TEMAS ECOE OFTALMOLOGÍA

1. Agudeza visual (cartilla de snellen)

2. Técnica de oftalmoscopia (simulador de cartón)
3. Patologías de fondo de ojo: Nervio óptico (por ejemplo: glaucoma) y retina.
ESTACION AGUDEZA VISUAL
1.- EL ALUMNO REALIZA ANAMNESIS A DOCENTE :
EL DOCENTE COMPARTE LA CARTILLA DE SNELLEN
2.- REALIZA LA TECNICA DE AGUDEZA VISUAL
3.- CLASIFICAR LA AGUDEZA VISUAL SEGÚN GRADO DE DISCAPACIDAD DE LA OMS (EN EL
SUPUESTO CASO QUE LA AGUDEZA VISUAL SE REALIZO CON LA MEJOR CORRECCION)

ESTACION OFTALMOSCOPIA
1.- EL ALUMNO REALZIA ANAMNESIS A DOCENTE :
2.- REALIZA LA TECNICA OFTALMOSCOPIA DIRECTA
3.-EL DOCENTE COMPARTE PANTALLA SOBRE LA FOTO CLINICA DE ESTAS PATOLOGIAS
EXCAVACION PAPILAR GLAUCOMATOSA
PAPILEDEMA
RETINOPATIA DIABETICA
RETINOPATIA HIPERTENSIVA
FONDO DE OJO NORMAL
4.-EL ALUMNO REFIERE EL DIAGNOSTICO
5.-EL ALUMNO REFIERE SUSCINTAMENTE EL MANEJO DEL CASO

TÉCNICA: AGUDEZA VISUAL:

1. Realizar anamnesis
Hola buenas tardes, soy la dra……;
• ¿Cuántos años tiene y cuál es su motivo de consulta?
• ¿Hace cuánto tiempo tiene la molestia? ¿En qué ojo?
• ¿Cómo inició? ¿De manera brusca o poco a poco?
• ¿Sabe leer?
• ¿Usa lentes?
• Síntomas asociados: ¿Le arden los ojos al ver el monitor de la tv o pc, se esfuerza
mucho en ver de lejos o cerca?, ¿Siente fatiga ocular?
• ¿Padece de alguna enfermedad como DM, HTA?
• ANTECEDENTES FAMILIARES: GLAUCOMA
• ANTECEDENTES PATOLOGICOS: DM, HTA, GLAUCOMA, ESCLEROSIS MULTIPLE
2. EXPLICAMOS AL PACIENTE PROCEDIMIENTO: el dia de hoy voy a realizarle el examen de
agudeza visual para lo cual voy a necesitar que firme este consentimiento.
• Lo primero que necesito es que se sitúe a 6M O 20 PIES (Si usa lentes por favor
retírelos)
• A continuación voy a mostrarle la cartilla de Snellen: realizar técnica de agudeza visual
• Le voy a pedir que por favor se tape el ojo izquierdo. VOY A INCIAR POR EL OJO
DERECHO Y NO SE SAQUE EL OCLUSOR EN NINGÚN MOMENTO HASTA CULMINAR LA
EVALUACIÓN
• Fije su mirada en la cartilla y va a ir mencionando las letras que (fila por fila) hasta donde
vea claro.
El ideal es 20/20, pero para fines prácticos se considera 20/70 como normal, hacia abajo
mejor y hacia arriba peor
 Si no observa a 20/200, a la distancia de 6 m,
acercarse 1m (será 5 m, 20/400) y pedir que lea la primera letra (E) si no ve,
acercarse 2m (será a 4m, 20/800) si no la ve,
acercarse 3m (será a 3 m, 20/1600), si no la ve aún,

se procede a baja visión:

cuenta dedos (entre 30 cm y 1 m),

movimiento de manos (entre 30 y 50 cm) en el cual se le pregunta al paciente si percibe

el movimiento y a qué distancia (medida en metros) lo percibe.
, percepción de luz y no percepción de luz. Se realiza iluminando directamente el globo
ocular y solicitándole al paciente que exprese si percibe o no la luz.
Debe preguntársele de dónde viene la fuente luminosa, lo cual significaría que proyecta
la luz y si es capaz de identificarlo.

