Liquido Amniótico

ACTUALIZACION EN EL ANALISIS DE LABORATORIO DE
LOS LIQUIDOS BIOLOGICOS Y SEDIMENTO URINARIO
LIQUIDO AMNIÓTICO
TM. Darwin Echeverría Díaz
GENERALIDADES
El líquido amniótico es un líquido
que rodea y protege al feto a través de su
gestación dentro del saco amniótico.
Está compuesto por constituyentes celulares y

numerosos componentes bioquímicos, tales
como electrolitos, compuestos nitrogenados,
proteínas, enzimas, lípidos y hormonas.
El análisis del líquido amniótico es de utilidad

en la evaluación de, distress fetal, maduración
del feto, infección y daño del tubo neuronal.
ACTUALIZACION EN EL ANALISIS DE LABORATORIO DE LOS LIQUIDOS BIOLOGICOS Y SEDIMENTO URINARIO

GENERALIDADES
“Se ha observado que el líquido amniótico de

aspecto transparente corresponde a los
primeros meses de gestación, cambiando
en las últimas semanas tomando un aspecto
lechoso con grumos blancos cada vez más densos”

ORIGEN
“Varia a lo largo del embarazo”
De 10 a 18
• Trasudado de semanas • Diuresis fetal
plasma materno a • Fluido traqueal
través del amnios • Trasudado del
liquido intersticial • Trasudada entre la
fetal a través de la sangre fetal y
piel fetal inmadura cavidad amniótica
De 1 a 8 >18
semanas semanas

Proporciona un medio liquido
para el feto donde pueda realizar
movimientos activos y pasivos
libremente.
Funciones
Proporcionar protección mecánica
frente agresiones externas
(traumatismos maternal ) y
contracciones uterinas.
Actúa en la homeostasis
bioquímica fetal, aportando de
forma inmediata líquidos y
nutrientes al embrión
Durante el embrazado, ayuda al

acomodamiento del feto al canal
del parto, lubricando este canal

AMNIOCENTESIS
El líquido amniótico se recolecta por

punción aspirativa a través de la pared
abdominal. Se prefiere la amniocentesis
trans-abdominal, debido a que la vaginal
puede contaminar el líquido con células
vaginales y bacterias.
Se extrae aproximadamente 10 a 20 mL de
líquido con jeringa, generalmente 2 ó 3
tubos, dependiendo del tipo de exámenes
a realizar.

Tubo sin Tubo con Tubo estéril
anticoagulante anticoagulante Sin
EDTA anticoagulante
Examen
Macroscópico Morfología Cultivo
Y bioquímico celular microbiológico

INDICACIONES AMINIOCENTESIS
Indicación Semana de gestación

Sospecha de anomalía
cromosómica, 16
Alteración metabólica
DTN
Isoinmunización 20-28
Sospecha de inmadurez fetal o 34-42 semanas
pulmonar
Sospecha de corioamnionitis 26-34

Conservación
Transporte
Inmediatamente de obtenido El transporte al laboratorio
el líquido amniótico debe ser debe efectuarse lo antes
transferido a tubos o posible.
contenedores plásticos Las muestras para estudios
estériles, protegidos de la luz, de fosfolípidos deben
para ser transportados al transportarse refrigerados.
laboratorio. Si se almacenan por más
de 24 horas, es necesario
congelarlos.
Se recomienda el uso de
contenedores de color ámbar
o protegerlos con papel de
aluminio para prevenir la foto
oxidación de la bilirrubina.

ANALISIS DE LABORATORIO
Examen macroscópico
Análisis visual de color y aspecto
El líquido amniótico normal es incoloro o amarillo pálido.
Color Situación asociada

Amarillo o ámbar Eritoblastosis (Bilirrubina)
Verdoso (Meconio) Hipoxia fetal
Oscuro a rojo marrón Muerte fetal
“Se debe tener en cuenta que todos los líquidos

amnióticos tienen un grado de turbidez, dependiendo del
estado de gestación. La centrifugación o filtración puede
ayudar a remover el material particulado presente”

Examen macroscópico
Aspecto
Tipo I Incoloro, ligeramente cetrino, sin

Vernix (antes 34 semanas)
Tipo II Ligeramente opalescente,
ligeramente turbio, escaso Vernix
(34-38 semanas)
Tipo III Turbio, puede ser un poco
lechoso, abundante Vernix. (Sobre
38 semanas)
Tipo IV Lechoso, viscoso, con filamentos

mucosos, sin Vernix.

