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Rinoplastia

Servicio de Ciruga Plstica, Esttica y Reparadora. Hospital Nuestra Seora del Rosario
Jefe de Servicio: Dr. Antonio de la Fuente
Dr. Israel Iglesias
Dr. Ignacio Capdevila
Fecha: 08/05/2016

En qu consiste?
La Rinoplastia es la intervencin encaminada a
mejorar el aspecto de la nariz, ya sea para remodelar
la punta, quitar una giba o mejorar un ngulo
entre la nariz y el labio superior poco armnico.
Tambin tiene como finalidad mejorar problemas
respiratorios y corregir desviaciones tanto del
esqueleto nasal como del septum o tabique.

Con respecto al componente seo, el mismo est


conformado principalmente por los huesos propios
de la nariz, que constituyen la parte rgida de la
misma y los integrantes del tabique seo: parte del
maxilar superior, y otros huesos pequeos como el
etmoides, hueso palatino y vmer (Figura 2).

Cmo es la anatoma de la nariz?


Para entender la nariz de manera sencilla podemos
decir que la misma presenta un marco o armazn de
cartlago y hueso, sobre el cual se apoya una cobertura
formada por piel y tejido celular subcutneo.
En cuanto a los cartlagos, se encuentran el cartlago
septal o comnmente llamado, tabique y los
cartlagos laterales superiores, o triangulares, que
constituyen el dorso cartilaginoso que es mvil
y podemos desplazarlo al tacto; y los cartlagos
laterales inferiores, o alares, que dan forma a la punta
de la nariz (Figura 1).

Figura 2.
Marco seo
y cartilaginoso
de la nariz

La funcin de la nariz y su apariencia esttica,


junto o separado?
La nariz tiene la funcin de acondicionar el aire
que entra por la va area y participa en el sentido
del olfato. Debemos tener en cuenta que la nariz
representa el mayor filtro al flujo areo de toda la
va y es la responsable de humidificar, purificar y
calentar el aire que respiramos.
Figura 1.
Anatoma
de la nariz

Debido a factores mdicos (rinitis alrgicas,


vasomotoras, etc), as como tambin factores
mecnicos (crestas seas, desviaciones del cartlago

septal, etc), muchos pacientes que consultan por


una Rinoplastia presentan trastornos funcionales
respiratorios asociados que hay que resolver. Para
algunos de ellos incluso, el aspecto funcional
constituye el motivo fundamental de su consulta, y
al mismo tiempo desean aprovechar la intervencin
para mejorar su apariencia esttica.

la columela (que es el puente entre las dos fosas


nasales), dependiendo de cada caso (Figura 3).

En estos casos aadimos a la Rinoplastia la


intervencin de Septoplastia, cuyo conjunto se
denomina Rinoseptoplastia o Septorrinoplastia, y
que atiende tanto a la parte funcional como esttica.
La Septoplastia mejora el paso del aire por la fosa
nasal mediante la reseccin de todas aquellas
prominencias cartilaginosas y seas que dificultan
dicho paso. Muy frecuentemente requiere colocar
injertos de cartlago tomados del propio tabique
para aumentar zonas estrechas que pueden impedir
el paso del aire.
Se puede desdoblar la ciruga funcional de la
esttica?
Si bien esta idea se encuentra muy arraigada, es
muy difcil (por no decir imposible) separar el
aspecto funcional del esttico, ya que ambos son
importantes; y en la mayor parte de las situaciones,
las modificaciones que debemos realizar en la
nariz para una mejora esttica, llevan casi de
manera obligada una actuacin sobre el septum.
Por ejemplo, un paciente con la nariz desviada es
muy probable que no respire de manera adecuada,
por lo que la actuacin sobre el septum es obligada
no slo para corregir el problema funcional, sino
asimismo, mejorar el aspecto esttico al corregir
dicha desviacin. Por otra parte, si se requiere una
Septoplastia para mejorar la funcin respiratoria, la
actuacin sobre el tabique puede conllevar efectos
indeseado estticos si no se tiene en cuenta la
necesidad de mantener la estructura y soporte nasal.
Tratamiento quirrgico
La Rinoplastia puede ser realizada a travs de
incisiones en los orificios nasales (endonasales)
o acompandose de una mnima incisin en

Figura 3. Incisin en columela.

