Marisa Riquelme

PÁNCREAS
- Glándula de secreción interna y externa (mixta), se une al duodeno por medio de sus
conductos excretores
- Retrogástrico, 1/3 a la derecha de la línea media y a 2/3 a la izquierda de la línea media

Situación y Medios de fijación:

- Transversalmente y anterior a los grandes vasos prevertebrales y al riñón izquierdo.
- Desde la porción descendente del duodeno hasta el bazo
- Se haya fijado al duodeno por medio de vasos que recibe o que suministra y sobre todo
por el peritoneo

Dirección:
Describe de derecha a izquierda, una 1ra. Curva cóncava posterior que abarca la
eminencia formada por la columna vertebral (L1 y L2) y los vasos prevertebrales y
después, una 2da. Curva de concavidad anterior que se adapta a la convexidad de la
cara posterior del estómago

Forma, Color y Consistencia:

Color blanco rosado en estado fresco y de consistencia firme, alargado de der. a izq.,
aplanado de ant. a post.

Dimensiones y Pesos:
- 15 cm de longitud
- 6 a 7 cm de altura máxima, 2 a 3 cm de espesor máximo
- Pesa de 70 a 80 gramos

Configuración y relaciones
 Cabeza del páncreas: RETROPERITONEAL; mide de 6 a7 cm de altura, 4 cm de
anchura y 2 a 3 cm de espesor.
- De su ángulo inferior izquierdo nace en forma de gancho -> proceso unciforme, la
curvatura se debe a que bordea los vasos mesentéricos superiores.
a. Cara anterior: esta cara es dividida en dos partes por la línea de inserción del
mesocolón transverso
- Porción supramesocólica: cubierta por el hígado, presenta un revestimiento peritoneal
formado por el omento mayor.
La cabeza del páncreas se haya cruzada en su parte superior por el extremo terminal
de la arteria gastroduodenal y por la parte inicial de sus dos ramas (arteria
pancreatoduodenal superior anterior y arteria gastroomental derecha)
- Porción inframesocólica: el mesocolón y colon transverso pasan anterior a ella, el
proceso unciforme se encuentra oblicuamente cruzado por la raíz del mesenterio, que
recibe entre sus dos hojas los vasos mesentéricos superiores.

b. Cara posterior: esta cara es casi plana y se encuentra cruzada por:

- Segmento retropancreático del conducto colédoco
- Arcos arteriales formados por las arterias pancreatoduodenales superiores al
anastomosarse con las ramas de la arteria pancreatoduodenal inferior
- Arcos venosos correspondientes

Posterior a la cabeza del páncreas se extiende una lámina celulofibrosa -> fascia retroduodenal
(de treitz). Por medio de esta fascia la cabeza del páncreas se encuentra en relación con:

 Vena cava inferior, frente a la 1era, 2da y 3ra vértebras lumbares

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 Pedículo renal derecho

 Arteria testicular derecha

c. Circunferencia: corresponde a la concavidad del asa duodenal y esta excavada por un

canal en el cual el duodeno se acomoda como neumático en su llanta.
Dicho canal se inicia en la parte media de la porción superior del duodeno, lateral a la
arteria gastroduodenal.
La cabeza del páncreas se adhiere a la pared intestinal a lo largo de toda la extensión
del canal, la adherencia es mayor en la porción descendente del duodeno.

 Cuello del páncreas: mide de 2 a 3 cm de altura, 2 cm de anchura y 1 cm de

espeso.

Su existencia se debe a que el páncreas pasa por el estrecho espacio entre la

porción superior del duodeno y los vasos mesentéricos superiores, los dos órganos
excavan los bordes del páncreas formando dos escotaduras.

