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ANATOMIA DEL PANCREAS:

El pncreas es una glndula de secrecin externa e interna, unida al duodeno


por sus conductos excretores.
SITUACION Y MEDIOS DE FIJACION: Esta situado transversalmente en
sentido anterior a los grandes vasos prevertebrales y al rin izquierdo, desde
la porcin descendente del duodeno hasta el bazo.
El pncreas se halla solidamente fijado en esa posicin por el duodeno, al que
se une por medio de los vasos que recibe o que suministra, y sobre todo por el
peritoneo, que lo aplica a la pared abdominal posterior como consecuencia del
adosamiento de su revestimiento seroso posterior parietal.
DIRECCION: u direccin es ligeramente oblicua inferosuperiormente y de
derecha a izquierda. !l mismo tiempo presenta , tambi"n de derecha a
izquierda, una primera curva cncava posteriormente que abarca la eminencia
formada por la columna vertebral y los vasos prevertebrales, y despu"s una
segunda curva de concavidad anterior que se adapta a la convexidad de la
cara posterior del estomago.
FORMA, COLOR Y CONSISTENCIA# El pncreas es un rgano alargado de
derecha a izquierda, aplanado anteroposteriormente, de color blanco rosado en
estado fresco y de una consistencia.
u forma es muy irregular, pero puede compararse a la de un gancho o un
martillo. e distinguen en el una extremidad derecha, voluminosa y
ensanchada, llamada cabeza, seguida por una parte mas estrecha y alargada,
el cuerpo, que se halla unido a la cabeza por un segmento angosto llamado
cuello$ termina a la izquierda por medio de una extremidad delgada llamada
cola.
DIMENCIONES Y PESO# El pncreas mide aproximadamente %& cm de
longitud. 'resenta su altura mxima en la cabeza, que alcanza de ( a ) cm$ lo
mismo se aplica a su espesor mximo, que mide de * a + cm. 'esa de ), a -,
gr.
CONFIGURACION Y RELACIONES
Cabeza del pncreas
.a cabeza del pncreas ocupa una parte del espacio comprendido entre las
cuatro porciones del abdomen. Es aplanada anteroposteriormente e
irregularmente cuadriltera, as/ como alargada superoinferiormente. 0ide de (
a ) cm de altura, 1 cm de anchura y de * a + cm de espesor.
2e su ngulo inferior derecho nace una prolongacin en forma de gancho que
se dirige transversalmente de derecha a izquierda. Esta prolongacin se ha
denominado, desde 3inslo4, proceso unciforme o uncinado (pncreas menor
o gancho del pncreas). .a curvatura se debe a que contornea posteriormente
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los vasos mesent"ricos superiores, de manera que estos se alojan en la
concavidad de su cara anterior.
El ngulo superior derecho de la cabeza del pncreas con frecuencia sobresale
anteriormente a la porcin superior del duodeno o a la flexura duodenal
superior. 5eremos mas adelante, al referirnos al cuello del pncreas, que
podr/a denominarse tubrculo pancretico anterior o preduodenal, constituye el
labio anterior del canal pancretico en que se apoya la porcin superior del
duodeno
e describen en la cabeza del pncreas una cara anterior, una cara posterior y
una circunferencia.
Cara anterior: .a cara anterior es plana o ligeramente convexa. .a l/nea de
insercin del mesocolon transverso la cruza transversalmente y la divide en dos
partes, una supramesocolica y otra inframesocolica.
.a porcin supramesocolica, cubierta por el h/gado, presenta un revestimiento
peritoneal formado por el omento mayor, soldado a la hoja anterior del
mesoduodeno que tapizaba originalmente esta parte del pncreas.
6nferiormente al peritoneo, que refuerza la fascia de coalescencia
prepancreatica resultante de la soldadura del omento mayor al mesoduodeno,
la cabeza del pncreas se halla cruzada en su parte superior por la extremidad
terminal de la arteria gastroduodenal y por la parte inicial de sus dos ramas
terminales# la pancretico duodenal superior anterior y la gastroomental
derecha.
