EXPLORACIÓN DE

CABEZA Y CARA
 CABEZA
Formada por 28 huesos divididos en 3 grupos principales:

CRÁNEO CARA OÍDO

8 huesos 14 huesos 6 huesos

• Frontal Palatino (2) Martillo (2)
• Etmoides Lagrimal (2) Yunque (2)
• Esfenoides Nasal (2) Estribo (2)
• Occipital Cornete inferior (2)
• 2 Parietales Maxilar superior (2)
• 2 Temporales Cigomático (2)
Mandíbula
Vómer
 Se subdivide anatómicamente en dos zonas:
CRÁNEO
• Es una caja ósea que protege y contiene al
encéfalo principalmente.

La bóveda es la que clínicamente se

puede apreciar dentro de la
exploración física.

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BOVEDA CRÁNEANA
Los huesos que participan en la formación de la
calota son:

adelante, la escama del frontal; atrás, la escama

del occipital; entre ambas, los dos parietales, la
parte escamosa de los dos temporales y las alas
mayores del esfenoides.
--

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 Al momento del nacimiento, los huesos de la calota no están fusionados ni
totalmente osificados, dejando espacios interóseos cubiertos por tejido fibroso
(suturas y fontanelas).

En aquellos sitios donde se

articulan más de dos huesos,
se forman las ''fontanelas”

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 Cierre
van cerrándose paulatinamente 6-8
Suturas años
Fontanela anterior 14 meses

Fontanela posterior alrededor de 2-3 meses de edad

Fontanelas laterales 1 año

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PAUTAS DE DIAGNÓSTICO DE
ANOMALÍAS

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TAMAÑO DE LA CABEZA.
El tamaño varía con la edad, sexo, grupo étnico y talla; la genética.

La circunferencia del cráneo se obtiene midiendo el perímetro cefálico

occipitofrontal (PC)

En el neonato a término el
PC es de 35 ± 2 cm.

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 CRANEOSINOSTOSIS
cierre precoz de las suturas craneales, origina una forma anormal del
cráneo, dependiendo de las suturas afectadas.

Su origen puede
ser
• Genético
• Teratogénico
• Idiopático

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FONTANELA ABOMBADA O HUNDIDA

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 Tamaño y Forma El diámetro longitudinal de
la cabeza es mayor que el
diámetro transversal.

Si el diámetro longitudinal Si predomina el diámetro

es el que aumenta se le transversal se llama
llama dolicocefalia. braquicefalia.
 El cráneo tiene forma
ovalada.

Microcefalia Macrocefalia

El contorno de la cabeza
en un adulto es de 56-58
cm.
 Forma patológica

Se describe el tipo de anomalía

que se observa. Ej. Oxicefalia
(cráneo en torre).
 Exploración por
inspección
Permite explorar de forma ordenada los diferentes segmentos del
cuerpo, facilitando el acceso de forma integral e independiente a
cada una de las regiones
CRANEO

• Observar la posición, forma, altura y proporciones en su conjunto.

• Brevilíneo: predominan el diámetro cefálico transversal y las

procidencias faciales vinculadas al aparato masticatorio.
• Longilíneo: es mayor el diámetro sagital, y se acentúan los
elementos vinculados al aparato respiratorio.
• Normolíneo: habitualmente las proporciones son armónicas.
CARA

• Observar la forma, y la simetría de los surcos de la

frente, las mejillas y los labios.
• Inspeccionar las cejas, los párpados y las pestañas.
• Observar la forma de los ojos y su simetría.
• Precisar la posición del globo ocular y si existe cualquier otro
movimiento anormal, ocular o palpebral.
• Inspeccionar el resto de las estructuras oculares con una linterna e
iluminar el cristalino y la córnea desde varios ángulos
• Se observa y compara la forma del iris y su color,
y la forma y tamaño de la pupila.
• Observar el aparato lagrimal estirando gentilmente el
párpado inferior con su pulgar para exponer los orificios
• Inspeccionar la nariz y evaluar su aspecto, forma, tamaño y
descartar lesiones y deformidades.
• Debe evaluarse la permeabilidad de cada fosa nasal cerrando por
presión digital un lado de la nariz y después el otro, y pidiéndole a
la persona en cada maniobra que “bote el aire” por la nariz.
• Inspeccionar la nariz interna inclinando la cabeza hacia atrás y
mirando a través del orificio nasal externo, para visualizar el
vestíbulo, el septum y los cornetes inferior y medio.
• Observar las estructuras
externas del oído
comenzando con la
integridad de la piel, la
forma y el tamaño, la
simetría y la posición de las
orejas.
• Observar las estructuras externas e
internas de la boca.
• Examinar las estructuras externas de
la cavidad oral, primero con la boca
cerrada para observar posibles
alteraciones de los labios, comisuras,
y después, con la boca abierta, o en
movimiento, para explorar la oclusión
dentaria, la articulación
temporomandibular y los músculos
masticadores.
Exploración por medio de
palpación
Palpación

• Es la apreciación manual de:

• la sensibilidad,
• la temperatura,
• la consistencia,
• la forma,
• el tamaño,
• y la situación y movimientos de la región explorada
Tipos de palpación:

• 1. Digital. Se lleva a cabo con un dedo.

