UASS - MEDICINA

EL PACIENTE QUEMADO CRÍTICO

conceptos básicos

Prof. Mag. Dr. Víctor R. Ramírez B.

 QUEMADURAS

Definición: Son un tipo específico de lesiones a los tejidos blandos.

“Una quemadura grave puede poner en peligro la vida y requiere de atención médica
inmediata”.

pueden ser causadas por:

Calor: Explosión, fuego (más comunes).

Electricidad: Cables y aparatos eléctricos y Rayos.
Sustancias químicas: Ácidos, bases, etc.
Radiación: Solar y compuestos radiactivos.

NOTA: Saber qué provocó una quemadura es importante para poder determinar el tratamiento específico de
la lesión que se nos presente.
OBJETIVOS
 Priorizar e iniciar tratamiento
 Traslado
 Tipos de quemaduras. Edema
 Patologías de Compromiso Vital
 Volemia, Vías (A&V)
 SedoAnalgesia
 Scores y Triage
 Muerte (SIRS/SDMO)
Clasificación General de las
Quemaduras

 Mecanismo
 Profundidad
 Extensión
 Gravedad
Clasificación por Mecanismos-Agentes Térmicos

 LLama
 Escaldadura
 Electricidad
 < 1000 v
 > 1000 v

 Químico
 …..
Clasificación por Profundidad
– Epidérmica: primer grado
– Dérmica Superficial: segundo grado
– Dérmica Profunda: segundo grado
– Subdérmica: tercer grado
Cátedra de Medicina Crítica
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Cátedra de Medicina Crítica
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epidérmica dérmica
superficial

dérmica
profunda subdérmica
Eritema y dolor Roja, edema, ampollas, muy dolorosa Blanca, no dolor, dura
Fisiopatología de la quemadura en la fase aguda

Edema: Consecuencia inmediata

SHOCK HIPOVOLÉMICO
&
HIPOXIA CELULAR
Edema

 Local
 Sistémico
 Fisiopatología de la Quemadura
Aumento de la permeabilidad capilar

• Quemaduras pequeñas: máximo

edema a las 8-12 h
• Quemaduras extensas: máximo edema
a las 12-24 h
Tres zonas de daño
• Hiperemia:
Hiperemia mínima lesión celular con importante vasodilatación y
aumento del flujo celular. Fácil recuperación celular

• Estasis:
Estasis
• alteración circulatoria local (agregados de plaquetas y neutrófilos,
depósitos de fibrina, edematización de las células endoteliales,
pérdida de la deformabilidad de los eritrocitos) con viabilidad celular.
• si la isquemia persiste puede llevar a necrosis
• evolución dependiente de deshidratación, presión, hiper-resucitación e
infección

• Coagulación:
Coagulación muerte irreversible con formación de escara a partir
de la degradación local de las proteínas
Clasificación
por
Extensión

Palma de la mano (sin dedos) =

1 % SQ
 Clasificación por Gravedad:
FACTORES DE RIESGO

LOCALES GENERALES

• EXTENSIÓN • EDAD
• PROFUNDIDAD • LESIONES ASOCIADAS
• LOCALIZACIÓN • PATOLOGÍA MÉDICA
• INHALACIÓN • RESUCITACIÓN
TARDÍA
Índice de gravedad

ABSI
Cátedra de Medicina Crítica
Traslado
 Criterios para el traslado

Profundas (subdérmicas) de al menos el 1 %

En localizaciones especiales (cara, genitales, manos,
pies, articulaciones, periné)
Eléctricas y químicas
Síndrome de inhalación
Asociadas a trauma
Asociadas a síndromes compartimentales
En edades extremas
Con patología previa
 ANAMNESIS-EXPLORACION-ANALITICA
Traslado: Datos a consignar

• Hora O
• Etiología • Tratamiento inicial
• Lugar • Extensión
• Peso • Profundidad
• Talla • Localización
• Edad • Complicaciones
• Vía de perfusión
Tratamiento analgésico

• Agua fría

• Mórficos
– Bolos
– Dolor de fondo
– Rescate
Monitorización básica. Médica

– Peso (Kg)
– Diuresis
• Adultos: 0,5-1 ml/kg/h
• Niños: 10-20ml/h
– Frecuencia cardiaca: 90 - 120 lpm
– Tensión arterial media: 80-90 mmHg
– Estado de conciencia
Monitorización básica. Analítica

– NaP: 140-150 mEq/l

– NaU: > 20 mEq/l
– KP: 4,5-5 mEq/l
– ClP: 95-105 mEq/l

– Hb-Hto: 10 g/l-35-45 %
– Ácidosis láctica
– Gasometría/SaO2 y Carboxihemoglobina
– Rabdomiolísis
Las reglas generales para toda
quemadura son las siguientes:

No quitar pedazos de tela adheridos a la piel

No reventar las ampollas
No usar antisépticos en aerosol, ni remedios
caseros
No hacer presión sobre las áreas quemadas
Cubrir con una tela limpia hasta que llegue el SEM o
se llegue a un centro de atención.

Cátedra de Medicina Crítica

Examinar gravedad de la quemadura

• Etiología
• Localización
• Extensión
• Profundidad
• Inhalación
Prioridades
 Exploración de la función respiratoria
 Exploración del sistema circulatorio
 Exploración del sistema neurológico
 Mantenimiento del volumen intravascular
 Mantenimiento de la función renal
 Examinar la gravedad de la quemadura
 Tratamiento in situ de la quemadura
 Tratamiento analgésico
 Evaluar el resto de los sistemas
 Respuesta de órganos y sistemas a la quemadura

Sistema - Órgano Cambio Precoz Cambio Tardío

Cardiovascular Hipovolemia Hiperdinamia

Pulmonar Hipoventilación Hiperventilación

Metabólico Catabolismo Anabolismo

Urinario Oliguria Diuresis

Gastrointestinal Ileo Hipermotilidad

Cutáneo Hipoperfusión Hiperemia

Inmunológico Inflamación Anergia

SNC Agitación Obnubilación

Tratamiento -específico- de la
quemadura
– Lavados
– Cobertura
– Fasciotomía-Escarotomía
– Curas “a pie de cama”
– Quirófano
» Desbridar
» Injertos autólogos
» Injertos heterólogos
» Piel de banco y/o de cadáver
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