Escotadura superior o duodenal: los dos labios que bordean esta escotadura son muy
evidentes, uno anterior y otro posterior en forma de eminencias triangulares de vértice
superior.
 La primera constituye el tubérculo pancreático anterior o pancreático
preduodenal, la segunda forma el tubérculo omental o epiploico (tubérculo
pancreático posterior o pancreático retroduodenal)
Esta escotadura esta cruzada en su extremo izquierdo por la arteria gastroduodenal que
se insinúa entre el duodeno y el páncreas.
Escotadura pancreática superior: ocupado por la vena mesentérica superior

- Cara anterior: se encuentra recubierta por el mesocolón y por el colon transverso, con
relación anterior y a la izquierda del píloro y parte cercana del extremo inferior derecho
del estomago
- Cara posterior: canal en relación con la porción final de la vena mesentérica superior y
parte retropancreatica de la vena porta hepática.
Esta cara se relaciona también superiormente, por medio de la fascia retroduodenal con
la vena cava inferior

 Cuerpo del páncreas: RETROPERITONEAL; su longitud es de 8 a 10 cm, su

altura gralmente. No sobrepasa 4 cm y su espesor no supera los 2 cm. Prisma
triangular
a. Cara anterior: presenta una ligera curvatura transversal cóncava anteriormente. La
hoja posterior o parietal cubre toda su extensión y anterior a esta cavidad se
encuentra el estómago.

b. Cara posterior: se relaciona a la derecha con el origen de la arteria mesentérica

superior, la vena esplénica, con la parte terminal de la vena gástrica izquierda
(desemboca en la vena porta H.) y con la vena renal izquierda que atraviesa el
ángulo agudo (aorta + arteria mesentérica superior).

Canales del tejido pancreático: arteria esplénica

+ vena esplénica (del lado inverso)

Posterior al cuerpo
se extiende una fascia de coalescencia resultante de la soldadura del
mesogastrio dorsal con el peritoneo parietal.
Y por medio de dicha fascia el páncreas se encuentra en relación con:
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 Pilar izquierdo del diafragma

 Pedículo renal
 Glándula suprarrenal
 Riñón izquierdo

c. Cara inferior: es irregular, normalmente presenta una impresión duodenoyeyunal,

una impresión intestinal y finalmente una impresión cólica.
d. Borde superior: está en relación en su extremo derecho con el tronco y el plexo
celiaco. Está escotado en su extremo izquierdo por los vasos esplénicos, la arteria
es superior a la vena y se haya directamente sobre la glándula.
e. Bordes anterior e inferior: limitan la cara inferior del páncreas (anterior e
inferiormente). El mesocolón transverso se inserta en el borde anterior, que es
recorrido por la arteria pancreática inferior.

 Cola del páncreas: INTRAPERITONEAL; está separada del cuerpo por la escotadura
de los vasos esplénicos. Se diferencia del cuerpo porque está cubierta anterior y
posteriormente por el peritoneo

Ligamento pancreatoesplénico: formado por las dos hojas (anterior y posterior) se

extiende lateralmente al páncreas hasta el bazo. Resulta más largo cuanto más corta
sea la cola. Este ligamento es parte del mesogastrio dorsal.

Los vasos esplénicos pasan anteriores a la cola del páncreas y después por el ligamento
pancreatoesplénico hasta alcanzar el hilio del bazo.
La cola del páncreas describe 3 caras que son la continuidad de las caras del cuerpo y
su extremo libre:
- Cara anterior: y su revestimiento peritoneal forman parte de la pared posterior de la
bolsa omental
- Cara posterior: en relación con el riñón
- Cara inferior: sobre el colon transverso
- Extremo: en contacto con el bazo por medio del ligamento pancreatoesplénico

Conductos excretores del páncreas:

 Conducto pancreático principal o de Wirsung: recorre la glándula de un extremo a
otro. Comienza a la altura de la cola, atraviesa la cabeza del páncreas y
después la pared duodenal donde se adosa al conducto colédoco en la ampolla
hepatopancreatica (ampolla de váter).
Esfínter de oddi: formado por el musculo de la pared duodenal, tiene 3
porciones, esfínter coledociano, esfínter pancreático y esfínter común
En todo su trayecto se encuentra predecible más cerca de la cara posterior y
del borde inferior.
- Drena la cola, el cuerpo y la parte posterior de la cabeza del páncreas
- El conducto aumenta de calibre desde su origen hasta la cabeza.
Carúncula mayor