• 2. Bidigital. El tejido se sujeta entre el pulgar y uno o más
dedos.
• 3. Manual. Se efectúa con una sola mano.
• 4. Bimanual. Se realiza con ambas manos.
• 5. Circular. Consiste en desplazar con cierta presión las
yemas de los dedos siguiendo un trayecto circular para
palpar una estructura.
Modalidades

Palpación Tacto

Cuando esta apreciación se Cuando esta apreciación se

realiza en los tegumentos o realiza introduciendo uno o más
a través de ellos. dedos y aún las manos por las vías
naturales.
• La palpación de los
tegumentos se realiza
con la mano desnuda,
salvo posibilidades de
contaminación.

• El tacto se realiza con la

mano protegida, ya sea
con dedos o guantes de
goma lubricados para
facilitar la penetración
CONDICIONES PREVIAS

• Lugar tranquilo, favorezca la intimidad del paciente.

• Descubrir zona lesional y regiones adyacentes.
• Plena luz o contraluz.
• Reposo mecánico de la piel a explorar.
 OBSERVACIÓN

• Coloración:
• Variabilidad racial.
• Pálido, mala circulación.
• Roja, proceso inflamatorio.
• Violácea, problemas de retorno.
• Negro, necrosis.
• Marrón oscuro, hiperqueratosis.
• Cambios llamativos de color (equimosis, angiomas)
Aspecto de la piel

• Nivel de descamación.
• Fina o gruesa.
• Aspectos patológicos
Exploración de la piel

Variables:
• Grosor de la piel que hace el contacto.
• Flujo de volumen sanguíneo.
• Temperatura dérmica.
Exploración de la frente
FRENTE

Es la zona comprendida desde las cejas y la

implantación del cabello.

En caso de parálisis facial, los pliegues de la

frente se alisan.
 Apariencia

Frente arrugada: aumento anormal de las Frente estrecha: disminución del

arrugas frontales. Se hace más evidente diámetro bitemporal de la cara.
con el llanto o los cambios de expresión.

Arrugas prominentes en la frente con el llanto asociada a microcefalia. Frente estrecha e hipotelorismo en un caso
de holoprosencefalia.
 Apariencia

Frente pequeña: frente que presenta un

tamaño menor que el resto del macizo Frente grande: frente que presenta
facial. Se debe evaluar en proporción a un tamaño mayor que el resto del
los dos tercios inferiores de la cara y no macizo facial.
a la implantación del cabello.

Neonato con frente pequeña e hirsutismo Frente amplia

Apariencia

Frente prominente: abombamiento de la Línea de implantación del pelo alta:

región frontal de la cara. Signos implantación anormal del pelo que genera una
relacionados: macrocefalia. frente amplia. Signos relacionados: frente
grande, abombamiento frontal.

Implantación alta del pelo: puede presentarse en

Frente prominente secundaria a sutura frontal. diversas patologías como displasias ectodérmicas
Apariencia

Línea de implantación del pelo baja: Glabela prominente: sutura glabelar

implantación anormal del pelo que genera prominente.
una frente pequeña.

Implantación baja del pelo en un caso de Craneosinostosis metópica con reborde glabelar
microcefalia. prominente.
Exploración
de las cejas
Observar si son completas, si están pobladas o
si son escasas. Debe observarse anomalías:
tumoraciones, quistes sebáceos, arrugas, etc.
En estos órganos, como en todos los órganos
largos, se mencionan anomalías en tercios:
tercio externo, medio o interno.

La caída de estos pelos, especialmente en

relación a sus extremos externos se observa en
el mixedema (hipotiroidismo) y en la sífilis.
CEJAS

Ausentes: (madarosis) ausencia de cejas o Arqueadas: En forma de arco.

pestañas.

Cejas ausentes, pestañas ausentes y pelo escaso en un Cejas arqueadas en un paciente con retardo global del
paciente con sospecha de displasia ectodérmica. desarrollo.
Exploración
de los
párpados
Párpados

Son membranas con movimientos de ascenso y descenso que permiten esparcir las
lágrimas, proteger el globo ocular durante el sueño y de la luz excesiva durante la vigilia.
Su valoración se realiza en un ambiente con buena luz.

La inspección permite describir la presencia de edema.

Cuando es bilateral se considera edema de causa renal,
con menor frecuencia es asociado también a mixedema y
anemia.
La inflamación de los parpados se denomina
BLEFARITIS

Su eversión se llama ECTROPIÓN

Su inversión se llama ENTROPIÓN

Ptosis: posición anómalamente baja del Coloboma: perdida de la continuidad de
párpado superior, que hace que la la estructura circular
hendidura palpebral disminuya su
apertura

Ptosis palpebral característica de la patología mitocondrial Coloboma del párpado en el síndrome de Treacher
Collins.