La incisin permite el acceso a los cartlagos y al


hueso que pueden ser remodelados y manipulados
para alterar la apariencia externa de la punta y del
dorso de la nariz.
Modificaciones funcionales o estticas (Figura 4):
La giba o caballete seo o cartilaginoso, si existe,
es habitualmente extirpado.
Los huesos nasales son aproximados para formar
un puente nasal ms estrecho.
Cartlagos de la punta: la extirpacin o actuacin
sobre ellos reduce el grosor o modifica aspectos
de una punta inesttica.
Base de la nariz: Si es desproporcionadamente
ancha, puede requerir soporte de la punta
o columela, mediante injertos de cartlago.
Ocasionalmente, es necesario extirpar unas
cuas de piel con objeto de reducir la base nasal.
Problemas respiratorios debido a nariz
desviada: debemos tratar el septum como hemos
dicho, enderezndolo mediante injertos que se
disponen a manera de frula (entablillado) a
ambos lados del tabique cartilaginoso o quitando
excrecencias seas o cartilaginosas.

Hospital Nuestra Seora del Rosario

C/Prncipe de Vergara, 53. 28006 Madrid, Espaa.


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o de acuerdo a circunstancias individuales, lo que


en algn caso puede ocasionar pequeas alteraciones
en el resultado definitivo que podran requerir un
retoque adicional. En este caso no es conveniente
realizarlo al menos antes de 6 meses posteriores a la
ciruga.
En la mayora de los casos, los pacientes desean
corregir aquellos aspectos inestticos que no les
gusta, manteniendo su aspecto natural. Por tanto, la
intencin de esta intervencin no es crear una nueva
nariz, sino ms bien corregir aquellas imperfecciones
nasales que alteraban las proporciones de la cara.

Figura 4. Maniobras
habituales en
Rinoseptoplastia

La Rinoplastia o Rinoseptoplastia tiene una duracin


aproximada entre 1 y 3 horas en funcin de la
complejidad y se realiza preferentemente mediante
anestesia general evitando con ello posibles
complicaciones.
Al finalizar la ciruga se coloca una frula nasal
que se mantiene 1 semana aproximadamente
hasta que la fractura nasal haya consolidado. Suele
acompaarse de un taponamiento nasal que se
retira habitualmente a las 24 horas post-ciruga, al
tiempo que el paciente es dado de alta hospitalaria.
El postoperatorio y los resultados
La recuperacin es un proceso gradual, cuyo
resultado final no tiene lugar hasta que ha
transcurrido un determinado perodo de tiempo.
El aspecto final de la nariz no es aparente hasta al
menos 6 meses posterior a la ciruga, y en el caso de
la punta nasal, hasta un ao o ms en pacientes con
piel gruesa.

No obstante, aunque estas correcciones puedan


parecer mnimas en determinados casos, lo habitual
es tener que actuar sobre todas las partes que
integran la nariz con objeto de conseguir un
resultado armnico.
Asimismo, hay que matizar que la intervencin
se basa en modificar las estructuras existentes,
pero siempre actuando sobre las mismas sin poder
disponer de otro tipo de materiales inorgnicos (ya
que no suelen tolerarse adecuadamente), lo que
limita las posibilidades, fundamentalmente en casos
de narices previamente intervenidas, en que se ha
corregido en exceso algunos de los componentes
anatmicos.
Por ltimo, aadir que si bien con la tcnica adecuada
el grado de satisfaccin de los pacientes es sumamente
alto, no hay que olvidar que las expectativas de ellos
han de ser realistas en cuanto a las posibilidades y
resultados, ya que la finalidad de la Rinoplastia o
Rinoseptoplastia es corregir o mejorar los aspectos
tanto funcionales como estticos, pero sin pretender
(ya que no es posible o deseable) obtener una nariz
totalmente distinta de acuerdo a unos cnones o
ideas preconcebidas, y que nada tienen que ver con
las caractersticas propias de dicha nariz.

Es bueno recordar que las maniobras que efectuamos


sobre la nariz, las realizamos sobre tejidos vivos que
sufren un proceso activo de cicatrizacin. ste, difiere
en funcin de las maniobras quirrgicas empleadas

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