Pacientes sin comunicación verbal. Niños que aún no hablan o pacientes con deterioro
cognitivo que no pueden expresarse pueden examinarse al evocar su capacidad de fijar
la mirada en un objeto, seguirlo y mantenerla en este. Se escribirá de la siguiente forma
en la historia clínica, en caso de encontrarse sin alteraciones: "Fija, sigue y mantiene la
mirada".

FONDO DE OJO:
Hola buenas tardes, soy la dra. Lucía Castro.
• ¿Cuántos años tiene y cuál es su motivo de consulta?
• ¿Hace cuánto tiempo tiene la molestia? ¿En qué ojo?
• ¿Cómo inició? ¿De manera brusca o poco a poco?
• ¿Sabe leer?
• ¿Usa lentes?
• Síntomas asociados: ¿Le arden los ojos al ver el monitor de la tv o pc, se esfuerza
mucho en ver de lejos o cerca?, ¿Siente fatiga ocular?
 • ¿Padece de alguna enfermedad como DM, HTA?
• ANTECEDENTES FAMILIARES: GLAUCOMA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS: DM, HTA, GLAUCOMA, ESCLEROSIS MULTIPLE

El dia de hoy voy a realizarle el examen de OFTALMOSCOPÍA DIRECTA para lo cual voy a
necesitar que firme este consentimiento

Le voy a dar algunas instrucciones como por favor pedirle que se siente, y fije la mirada
a un punto
1. Coger oftalmoscopio, con la mano contraria del ojo a evaluar

a. Si te piden ojo derecho = Oftalmoscopio en tu mano derecha y usas tu ojo

derecho
b. Si te piden ojo izquierdo = Oftalmoscopio en tu mano izquierda y usas tu ojo
izquierdo

2. Levantar párpado superior

3. Encender oftalmoscopio
4. Colocar el dedo índice en el disco
5. Acercarse con el oftalmoscopio de forma oblicua pegado al ojo del observador. Explorar
con el ojo contrario
6. Pedirle al paciente que mire la luz para poder ver la mácula
7. Identificar la excavación de la papila (mirar hacia arriba y hacia abajo)
8. Determinar el diámetro aproximado de la excavación
a. Imaginariamente dividir la papila en 10 cuadrados
b. Ver cuantos cuadrados ocupa. Por ejemplo si ocupa 2 cuadrados: 2/10 = 0.2. LO
NORMAL ES MENOR DE 0.3. Excavación aumentada en GLAUCOMA

1. PAPILA ÓPTICA:

- 1° Papila óptica se ve de forma redonda, tamaño normal, color amarillo pálido

(habitual es el color naranja, rosado o amarillo vivo), bordes bien delimitados, también
se ven puntitos que conforman la lámina cribosa por donde atraviesa las fibras del
Nervio óptico. Además, presenta zona negra que significa atrofia peripapilar (en zonas
de esclera y coroides).
 - 2° Anillo neurorretiniano ubicado entre borde papilar (el círculo exterior) y borde de la
excavación (el círculo interior). Se nota que es más gordito inferior, menos gordito
superior, menos gordito nasal y menos gordito temporal.
- 3° Aquí podemos apreciar la emergencia vascular que se encuentra casi central,
aunque generalmente deben estar más cercana a región nasal.
- 4° Papila óptica se ve de forma ovalada, con un tamaño más grande que otros, su color
es pálido, borde es difícil, pero se logra distinguir, se ve la emergencia vascular con una
nasalización exagerada (esto puede verse en glaucoma). Aquí hay una atrofia coroidea
inmensa (se da generalmente en los miopes).
2. VASOS SANGUÍNEOS:
- Tengo que diferenciar una arteria de una vena. La vena es de un tamaño mayor en
relación 3:2 con respecto a una arteria.
- Es importante valorar el cruce arteriovenoso, aquí podemos observar el signo de Gunn
o el signo de Salus donde hay una separación definitiva. Habitualmente, se dice que
los cruces deben ser 2 o 3, se debe seguir el trayecto de la vena desde la papila hasta
la periferia. Su importancia radica en que en algunas patologías como Hipertensión
causan tortuosidad.
- También debemos valorar el grado de ateroesclerosis que presentan las arterias, como
arterias en alambre de cobre que es la fase inicial de ateroesclerosis o en alambre de
plata que es fase crónica de ateroesclerosis donde toda la pared refleja la luz.
3. MÁCULA: Es un área redondeada de color oscuro que está en región temporal. La
fóvea es el centro de la mácula, responsable de la máxima agudeza visual.
4. RETINA:
- Tenemos que tener en consideración las lesiones retinianas:
Hemorragias en llamas:
Hemorragias puntiformes:
Exudados algodonosos o blandos: no tiene límites, tiene un aspecto sucio
Exudados duros: se ve puntiforme y son brillantes.
Drusas: muy parecida a exudado duro pero más tenue.
Tumores: delimitados y de otro color.
Desprendimiento de retina: imagen de un domo, corta los trayectos de vasos, aunque
la retina no tiene color se refleja, cuando es un desprendimiento antiguo será de un
color cálido o grisáceo y si es reciente se verá traslúcido y móvil.
Agujeros: en forma redonda (los puedo ver hasta en la mácula) o herradura
(en periferia).
Espículas óseas: en atrofia del epitelio pigmentario de la retina.
Émbolo de colesterol: se ve como un punto amarillo impactado en la luz de un
vaso.
Cicatriz: si se ven límites (inactiva) y si está con hemorragias o exudados
(activa).
Tortuosidad de vasos: se nota grueso e ingurgitado.
• EXCAVACION PAPILAR GLAUCOMATOSA