Examen microscópico
Recuento de leucocitos
Recuento diferencial se recomienda en todos los

casos, pero siempre es necesario si se observan
más de 50 leucocitos /mm3.
*No se pueden emplear contadores electrónicos de

células porque pueden dar recuentos falsamente
elevados.

Células anaranjadas
• Sulfato azul de Nilo al 0,1 %
• Color
Células con grasas neutras:

anaranjadas
Células sin lípidos: azules
A mayor tiempo de gestación, mayor porcentaje de células anaranjadas, 10 % o más a las

> 36 semanas de gestación
En la actualidad estas técnicas de tinción son poco comunes y han sido reemplazadas por otros
tipos de exámenes para evaluar la madurez pulmonar fetal.

Células anaranjadas
Células Tipo I.- Redondas, nucleadas con citoplasma
totalmente teñido, tamaño de 10 a 15 micras de diámetro
Células Tipo II.- Presentan cierto aplastamiento en el

borde nucleadas, con citoplasma menos densamente
teñido y algo granular, tamaño 25 a 35 micras.
Células Tipo III.- Tamaño similar al tipo II con

citoplasma muy claro, borde nucleadas y anucleadas
Células Tipo IV.- Células escamosas, anucleadas,

tamaño de 15 a 20 micras, levemente teñido o
transparente, generalmente con gotas de grasa en la
superficie (corresponde a las células anaranjadas) Se
presentan en forma individual o formando acúmulos y
membranas cuando la edad de gestación es superior a 38
semanas.
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LIQUIDOS BIOLOGICOS Y SEDIMENTO URINARIO
Exámenes químicos
Glucosa
“Es importante la determinación de glucosa en
líquido amniótico, con métodos analíticos
automatizados, suficientemente sensibles,
especialmente en niveles bajos, dado que niveles
menores de 16 mg/dL son indicativos de infección”

Exámenes químicos
Creatinina
La concentración de creatinina se relaciona con la

masa muscular fetal y la capacidad de concentración
renal del feto.
VR: 0,5- 1,0 mg/dl 0-33 semanas

>1,7 mg/dl 36-37 semanas
2-4 mg/dl >40 semanas

Exámenes químicos
Bilirrubina
La bilirrubina en el líquido amniótico, es de

interés para determinar el grado de hemólisis y
la intensidad de la anemia del feto producida por
un EH cuando existe incompatibilidad materno-
fetal.
VR: 10-30 ug/dl

Exámenes químicos
Proteínas
La concentración de proteínas como albúmina,

disminuyen con la edad gestacional.
La mayor parte procede del suero materno, pasando al

líquido amniótico por pinocitosis.
Electroforéticamente, son semejantes a las maternas.

Las principales proteínas son ceruloplasmina,
transferrina, IgG, IgA, IgM.
IgG e IgA son de origen materno.

Exámenes químicos
Alfafetoproteína
Su concentración aumenta lentamente hasta la

semana 13, los niveles máximos se alcanzan en la
semana 15, descendiendo progresivamente hasta el
fin del embarazo.
Cuando aparece elevada en el suero materno, podría

realizarse la amniocentesis para pesquisar AFP en el
L.A. y diagnosticar defecto en el tubo neural
(16 semanas), pero esta puede estar falsamente
elevada si la muestra se contamina con meconio o
sangre fetal.

Madurez pulmonar
Fosfolípidos
La evaluación de la madurez fetal es
importante es determinadas
circunstancias obstétricas, cuando es
necesario interrumpir el embarazo.
Lo que se pretende investigar y conocer

es si el feto ha alcanzado la aptitud
funcional de sus órganos para la vida
extrauterina, sin necesidad de cuidados
especiales.

La plena madurez fetal se alcanza durante el tercer trimestre gestacional. Las diversas
pruebas disponibles para evaluar la madurez fetal investigan la madurez fetal de órganos
tales como pulmón, hígado, riñones y sangre
Un pulmón maduro presenta un surfactante pulmonar que impide el colapso de los alvéolos
durante el ciclo de inhalación y exhalación. Este agente tensioactivo es una mezcla compleja
de lípidos y proteínas, siendo los principales la lecitina y esfingiomelina
Diversos métodos de laboratorios permiten establecer un índice predictivo que correlacione

la concentración de fosfolípidos en el liquido amniótico con la madurez fetal.

