UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

CENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR

EXAMEN EXTERNO DEL OJO

EQUIPO 1 MAKTUB CHRISTIAN CONTRERAS ROBERTO SANCHEZ CYNTHIA PRECIADO

CEJAS
Dos prominencias arqueadas y provistas de pelos, situadas sobre los prpados
Forma de arco, dirigido transversalmente Extremidad o cabeza Parte media o cuerpo Extremidad externa o cola Y.. Entrecejo o espacio interciliar en la lnea media

CONSTITUCIN ANATMICA: Presenta cinco capas superpuestas

Arterias Venas Las arterias: supraorbitaria temporal superficial.

1. La piel, muy gruesa, muy rica en glndulas sebceas y cubierta con pelos 2. Capa celulosa subcutnea 3. Capa muscular 4. Capa celulosa submuscular 5. Periostio

Las venas forman dos grupos: interno, que sale de la raz de la nariz y termina en la supraorbitaria externo que va hacia fuera a la temporal superficial.
Sensitivo frontal interno y externo Motor NCVII (facial)

EXPLORACIN DE LAS CEJAS Y ESTRUCTURAS CIRCUNDANTES

Inspeccionar tamao, extensin y textura del pelo. I. Si se extiende ms all del ojo o si termina en los lmites de ste. Una prdida de pelo en la cola sfilis o hipotiroidismo II. El grosor del pelo: gruesas o no se extienden ms del canto temporal (hipotiroideo); si es muy fina (depilacin) Inspeccionar la regin orbitaria en busca de edema, hinchazn o lasitud de los tejidos infraorbitarios. Edema hipofuncin tiroidea, alergias o patologa renal (jvenes) Observar si no hay lesiones como XANTELASMA Placas elevadas de colesterol que suelen depositarse en la porcin nasal de los prpados, tanto inferiores como superiores anormalidades en el metabolismo de lpidos

PRPADOS
Velos msculo membranosos situados delante de la base de la rbita y cubren una parte ms o menos considerable del globo ocular. Estn compuestos por piel, conjuntiva y msculos. Son dos: superior e inferior. Las pestaas se proyectan hacia afuera de ambos. Sus funciones son: Distribuir las lagrimas sobre la superficie del ojo Limitar la cantidad de luz que penetra en l Protegerlo de cuerpos extraos

EXAMINACIN DE PRPADOS
Deben examinarse primero cerrados y luego abiertos.

I. Pedir al paciente que cierre los ojos sin fuerza y examinarlos para detectar temblores o fasciculaciones que sean un signo de hipertiroidismo II. Determinar la capacidad de oclusin y abertura completas de los prpados de ambos ojos III. Detectar cualquier descamacin, enrojecimiento o hinchazn del borde de los prpados IV. Observar la existencia de pestaas en ambos prpados, dirigidas hacia afuera

CON EL OJO ABIERTO CARACTERSTICA

El prpado superior debe cubrir una porcin del iris, no de la pupila. Si la porcin que es cubierta es mayor en un prpado que en el otro o llega a ocluir la pupila. Cuando el prpado inferior est separado del ojo y vertido hacia fuera Cuando el prpado est vertido hacia el ojo

SIGNO
PTOSIS Cada o descenso palpebral Uni o bilateral Por debilidad congnita o adquirida Parlisis del NC III
ECTROPIN

Parlisis del orbicular de los prpados Acompaado de epfora y blefaritis ENTROPON Por afecciones conjuntivales retractiles o hipertona del msculo orbicular Roce de las pestaas puede irritar crnea y conjuntiva

CARACTERSTICA
Cuando hay una disminucin en la hendidura palpebral (ojos hundidos) Saliencia del globo ocular

SIGNO
ENOFTALMOS Parlisis del simptico cervical Sndrome de Claude Bernad -Horner EXOFTALMOS Unilateral: aneurismas, tumores, quistes Bilateral: Hipertiroidismo ORZUELO

