II Parcial de Semiología II. Insuficiencia Vascular Periférica.

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María Andrea Ruiz

SINDROME DE INSUFICIENCIA VASCULAR PERIFERICA

Es el conjunto de signos y síntomas producto de la incapacidad arterial y venoso periférico para lograr un aporte
adecuado de sangre para los requerimientos de los tejidos o un adecuado retorno de sangre venosa hacia los
grandes vasos del corazón.

El síndrome de insuficiencia vascular periférica se puede dividir en:

1. Insuficiencia arterial periférica

2. Insuficiencia venosa: que por su evolución puede ser agudo o crónico.

Patologías que producen dolor en MSIS

 La causa más común de dolor en miembros inferiores de etiología vascular es la venosa

 De ellas la insuficiencia venosa crónica IVC
 Seguida de la arterial: Arteriopatía Crónica
 Musculares crónicas: enfermedades del colágeno
 Agudas: traumatismos , lesiones ostearticulares, tipo compresión nerviosa, entre otras.

FISIOPATOLOGIA

INSUFICIENCIA ARTERIAL PERIFERICA INSUFICIENCIA VENOSA

 Depende en su mayoría de una obstrucción parcial o total del
flujo sanguíneo a nivel de las arterias grandes o medianas ,
producida por enfermedad crónica degenerativa de la pared
(aterosclerosis arterial ) o enfermedad inflamatoria aguda
(arteritis obliterante)
 Con menos frecuencia por obstrucción aguda causada por
émbolos sanguíneos originados en el corazón o en los grandes
vasos.
 Puede ser por predisposición genética.
 Por procesos hemodinámicos (mayor
presión venosa hidrostática).
 Inflamación crónica.
 Procesos trombóticos agudo o crónicos
que establecen dilatación, estasis e
insuficiencia valvulares venosas de los
miembros inferiores.

MANIFESTACIONES CLINICAS

1. DOLOR EN MIEMBROS INFERIORES

DOLOR DE ESFUERZO DOLOR DE REPOSO TEREBRANTE DOLOR DE REPOSO SEMEJANTE A

PESADEZ O TENSION

Localización: muslo pantorrilla o pie Localización: Miembro inferior a Localización: pantorrilla y tobillo
Agravante: El esfuerzo o caminar nivel de la pantorrilla o pie Agravante: posición sentado y de
Atenuante: reposo Agravante: decúbito pie
Produce la CLAUDICACION Atenuante: mantener los pies Atenuante: marcha decúbito dorsal
INTERMITENTE colgados con pies elevados.
INDICA SIEMPRE OBSTRUCCION Asociados: trastornos tróficos y Asociados: Edema periféricos,
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ARTERIAL CRONICA cambios de la temperatura y color dilataciones venosas.

de la piel. INDICA INSUFICIENCIA VENOSA
INDICA OBSTRUCCION ARTERIAL GRAVE CRONICA
AGUDA O CRONICA GRAVE

2. IMPOTENCIA FUNCIONAL: Incapacidad para realizar movimientos de un miembro debido a una hipoxia
muscular grave prolongada. La acompañan dolor en reposo y frialdad de ese miembro. CAUSA:
insuficiencia vascular arterial aguda grave generalmente embolica.
3. CAMBIOS EN LA TEMMPRATURA Y COLOR DE LA PIEL:

Insuficiencia arterial aguda o crónica: varían desde palidez, rubicundez, cianosis, eritromelia (rojo pálido y frio), y
frialdad cadavérica.

Insuficiencia venosa crónica: eritrocianosis, dermatitis ocre y purpuricas, melanodermia y frialdad leve

4. ALTERCIONES TROFICAS DE LA PIEL Y FANERAS: Atrofia dérmica, caída del vello, alteraciones ungueales,
hiperqueratosis, ulceras arteriales (predominan en pulpejos de los dedos y región plantar ,bordes lisos
definidos, lecho rojizo y seco, dolorosas, si son húmedas son con secreción purulenta y fétida se infectan))
y venosas (bordes sobreelevados, mal definidos, lecho oscuro, húmedo indoloras ,con contenido limpio,
no fétido, predominan en ⅓ distal de la pierna, picamente en cara interna)

5. EDEMA: Es crónico, frio y doloroso por la Insuficiencia venosa crónica grave (mejora con el decúbito y
aumenta con la posición de pie.)