• PAPILEDEMA
 4.FASE CRONICA 5.FASE AGUDA

• RETINOPATIA DIABETICA
• RETINOPATIA HIPERTENSIVA
 FONDO DE OJO NORMAL
• Papila con bordes simétricos, bien definidos
• Se aprecia excavación central de 0.3
• Pueden observarse el nacimiento de los vasos
retinianos sin alteraciones
• Relación Arteria - Vena = 2/3 normal
• Macula normal
• No se observan zonas de hemorragia o exudado
Por frecuencia, cual seria el diagnostico mas
probable en adultos?
CATARATA SENIL
PAPILEDEMA (PAPILITIS FASE AGUDA)
• Papila de bordes mal definidos, imagen difusa
• Aumentada en tamaño
• No se aprecia la excavación central, ni el
nacimiento de los vasos retinianos
• Macula normal
• Recuerden que la imagen parece un “huevo frito”
• Zonas focales de hemorragia retiniana en zona
nasal superior
 ATROFIA NERVIO OPTICO (GLAUCOMA) RETINOPATIA DIABETICA

• Se aprecia una papila de bordes bien • Papila de bordes bien definidos

definidos
• Excavación central aumentada de 0.7
• Vasos retinianos normales
• Macula normal
• No zonas de hemorragia ni exudado
• Excavación central de 0.3
• Se aprecia el nacimiento de los vasos
retinianos sin alteraciones
• Además, múltiples zonas de exudado duro,
hemorragia y microaneurismas a nivel
temporal
• Macula normal

GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ABIERTO:

Excavación del nervio óptico PRUEBAS DIAGNÓSTICAS:
Hace cuanto tiempo: Años
Forma de inicio: Progresivo ▪ Exploración oftalmológica
En que ojo: Ambos ojos ▪ Fluorangiografía de retina
Síntomas asociados: Ninguno ▪ Tomografía de coherencia óptica (OCT)
Antecedente: Miopía ▪ Ecografía ocular

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO:
Pruebas Diagnósticas: Tomografía de coherencia
óptica, Presión intraocular, paquimetria
Tratamiento Farmacológico:
▪ B-bloqueador (Timolol)
▪ Inhibidor de la Anhidrasa carbónica
(Dorzolamida)
Quirúrgico: Trabeculoplastia laser

GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO CERRADO:

Hace cuanto tiempo: Horas TRATAMIENTO:
Forma de inicio: Brusco ▪ Control metabólico: Glicemia - Hipertensión
En que ojos: un solo ojo arterial - Lipidos
Síntomas: Dolor intenso, ojo rojo, náuseas, vómitos ▪ Retinopatia diabética proliferativa - Láser -
Antecedente: Hipermetropía Cirugía Vitrectomía,
▪ Antiangiogénicos intravítreos ( bevacizumab)
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO:
Pruebas Diagnósticas: Tomografía de coherencia
óptica, Presión intraocular, paquimetria

