Examen clínico de la mucosa oral

4/08/2022.

Estudio integral del paciente

● Anamnesis → historia clínica.
● Examen físico
o Examen físico general
o Examen físico segmentario
▪ Examen estomatológico.
● Examen de mucosa oral.
● Exámenes complementarios.
● Exámen de la mucosa oral
- lesiones de mucosa oral: definición y parámetros de diagnóstico
- Sistematización
1. Anamnesis
- Información aportada por el paciente y por otros testimonios para confeccionar su historial
médico (RAE).
- Etimología: del griego: “traer a la memoria”, “recuerdo”.
- Es el interrogatorio que nos proporciona la información para establecer un diagnóstico clínico
y psicológico. Establece además las bases de la relación médico-paciente.
- Importante: interesarnos en el paciente, mirarlo a los ojos y acusar recibo a lo que no dice.
Permite hablar sin perder el control de la conversación.
- Además… escuchar la forma en que se expresa el paciente nos permite hacernos una idea de
su nivel de instrucción, inteligencia, temperamento, objetividad y de la confiabilidad de su
relato.
-
2. Historia clínica
Se construye a partir de la información recopilada en la entrevista médica
Generalidades
● No tiene porque ser extensa.
● Debe contener solamente datos confiables.
● No se debe omitir ninguna información útil.
● Debe ser concisa, o sea, libre de datos superfluos.
● Debe ser objetiva, es decir, establecer solamente hechos y evitar interpretaciones personales.
● Además, se debe escuchar la forma en que se expresa el paciente ya que, permite hacerse una
idea de su nivel de instrucción, inteligencia, temperamento, objetividad y de la confiabilidad de
su relato.

Componentes
1. Datos generales.
- Nombre
- Nombre social
- Sexo
- Género
- Edad
- Profesion u oficio
- Lugar de procedencia
2. Anamnesis próxima o enfermedad actual.
o Interrogatorio que proporcione la información para establecer un diagnóstico clínico y
psicológico.
 o Establece además las bases de la relación médico-paciente.
▪ Molestia principal.
▪ Fecha de comienzo.
▪ Forma de comienzo.
▪ Causa desencadenante.
▪ Síntomas asociados.
▪ Tratamientos recibidos.
▪ Repercusión de la enfermedad sobre la vida cotidiana (apetito, ánimo, sueño, etc.).
Información aportada por el paciente y por otros testimonios para confeccionar su historia médica (RAE)
Etiología: del griesgo “traer a la memoria” “recuerdo”

3. Anamnesis remota
o Enfermedades anteriores.
o Antecedentes venéreos y ginecoobstétricos.
o Historia familiar.
o Historia personal y social.
4. Revisión de sintomas por sistémicas o aparatos.

Examen físico
Componentes
● Examen general.
- Posición en pie y decúbito
- Marcha o ambulacion
- Facies y expresión de la fisonomía
- Consciencia y estado psiquico CLOTE
- Constitución y estado nutritivo
- Piel y fanéreos y linfonodos
- Pulso arterial y venoso
- Presión arterial
- Respiración
- Temperatura

● Examen segmentario
o Examen extraoral de cabeza y cuello
o Tórax
o Abdomen
o Columna y articulaciones
o Manos
o Ginecologico/genitales externos masculino
o Vascular periférico
▪ Examen estomatológico
● Examen de mucosa oral
o Debe ser contextualizado en base a los antecedentes recolectados
en los procedimientos previos.

Objetivos del examen de mucosa oral

● Detectar eventuales enfermedades o condiciones sistémicas de manifestación oral.
 ● Establecer eventuales estigmas de parafunciones orales, rehabilitación oral, anomalías dento
maxilares, lesiones traumáticas de tejidos blandos.
● Detectar patologías glandulares.
● Diagnosticar patologías inmunologías (auto o heteroinmunes).
● Pesquisar y diagnosticar de manera precoz cáncer oral.

Leucoplasia pilosa asociada a VIH Equimosis de paladar blando posterior a toma Fibroma irritativo
de impresión

Mucocele de labio inferior Reacción inmune liquenoide asociado al uso de Cáncer espino celular
Bloqueador de la Enzima Convertidora de Angiotensina
(ECA) como Enalapril o Captocril.

