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I.

PREMBULO
Durante mi prctica profesional como mdico, he observado que muchos pacientes
con sobrepeso tienen glicemia elevada.

Adems, he podido apreciar que en la

poblacin afiliada al Seguro Social de Salud (ESSALUD) de la provincia de Castilla


del departamento de Arequipa, una importante cantidad de personas que padecen de
diabetes tienen sobrepeso y obesidad.
Efectivamente, la comunidad cientfica ha demostrado que hay una correlacin
positiva entre la glicemia y el ndice de masa corporal en pacientes diabticos, pero
no se ha investigado exhaustivamente si existe asociacin entre ambas condiciones
en personas no diabticas.
Por tal motivo, he decidido realizar el presente estudio, que tiene como finalidad
determinar si en los asegurados de ESSALUD adultos no diabticos de la provincia
mencionada, puede demostrarse una correlacin entre la glicemia y el ndice de
masa corporal.
Es conveniente tener en cuenta que la hiperglicemia y el sobrepeso y obesidad,
constituyen problemas de salud que cada vez adquieren ms importancia por su
creciente frecuencia en nuestra poblacin y por encontrarse asociadas a una
diversidad de patologas, como diabetes, hipertensin arterial, sndrome metablico y
enfermedad renal crnica, entre otras.
El Centro Mdico Aplao y la Posta Mdica Corire son los nicos establecimientos de
ESSALUD que estn ubicados en la provincia de Castilla del departamento de
Arequipa. Ambos tienen por finalidad brindar Atencin Primaria de la Salud con
actitud renovada, a travs de actividades de promocin de la salud, preventivas y
recuperativas, constituyendo centros asistenciales en los que se puede realizar el
estudio propuesto.

II.

PLANTEAMIENTO TERICO
1. Problema de investigacin
1.1 Enunciado
Correlacin entre ndice de masa corporal y glicemia en adultos no diabticos
de ESSALUD de la provincia de Castilla. Arequipa, 2013.
1.2 Descripcin
1.2.1 rea de conocimiento
General
: Ciencias de la Salud.
Especfica : Medicina Humana.
1.2.2 Anlisis de variables

1.2.3 Interrogantes de investigacin

Qu ndice de masa corporal tienen los adultos no diabticos de


ESSALUD de la provincia de Castilla?

Cules son los valores de glicemia que presentan los adultos no


diabticos de ESSALUD de la provincia de Castilla?

Cmo es la correlacin entre el ndice de masa corporal y la


glicemia en los adultos no diabticos de ESSALUD de la provincia
de Castilla?

1.2.4 Tipo de investigacin


De campo.
1.2.5 Nivel de investigacin
Correlacional.
1.3 Justificacin

Se ha elegido el presente estudio porque tiene relevancia cientfica, ya que


permitir aportar conocimientos sobre la existencia en personas adultas no
diabticas, de una relacin entre dos condiciones importantes para la salud
de los seres humanos: glicemia e ndice de masa corporal, dado que se ha
demostrado correlacin positiva entre ambas caractersticas en pacientes que
sufren de diabetes.
Adems, tiene relevancia humana, puesto que el problema de investigacin
est orientado a descubrir aspectos del estado de salud de un importante
grupo de personas que radican o trabajan en una provincia del departamento
de Arequipa.
Por otro lado, este trabajo es conveniente porque de demostrarse que ambas
caractersticas o variables estn relacionadas en la poblacin en estudio,
quedaran

abiertos

enfermedades
involucradas,

caminos

para

en las cuales las


como

son

la

actuar

en

la

mencionadas

diabetes,

prevencin

de

las

caractersticas estn

hipertensin

arterial,

sndrome

metablico, enfermedad renal crnica, etc., lo que podra ser de gran utilidad
tambin para otras poblaciones, como la no asegurada.
Asimismo, tiene relevancia social, ya que podra ser de utilidad para efectuar
intervenciones de promocin de la salud con el objeto de mejorar la calidad
de vida, no slo de los individuos involucrados en la investigacin, sino
adems de grandes sectores de la sociedad.
Tambin posee relevancia contempornea, por tratarse de condiciones
clnicas y laboratoriales que suelen estar alteradas en muchas personas, tal
es as que cada vez con ms frecuencia afectan la salud de los pobladores de
nuestro pas y del mundo entero.
Asimismo, es evidente que el tema es de especial inters para el autor, por
ello su deseo de desarrollarlo.
Finalmente,

su

principal

implicacin

prctica

radica

en

que,

como

consecuencia, del estudio podra elaborarse un programa til para prevenir


las citadas enfermedades, que como se ha manifestado, sera aplicado
tambin a otras poblaciones.