.a porcin inframesocolica se oculta posteriormente al mesocolon y al colon
trasverso, que pasa anteriormente a ella. e halla reducida a una estrecha
banda que sigue la porcin horizontal del duodeno y que se prolonga a la
izquierda por medio del proceso unciforme. Este se halla cruzado oblicuamente
por la ra/z del mesenterio, que recibe entre sus dos hojas los vasos
mesent"ricos superiores.
Cara posterior# .a cara posterior de la cabeza del pncreas es casi plana.
Esta cruzada# a7 por el segmento retropancreatico del col"doco$ b7 por los
arcos arteriales que forman las arterias pancreaticoduodenales superiores al
anastomosarse con las ramas de la pancreaticoduodenal inferior$ y c7 por los
arcos venosos correspondientes.
'osteriormente al cabeza del pncreas, al conducto col"doco, a los vasos
pancreaticoduodenales y a los ndulos linfticos dispuesto a lo largo del
col"doco, se extiende una lamina celulofibrosa, la fascia
retroduodenopancreatica 8de 9reitz7, que resulta de la soldadura de la hoja
posterior del mesoduodeno con el peritoneo parietal. 'or medio de la fascia
retroduodenopancreatica, la cabeza del pncreas esta en relacin con la
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vena cava inferior anteriormente a las v"rtebras .%, .* y .+, con el pedicuro
renal derecho y con la arteria testicular.
Circn!erencia: .a circunferencia de la cabeza del pncreas corresponde a la
concavidad del asa duodenal, y esta excavada por un canal en el que, seg:n
seala ;regoire, el duodeno se acomoda como un neumtico en su llanta. Este
canal no se observa en todo el contorno de la cabeza del pncreas. e inicia
en la parte media de la porcin superior del duodeno, lateralmente a la arteria
gastroduodenal , y corresponde a esta altura al cuelo de la glndula.
2esaparecer ligeramente a la derecha del punto donde la porcin horizontal
del duodeno cruza los vasos mesent"ricos superiores.
.a cabeza del pncreas se adhiere a la pared intestinal a lo largo de toda la
extensin del canal. .a adherencia es mayor en la porcin descendente del
duodeno.
Cuello del pncreas
El cuello del pncreas es estrecho y delgado. 0ide de * a + cm de altura,* cm
de anchura y % cm de espesor.
u existencia se debe a que el pncreas pasa a esta altura por el estrecho
espacio comprendido entre la porcin superior del duodeno superiormente y los
vasos mesent"ricos superiores, particularmente la vena, inferiormente. Estos
rganos excavan en los bordes del pncreas dos escotaduras, una superior y
otra inferior, que dan como resultado la formacin del cuello.
La escotadura superior o duodenal es la parte inicial del canal, que la
circunferencia de la cabeza del pncreas opone al duodeno. .os dos labios que
bordean esta escotadura son siempre muy evidentes. e prolongan
frecuentemente, uno anterior y otro posteriormente al duodeno, en forma de
eminencias triangulares de v"rtices superior. .a primera constituye el tubrculo
pancretico anterior 8;regoire7 o preduodenal$ la segunda forma el tubrculo
omental 8opiploico o pancreatico posterior o retroduodenal7. Este :ltimo rebasa
a menudo superiormente el asa duodenal y se aprecia por transparencia a
trav"s del omento menor. El tub"rculo omental es distinto de otra eminencia de
la glndula, que se halla a veces a la izquierda de la precedente, sobre el
cuerpo del pncreas. .a escotadura superior esta cruzada en su extremo
izquierdo por la arteria gastroduodenal, que se insin:a entre el duodeno y el
pncreas.
