ELECTROCARDIOGRAMA

Dr. Edgar Fermín Yan Quiroz

Médico Cirujano Oncólogo CMP: 41041 RNE: 30405
Médico Asistente de Cirugía Oncológica del Hospital de Alta Complejidad Virgen De La Puerta Essalud - Trujillo
Magíster en Salud Pública y Desarrollo Humano (C)
Docente de Pregrado de los Cursos de Morfofisiología II – Cirugía I – UPAO
Docente de Postgrado del Curso de Metodología de la Investigación – Residentado Médico – UPAO
Editor de la Revista Acta Médica Orreguiana “Hampi Runa” – Indexada en Latindex

Trujillo – Perú 2020

Sistema de éxito-conducción cardiaca

• Cardiocitos autoritmicos se despolarizan

espontáneamente para producir
potenciales de acción

Nodo SA
• Conformado por:
Vías internodales
• Nodo sinoauricular
• Vías internodales
• Fibras de transición
• Nodo atrioventricular
• Haz de His Nodo AV

• Fibras de Purkinje
Haz de His

Ramas del Haz

Fibras de Purkinje
Génesis de las ondas electrocardiográficas
 Registro de ondas de despolarización y ondas de repolarización en una fibra muscular cardiaca
Músculo A partir del ingreso del sodio en este punto inicial se ha generado en el
exterior del miocito una DIFERENCIA DE CARGAS
Cardíaco
Inicio
+ Na+

+ Que se va a representar mediante un VECTOR

Electrodo explorador
Final

Intensidad
0
 Registro de ondas de despolarización y ondas de repolarización en una fibra muscular cardiaca
Músculo A partir del potasio (K+) en este punto inicial se ha generado en el
K+ exterior del miocito una DIFERENCIA DE CARGAS
Cardíaco
(Auricular) Inicio
+ Que se va a representar mediante un VECTOR

Pero el vector resultante se ALEJA del electrodo explorador

Electrodo explorador
Final

Intensidad
0
Básicamente la onda de despolarización va de Electrodo negativo (-) → electrodo positivo (+)
Electrocardiograma: Triángulo de Einthoven
• La correcta combinación de las líneas de derivación nos da una estructura geométrica
denominada triángulo de Einthoven. En el centro del triángulo se sitúa el corazón
 Derivaciones Electrocardiográficas
I
Derivaciones bipolares II
III
Plano coronal
o frontal avR R
Derivaciones aumentadas de los avL
miembros avF

V1 T
V2 P
V3
Plano transversal u horizontal
V4
Q S
V5
V6
PQR = Ondas de despolarización

T = Ondas de Repolarización
Derivaciones Bipolares (I, II, III)

II 60 60
III

II
III
60
 R
P T

(+)
(+)
III (+)
(-)

II

(-)
 Electrocardiograma: Sistema Hexaxial de Bailey
-90º

BD BI
I
60o 60o -

II III I
0º
60o 60o
60o

III II
PI

120º 60º

90º
 DERIVACIONES I, II y III (En Despolarización y Repolarización)

II III
Vector Onda P

Vector Onda Q

Vector Onda R
I I
Vector Onda S

Vector Onda T

Intensidad
III II 0

Duración
-
Vector Onda P: Despolarización Auricular

45o
I
(0o)

III II
(120º)
(60º)
I

II

III
 DROMOTROPISMO: EL RETARDO NODAL

Es fisiológico
Del nodo SA al AV hay 40 mseg.
En el nodo AV se enlentece: 0.05 mseg.
El retardo es 60 – 100 mseg.
Conducción decremental

Mecanismos:
Las células transicionales (unión Aurícula – Nodo AV) son finas y ofrecen ↑ resistencia)
Las células tiene potencial de respuesta lenta
Vector Onda P: Despolarización Auricular

45o
I
(0o)

III II
(120º)
(60º)
I

II

III
Vector Onda Q: Despolarización Tabique Interventricular

I
(0o)
140o

III II
(120º)
I (60º)

II

III
Vector Onda R: Despolarización Ventricular

I
(0o)

III II
(120º) (60º)
I

II

III
Vector Onda S: Despolarización de las Bases Ventriculares

I
240o (0o)

III II
(120º) (60º)
I

II

III
 Vector Onda R: Despolarización Ventricular

Vector Onda T: Repolarización Ventricular

El área sombreada blanca señala la zona de I

repolarización (cargas positivas
EXTERNAS)
Por convención, la punta del vector mira hacia la
positividad (externa) y la cola hacia la negatividad En este caso dicho vector también se
II comportará como el de Repolarización