2. Marco conceptual
2.1 Antropometra
2.1.1 Peso
2.1.2 Talla
2.1.3 ndice de masa corporal (IMC)
2.1.3.1 Valores normales
2.1.3.2 Alteraciones
2.2 Glicemia
2.2.1 Generalidades
2.2.2 Determinacin
2.2.2.1 Prueba de glucosa sangunea en ayuno
2.2.2.2 Prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG)
2.2.2.3 Hemoglobina glicosilada
2.2.3 Alteraciones
2.2.3.1 Hipoglicemia
2.2.3.2 Hiperglicemia
2.3 Relacin entre masa corporal y glicemia

3. Antecedentes investigativos
En la bibliografa consultada no se ha encontrado estudios que correlacionen el
IMC con la glicemia en personas no diabticas, mas s en pacientes diabticos.
3.1 A nivel local
Sierra Bracamonte, Milagros (2010)
Ttulo del estudio: Factores de riesgo que condicionaron la presentacin de
Diabetes Mellitus tipo 2 en pacientes que acudieron a consultorio externo de
Endocrinologa del Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza. Enero
Febrero 2010.
Publicacin: Tesis de Grado sustentada en la Facultad de Medicina de la
Universidad Catlica de Santa Mara de Arequipa en el ao 2010.
Propsito: Determinar los factores de riesgo de DM tipo 2 en los pacientes
ambulatorios de Endocrinologa del Hospital Regional Honorio Delgado
Espinoza de Arequipa en enero y febrero de 2010.
Mtodo: Estudio descriptivo y transversal. Se aplic el mtodo del
cuestionario.
Resultados: En un total de 103 pacientes diabticos, se encontr sobrepeso
en el 37.9% y obesidad en el 49.5%.
Conclusiones: La edad y el estilo de vida de los pacientes, caracterizado por
poca actividad fsica y dieta hipercalrica con exceso de carbohidratos
simples, son los principales factores que condicionan al desarrollo de DM tipo
2.

Prado Rivera, Carina (2011)


Ttulo del estudio: Caractersticas epidemiolgicas y clnicas de la Diabetes
Mellitus tipo 2 en el Hospital III Yanahuara - Essalud 2005 2009.
Publicacin: Tesis de Grado sustentada en la Facultad de Medicina de la
Universidad Catlica de Santa Mara de Arequipa en el 2011.
Propsito: Describir las caractersticas clnicas y epidemiolgicas de la
diabetes tipo2 en los pacientes atendidos en el Hospital III Yanahuara
ESSALUD de Arequipa entre el 2005 y 2009.
Mtodo: Estudio descriptivo y transversal. Se utiliz el mtodo de la
observacin documental (revisin de historias clnicas).
Resultados: En los 332 diabticos estudiados, el sobrepeso y obesidad
fueron las caractersticas ms resaltantes con un 81.6%, observndose que
la glicemia en el ltimo control fue normal en un 54.9% de los pacientes.
Conclusiones: Los pacientes afectados por DM tipo2 se encuentran tienen
como caracterstica el sobrepeso y obesidad.
Llerena Marroqun, Summer (2011)
Ttulo del estudio: Caractersticas epidemiolgicas, clnicas y teraputicas de
pacientes diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 en el Hospital de la
Polica de Arequipa en los periodos 1995 - 2000 y 2005 - 2010.
Publicacin: Tesis de Grado sustentada en la en la Facultad de Medicina de
la Universidad Catlica de Santa Mara de Arequipa en el 2011.
Propsito: Determinar

las caractersticas epidemiolgicas,

clnicas

teraputicas de los pacientes con DM tipo 2 diagnosticados en el Hospital de


la Polica de Arequipa en los periodos 1995-2000 y 2005-2010.
Mtodo: Estudio descriptivo. Se aplic el mtodo de la observacin
documental (revisin de historias clnicas).
Resultados: En los 398 diabticos estudiados, se encontr 44.5% de
sobrepeso.
Conclusiones: Gran cantidad de pacientes diagnosticados con DM tipo 2
cursan con sobrepeso.
3.2 A nivel nacional
Collado Morales, George (2009)
Ttulo del estudio: Riesgo de padecer Diabetes Mellitus tipo 2 en personas
mayores de 18 aos de edad que acuden a la feria Hroes del Cenepa del
distrito Gregorio Albarracn Lanchipa - Tacna 2009.
Publicacin: Tesis de Grado sustentada en la Facultad de Medicina de la
Universidad Catlica de Santa Mara en el 2009.

