,2
6e Incontinencia fecal
7a Lenguaje con escasas palabras inteligibles Demencia grave 0,3±0,8
7b Lenguaje con una sola palabra inteligible
7c Incapaz de deambular
7d Incapaz de sentarse
7e Incapaz de sonreír
7f Permanece inconsciente
(a.e.g. (2000))
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21
 No corresponde encuadrar
civilmente
• Grado 1 o incapacidad ausente: El
examinado presenta signo sintomatología
aislada que no provoca merma en la
capacidad funcional.FAST 1-2

Corresponde encuadrar en artículo

152 bis Adictos, prodigalidad y
demencias leves Fast 3-4
• Grado 2 o incapacidad leve (1 a 15%): El examinado
presenta, 1) leve disminución de su capacidad para la vida
autónoma, 2) leve disminución en su capacidad loboral la
cual puede sostenerse con intervenciones específicas en el
medio laboral (tareas de menor complejidad, reduccuón del
horario laboral etc) 3) criterios de inclusión en diagnóstico
de trastorno mental psicótico leve o trastorno cerebreal
orgánico leve del ICD10 o DSM IV 4) puntuación baja en
test neuropsicológicos. 152bis Cc

22
 Corresponde encuadrar en artículo
Psicosis crónicas y demencias
(141 CCA) Fast 5 en adelante
• Grado 3 o incapacidad moderada (16 – 40 %): El examinado presenta, 1) moderada
limitación en el desempeño de las actividades cotidianas representada por alguna
supervisión y dirección en tareas de la vida diaria 2) moderada disminución en su
capacidad laboral que sólo pueda ser desarrollada en ambientes laborales protegidos y
con supervisión 3) criterios de inclusión en diagnóstico de trastorno psicótico moderado
o trastorno cerebreal orgánico moderado del ICD10 o DSM IV 4) puntuación moderada
en test neuropsicológicos.
• Grado 4 o incapacidad grave (41 – 80 %): El examinado presenta, 1) grave limitación
en el desempeño de las actividades cotidianas representada por permanente supervisión
y dirección en tareas de la vida diaria 2) no puede mantener una actividad laboral, puede
acceder a actividades ocupacionales con supervisión 3) criterios de inclusión en
diagnóstico de trastorno psicótico grave o trastorno cerebreal orgánico grave del ICD10
o DSM IV 4) puntuación grave en test neuropsicológicos.
• Grado 5 o incapacidad muy grave (81 – 100 %): El examinado presenta, 1)
incapacidad para cuidar de sí mismo y llevar a cabo las actividades básicas de la vida
cotidiana requiriendo asistencia permanente y constante para el cuidado 2) no puede
mantener una actividad ocupacional supervisada 3) criterios de inclusión en diagnóstico
de trastorno cerebreal orgánico muy grave del ICD10 o DSM IV 4) puntuación muy
grave en test neuropsicológicos.
•

Manejo de Vehículos
• Cuidado! Informar
• En etapas tempranas ya no
• Mamoria declarativa en contingencias

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 Manejo de Armas
• Cada vez mas pedidos neurocognitivos
RENAR
Cuidado responsabilidad

¡ATENCION¡
• Protocolos
• Decisiones civiles
• Internación psiquiátricas o geriátricas
• Filmaciones
• Insania

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 Articulo 34 del código penal
• Capacidad para conocer, comprender y
conducir los actos pasibles de punibilidad.

Conclusiones
1-Relación médico-paciente
2-Atención primaria y detección precoz
3-Tratamiento adecuado (prevención secundaria) y
reinserción social
4-Tratamiento domiciliario-paliativo
5-Sistema de Salud
5-Internación
6-Capacidad

25
El medico debe escuchar y
acompañar.

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