LA PUNTA DEL VECTOR SEÑALA EL

COMPORTAMIENTO DE LA ONDA (En este caso
POSITIVA) III
 Registro de la onda de repolarización T ventricular

Músculo Ventricular A partir del potasio (K+) en el apex se ha generado en el exterior del
miocito una DIFERENCIA DE CARGAS

Inicio
Que se va a representar mediante un VECTOR

Pero el vector resultante se ACERCA del electrodo explorador

K+
Electrodo explorador
APEX

Intensidad
0
Derivaciones monopolares de miembros de Goldberger

aVR-aVL-aVF (augmented,Vector,Right,Left,Foot)

avR avL

avF

•▲de Einthoven: ▲ equilátero (60º)

avF
Electrocardiograma: Sistema Hexaxial de Bailey

30o 30o
30o 30o
30o 30o

avF

30o 30o

210o 330o
- 150o
30o 30o
180o 0o

avF

90o
Derivaciones aumentadas de los miembros: ONDAS DE DESPOLARIZACIÓN P, Q, R y S

avR

I (0 )
o

avL

Vector Onda avF

Q Vector Onda P
III II (60º)
avF
(120º) (90º) Vector Onda R
Derivaciones aumentadas de los miembros: ONDA DE REPOLARIZACIÓN T

avR

I (0 )
o

avL

Vector Onda T

avF

III II (60º)
avF
(120º) (90º)
Electrocardiograma: Registros en plano coronal

• Registro en aVR siempre es invertido (negativo) ya que electrodo explorador esta en

contra de la dirección de despolarización
Derivaciones unipolares torácicas de Wilson
• Electrodo explorador (positivo) se coloca en:
• V1: 4º espacio intercostal, borde esternal derecho.
• V2: 4º espacio intercostal, borde esternal izquierdo
• V3: Punto intermedio entre V2 y V4.
• V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea clavicular media.
• V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar anterior.
• V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media.
Electrocardiograma: Registros en plano horizontal

• Son los de mayor voltaje por estar más cerca al corazón

GENERACIÓN DEL ECG EN LAS DERIVACIONES EN EL PLANO HORIZONTAL

V1 = 115º
V2 = 90º
V3 = 58o
V4 = 47o
V5 = 22o
V6 = 0o

V1, V2, V3, V4, V5, V6: Positivos

GENERACIÓN DEL ECG EN LAS DERIVACIONES EN EL PLANO HORIZONTAL

V1 = 115º
V2 = 90º
V3 = 58o
V4 = 47o
V5 = 22o
V6 = 0o

V1, V2, V3: Positivos V4: Isoeléctrico V5 y V6: Negativos

(frecuentemente y
en pequeño % negativo)
 GENERACIÓN DEL ECG EN LAS DERIVACIONES EN EL PLANO HORIZONTAL

V1: Negativo V6: POSITIVO

V2, V3, V4, V5: Positivos

 GENERACIÓN DEL ECG EN LAS DERIVACIONES EN EL PLANO HORIZONTAL

V1: Negativo
+
- Onda T V6: POSITIVO

V2, V3, V4, V5: Positivos

Si en el punto periférico del organismo desde donde el gran vector de despolarización es observado éste se aleja,
se registrará una deflexión negativa, mientras que por el contrario ésta será positiva, si el gran vector se
aproxima al punto explorador.
 AI

AD
VI

VD
 AI

AD VI
VD

La característica de las derivaciones precordiales es que analiza las despolarizaciones de la mitad derecha
e izquierda del corazón
 Generación del ECG en el plano horizontal

R
R
R
R
Q
V1

V6
R
S Q
R
Q
R
R RR
V2 Q

SR V5 Q
R
R
R Q
R
R
Q
V3 V4
Q R
S
R
Generación del ECG en el plano horizontal

El apex es el primero en repolarizarse

De tal manera que la cabeza del vector mira

hacia la punta

+ +
Vector onda T +
+ + ++
+ +
 Generación del ECG en el plano horizontal

R R
V1

V6
R
S
Q
Vector onda T
R
R
V2

SR V5
R
R Q
R

V3 V4
S
 Papel del electrocardiografo

+
Intensidad

0
1 mv.

Duración(tiempo) en sg
-

0.1 mv.