Propsito: Determinar el riesgo de DM tipo 2 en mayores de 18 aos que


acudieron a la feria Hroes del Cenepa de Tacna desde marzo hasta junio de
2009.
Mtodo: Estudio descriptivo y transversal. Se aplic el mtodo del
cuestionario (escala de Findrisk).
Resultados: De una muestra de 252 personas, el 60.32% tuvo un IMC
encima de lo normal, observndose en el 37.30% sobrepeso y en el 23.02%
obesidad; adems, se hall obesidad central con permetro abdominal
elevado en 35.71%. Por otro lado, el 13.10% tuvo antecedente de
hiperglicemia.
Conclusiones: El riesgo de padecer DM tipo 2 en personas mayores de 18
aos que acuden a la feria Hroes del Cenepa segn la escala de Findrisk
12 puntos, es de 24.20%.
Palomino Balden, Juan; Navarro Chumbes, Gian (2010)
Ttulo del estudio: Sndrome metablico y puesto de trabajo.
Publicacin: Revista de Medicina y Seguridad del Trabajo; Madrid, Espaa;
N 221 (octubre-diciembre 2010).
Propsito: Conocer la prevalencia de sndrome metablico y la diferencia de
prevalencias entre trabajadores de una zona industrial y una zona
administrativa -independientemente de su ocupacin especfica-, de una
minera del sur del Per del rubro de gran minera, ubicada aproximadamente
a 3,300 msnm., durante el ao 2006.
Mtodo: Estudio caso control. Se utiliz el mtodo de la observacin
documental (revisin de evaluaciones mdicas ocupacionales anuales).
Resultados: En 891 trabajadores mayores de 40 aos se encontr
prevalencia de sndrome metablico de 27.83%, siendo el anlisis de
regresin significativo (p < 0,01) para las variables edad, IMC, tensin
arterial, glicemia, triglicridos y HDL.
Conclusiones: Trabajadores de la zona industrial tienen mayor riesgo de
sndrome metablico debido a una alimentacin rica en caloras y menor
esfuerzo fsico en las actividades de su puesto de trabajo.
3.3 A nivel internacional
Jacome Coloma, Eliana (2011)
Ttulo del estudio: Estado nutricional, ingesta alimentaria y relacin con el
control metablico, en pacientes mayores de 65 aos, con Diabetes Mellitus
tipo 2 en dos centros hospitalarios de la provincia de Santa Elena, 2010.

Publicacin: Tesis de Grado sustentada en la Facultad de Salud Pblica de la


Escuela Superior Politcnica de Chimborazo de Riobamba, Ecuador, en el
2011.
Propsito: Establecer la relacin del estado nutricional, ingesta alimentaria y
control metablico (glicmico) en pacientes mayores de 65 aos con DM tipo
2, en los hospitales Dr. Rafael Serrano Lpez y Toribio Panchana Sotomayor
de la provincia de Santa Elena, Riobamba (Ecuador), durante el ao 2012.
Mtodo: Estudio correlacional. Se aplic los mtodos del cuestionario y
observacin de conductas (evaluacin antropomtrica y laboratorial).
Resultados: De un total de 50 pacientes diabticos, el 24% tuvieron
sobrepeso y obesidad.
Conclusiones: Los resultados encontrados en las variables de colesterol,
triglicridos e IMC con relacin al control metablico glicrico, son
estadsticamente significativos.

4. Objetivos
4.1 General
Determinar la correlacin entre el ndice de masa corporal y la glicemia en los
adultos no diabticos de ESSALUD de la provincia de Castilla.
4.2 Especficos
4.2.1

Identificar el ndice de masa corporal que tienen los adultos no


diabticos de ESSALUD de la provincia de Castilla.

4.2.2

Establecer los valores de glicemia que presentan los adultos no


diabticos de ESSALUD de la provincia de Castilla.