Cuando se presenta un nodulillo inflamatorio, habitualmente estafiloccico del folculo piloso de una pestaa, doloroso, tenso, rojizo y saliente en el borde palpebral Cuando hay un granuloma, indoloro en la cara anterior del prpado no en el borde Cuando los prpados cerrados o cubren completamente el globo ocular, la crnea puede secarse e infectarse

CHALAZIN bloqueo de una pequea glndula sebcea. LAGOFTALMOS Habitualmente por exoftalmos Glaucoma o tumor retroorbitario

CARACTERISTICA
Cuando hay inflamacin del saco lagrimal y se presenta una tumefaccin entre el prpado inferior y la nariz, aguda o crnica. Lagrimeo constante. Puede observarse si se eleva la parte temporal del prpado y se hace mirar al paciente hacia abajo y adentro

SIGNO
DACRIOCISTITIS

OJO INTERNO: 3 capas o tnicas

Esclertica (polo anterior): estructura densa, a vascular, forma la parte blanca del ojo, es un soporte fsico de la estructura interna. (Pigmento amarillento o verdoso(patologa heptica), placa hialina senil (mancha oscura de color pardo rojizo). Crnea (polo posterior): inervacin sensorial (dolor), separa el humor acuoso del exterior, permite el paso de la luz a travs del cristalino hacia la retina.

Capa fibrosa externa

Tnicas medias o coroides

(parte anterior) cuerpo ciliar e Iris: disco muscular contrctil, pigmentacin al ojo, permite paso de luz por la pupila (centro) a la retina, usa contracciones para controlar cantidad de luz. Cristalino: detrs del iris, material cristalino, transparente, elstico, a la contraccin y relajacin del cuerpo ciliar enfoca las imgenes a distancia. (debe de ser transparente a la inspeccin).

Tnica interna

retina (naturaleza nerviosa): transforma impulsos lumnicosimpulsos elctricos nervio ptico, hacia corteza cerebral (reas de percepcin).

EXPLORACIN

AGUDEZ VISUAL (capacidad de distinguir pequeos detalles) nervio ptico (II). Paciente a 6.1 m de distancia de la tabla Tapa un ojo con la tarjeta Se pide que lea las letras con uno y luego con el otro ojo Primero se explora sin lentes y si es necesario despus con ellos Se hacen anotaciones
La agudeza visual se registra en forma de fraccin, en la cual el numerador indica el alejamiento del paciente a la tabla (6.1m) y el denominador la distancia a la que un ojo normal seria capaz de leer la lnea. As, 20/200 (6.1/61.0) significa que el paciente es capaz de leer a 6.1 m lo que una persona con visin media puede leer a 61.0. Cuando menor es el valor de la fraccin, ms grave es la miopa.

DEFECTO DE REFRACCION

EXPLORACION DE CRNEA Con una torunda de algodn se toca la crnea, la respuesta esperada es un parpadeo, que implica que las funciones de las fibras sensoriales del V nervio y las motoras del nervio facial estn intactas.

IRIS Y PUPILA

Iris-mismo color en ambos ojos. Pupilas-redondas, regulares y mismo tamao. Respuesta de pupilas a la luz directa o indirecta. Baja iluminacin en habitacin- pupilas dilatadas. Linterna a un ojo (pupila se contrae) la otra tambin debe de contraerse al mismo tiempo.
MOVIMIENTO DE LOS OJOS Sujete el mentn del paciente, hgale, mirar su dedo mientras lo mueve a lo largo de los 6 campos cardinales de la mirada, despus debe de mirar las posiciones laterales (puede haber ligero Nistagmo), luego debe mirar el dedo que ser movido de un lado a otro y de arriba hacia abajo, observando coordinacin de movimientos, completos (integridad de fuerza muscular y funcionalidad de los nervios craneales implicados).