 Conducto pancreático accesorio o de Santorini: se extiende desde el codo formado

por el conducto accesorio en el cuello del páncreas hasta el vértice de la papila
duodenal menor.
- Drena la parte anterior de la cabeza del páncreas
- Su calibre aumenta progresivamente, desde su orificio duodenal hasta su unión con el
conducto pancreático.
- Actúa como afluente del conducto pancreático.
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Carúncula menor

 Estructura de los conductos excretores:

- Fibras musculares lisas diseminadas en el tejido fibroelastico, estas aumentan de
tamaño y de volumen alrededor del extremo terminal del c. pancreático, donde
constituye un esfínter comparable al conducto colédoco.

Medios de fijación del páncreas

El páncreas es uno de los órganos más fijos de la cavidad abdominal
1. Por su coalescencia con el PPP
- Detrás de la cabeza, se halla la fascia de coalescencia retroduodenopancreatica
(FASCIA DE TREITZ)
- Detrás del cuerpo, se encuentra la fascia de coalescencia retropancreatica (FASCIA DE
TOLDT I)

Vasos y nervios del páncreas:

 Arterias:
- Arterias pancreatoduodenales superiores anterior y posterior (Ramas de la arteria
gastroduodenal)
- Arteria pancreatoduodenal inferior (rama de la arteria mesentérica superior)
- Ramas pancreáticas de la arteria esplénica
- Arteria pancreática inferior (rama de la arteria mesentérica superior)
 Venas:
- Las venas siguen el trayecto de las ramas arteriales, toda la sangre venosa del
páncreas desemboca en la vena porta hepática a través de la vena esplénica,
mesentérica superior y la pancreatoduodenal superior posterior.
- La vena pancreatoduodenal inferior anterior drena en la vena gastroomental derecha y
por medio de esta a la vena mesentérica superior.
 Nervios:
- Plexo celiaco
- Plexo mesentérico superior

El páncreas se encuentra peritonizado solo por su cara

anterior, excepto a nivel de la cola, donde el peritoneo
le cubre por delante y por detrás

HÍGADO
- Es una glándula que excreta la bilis, fundamental en la secreción y almacenaje de
glucosa, proteínas y factores de coagulación
- Ocupa el receso subfrénico derecho, dicho, en otros términos, ocupa el hipocondrio
derecho y se prolonga hasta el epigastrio y el hipocondrio izquierdo

PESO Y DIMENSIONES

En el cadáver pesa 1500 gr. En el sujeto vivo contiene además 800 gr a 900 gr de sangre.

Mide, transversalmente 28cm, en sentido anteroposterior 16cm y de espesor en la zona más

voluminosa del lóbulo derecho

CONFIGURACIÓN EXTERNA Y RELACIONES

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1. Cara diafragmática: está dividida en dos lóbulos, por un repliegue peritoneal, el