ANAMNESIS

Preguntar por síntomas insipientes a la enfermedad arterial:

 Claudicación intermitente: intensidad, cantidad de metros recorridos y tiempo en que calma

 Cambios en la temperatura o coloración de un miembro sin causa justificada
 Parestesias del miembro sin signos de polineuritis

Manifestaciones de gravedad:

 dolor en reposo: intensidad y situaciones que lo calman

 impotencia funcional: grados, situaciones de aparición y duración
 Cambios de coloración y temperatura en piel: palidez extrema y cianosis

Preguntar por síntomas insipientes a insuficiencia venosa crónica:

 Se debe establecer las características del dolor

 Grado de edema (si es continuo o intermitente)
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 Descripción de cambios en la coloración de la piel (mayor grado de dermatitis ocre y purpura cuanto más
grave y crónica es la IV)

EXAMEN FISICO

INSUFICIENCIA ARTERIAL PERIFERICA INSUFICIENCIA VENOSA PERIFERICA

INSPECCION  Coloración de la piel: palidez, eritromielia,  Coloración de la piel
cianosis.  Dilataciones venosas incipientes: arañas
 Trofismo: atrofias, ulceras, gangrena seca o venosas y variculas o pequeñas varices.
ulceda  Edema precoz en los miembros al final del
día.

PALPACION Pulsos periféricos: presencia, simetría. Si se piensa en dilataciones venosas

En casos dudosos: realizar maniobras de profundas e insuficiencia de los vasos
Buerger y Samuels comunicantes: realizar maniobra de Brodie-
trendelemburg, de Trendelenburg doble y
de Pertbes
Maniobras Miembros Superiores Signo de Ollow
Test de Allen Signo de Homan’s
Test de Addison Signo de Payr
Miembros inferiores Signo de Lisker
Isquemia provocada Signo de Pratt
Maniobra de Burguer Maniobra de TRENDELNBURG DOBLE
Maniobra de Samuels

Insuficiencia Venosa Aguda

Criterio Trombosis superficial Trombosis profunda

Desencadenantes Trombos en vena superficiales safena interna, Neoplasias, cirugías, postparto, obesidad,
o externa, por post-operatorio encamamiento ingesta de anticonceptivos, inmovilización,
prolongado, insuficiencia cardiaca, entre otros. entre otros.

Dolor brusco , progresivo, de intensidad moderado, Aparición brusca, localizado en la vena

unilateral, a lo largo del trayecto de la vena
afectada, empeora con la marcha, mejora con
el descanso
Concomitantes Fase aguda: fiebre, calor rubor
Fase crónica: posflebitica, trastornos tróficos
dolor de leve intensidad
afectada, más común en: poplítea y
femoral común, intensidad variable desde
leve hasta hacerse intenso, constrictivo
Se acompaña de: edema blando en fase
aguda y más duro fase crónica, trastornos
tróficos y fiebre en ocasiones
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Signos Notas: Se observa triada de Virchow: Maniobra de Homans positiva

Estasis Venosa SIGNO de DENECKE (dolor a la compresión
Hipercuagulabilidad a nivel de la pantorrilla, sobre las venas
Lesión Endotelial ingurgitadas).
SIGNO de PAYA (dolor a la compresión a
nivel de las venas colaterales del tobillo)

Insuficiencia Venosa Crónica

Clasificación Clínica de la IVC Clasificación Fisiopatológica de la IVC

0: asintomático. 1- Por reflujo: Alteraciones valvulares congénitas
1: telangiectasias o venas reticulares. (< 1-3mm de o secundarias.
diámetro) 2- Por obstrucción: Obstrucción que impide el
2: várices (>3mm) flujo venoso, Venas superficiales se vuelven
3: edema. tortuosas y generan vías alterna de drenaje.
4:Cambios en la piel: 3- Por reflujo y obstrucción.
 4a: pigmentación, eccema
 4b: Lipodermatoesclerosis.
5: clase 4 más evidencia de úlceras curadas.
6: ulceración activa