¿Qué es una lesión de la mucosa oral?

● Las lesiones de la mucosa oral constituyen un grupo heterogéneo que incluye:
o Alteraciones o defectos del desarrollo.
o Lesiones infecciosas → bacterianas, fúngicas, por protozoos, virales,
etc.).
o Lesiones por injurias químicas o físicas.
o Reacciones alérgicas o de enfermedades inmunológicas.
o Lesiones reaccionales.
o Neoplasias benignas y malignas. Afta

Importancia del diagnóstico histopatológico en el diagnóstico definitivo de las lesiones de mucosa oral
detectadas
● El diagnóstico clínico en solicitud de informes de biopsia no se correlaciona con el diagnóstico
histopatológico en un 43%.
● El diagnóstico clínico sin confirmación histopatológica puede tener graves consecuencias
principalmente en el caso de lesiones cancerosas o precancerosas.
● Todas las lesiones extirpadas deben ser enviadas a un estudio histopatológico.
Acciones a realizar durante el examen físico
● Inspección.
● Palpación.
● Percusión.
● Auscultación.
● Olfación.

Inspección
● Cambios de coloración en mucosa.
● En casa de detectar lesiones, establecer:
o Tamaño.
o Superficie.
o Ubicación topográfica.
o Número de lesiones (única o múltiples)
o Base: sésil o pediculada.
o Limites: netos o difusos.

Palpación
● Digital o bidigital.
● Establecer:
o Textura.
o Consistencia: blando, duro, pétreo, fluctuante.
o Dolor.
o Temperatura.
o Movilidad: adherencia a planos profundos.
o Bordes: libres (aftas) o indurados.
o Crepitación.

Percusión
● Principalmente de piezas dentarias.

Auscultación
● No atingente en el examen de mucosa oral.

Olfación
● Cetoacidosis.
● Ocena (afectación de mucosa respiratoria)
● Enfermedad periodontal.
● Linfomas (necrosis intratumoral).
● Procesos infecciosos por anaerobios.

Parámetros para el diagnóstico de lesiones

● Examen de mucosa propiamente tal.
● Compromiso del estado general.
● Enfermedades sistémicas.
● Maniobras complementarias.
 Compromiso del estado general
● Pérdida de peso no intencional.
● Síndrome febril.
● Adenopatías.
● Astenia/adinamia.

Maniobras complementarias
● Punción aspiratoria.
● Vitropresión
o Congestión intravascular → hemangioma, telangectasias, eritema.
o Congestión extravascular → purpuras, petequias, equimosis.
● Tinción de Toluidina
o Tiñe las zonas de mayor índice de multiplicación celular.
o Falsos negativos.

Examen de mucosa oral

● Corresponde a un examen recomendado por el NIH (USA), sistematizado, que dura
aproximadamente 90 segundos.
● Instrumental
o 2 espejos.
o Pinza de examen.
o Gasa.
o Luz artificial.
● No olvidar
o Boca seca y limpia.
o Retirar prótesis, aros o accesorios bucales.
o Tener precaución con lesiones reactivas de mucosas.
● Sistemática
o Labios (bermellón).
o Mucosa oral labial (cara interna labios)
▪ Mucosa adherida y gingiva 🡪 incluidas en el examen periodontal, pero deben ser
incorporados en el examen de mucosa oral.
o Cara interna de la mejilla.
o Cara dorsal de la lengua.
o Bordes linguales.
o Cara ventral de la lengua.
o Piso de boca.
o Paladar.
o Orofaringe.

1. Labios y bermellón Queilitis angular

● Color.
● Textura.
● Superficie.
● Límite del bermellón.
● Comisuras.
● Palpación bidigital.
 ● Examen a boca abierta y cerrada.

2. Mucosa oral labial (cara interna labios) Queilitis actínica

● Color.
● Textura.
● Superficie.
● Fondo de vestíbulo.
● Frenillos labiales.
● Mucosa adherida 🡪 asiento de aftas.
● Mucosa gingival 🡪 herpes.