La escotadura del pncreas (inferior) esta ocupada por la vena mesent"rica
superior, que se , que se sumerge mas profundamente que la arteria en el
borde inferior del pncreas, para luego pasar a la cara posterior de la glndula.
La cara anterior del cuello esta cubierta por el mesocolon y por el colon
transverso$ se halla en relacin anteriormente y a la izquierda con el piloro y la
parte cercana de la extremidad inferior derecha del estomago.
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La cara posterior presenta un canal en relacin con la porcin final de la vena
mesent"rica superior y la parte retropancreatica de la vena porta. .a vertiente
derecha de este canal se desborda por detrs de estos dos vasos. .a cara
posterior del cuello del pncreas corresponde tambi"n superiormente, por
medio de la fascia retroduodenopancreatica, a la vena cava inferior.
Cuerpo del pncreas
El cuerpo del pncreas es alargado de derecha a izquierda y
superoinferiormente. u longitud es de - a %, cm$ su altura generalmente no
sobrepasa los 1 cm y su espesor no supera los * cm por termino medio.
e describen en el tres caras, anterior posterior e inferior, y tres bordes.
Cara anterior: 'resenta una ligera curvatura transversal de concavidad
anterior. .a hoja posterior o parietal de la bolsa omental la cubre en toda su
extensin$ anteriormente a esta cavidad se encuentra el estomago.
Cara posterior# .a cara posterior se relaciona a la derecha, en la l/nea media,
con el origen de la arteria mesent"rica, con la vena espl"nica que cruza
anteriormente a esta arteria con la parte terminal de la vena gstrica izquierda
que desemboca en la vena porta cerca de su origen, y con la vena renal
izquierda que atraviesa el ngulo agudo, abierto inferiormente, formado por la
aorta y la parte inicial de la arteria mesent"rica superior.
En la parte superior de esta cara, la arteria espl"nica discurre de derecha a
izquierda siguiendo su trayecto sinuoso, con las partes mas elevadas de los
arcos sobresaliendo superiormente al borde superior. 6nferiormente a la arteria,
la vena espl"nica discurre en sentido inverso posteriormente al pncreas. Estos
dos vasos forman sendos canales en el tejido pancretico. .os ndulos
linfticos esplenicos se hallan escalonados a alo largo de la arteria.
'osteriormente al cuerpo del pncreas y a los vasos espl"nicos, se extiende
una fascia de coalescencia resultante de la soldadura del mesogastrico dorsal
con el peritoneo parietal. 'or medio de esta fascia, el pncreas se relaciona, de
derecha a izquierda y lateralmente a la aorta, con el pilar izquierdo del
diafragma y el pedicuro renal, la parte inferior de la glndula suprarrenal y el
rin izquierdo.
Cara in!erior: .a cara inferior es irregular a causa de las distintas impresiones
que dejan en el tejido glandular los rganos subyacentes. <emos constatado
que, normalmente, la cara inferior del cuerpo del pncreas presenta, de
derecha a izquierda, una impresin duodenoyeyunal producida por la flexura
duodenoyeyunal, una impresin intestinal formada por una asa del intestino
delgado que se insin:a en el espacio que dejan entre si el yeyuno a la derecha,
el colon transverso anteriormente y la pared o el rin izquierdo
posteriormente, y finalmente una impresin clica debida al colon transverso.
!lguna de estas impresiones puede hallarse ausente cuando el rgano que las
moldes en el tejido pancretico no esta en contacto inmediato con la glndula.
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En ese caso, la cara inferior se reduce a un borde romo a lo largo de una
extensin ms o menos considerable.
"or#es: .as caras del cuerpo del pncreas estn separadas unas de otras por
tres bordes, que son# superior, anteroinferior y posteroinferior.
El borde superior esta en relacin en su extremo derecho con el tronco celiaco
y con el plexo celiaco, que se prolonga posteriormente a la glndula. Esta
escotado en su extremidad izquierda por los vasos espl"nicos, que lo
contornean hasta situarse en la cara anterior de la cola del pncreas. ! esta
altura, la arteria es superior a la vena, que se halla aplicada directamente sobre
la glndula.