Tratamiento Farmacológico: B-bloqueador

(Timolol), Inhibidor de la Anhidrasa carbónica
(Dorzolamida)
Tto Quirúrgico: Iridotomía
 RETINOPATIA HIPERTENSIVA
• Se aprecia papila de características
normales
• Macula normal
• Alteración en la relación arteria – vena por
vasoconstricción arteriolar = Ahora es 3/1 o
4/1
• Zonas focales de hemorragia
• Exudado algodonoso a nivel nasal superior
TROMBOSIS DE VENA CENTRAL DE RETINA
• Papila edematosa de bordes mal definidos,
difusos y elevados
• Abundantes hemorragias en llama en el trayecto
de las arcadas vasculares
• Exudados algodonosos
DX y TTO: El mismo que para Retinopatía por HTA

DIAGNÓSTICO:
▪ Exploración oftalmológica
▪ Fluorangiografía de retina
▪ Tomografía de coherencia óptica (OCT)
▪ Ecografía ocular

TRATAMIENTO:
▪ No existe tratamiento específico.
▪ Medidas Higiénicas Generales: tratamiento
de la enfermedad de base, educación,
control de peso, restricción de sodio,
ejercicios de relajación y control del estilo
de vida.
▪ Terapia Farmacológica: diuréticos,
vasodilatadores e inhibidores adrenergicos
 ESTACIÓN 2 – FONDO DE OJO

1. Voy a examinar el fondo de su ojo con un procedimiento llamado

oftalmoscopía directa. (15x)
2. Ojo derecho a evaluar con mano derecha el oftalmoscopio y por el
lado derecho del paciente con la mano izquierda levantar el
párpado. Viceversa para el otro ojo.
3. El oftalmoscopio es recto vertical, dedo índice en la rueda de los
lentes.
4. Pupila preferentemente midriática para el correcto examen
5. Mire de frente a un punto lejano evitar la acomodación.
6. Enfocamos el reflejo rojo, a continuación, seguimos el reflejo hasta la
pupila.
7. Enfocamos acercándonos hasta 2.5 a 5 cm del ojo del paciente (por lo
general 3 cm)
8. Describimos los hallazgos
OJO NORMAL:
a. Papila circular u ovalado regular
b. Diámetro 1.5 a 2 mm
c. Color amarillo rosado claro
d. Bordes nítidos bien definidos
e. Excavación central conservada normal < 0.4
f. Arterias rojo claro delgadas
brillantes y venas rojo
oscuro más gruesas
g. Relación A:V 2:3
h. No compresión de vasos en los cruces arteriovenosos
i. Retina Transparente, color anaranjado
j. Aplicada (no desprendida)

RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
k. Vasoconstricción arteriolar (grado 3 )
l. Arterioloesclerosis (grado 1)
m. Exudados algodonosos
n. Hemorragias
o. Leve ocultamiento venoso (Signo de gunn)
p. TTO: Antihipertensivos o fotocoagulación laser.

RETINOPATÍA DIABÉTICA
q. Microaneurismas
r. Hemorragias - Micrihemorragias
s. Exudados duros
TTO: Fotocoagulación. / Antiangiogenicos si tiene edema macular.

OVCR (Obstrucción de la vena central de la

retina)

• Papila con bordes irregulares mal definidos. – Edema papilar

• Lesiones en llama o hemorragias en llama.
• TTO: Fotocoagulación, láser o antiangiogenicos.
GLAUCOMA:
• Papila con excavación amplía sin hemorragias.
• TTO: Traveculoplastia selectiva con láser / betabloqueadores /
inhibidores de la anhidrasa carbónica.

DEGENERACION MACULAR:
• Sustancia macular con presencia de líquido, con presencia de
cicatriz y pequeñas drusas.
• TTO: Húmeda: antiangiogenicos / Seca: Vitaminas.
ATROFIA ÓPTICA GLAUCOMATOSA
a. Aumento de la excavación fisiológica del disco
b. Defecto de las fibras nerviosas