Factores asociados Síntomas Inspección Palpación

 Edad Dolor : progresivo,  Coloración de la piel  Sensibilidad
 Sexo localizado en el trayecto de  Trastornos tróficos  Temperatura
 Herencia la vena afectada, de  Edema  Edema
 Raza intensidad variable,  Trayectos venosos  Trayectos indurado
 Obesidad asimétrico, empeora con la tortuoso  Pulsos
 Postura bipedestación y el calor en  Ulceras
 Embarcadas horas de la tarde, mejora
 Anticonceptivos al elevar el miembro
Orales
 Dieta Se acompaña: pesadez,
prurito, parestesia, edema,
 Uso de ropa
calor
ajustadas
 Profesión
 Tabaquismo.
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Insuficiencia Arterial

Variables Obstrucción arterial crónica Obstrucción arterial aguda:

Etiología Ateroesclerosis Etiología: embolia de la circulación
Pacientes diabéticos, hipertensos, fumadores, mayor
dislipidemia Más común : la arteria femoral común
Dolor  Claudicación intermitente: Dolor muscular por  Aparición brusca
isquemia que aparece al caminar.  Donde se localice la obstrucción: uní
 En piernas. o bilateral, Intenso
 Se intensifica con la marcha y distancia.  Se acompaña: frialdad palidez,
 Mejora con el reposo. parestesias, perdida de la
 Si está muy avanzada aparece en reposo sensibilidad.
nocturno.  4-6 horas hay necrosis, parálisis
 Evoluciona a ulceras isquémicas.  Si no se actúa con prontitud en 12
 Se acompañan: impotencia funcional, trastornos horas gangrena
tróficos.
Inspección  Piel pálida  Piel pálida
 Trastornos tróficos  Brillante
 Hiperpigmentacion  Cianótica
 Ulceras  Necrosis
Palpación  Pulsos disminuidos o ausentes  Pulsos disminuidos o ausentes
 Sensibilidad  Sensibilidad
 Frialdad  Frialdad

Obliteraciones en Miembros inferiores

Obliteración Aorta iliaca: Dolor en miembros inferiores progresivo, de leve intensidad,
acompañado de atrofia de los músculos, en su mayoría hombres

Obliteración Iliaca y Femoro- Poplítea: Dolor tipo claudicación intermitente, progresivo que mejora con el
reposo, en zona de la cadera muslos y región gemelar acompañado
de atrofia de músculos y debilidad

Obliteración Tibio-Peronea claudicación intermitente del antepiés, hiperalgesia al tacto, atrofia

músculo cutánea, evoluciona a ulceras en dedos del pie
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Cuadro Resuenen