En ocasiones se observa en el borde superior del cuerpo del pncreas, hacia
su parte media, un sat"lite de la glndula que puede ser muy pronunciado.
=reemos que algunos autores pueden haber confundido esta prolongacin
inconstante con el tub"rculo omental, que siempre se halla presente. e le
podr/a denominar, por su situacin, tubrculo pancretico izquierdo.
Los bordes anteriores (anteroinferior) e inferior (posteroinferior7 limitan anterior
e inferiormente la cara inferior del pncreas. El mesocolon transverso se inserta
en el borde anterior, que sigue tambi"n el contorno de la arteria pancretica
inferior.
Cola del pncreas
.a cola del pncreas esta separada del cuerpo por la escotadura que los vasos
espl"nicos excavan en el borde superior de la glndula. u forma es variable#
puede ser ancha o afilada, larga o corta, gruesa o 8generalmente7 delgada.
En cualquier caso, se diferencia del cuerpo porque esta cubierta anterior y
posteriormente por el peritoneo. .a hoja peritoneal que tapiza su cara posterior
se refleja y tiene continuidad de derecha a izquierda con el peritoneo parietal.
.a hoja anterior, que es continuacin de la que cubre la cara anterior del
cuerpo, aplica los vasos espl"nicos sobre la cola de la glndula. .as dos hojas,
anterior y posterior, se extienden lateralmente al pncreas hasta el bazo y
forman el ligamento esplenorrenal 8pancreaticoesplenico7.
Este ligamento resulta mas largo cuanto mas corta es la cola.
=uando la cola del pncreas es larga, su extremidad puede entrar en contacto
con la parte superior de la base del bazo y con la extremidad inferior del hilio$
en ese caso, el ligamento esplenorrenal esta representado solamente por la
l/nea de reflexin del peritoneo pancretico sobre el peritoneo espl"nico. >a
hemos mencionado que este ligamento es un resto del mesogastrio dorsal.
.os vasos espl"nicos pasan anteriormente a al cola del pncreas, y despu"s
por el ligamento esplenorrenal hasta alcanzar el hilio del bazo.
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En la cola del pncreas se describen tres caras, que son continuacin de las
caras del cuerpo, y una extremidad libre.
La cara anterior y su revestimiento peritoneal forman parte de la pared posterior
de la bolsa omental. La cara posterior esta en relacin con el rin. .a cara
inferior se apoya sobre el colon transverso. >a hemos sealado que la
extremidad esta en contacto con el bazo, o bien se halla unida a este por medio
del ligamento esplenorrenal.
CONDUCTOS E$CRETORES DEL PANCREAS
El pncreas tiene dos conductos excretores# uno principal, que es el conducto
pancretico, y otro accesorio, llamado conducto pancretico accesorio.
Conducto pancretico (de Wirsung)
Este conducto recorre la glndula desde una extremidad ala otra. =omienza a
la altura de la cola y discurre en el espesor del cuerpo, siguiendo
aproximadamente su eje mayor y describiendo en su trayecto pequeas
sinuosidades.
!l llegar al cuello de dobla inferiormente, hacia la derecha y posteriormente,
atraviesa la cabeza del pncreas y despu"s la pared duodenal, donde se adosa
al conducto col"doco, que queda superior a el, y se abre en el duodeno, en la
papila duodenal 8caruncular7 mayor, seg:n las distintas modalidades que
hemos indicado en la descripcin de la porcin final del col"doco.
'or regla general, el conducto pancretico en todo su trayecto esta perceptible
mas cerca de la cara posterior de la glndula que de su cara anterior, y tambi"n
ligeramente mas cerca del borde inferior que del superior 8lapeyrie7.