4.2.3

Correlacionar el ndice de masa corporal y la glicemia en los adultos


no diabticos de ESSALUD de la provincia de Castilla.

5. Hiptesis
Dado que las personas que padecen Diabetes Mellitus tipo 2 suelen presentar
sobrepeso y obesidad.

Es probable que en los adultos no diabticos de ESSALUD de la provincia de


Castilla, exista tambin correlacin entre el ndice de masa corporal y los valores
de glicemia.

III.

PLANTEAMIENTO OPERACIONAL
1. Tcnicas e instrumentos
1.1 Tcnicas
Se utilizar la tcnica de la observacin directa, para lo cual se tomar
medidas antropomtricas (peso y talla) y se cuantificar la glicemia de las
unidades de estudio.
La glicemia se cuantificar mediante el mtodo de determinacin enzimtica
de la glucosa, medida en ayunas (periodo sin ingesta calrica de por lo menos
8 horas).
1.2 Instrumentos
Sern los siguientes:
Ficha de observacin estructurada (elaborada en forma especfica e
indita para el presente estudio).
Balanza digital.
Tallmetro.
Espectrofotmetro digital.

1.2.1

Cuadro de coherencias
Se precisa seguidamente.
CUADRO DE COHERENCIAS
Variable e
Indicadores

Tcnica e instrumentos

Estructura del
instrumento

Observacin directa simple


Peso

1
Balanza digital y ficha de
observacin estructurada

ndice de
masa
corporal

Observacin directa simple


Talla

Tallmetro y ficha de observacin


estructurada

Observacin directa
Glicemia

1.2.2

Espectrofotmetro digital y ficha


de observacin estructurada

Prototipo de instrumento
A continuacin se consigna la Ficha de Recoleccin de Datos que ser
utilizada en este trabajo y las escalas de medicin de las variables.

28

FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS


Instrucciones: Marcar X en antecedentes. Consignar cantidades en los otros tems, segn corresponda.

ANTECEDENTES
Sndrome
Sobrepes Obesida Hiperglicemi
Hipertensi Diabete
metablic
o
d
a
n
s
o

SEXO Y EDAD
Masculino (consignar
edad)
Femenino (consignar
edad)

ANTROPOMETRA
1. PESO

Familiares
Personales

Resultado

Observaciones

Enfermedad
renal crnica

29

2. TALLA
Infrapeso (Delgadez)
NDICE DE MASA
CORPORAL

3. GLICEMIA

Sever
a

Moderad
a

Aceptabl
e

Baja

Normal

Elevada

Normal

Sobrepes
o

Obeso

Observaciones

Preobeso Tipo I Tipo II Tipo III

Observaciones

30

ESCALAS DE MEDICIN
IMC (kg/m2)
Infrapeso
Delgadez severa

<16.00

Delgadez moderada

16.00 16.99

Delgadez aceptable

17.00 18.49

Normal

18.5 24.99

Sobrepeso
Preobeso

25.00 29.99

Obeso
Obeso tipo I

30.00 34.99

Obeso tipo II

35.00 39.99

Obeso tipo III

40.00

GLICEMIA (mg/dl)
Baja

<70

Normal

70 100

Elevada

>100

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2. Campo de verificacin
2.1 Ubicacin espacial
El estudio se realizar en los establecimientos de ESSALUD que se detallan a
continuacin:
Centro Mdico Aplao, ubicado en Esq. Av. Las Peas con Av. 3 de Abril,
distrito de Aplao, provincia de Castilla, departamento de Arequipa.
Posta Mdica Corire, ubicada en Calle Juan Pablo Vizcardo y Guzmn N
439, distrito de Uraca, provincia de Castilla, departamento de Arequipa.
2.2 Ubicacin temporal
El horizonte temporal est referido al presente, por lo que se trata de un
estudio coyuntural.
2.3 Unidades de estudio
Las unidades de estudio estn constituidas por los adultos de la provincia de
Castilla que se encuentran asegurados en ESSALUD y que no padecen de
diabetes.
Universo
Est conformado por 4,503 personas de 18 a 59 aos de la provincia de
Castilla, aseguradas en ESSALUD.
Muestra
Para determinar la muestra se ha utilizado la siguiente frmula:

Donde:

n = tamao de la muestra.

32

N = tamao de la poblacin.

= Desviacin estndar.

Z = valor obtenido mediante niveles de confianza.

e = error muestral.