0.04 Seg.

0.20 Seg.
 Como realizar la lectura del electrocardiograma

1 Ritmo
2 Frecuencia
3 Determinación del eje eléctrico
4 Medidas: Duración y amplitud
Onda P
Intervalo PR
Complejo QRS
Intervalo QT
Onda T
Onda U
 R

PR ST
SEGMENTO SEGMENTO

P
U

PR intervalo Q S = Estas son las que se miden

0.12 s – 0.20 s Complejo QRS

Q-T intervalo
 RITMO

Onda P antes de todo QRS (I, II, III y avF)

Intervalo PR constante
 RITMO

P P
P P
P

¿Intervalo PR constante?
No

Ritmo: No sinusal
 DETERMINAR FRECUENCIA CARDIACA NORMAL

Regla de 1500

• Es el método más exacto, pero su uso es más apropiado cuando el ritmo es regular.

• Paso 1: Contar el número de cuadrados pequeños entre dos complejos consecutivos.

Usar como guía la onda R o la onda Q de cada QRS

• Paso 2: Dividir ese número por 1500 (numerador)

 DETERMINAR FRECUENCIA CARDIACA NORMAL
Ejemplo:

R R

1500 = 83 latidos por minuto

18 R - R
# cuadraditos
 DETERMINAR FRECUENCIA CARDIACA EN ARRITMIAS

1 segundo 1 segundo 1 segundo

Contamos cuántos complejos QRS se encuentran en esos 3 seg. (15 casilleros)

0.04 8 x 20 (cte)
0.20 s

FC = 160
 Electrocardiograma: Eje cardiaco
El EJE ELECTRICO describe la
dirección en la que se propaga la
DI R Q R S -90º onda de despolarización que causa
DI 0 +0.5 -0.1 la contracción de las fibras
DIII -0.1 +0.4 0 miocárdicas

P T
DI = +0.4
DIII = +0.3
Q

0.1 0.2 0.3 0.4 … I

0º
D III
R 59º

P T
III
S
Q 120º

90º
Electrocardiograma: Eje cardiaco

avF

Eje desviado a la derecha Eje desviado a la

(Extrema) izquierda

I I

Eje desviado a
la derecha
Eje normal

avF
Electrocardiograma: Eje cardiaco determinado por el complejo QRS

avF

Eje desviado a la derecha Eje desviado a la

(Extrema) izquierda

I I

Eje desviado a la Eje normal* (20º

derecha - 100º)

avF

(*) Página 138. Guyton 11va. edición

Electrocardiograma: Eje cardiaco determinado por el complejo QRS

DI
+ +
avF

I I

Eje normal
(20º - 100º)
avF

avF + +
Electrocardiograma: Eje cardiaco determinado por el complejo QRS

DI
+ +
avF

Eje desviado a la
izquierda

I I

avF

+
avF - -
- -
- -
Electrocardiograma: Eje cardiaco determinado por el complejo QRS

avF

Eje desviado a la derecha

(extrema)

I I avF

avF
 MEDIDAS:
Voltaje: 0.25 mv
R
(# 2 cuadraditos y medio)
Tiempo: Entre 0.08 y 0.10 seg.
(# 2 cuadraditos y medio)

PR ST
SEGMENTO SEGMENTO

T
P U

PR intervalo Q S = Estas son las que se miden

Complejo QRS
Q-T intervalo
 Medidas: Crecimiento de las aurículas (Onda P)

Criterio diagnóstico:
Onda P alta y picuda

AD AI Onda P > 2.5 cuadraditos

Entre 0.08 y 0.10 segundos

Cuando la aurícula derecha crece, dicho crecimiento es evidente hacia arriba, hasta 2 mm hacia arriba, más no en sentido horizontal

Criterio diagnóstico:
Onda P > 0.12 segundos
Onda P con doble onda (lomo de camello)

AD AI

Entre 0.08 y 0.10 segundos

Cuando la aurícula izquierda crece, dicho crecimiento es evidente hacia la derecha, en sentido horizontal
 MEDIDAS:
R

PR ST
SEGMENTO SEGMENTO

T
P
U

PR intervalo Q S = Estas son las que se miden

Complejo QRS
Q-T intervalo

Es el tiempo que demora en activarse el ventrículo

Valores normales: 0.12 – 0.20 s

< 0.12 s Significa que el ventrículo se activa antes de tiempo

“Síndrome de preexcitación”
> 0.20 s Bloqueo auriculoventricular
SÍNDROME DE PREEXCITACIÓN: WOLF PARKINSON WHITE
 MEDIDAS: QRS
R

PR ST
SEGMENTO SEGMENTO

T
P
U

PR intervalo Q S = Estas son las que se miden

Complejo QRS
Q-T intervalo

Despolarización del ventrículo

Valores normales: 0.10 s
 MEDIDAS: QT
+25 mv 1 El intervalo QT es la representación eléctrica de la
2
0 mv sístole ventricular, tanto del periodo de
despolarización como de repolarización.