Episcleritis: es una inflamacin de las capas superficiales de la porcin esclertica anterior a la insercin de los msculos rectos del ojo. (Enfermedad do Crohn, artritis reumatoide y otras alteraciones inmunolgicas).

ALTERACIONES FRECUENTES
Queratopata en banda: se debe a un depsito de calcio en la crnea, se manifiesta en forma de bandas horizontales grisceas entreveradas con zonas oscuras que parecen agujeros.

lceras cornales: son una solucin de continuidad del epitelio de la crnea y de la estroma causada por una infeccin vrica o bacteriana, o por una desecacin provocada por un cierre palpebral incompleto o por una funcin deficiente de la glndula lagrimal.

Exoftalmos: aumento de volumen del contenido orbitario, que tiene como consecuencia la protrusin anterior del globo ocular. (Tiroideo)

Estrabismo: los ojos son incapaces de enfocar simultneamente un objeto, la causa puede ser paraltica, por el deterioro o inervacin de uno o ms msculos.

Ausencia de respuesta (constriccin) al estmulo luminoso.

Lesin de nervio motor ocular comn (III) pupila dilatada y fija, ojo desviado lateralmente y hacia abajo; ptosis.

Respuesta de iritis constrictiva: contricin pupilar acompaada de dolor e inyeccin pericorneal.

Anisocoria : tamao desigual de las pupilas.

Miosis: contraccin pupilar intensa con un dimetro menor a 2mm, no se dilata en la oscuridad.

Pupila de Argyll Robertson: las papilas bilaterales, miticas y de forma irregular que no se contraen en respuesta a la luz pero que conservan la repuesta pupilar a la acomodacin y convergencia.

Midriasis: dilatacin pupilar por encima de los 6mm de dimetro, junto con la incapacidad de las pupilas para contraerse como respuesta a la luz.

El pterigin es una membrana vascularizada, conjuntiva, que aparece en ambos ngulos del ojo y puede invadir la crnea y deformar la pupila.

CATARATAS es una opacidad del cristalino que suele deberse a la desnaturalizacin de las protenas que lo componen como consecuencia del proceso de envejecimiento. Presente en casi todas las personas mayores de 65 aos, la lesin es central o perifrica o ser congnita. La pingucula es un engrosamiento triangular amarillento, graso, que puede observarse a ambos lados de la crnea. Aparece en la edad avanzada y carece de significacin clnica.

Pupila de Adie (pupila tnica): Pupila afectada dilatada y de reaccin lenta o ausente a la luz, responde a la convergencia; resultado del deterioro de la inervacin parasimptica.

Iritis: se presenta dolor moderado, la visin disminuye, no hay secreciones, la pupila es pequea y a veces irregular, la crnea puede ser levemente nubosa.

Coloboma es la deformacin alargada con aspecto de orificio de cerradura de las pupilas.

Gerontoxon es un anillo blancogrisceo ubicado por dentro del limbo, que aparece en la edad avanzada y no tiene significacin patolgica.

Las nubculas (opacidades tenues) y los leucomas (blancos) son lesiones cicatrzales de la crnea de formas y tamaos variados.

La discoria es la irregularidad en los bordes de las pupilas.

Ectopia es la ubicacin excntrica de las pupilas.

Anisocoria es la asimetra de las pupilas.

Conjuntiva
Lisa
Cuenta con un lecho vascularizado.

*Protege al ojo frente a cuerpos extraos y la desecacin.

Plana

Fina membrana que cubre casi toda la superficie anterior del ojo y la superficie palpebral que contacta con el globo Transparen ocular

Brillante

te y hmeda

Caractersticas y funciones

Divisin:
Tarsal o palpebral:
Deja ver el lecho vascular, es rosada

Bulbar:
Es transparente, deja ver la esclertica.

Junto con el canto interno, forma una carncula; es carnosa y rosada (remanente)

Fondo del saco conjuntival:

Exploracin de la conjuntiva
Se pide al paciente que mire hacia arriba y se tracciona con suavidad el parpado inferior. (conjuntiva inferior) Se pide al paciente que mire hacia abajo, al tiempo en que se tracciona suavemente de las pestaas hacia abajo y afuera para romper la succin entre parpado-ojo.