ligamento falciforme. El lóbulo derecho es muy convexo y el lóbulo izquierdo es mucho
más pequeño.
Esta cara determina 4 porciones:
 Porción anterior
 Porción superior: su límite posterior está marcado por la línea de reflexión de la hoja
superior del ligamento coronario
 Porción derecha: se eleva al igual que el diafragma
 Porción posterior: es vertical y presenta una concavidad que se adapta al saliente
formado por la columna vertebral. Sus límites son inferiormente al borde posteroinferior
y superiormente al borde posterosuperior. En esta porción se aprecian dos surcos
verticales
o Surco de la vena cava  a la derecha, contiene la venas cava inferior
o Fisura del ligamento venos  a la izquierda, continua con la fisura del
ligamento redondo de la cara diafragmática
El surco de la vena cava y fisura del ligamento venoso dividen la cara posterior de la
cara diafragmática del hígado en 3 segmentos:
- Segmento derecho: presenta la impresión suprarrenal
- Segmento medio o lóbulo caudado: entre los surcos y se relaciona con el pilar
derecho del diafragma y la aorta
- Segmento izquierdo: en la relación con el esófago
2. Cara visceral: se halla recorrida por tres surcos
a. Fisura del ligamento redondo: su extremo anterior produce en el borde inferior del
hígado la escotadura del ligamento redondo.
La fisura del ligamento redondo cruza el extremo izquierdo del porta hepático y se
divide en 2 segmentos
- Segmento anterior: contiene el ligamento redondo del hígado
- Segmento posterior: esta recorrido por el ligamento venoso
a. Fosa de la vesícula biliar
b. Porta hepático: (surco transverso o hilio del hígado) se extiende entre la fisura del
ligamento redondo y la fosa de la vesícula biliar
- Los tres surcos de la cara visceral del hígado la dividen en 4 segmentos o lóbulos
o Lóbulo izquierdo: determina la impresión gástrica
o Lóbulo derecho: en la parte anterior se observa la impresión cólica por la
flexura cólica derecha, posteriormente se observa la impresión renal y también
posterior a la impresión cólica se observa la impresión duodenal
o Lóbulo cuadrado: cubre la porción pilórica del estómago, el píloro, la parte del
duodeno cercano al píloro y el segmento pancreático del colon transverso
o Lóbulo caudado: presenta 2 mamelones o tubérculos
 Mamelón izquierdo: proceso papilar
 Mamelón derecho: proceso caudado
3. Bordes:
- Borde inferior
- Borde posteroinferior
- Borde posterosuperior

MEDIOS DE FIJACION DEL HIGADO. PERITONEO HEPATICO

1. Ligamento coronario: se extiende desde la porción posterior de la cara
diafragmática del hígado hasta el diafragma
2. Ligamento triangular: se forma en cada extremo del ligamento coronario
3. Ligamento falciforme: une la cara diafragmática del hígado y la pared
abdominal anterior. Es de forma triangular, tiene un borde anterosuperior o
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diafragmático (se inicia en el ombligo) y un borde posterior o hepático (desde la

escotadura del ligamento redondo del hígado hasta el ligamento coronario)
4. Omento menor: une al hígado al esófago abdominal, al estómago y a la porción
superior del duodeno
5. Pliegue duodenal inferior o pliegue duodenomesocólico: el omento menor
se prolonga y une a la vesícula biliar con el duodeno y con el colon transverso, por
esa razón se denomina pliegue duodenomesocólico.

VASOS Y NERVIOS
a. Vena porta hepática: se divide en dos ramas, ambas alcanzan el extremo
correspondiente del porta hepático, donde penetran al parénquima hepático
- Rama derecha: más voluminosa y corta que la izquierda, origina 2 colaterales
destinadas a los lóbulos cuadrado y caudado
- Rama izquierda: suministra también algunas colaterales a los lóbulos cuadrado
y caudado; además, en esta rama se fijan el ligamento redondo del hígado y el
ligamento venoso
b. Arteria hepática propia: se divide en 2 ramas terminales
- Rama derecha: más voluminosa, puede no dividirse o bien lo hace después de
haber originado la arteria cística
- Rama izquierda: suele dividirse en tres ramas secundarias destinadas a los
lóbulos cuadrado, caudado e izquierdo
- La arteria hepática propia proporciona vasos nutricios a los lobulillos hepáticos
y finas ramas a los vasos y conductos biliares
c. Arterias hepáticas accesorias: el higadón puede recibir una arteria hepática
derecha y una arteria hepática izquierda.
La arteria hepática izquierda, nace de la arteria gástrica izquierda y discurre en
la porción densa del omento menor.
La arteria hepática derecha, es rama de la arteria mesentérica superior y está
destinada al lóbulo derecho
d. Venas hepáticas: toda la sangre venosa del hígado es conducida a la vena
cava inferior por medio de venas hepáticas, se dividen en:
- Venas hepáticas mayores:
o Derecha  recibe sangre del lóbulo derecho
o Izquierda  recibe sangre del lóbulo izquierdo
o Ambas reciben una parte de sangres venosa de los lóbulos caudado y
cuadrado
o Intermedio  recibe sangre venosa del lóbulo caudado
- Venas hepáticas menores: son aproximadamente 20
e. Nervios: plexo celiaco, nervio vago izquierdo y nervio frénico derecho