3. Cara interna de la mejilla (mucosa yugal)

● Color.
● Textura.
● Pigmentaciones.
● Especial cuidado en zona retrocomisural
o Candidiasis hiperplásica crónica, queratosis.
● Se recomienda examinar primero el lado derecho, luego el izquierdo,
comenzar desde la zona retrocomisural hasta el pilar anterior de las fauces.

Afta Candidiasis hiperplasica crónica

4. Cara dorsal de la lengua

● Color.
● Textura.
● Superficies (papilas).
● Ulceras.
● Aumentos de volumen.
● Variación del tamaño.
● Examen en protrusión lingual.
Lengua geográfica Lengua vellosa (hipertrofia de papilas filiformes)
5. Bordes linguales
● Color.
● Textura.
● Superficies (papilas).
● Ulceras.
● Aumentos de volumen.
● Variación del tamaño.
● Palpación del borde 🡪 lesiones cancerígenas induradas.
● Se debe protruir la lengua y lateralizar en primer lugar inspeccionando el
lado derecho, luego el izquierdo, usando una gasa de 4x4 cm para
 traccionar la lengua. Luego, con la ayuda de un espejo de examen, se debe observar la zona posterior
de la lengua y retraer la mejilla.
6. Cara ventral de la lengua
● Color.
● Textura.
● Superficies.
● Aumentos de volumen.
● Se solicita al paciente tocar el paladar anterior con el ápice lingual para
despejar el piso de boca.
● Se debe secar la superficie con una gasa para examinar de mejor manera.

7. Piso de boca
● Color.
● Textura.
● Superficies.
● Ulceras.
● Aumentos de volumen.
● Glándula sublingual (lesiones).
● Se solicita al paciente tocar el paladar anterior con el ápice lingual para
despejar el piso de boca.
● Se debe secar el pisco con una gasa para examinar de mejor manera.

8. Paladar
● Color.
● Textura.
● Superficies.
● Ulceras.
● Aumentos de volumen.
● Se examina con visión indirecta ayudado de dos
espejos de examen.
● Primero paladar duro y luego paladar blando.
● Se ocupa un espejo para la inspección y el otro
para bajar la lengua. Quiste radicular inflamatorio

Se examina con visión indirecta ayudado de dos espejos de exámen: paladar duro y luego paladar blando. Se
ocupa un espejo para la inspección y otro para bajar la lengua.
9. Orofaringe
● Color
● Textura.
● Superficies.
● Ulceras.
● Aumentos de volumen.
● Tonsilas.
● Se debe inspeccionar bajando la lengua
con un espejo de examen, idealmente con
un baja lenguas de madera. Uvulitis asociada a mononucleosis
● Se solicita al paciente que diga “A” de manera ininterrumpida mientras se realiza el examen.
infecciosa
● Se debe observar la pared posterior de la faringe, la región amigdalina y los pilares de las fauces.

Artículo: Análisis de nuevos métodos de diagnóstico en lesiones sospechosas de la mucosa oral

 ● El examen clínico y la confirmación histopatológica con biopsia siguen siendo el estándar de oro para
la detección del cáncer oral. Se necesitan más estudios controlados aleatorios para confirmar la
relación costo-beneficio positiva y la verdadera utilidad de estos "nuevos métodos de diagnóstico"
en la patología de la mucosa oral.

Conclusión
● El diagnóstico es el proceso más desafiante que debe enfrentar cualquier clínico con cada nuevo
paciente, y es crucial para establecer el camino hacia la salud; no puede ser apurado.
● Los diagramas de árbol para pruebas de diagnóstico formulados con el fin de acelerar el proceso y
ser más precisos, no cumplen su objetivo.
● Nada reemplaza el buen criterio y el sentido común que solo pueda brindar un clínico bien
capacitado.
● El error de diagnóstico se traduce en costos muy elevados para el sistema de cuidado de la salud
debido a varias derivaciones y tiempo desperdiciado, y lo que es más significativo en nuestro campo,
en realizada puede costar la vida de las personas por el mero retraso de un diagnóstico.