Se buscarn: eritema o exudados, sangre, cuerpos extraos, etc.

Anormalidades:
Hiperhidratada o quemosis: Edema por insuficiencia renal, heptica y sobrehidratacin.

Deshidratacin: queratoconjuntivitis, Sx de sheka

Conjuntivitis: inflamacin de la conjuntiva (bulbar o toda la conjuntiva) -Purulenta: infeccin o cuerpo extrao. -Granulomatosa: alergias.

Anormalidades:
Hiperhemia conjuntival: coloracin roja, a causa de hematoma conjuntival, traumas, hipertensin, aumento de hemorragia. Hemorragia subconjuntival: traumatismo, HTAS, ateroesclerosis de vasos conjuntivales, que causan fragilidad capilar. Pterigin: neoformacin vascularizada, carnosa, de la conjuntiva bulbar cerca del canto interno; causa, inflamatoria o irritativa o familiar; se denomina invasor cuando rebasa el limbo (unin crneaesclertica); obstructivo, cuando tapa pupila = visin.

Cornea

Caractersticas y funciones

Grosor de 0.5mm en el centro y 1mm en la periferia.

Capas de la cornea
La Pelcula lagrimal:
Lubrica y protege el epitelio.

Epitelio :
Compuesto de varias capas de clulas, en condiciones normales es totalmente transparente y constantemente humedecido por la lgrima.

Membrana de Bowman:
Acta como membrana basal del epitelio, tiene la funcin de unir el epitelio corneal al estroma.

Estroma:
Mayor porcin del espesor corneal, compuesto bsicamente de fibras de colgeno.

Membrana de Descemet:
Une el estroma con la capa celular ms profunda de la cornea.

Ms interna, se encuentra en contacto con el humor acuoso. A diferencia del epitelio, slo consta de una capa de clulas y su capacidad de regeneracin es nula.

Endotelio:

Exploracin de la crnea
Se examina la tranparecnia de la cornea haciendo incidir un haz de luz tangencialmente sobre ella.
Se utiliza un hisopo de algodn para tocar la crnea y explorar el N. trigmino, se busca un parpadeo, lo cual indica que las fibras estn intactas.
Es normal la existencia del arco corneal o senil, que puede llegar a formar un circulo, est compuesto por lpidos depositados en la periferia de la crnea. Si se presenta antes de los 40 puede indicar una alteracin del metabolismo.

Anormalidades:
Leucoma: coloracin blanca (congnita, rubeola, infc. Intrauterinas), cicatrizacin.
Megalocrnea Opacidad Senil: normal en > de 60 aos, en < de 40, es a causa de hiperlipidemia Queratopata de banda: bandas horizontales de color gris, por depsitos de sales de calcio

Nubculas o nbulas: congnitas, por inflamacin, traumas, fricciones, infc. bacterianas o virales.

lcera corneal: solucin de continuidad del estroma y epitelio corneal,; por infecciones vricas (serpentina), o bacterias (redonda), hongos y amebas, sierre palpebral incompleto.

Anillo de keiser Fleisher: arco de caf de 2 mm de ancho por pigmento de sales de cobre dado en la enfermedad de Wilson.

Bibliografa
Argente lvarez H. (2006) Semiologa mdica, fisiopatologa semiotecnia y propedutica, enseanza basada en el paciente. Editorial medica panamericana. Seidel M. Henry, Ball W. Jane, Dains Joyce E., Benedict G. William. Manual Mosby de exploracin fsica. Editorial Elsevier. Quinta edicin. Sociedad espaola de oftalmologa disponible en: http://www.oftalmo.com/seo/archivos/articulo.php?id Solicitud=2096&numR=10&mesR=10&anioR=2007&id R=128