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  • Urolitiasis Formato 2021

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    Ruben Lopez
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    Este documento es una solicitud de análisis de urolitos para un paciente en el Hospital Veterinario para Pequeñas Especies de la Universidad Autónoma del Estado de México. Incluye secciones para proporcionar datos personales del paciente, su historial clínico relevante, y muestras de orina y sangre para análisis de laboratorio. El propósito es analizar los urolitos extraídos del paciente para investigar las causas y tratamientos de la urolitiasis.

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    Título original

    Urolitiasis-Formato-2021

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    Urolitiasis Formato 2021

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    de 1

    Universidad Autónoma del Estado de México

    Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia


    Hospital Veterinario para Pequeñas Especies

    Proyecto Urolitiasis Animal


    Solicitud de análisis de urolitos

    Nombre del paciente:_______________________ Fecha:____________________________________


    Especie:______________________________________ Nombre del médico que remite:___________________________
    Raza:_________________________________________ Estado de la república:_____________________________________
    Sexo:_________________________________________ Dirección:____________________________________________________
    Edad:_________________________________________ Teléfono:_____________________________________________________
    Peso:______________________________________Kg E- mail (Importante):_______________________________________
    Condición corporal: 1/5 2/5 3/5 4/5 5/5
    Esterilizado: SI NO

    HISTORIAL CLÍNICO

    ¿Presentó urolitiasis anteriormente? (¿Cuándo?)_______________________________________________________________


    Signos clínicos relacionados (hematuria, polaquiuria, estranguria, etc) _____________________________________
    Signos concurrentes (vómito, diarrea, convulsiones, etc...)____________________________________________________
    Dieta con la que es alimentado (marca del alimento)___________________________________________________________
    Agua de consumo (de la llave o embotellada)___________________________________________________________________
    ¿En el estudio radiográfico los urolitos fueron radiopacos o radiolúcidos? __________________________________
    ¿Dónde se encontraron los urolitos? (riñón, uréteres, vejiga, uretra, próstata)______________________________
    ¿Cuántos urolitos presentó?______________________________________________________________________________________
    Mencione el método y fecha de extracción de los urolitos (cirugía, expulsión, etc)_________________________
    Tratamientos:______________________________________________________________________________________________________
    Otras enfermedades que el paciente presente:__________________________________________________________________

    DATOS DE LABORATORIO

    Urianálisis
    pH
    Densidad urinaria
    Tipos de cristales (x campo)
    Leucocitos (x campo)
    Eritrocitos (x campo)
    Bacteriuria (x campo)
    Otros:

    Urocultivo
    Bacterias y colonias bacterianas por
    mililitro

    Química Sanguínea Marca las unidades


    Urea (mg/dl) (mmol/L)
    Creatinina (mg/dl) (µmol/L)
    Calcio (mg/dl) (mmol/L)
    Fósforo (mg/dl) (mmol/L)

    * Nota: Los datos clínicos y epidemiológicos serán utilizados con fines de investigación.

    Jesús Carranza # 203 Col. Universidad CP 50130 Toluca, México.


    Tel +52 (722) 280-10-83, 219-59-88, 219-41-73
    urolitoshvpeuaemex@gmail.com

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