Insuficiencia Arterial Aguda Arterial Crónica Venosa Aguda Venosa Crónica

Síntomas -Parestesia- Calambres en el miembro afectado -Sincope (por insuficiencia valvular, la sangre
-Claudicación intermitente se acumula en Miembros inferiores)
-Dolor en reposo -Dolor venoso
-Cambios en el color (eritematoso) -Edema
-Trastornos tróficos en piel y faneras -Cambios en el color (eritematosa-violácea)
-Cambios de temperatura (frio) -Dilatación venosa
-Ausencia o disminución de pulso poplíteo y pedio -Cambios de temperatura (caliente-frio)
Dolor Intenso Opresivo (Claudicación Niega Opresivo en región gemelar
intermitente) al explorar maniobras y en
bipedestación
Cambios en la Frialdad – Hipotermia Hipertermia Hipotermia y normotermia
temperatura
de la piel
Cambios en Formación de -Piel atrófica, delgada, lisa, No hay Piel gruesa,
la piel ampollas y flictenas brillante trastornos Hiperpigmentacion
sobre áreas -Piel acartonada, visibles (ya que perimaleolar
cianóticas hiperqueratosa (Se rompe con la vena no
facilidad al menor aporta
traumatismo) nutrientes) -Sin vello
-Disminuye elasticidad y
movilidad
-Disminuye el tejido celular
subcutáneo -Lesiones ulcerativas
-Perdida del vello perimaleolares dolorosas
-Callosidades en puntos de
apoyo (1y2 metatarsiano,),
talón doloroso y puede
ulcerarse.
-Presencia de ulceras en
bordes de los pies (ulceras
tempranas dolorosas)
Coloración Al inicio: palidez Eritrocianosis que va Eritematosa Violácea cianótica
intensa tranformandose a
Luego : Cianosis hipercromica
difusa
Cambios Hiperqueratosicas y Descamación ungueal
ungueales quebradizas
Cambios en Uñas en vidrio de reloj
el pie Atrofia de los músculos
interdigitales
Trofismo Atrofia Eutrófico Alteraciones en el trofismo,
muscular especialmente en región
premaleolar
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Pulsos Desaparecen Disminuyen su amplitud.

distales a la
oclusión
Edema En M.I por isquemia Blando, fóvea Blando, fóvea positivo
positivo
Soplos Si, por encima de la arteria
ensanchada
Trayectos Visibles, Visibles, dilatados, muy
venosos dilatados, no tortuosos
tortuosos

Caso Clínico
Paciente femenina de 70 años de edad, diabética que se realizó una dermolipectomía derecha hace una
semana. Refiere dolor en miembro inferior a predominio derecho con aumento de volumen y alteración de la
coloración. Al examen físico, pulso arterial y pedio disminuido.

Dx Sindromático:
Síndrome Cardiovascular: Insuficiencia arterial: Arteriopatía obstructiva crónica de miembro inferior.

Anexos

Maniobras Maniobras Maniobra de Buerger: Se realiza con el paciente en

Arteriales en Miembros decúbito dorsal, elevando el miembro afectado a 45
Inferiores grados por un minuto y tomando el tiempo en que el
miembro adquiere palidez y el tiempo en que recupera
el color normal en apoyarlo en la cama
Maniobra de Samuels: Con el paciente dorsal, se
elevan ambos miembros inferiores 30 grados,
realizando movimientos de dorsiflexión en ambos pies
hasta que aparezca palidez plantar y/o dolor

Maniobras Prueba de Brodie- Trendelemburg: Valora la válvula del cayado y de los

de comunicantes de la Vena Safena Interna. Elevación de la extremidad
insuficiencia para colapsar las varices y colocación del lazo compensar a nivel del
venosa cayado de la safena interna, manteniendo la compresión pedimos al
enfermo que se ponga de pie y retirar el lazo comprensor a los 30 seg.
Maniobra de TRENDELNBURG DOBLE: se realiza al igual de la de
brodie-trendelemburg, con la diferencia de que al ponerse en posición
de pie no se retira el lazo. Se esperan unos 30 seg si las venas se llenan
en este lapso se trata de insuficiencia de comunicantes, pero si al sacar
el lazo aumenta la turgencia venosa es incontinencia tanto de las
comunicantes como de las válvulas de la safena interna.
 INDICA INCOMPETENCIA DE LA VALVULA SAFENA, FEMORAL
Y / O COMUNICANTES
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Prueba de Perthes- Delbet: Con el enfermo de pie se coloca una

ligadura igual que en la prueba de Nario, se invita al paciente a
caminar.
Prueba +: Las venas varicosas se vacían por el efecto aspirativo del
ejercicio: permeabilidad del sistema profundo y comunicantes
suficientes.
Prueba - : Las venas varicosas no se vacían pero no aparece dolor ni
cianosis: Insuficiencia de las comunicantes e Insuficiencia valvular del
sistema profundo.
Obstrucción: Cuando las venas no se vacían y además aparece dolor y
cianosis: Obstrucción severa del sistema profundo