El conducto aumenta de calibre desde su origen hasta la cabeza del pncreas,
donde alcanza de + a 1 mm de dimetro, pero se estrecha considerablemente
en su desembocadura en el duodeno. u pared es delgada.
.os conductillos colaterales que recibe en su trayecto lo abordan en sentido
perpendicular, lo cual confiere al aparato excretor del pncreas el espacio del
miripodo llamado escolopendra 8=ruveilhier7.
Conducto pancretico accesorio
El conducto pancretico accesorio 8de antorini7 atraviesa la pared superior de
la cabeza del pncreas y se extiende desde el codo formado por el conducto
pancretico en el cuello del pncreas hasta el v"rtice de la papila duodenal
8caruncular7 menor de la porcin descendente del duodeno, siguiendo un
trayecto curvo y cncavo inferior.
u calibre aumenta progresivamente de derecha a izquierda, es decir, desde
su orificio duodenal hasta su unin con el conducto pancretico. !unque es
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poco frecuente, el conducto pancretico accesorio puede carecer de
comunicacin con el duodeno$ puede tambi"n ser independiente del conducto
pancretico, y en ese caso su territorio se localiza en la cabeza del pncreas
8.apeyrie7.
Conductos secundarios
e observan dos sistemas, uno anterior formado por conductillos que
desembocan en el conducto pancretico accesorio y otro posterior formado por
afluentes del conducto pancretico 8=alas7.
ESTRUCTURA DE LOS CONDUCTOS E$CRETORES# En las paredes de los
conductos pancretico y pancretico accesorio existen fibras musculares lisas
diseminadas en el tejido fibroelastico. Estas fibras aumentan de n:mero y de
volumen alrededor del extremo terminal del conducto pancretico, donde
constituyen un esf/nter comparable al del col"doco.
%ASOS Y NER%IOS DEL PANCREAS
Arterias: .as arterias del pncreas son# a7 las arterias pancreaticoduodenales
superiores anterior y posterior, ramas de la arteria gastroduodenal, y la arteria
pancreaticoduodenal inferior, rama de la mesent"rica superior$ la
pancreaticoduodenal inferior se divide en dos ramas que se anastomosan, en
las caras anterior y posterior de la cabeza del pncreas$ con las
pancreaticoduodenales superiores, formando con ellas dos arcos arteriales$ b7
las ramas pancreticas de la arteria espl"nicas, frecuentemente entre estas
ramas hay una mas voluminosa que las dems que penetra en la glndulas a *
o + cm del origen de la espl"nica, y se divide en el tejido glandular en dos
ramas# una se dirige a al izquierda hacia la cola y la otra, a la derecha, se dirige
a la cabeza del pncreas 85ergoz, .efevre7, y c7 la arteria pancretica inferior,
rama de la mesent"rica superior.
=alas ha demostrado que, al anastomosarse, estas arterias forman dos arcos,
uno anterior e inferior y otro posterior y superior. Es mas frecuente que el arco
de mayor calibre sea el anterior e inferior.
%enas: .as venas siguen el trayecto de las ramas arteriales. 9oda la sangre
venosa del pncreas va a desembocar en la vena porta a trav"s de las venas
espl"nicas, mesent"ricas superior y pancreaticoduodenal superior posterior y
desemboca en el tronco de la porta, mientras que la vena pancreaticoduodenal
inferior anterior se vierte en la gastroomental derecha y, por medio de ella, en
la vena mesent"rica superior.
Lin!ocitos# .os vasos linfticos del pncreas desembocan en los ndulos
linfticos espl"nicos, retropiloricos, subpiloricos, pancreaticoduodenales
superior e inferior y yuxtaaorticos, y a veces tanbien en los ndulos linfticos
del mesocolon transverso 8?artels7.
Ner&ios: .os nervios procedentes del plexo celiaco por medio de los plexos
secundarios que siguen a las arterias del pncreas.
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