- 75 mv Umbral

0 0

Período refractario absoluto

PRR
-90 mv
4
Tiempo
R

Q S
Intervalo Q-T
 Síndrome QT Largo

FC Intervalo QT
100 0.30
95 0.31
90 0.32
85 0.33
80 0.34
75 0.35
70 0.36
65 0.37
60 0.38
DESVIACIÓN DEL EJE A LA IZQUIERDA: HIPERTROFIA DEL
VENTRÍCULO IZQUIERDO
SITUACIONES VENTRICULARES ANÓMALAS QUE PROVOCAN UNA DESVIACIÓN DEL EJE

EL BLOQUEO DE UNA RAMA DEL HAZ PRODUCE DESVIACIÓN DEL EJE

Si está bloqueada una de las ramas principales del
haz, el impulso cardíaco se propaga a través del
ventrículo normal mucho antes que se propague a
través del otro
La rama Izq. y Derecha del Haz del sistema de
Purkinje transmiten el impulso cardíaco a las 2
paredes casi simultáneamente

La despolarización de los 2 ventrículos

no se produce simultáneamente
Los potenciales ni siquiera
que generan los 2 de manera
aproximadaventrículos
y los potenciales
(en los 2de despolarización no
lados
se neutralizan entredel
opuestos sí corazón) casi se
neutralizan entre sí

Se produce desviación del

Las paredes eje
laterales de los
ventrículos se despolarizan casi
simultáneamente
 DESPOLARIZACIÓN NORMAL DEL MÚSCULO VENTRICULAR

= Cargas eléctricas EXTERNAS del miocardio ventricular derecho

 DESVIACIÓN DEL EJE A LA IZQUIERDA: BLOQUEO DE RAMA
IZQUIERDA
Se genera por fuera de las células del ventrículo derecho e izquierdo una diferencia de
cargas que es representado por un vector
La propagación de la despolarización a través del VD es 2-3
veces más rápida que el VI

De esa manera el VD se hace NEGATIVO

tempranamente mientras que el VD permanece
polarizado (o con carga positiva externa por más
tiempo)

= Cargas eléctricas EXTERNAS del miocardio ventricular derecho

 DESVIACIÓN DEL EJE A LA IZQUIERDA: BLOQUEO DE RAMA
IZQUIERDA
Predomina cargas Predomina cargas
positivas negativas ¿Entonces como lo
diferenciamos de una
hipertrofia ventricular
izquierda?

Ondas R anchas

El complejo QRS es mayor

de 0.12 s. (debido a la
LENTITUD de la
despolarización en el lado
afectado)

¿Qué derivaciones me orientan

más si sospecho de bloqueo
de rama izquierda?

La conducción del impulso se vuelve irregular, provocando cambios rápidos de voltaje.

Por ello, es frecuente que se origine Puntas Dobles o incluso Triples
 Bloqueo de Rama derecha

R’
r
Q
V1 R

Vector onda T

Q R
2
1
3
R’
V5
Bloqueo de Rama derecha
 DESDOBLAMIENTO DEL 2DO RUIDO CARDIACO:

S2
S1 A P

SÍSTOLE DIÁSTOLE
¿Por qué la válvula Aórtica se cierra antes que la Pulmonar?
Cuando el VI acaba su sístole y se comienza a relajar, lNMEDIATAMENTE la presión de la aorta supera a la presión del VI

¿Existe un desdoblamiento fisiológico del 2do ruido cardíaco?