Madurez pulmonar
Fosfolípidos
La cuantificación de lecitina y
esfingomielina puede realizarse
mediante cromatografía en capa fina.
l/E < 2 -> Se asocia a inmadurez fetal
l/E >2 -> Se asocia a madurez fetal

Madurez pulmonar
Fosfatidilglicerol

Madurez pulmonar
Test de clements
“Se basa en la propiedad biofísica de que una cantidad suficiente de surfactante

pulmonar presente en el líquido amniótico genera una capa de burbujas estables en la
interface aíre-líquido, cuando se agita en presencia de etanol “
Tubos 1 (ml) 2 (ml) 3 (ml) 4 (ml)

L.A. 1 0,75 0,50 0,25
NaCl 0.9% - 0,25 0,50 0,75
Etanol 95% 1 1 1 1
*Interferencia muestras con sangre y meconio

Test de clements Madurez pulmonar
Pulmón inmaduro
• Aquel que no presenta burbujas en los tubos o forma un
halo incompleto en ellos.
Pulmón en vías de maduración
• Aquel que presenta en el primer o en el primer y segundo
tubo un halo completo de burbujas en su superficie.
Pulmón maduro
• Aquel que presenta en los 3 tubos un halo completo de
burbujas en la superficie.

Madurez pulmonar
Cuerpos lamelares
En la actualidad es posible realizar el análisis

de los cuerpos lamelares que son partículas de
material surfactante citoplasmáticas producidas
por los neumocitos tipo 2.
Se encuentran en el líquido amniótico a partir

de la semana 26 gestacional. Su incremento es
proporcional al aumento de los fosfolípidos y
de la relación lecitina-esfingomielina.

Madurez pulmonar
Cuerpos lamelares
“Dado que presentan un diámetro similar al de

las plaquetas, se cuantifican en forma similar al
recuento plaquetario, en contadores
hematológicos automatizados.”
Madurez pulmonar fetal >30.000 partículas/μL
Bordeline 20.000- 30000 partículas/μL
Inmadurez pulmonar fetal <20.000 partículas/μL

Madurez pulmonar

Orina / Liquido amniótico

La orina contiene alta concentración de creatinina y urea y
Puede ser esencialmente no contiene proteínas y glucosa. En
necesario contraste, el líquido amniótico contiene proteínas
diferenciar si una . (aproximadamente 2 a 8 g/L) y glucosa.
pérdida de líquido
corresponde a
El líquido amniótico tiene concentración de creatinina
líquido amniótico
similar a la del plasma, se incrementa de 2 a 3 veces
u orina
aproximadamente a partir de la semana 37 de gestación
si la creatinina del líquido amniótico es mayor de 4 mg/dL,

el líquido recolectado puede ser orina o líquido amniótico
contaminado con orina.

Análisis
microbiológi
co
Tinción de Gram
Cultivo
Técnicas de biología
molecular

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Durante el embrazado, ayuda al

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Color Situación asociada

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Tipo IV Lechoso, viscoso, con filamentos

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Recuento diferencial se recomienda en todos los

*No se pueden emplear contadores electrónicos de

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• Sulfato azul de Nilo al 0,1 %

Células con grasas neutras:

Células sin lípidos: azules

A mayor tiempo de gestación, mayor porcentaje de células anaranjadas, 10 % o más a las

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Células Tipo II.- Presentan cierto aplastamiento en el

Células Tipo III.- Tamaño similar al tipo II con

Células Tipo IV.- Células escamosas, anucleadas,

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La concentración de creatinina se relaciona con la

VR: 0,5- 1,0 mg/dl 0-33 semanas

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La bilirrubina en el líquido amniótico, es de

VR: 10-30 ug/dl

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La concentración de proteínas como albúmina,

La mayor parte procede del suero materno, pasando al

Electroforéticamente, son semejantes a las maternas.

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Su concentración aumenta lentamente hasta la

Cuando aparece elevada en el suero materno, podría

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Diversos métodos de laboratorios permiten establecer un índice predictivo que correlacione

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l/E < 2 -> Se asocia a inmadurez fetal

l/E >2 -> Se asocia a madurez fetal

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“Se basa en la propiedad biofísica de que una cantidad suficiente de surfactante

Tubos 1 (ml) 2 (ml) 3 (ml) 4 (ml)

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Test de clements Madurez pulmonar

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En la actualidad es posible realizar el análisis