PERDIDA DE PESO

DE ORIGEN POR
DETERMINAR
Hospital General Querétaro ISSSTE/Geriatría
Salvador García Andrade R1 Geriatría
Coordinadora: Dra Miriam Arely Muruaga Campos
Indice
• Antecedentes
• Introducción
• Epidemiologia
• Factores de riesgo
• Causas
• Pistas o puntos clave
• Algoritmo diagnostico
Objetivos
Identificar entre una perdida de peso fisiológica y perdida de peso patológica

Conocer las etiologías de la perdida de peso sin determinar en adultos mayores

Integrar por medio de auxiliares diagnostico y clínica la perdida de peso

Antecedente
Masa magra
y osea

Disminución
Gusto, Anorexia del de
olfato envejecimiento metabolismo
basal

Saciedad
precoz
Antecedente

• Perdida de peso relacionada con el

envejecimiento
0.1-0.2 kg/año
Manteniendo peso de 5 a 10 años

Perdida de peso expresada en % y no en un

valor absoluto
Introducción
• Se considera clínicamente importante >5% con respecto al
habitual en un periodo de 6 meses o 12.
 Epidemiologia
• Perdida de peso involuntaria ocurre 15 a 20 % >65 años
• Mayor morbilidad y mortalidad
• 27% asociado a comunidad
• 50-60% residentes de asilos
• 25% casos sin causa identificable

• Tasa de perdida de hueso cadera y aumento de fractura (6785 mujeres con perdida de peso
intencionado o no, del peso normal o bajo) aumenta el riesgo de fx de cadera posterior
Epidemiologia
• Estudios prospectivos y retrospectivos en España, E.U, Francia, Israel, Bélgica, Alemania
Variantes (no hubo limite en la edad, duración de seguimiento, número de pacientes reclutados)

1. Cáncer
2. Problemas gastrointestinales no neoplásicos
3. Psiquiátricos (depresión y demencia)
• Edad
• Comorbilidades
• Discapacidad
• Tabaquismo
• Hospitalización previa
• Deterioro cognitivo
• Nivel educativo
• Bajo índice de masa corporal
Clasificación de posibles causas
• Orgánica cáncer 6-38% - no tumoral 6-34%
• Psiquiátrica 9-42%
• Idiopática 5-36%
•
 LAS 9 D

DISCAPACIDAD
DEMENCIA DEPRESIÓN

DENTICIÓN
DISEASE DISFAGIA

DROGAS

DISGEUSIA DIARREA
Mnemotécnia MEALS ON WHEELS
M; Efectos de Medicación
E: Problemas Emocionales (en especial depresión)
A: Anorexia nerviosa, alcoholismo
L: Late life paranoia
S: Trastornos de la deglución (Swallowing)

O: factores Orales (prótesis dentales al ajustadas, caries)

N: No hay dinero
Mnemotécnia MEALS ON WHEELS
• W: vagabundeo (Wandering y otros comportamientos relacionados con la demencia)
• H: Hipertiroidismo, hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, hipoadrenalismo
• E: Enterales
• E: problemas para alimentarse por si mismo (Eating)
• L: Low
• S Sociales problemas (aislamiento, imposibilidad de obtener alimento)
Pistas
• Perdida de peso involuntaria es documentada o corroborada por la familia sin causa aparente y en
personas sin fluctuaciones importantes de peso previas.

• Ingesta inadecuada debe orientar a investigar causas fisiológicas y psicológicas

• Cuando se habla de astenia y anorexia se orienta a síndrome constitucional orientado a neoplasias

Dx
Aspectos en el diagnóstico
• Cuantificar y comprobar la perdida de peso >5 o superior respecto al habitual de 6 a 12 meses

• Historia clínica, exploración física, orientaciones iniciales

• Neoplasia se detecta menos si se aborda con usg, laboratorios, exploración física.

• No necesario solicitar marcadores tumorales de primera instancia

Aspectos en el diagnóstico
• TAC si se corrobora hallazgo por clínica o radiografía

• Colonoscopia: sangre oculta en heces +, anemia, melena, sospecha de Crohn

• Panendoscopia: disfagia, epigastralgia, hematemesis

• Hemocultivo o urocultivo en caso de fiebre de origen desconocido

• Excresión fecal de grasa: sospecha de mala absoción

Preguntas
• 1.¿Se considera perdida de peso no relacionada con el envejecimiento a ?
perdida de peso >5% o superior respecto al peso habitual de 6 a 12 meses

2.¿Principales etiologías a investigar una perdida de peso de origen a determinar

Gastrointestinales, neoplásicas y socio económicas

3.La nemotecnia de las 9D orienta hacia descartar etiologías en el adulto mayor ¿menciona en que consiste?
Demencia, depresión, discapacidad, dentición, disfagia, diarrea, disease, drogas y disgeusia.

4.¿Respecto a los cambios fisiológicos en el envejecimiento, se considera la perdida de peso habitual en un adulto
mayor? Perdida de peso de 0.1-0.2 kg/año manteniendo peso de 5 a 10 años
Bibliografia

• Evans AT, Gupta R. Approach to the patient with

weight loss. UpToDate review version 2010. Disponible
enhttp://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-
patient-with-weight-loss?
source=search_result&selectedTitle=1~150Consultado
18-2-2011.