A P

De manera fisiológica podemos alargar la sístole del VD, y por lo tanto el cierra de la válvula pulmonar se retrasa.
¿Cómo hacemos eso? = > Con la inspiración, aumentamos la presión intratóracica y aumentamos el RV hacia la AD, el VD se sobrecarga por más volumen,
prolongamos su sístole y por ende la válvula pulmonar demora en cerrarse

S1 = Primer ruido cardíaco (Cierre de válvulas tricúspide y mitral)

S2 = Segundo ruido cardíaco
 DESDOBLAMIENTO PATOLÓGICO DEL 2DO RUIDO CARDIACO: BLOQUEO DE RAMA
DERECHA

A P

Se despolarizará primero el VI, se contraerá más rápido (vaciara su contenido a

la aorta) que el VD, y por lo tanto CERRARA pronto su válvula aórtica, mientras
que el VD se demorará aún más en activarse (despolarizarse), se prolongara aún
más su sístole y por ende se cerrará más tarde la válvula pulmonar
 CORRIENTE DE LESIÓN

Es una corriente que se genera cuando alguna porción del músculo cardiaco es INCAPAZ DE REPOLARIZARSE

Zona lesionada

- La zona lesionada, como se muestra en la figura es una zona que

constantemente esta despolarizada y siempre esta
REPRESENTADO ELECTRONEGATIVAMENTE (cargas por fuera
del músculo)

Como es un sitio que permanece constantemente

despolarizado, va a estar negativo. Entonces, cuando
determinemos el vector de esta corriente de lesión el
extremo negativo esta señalando el sitio lesionado.

Para estudiar la corriente de lesión se utiliza un punto en el ECG donde se supone no hay ningún flujo de corriente, éste se
va a localizar al final del complejo QRS y a este punto le vamos a llamar punto J.
 CAUSAS DE CORRIENTE DE LESIÓN

1. Isquemia de las zonas locales del músculo cardíaco producida por oclusiones coronarias
locales, que es con mucho la causa más frecuente de corriente de lesión del corazón. Durante
la isquemia el músculo cardíaco no dispone de un aporte suficiente de nutrientes desde la
vascularización coronaria para mantener la polarización normal de las membranas
2. Traumatismo mecánico, que a veces hace que las membranas sigan siendo tan permeables
que no se puede producir la repolarización completa
3. Procesos infecciosos que lesionan las membranas musculares y permite el escape de iones
negativos al exterior
 LÍNEA DE POTENCIAL CERO

P
P
ST TP
 EFECTO DE UNA CORRIENTE DE LESIÓN SOBRE El
COMPLEJO QRS DEL ELECTROCARDIGRAMA

Zona lesionada
P
P
PR PR
-
 EFECTO DE UNA CORRIENTE DE LESIÓN SOBRE El
COMPLEJO QRS DEL ELECTROCARDIOGRAMA (Solo derivaciones bipolares: I, II y III)
[Fig. 12-17]
A partir
Finalmente
del punto
Cuando
Después todo
else J,
elelmúsculo
corazón músculo
sigueventricular
despolariza ventricular
elsu procesoesta
músculo estadespolarizado,
puesde POLARIZADO
ventricular
normal se EMPEZÓ
completamente
con un extremo
y comienza
inicialel(tabique)
segmentoy TERMINO
ST. en las
basesPor último se despolariza
(base del ventriculo
despolarización, (Onda la base,
derecho),
primero en este caso
de tal manera
R)se despolariza el que la parte externa de ambas extremos musculares están cargadas
del ventrículo derecho
tabique (Onda Q) (Onda S)
negativamente y se anulan (ES CERO)
Zona lesionada
Línea de Potencial
Cero
Ondas o Potenciales Positivos

- I

J
Ondas o Potenciales Negativos
Estees
Este Vector lo trasladamos
el Vector de la al eje
de coordenadas ubicado
Corriente de Lesión abajo
La zona infartada continua
mandando señales Línea de Potencial
II Cero
+ Corriente de
Ondas o Potenciales Positivos

lesión
J
Ondas o Potenciales Negativos

III Línea de Potencial

Cero
Ondas o Potenciales Positivos

J
Ondas o Potenciales Negativos
 El punto J (o potencial de referencia cero) para analizar la corriente de lesión

P P
TP
ST

Punto “J”

Punto “J”

¿Quién se ha desviado realmente el segmento ST o el segmento TP?

