BOCIO MULTINODULAR

TOXICO
Dra. Catalina Torres Médicis.
 DEFINICION

 Es un trastorno en el que el hipertiroidismo surge de un bocio multinodular, generalmente

de larga duración, y se asocia a uno de varios factores patógenos.
 Su incidencia depende en gran medida de la ingesta de yodo de la población.
 PATOGENIA
 La patogenia del bocio multinodular tóxico no puede considerarse independiente de la de
su invariable precursor, el bocio multinodular no tóxico, a partir del cual se desarrolla
lentamente.
 Dos rasgos clave del trastorno, la heterogeneidad estructural y funcional y la autonomía
funcional, evolucionan con el tiempo.
 El aumento del alcance de la función autónoma hace que la enfermedad pase de la fase no
tóxica a la tóxica
 MANIFESTACONES CLINICAS

 La sobreproducción de hormonas tiroideas en el bocio multinodular suele ser inferior a la

de la enfermedad de Graves y su presentación es más leve
 Además, este tipo de bocio afecta habitualmente a pacientes de más de 50 años que hayan
padecido bocio multinodular no tóxico durante años
 Como su precursor, el bocio multinodular tóxico es más común en mujeres que en
hombres
 MANIFESTACIONES CLINICAS
 A veces el hipertiroidismo se desarrolla bruscamente, con frecuencia tras la exposición a
cantidades importantes de yodo , como contraste usado en la TC
 La T4 y la T3 séricas pueden estar solo levemente elevadas y la reducción de la TSH es a
menudo la principal anomalía.
 Un bocio multinodular tóxico forma en ocasiones parte de la enfermedad de Graves
 MANIFESTACIONES CLINICAS
 Con frecuencia predominan las manifestaciones cardiovasculares posiblemente por la edad
del paciente, y entre ellas la fibrilación auricular o taquicardia, con o sin insuficiencia
cardíaca.
 Son comunes la debilidad y la atrofia muscular progresiva, que configuran la llamada
tirotoxicosis apática o enmascarada.
 Las manifestaciones nerviosas son menos patentes que en pacientes jóvenes con
tirotoxicosis , inestabilidad emocional , osteoporosis , lo que lleva a realizar pruebas
tiroides y nos conduce al Dx.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

 Los síntomas obstructivos son más habituales que en la enfermedad de Graves.

 A la palpación, las características del bocio son las mismas que las del bocio multinodular
no tóxico.
 En alrededor del 20% de los pacientes ancianos con tirotoxicosis, la glándula tiroidea es
firme e irregular, pero no marcadamente hipertrófica.
 DIAGNOSTICO
 Una gammagrafía y una ecografía de tiroides permiten confirmar el diagnóstico de bocio
multinodular tóxico.
 Gammagrafía captación heterogénea con múltiples regiones de captación aumentada y
reducida; la captación de yodo radiactivo de 24 h puede no estar aumentada.
 LABORATORIO

 TSH baja
 T4 puede ser normal o mínimamente elevada
 T3 elevada
 TRATAMIENTO
 El yodo radiactivo puede ser el tratamiento de elección para pacientes con bocio
multinodular tóxico, a pesar del desacuerdo sobre la magnitud y el número de las dosis
requeridas para conseguir una respuesta terapéutica
 Tiroidectomía es el tratamiento definitivo de la tirotoxicosis subyacente y del bocio
 Los pctes deben alcanzar el estado eutiroideo mediante antitiroideos antes de la
intervención
 TRATAMIENTO

 Sin embargo, cuando la cirugía está contraindicada, incluso los síntomas obstructivos
significativos se alivian mediante tratamiento adecuado con yodo radiactivo.
 En pacientes de edad avanzada con contraindicación para yodo radiactivo y cirugía, queda
la opción del tratamiento de por vida con dosis bajas de antitiroideos.