En este caso:

N = 4,503

= 0.5

Z = 1.96 (95% de margen de confianza)

e = 0.05 (5% de margen de error)

n = 354.0352 (se decide redondear a 355 unidades).

Adems, se ha considerado dos grupos:

Asegurados adscritos al Centro Mdico Aplao.

Asegurados adscritos a la Posta Mdica Corire.

La muestra se ha estratificado proporcionalmente segn sexo y conforme a


ambos grupos, como se puede observar en el cuadro que viene a
continuacin.

UNIVERSO ESTRATIFICADO DE ASEGURADOS ADULTOS DE CASTILLA


Establecimiento de
salud

Poblacin (asegurados
adscritos de 18 59 aos)
Varones

Mujeres

Centro Mdico Aplao

2,157

1,463

Posta Mdica Corire

513
2,670

Total

Total

Muestra
Varones

Mujeres

Total

3,620

170

115

285

370

883

40

30

70

1,833

4,503

210

145

355

Muestreo
Se aplicar el muestreo por cuota (es decir, hasta completar el total de la
muestra).
2.3.1 Criterios de inclusin

33

Asegurados de ESSALUD.

De 18 a 59 aos y de ambos sexos.

Que acuden al Centro Mdico Aplao y a la Posta Mdica


Corire.

2.3.2

Aptos para una consulta mdica preventiva.


Criterios de exclusin

Personas diagnosticadas de Diabetes Mellitus.

Individuos con sntomas de diabetes (poliuria, polidipsia y prdida


inexplicable de peso) ms una glucemia casual (a cualquier hora del
da sin importar el tiempo transcurrido desde la ltima comida) 200
mg/dl.

Sujetos con glucemia en ayunas (perodo sin ingesta calrica de por


lo menos 8 horas) 126 mg/dl..

Pacientes con patologas agudas moderadas o graves.

3. Estrategia de recoleccin de datos


3.1 Organizacin
1. Se solicitar autorizacin al Gerente de Red Asistencial Arequipa de
ESSALUD para la realizacin del estudio y se coordinar con el Jefe de la
Unidad de Capacitacin e Investigacin de dicha red asistencial.
2. Se capacitar a los mdicos y enfermeras del Centro Mdico Aplao y de la
Posta Mdica Corire para:
a.
b.
c.

Una correcta tcnica en la toma de medidas antropomtricas.


Adecuadas indicaciones para la toma de muestra de sangre (glicemia).
Conveniente llenado de la ficha de recoleccin de datos.

3. Se coordinar con el tcnico de laboratorio clnico que obtendr y


procesar las muestras.
La duracin total del estudio ser de, aproximadamente, 4 meses y
depender en gran parte de que se logre completar la muestra propuesta.
3.2 Recursos
Humanos:
Constituidos por personal existente en ambos establecimientos de salud:

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El investigador.
2 mdicos.
2 enfermeras.
1 tcnico de laboratorio clnico.

Materiales:
3 balanzas digitales calibradas.
3 tallmetros calibrados.
1 espectrofotmetro digital.
355 tubos de recoleccin de sangre al vaco.
Algodn.
Alcohol.
355 fichas de recoleccin de datos.
Computadora personal con sistema Office 2010 y paquete estadstico.
Impresora.
Material de escritorio (papel bond, lapiceros, plumones resaltadores, entre
otros).
3.3 Validacin del instrumento
El instrumento a aplicar no requiere ser validado.
3.4 Criterio para manejo de resultados
Una vez recolectados los datos, sern sistematizados estadsticamente para
su anlisis e interpretacin utilizando la estadstica descriptiva e inferencial,
para posteriormente llegar a las conclusiones finales.

Limitacin del estudio


El presente trabajo est orientado a correlacionar las variables ndice de masa
corporal y glicemia en los adultos no diabticos que acuden al Centro Mdico
Aplao y a la Posta Mdica Corire de ESSALUD de la provincia de Castilla.

IV. CRONOGRAMA DE TRABAJO

Ao 2013
Tiempo

Octubre

Actividades
1

Ao 2014

Noviembre
4

Diciembre
1

Enero
4

35

1. Recoleccin de datos
2. Estructuracin de resultados
2.1 Sistematizacin
2.2 Conclusiones y sugerencias
3. Elaboracin del Informe Final

36

V.

BIBLIOGRAFA BSICA

21 de agosto de 2013