Realmente el que se desvia el segmento TP, y no el segmento ST, ya que es el segmento

TP el que se ha desviado del potencial de referencia CERO

La lesión esta en la pared lateral del

ventrículo derecho -
 CORRIENTE DE LESIÓN:
ISQUEMIA CORONARIA COMO CAUSA DE POTENCIAL DE LESIÓN

S
S
 CORRIENTE DE LESIÓN:
ISQUEMIA CORONARIA COMO CAUSA DE POTENCIAL DE LESIÓN
En el ejemplo de la derivación V2 donde el electrodo positivo esta en la parte anterior, si el segmento ST esta más elevado (es decir más
positivo) quiere decir que las cargas negativas EXTRAS de la corriente de lesión proceden de ATRÁS o de la región posterior del corazón y
envían sus señales hacia adelante
Después de la despolarización del ventrículo TODO EL MÚSCULO CARDÍACO (aurículas y
ventrículos) están despolarizados completamente debiéndole seguir el segmento ST
ISOELÉCTRICO

Sin embargo, si una parte del corazón esta lesionado, este continuara mandando señales
(corriente de lesión) pudiendo producir cambios en el segmento ST

E
S
-
T
E
R APÉX
N

-+

La presencia de cargas negativas quiere decir que el VECTOR DE LA

CORRIENTE DE LESIÓN se esta ALEJANDO del electrodo V2 de tal manera que S
la cabeza del vector mira hacia ATRÁS o hacia la pared posterior del corazón y la
cola mira hacia las cargas negativas osea en este caso la pared anterior
+
-
-
-
 CORRIENTE DE LESIÓN:
ISQUEMIA CORONARIA COMO CAUSA DE POTENCIAL DE LESIÓN

V2 presenta un potencial negativo

de lesión lo que indica que el
electrodo colocado por encima de -
la pared anterior del corazón,
presenta un fuerte potencial
negativo (zona de lesión muy
despolarizada)

S
S
Dx: Infarto de la pared ventricular anterior izquierda del corazón
 CORRIENTE DE LESIÓN:
ISQUEMIA CORONARIA COMO CAUSA DE POTENCIAL DE LESIÓN

-
- +

Dx: Infarto de la porción apical del corazón en su pared posterior

 Recuperación de la Trombosis Coronaria Aguda

R R

T
TP
P
ST

S S

El mismo día 1 semana 2 semanas Al cabo de 1 año

El segmento ST y el segmento TP no tienen los
mismos niveles de voltaje en el trazado
Establecimiento del riego coronario colateral que restableció la nutrición y funcionamiento
de la zona infartada
 Onda T inversa debida a ligera isquemia de la punta de los ventriculos

Normalmente, como vemos, la repolarización comienza desde la punta

del corazón (área blanquecina con dirección hacia las bases)

Supongamos que haya una ligera isquemia en la punta del

Lascorazón
bases comienzan a repolarizarse en dirección hacia la punta generando un vector de arriba abajo,
(cargado negativamente)
en dirección contraria al vector normal de repolarización

El tejido miocárdico es muy rico en TGO y el ascenso de esta enzima acompaña a los
procesos destructivos del corazón; sube al máximo entre las 12 y 48 horas y suele volver
a lo normal a los 4 ó 7 días.
ISQUEMIA CARDIACA SUBEPICÁRDICA

R
P T
Endocardio

Q
Epicardio T

Cuando hay isquemia

Normalmente en una región
la repolarización del miocardio
ocurre en el
proceso de repolarización se retarda
este sentido en el sub epicardio

Electrodo explorador

Recordar que las cargas que se muestran corresponden a la parte EXTERNA del corazón
 Efecto de la Digital sobre la Onda T

Normalmente la Onda T tiene que Repolarizarse. En casi todas las derivaciones del plano frontal (excepto del avR) esta
onda repolarizante se observa como positiva

El uso de digitálicos favorece la DESPOLARIZACIÓN (por actuar sobre la bomba de sodio potasio ATPasa y se introduce
cargas positivas al interior y sobretodo predomina cargas negativas al exterior), por lo que la onda T de ser positiva puede
pasar a ser una onda negativa, dando origen a una onda bifásica (primero positiva y repentinamente negativa), o en el extremo
a una onda T invertida
 Diagnósticos Diferenciales
Supra ST Infra ST

• Infarto agudo del miocardio • Isquemia miocárdica

• Angina por vasoespasmo • IAM no ST
• Repolarización precoz • IAM posterior
• Pericarditis aguda • Efecto de digoxina
• Hipertrofia del ventrículo izquierdo • Hipertrofia ventricular izquierda
• Aneurisma del ventrículo izquierdo • Pericarditis
• Bloqueo de rama • Marcapaso ventricular
• Miocarditis
• Hiperkalemia
• Miocardiopatia
• Marcapaso ventricular