CLASE DEL DIA 7 ABRIL DOCTORA DAYANA

SINDROME NEFROTICO: es una de las glomeropatias mas frecuentes, el paciente elimina

constantemente proteínas.
SIGNOS CLINICOS: hipogamglobulinemia menor de 6 gramos por decilitro a expensas de una
hipoalbulinemia que debe ser menor a 3gr ´por decilitro.
ETIOLOGIA:
70% secundario a cualquier tipo de glomerulopatías como glomerulonefritis infecciosa glomerulopatía
membranosa cualquier enfermedad que me afecte el glomérulo
30% secundario a enfermedades sistémicas como diabetes mellitus la hipertensión arterial los lupus
eritematosos sistémicos
FISIOPATOLOGÍA Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Hipoalbulinemia esta siempre mediada por alteración de las presiones y ese aumento de la presión
oncótica se traduce en la formación del edema la hipoalbulinemia y la proteinuria por el aumento de la
permeabilidad capilar el edema es de cararcteristicas periferifericas pero puede ser también
generalizado
Complicaciones:
Balance nitrogenado - : paciente pierde masa molecular y el paciente elimina mas de lo que ingresa y
esto aparece como bum o nitrógeno ureico
Hipercuagubilidad: el síndrome nefrótico se asocia a un trastorno de la cascada de la coagulación que
me precipita una hiperfibrinogenemia aumenta la hipercuagubilidad y también aumenta la agregación
plaquetaria
Aterogénesis: en ellos la disminución de la presion oncótica media a nivel hepático de la síntesis de
lípidos son pacientes que cursan con dislipidemia mixta aumento del colesterol y de los triglicéridos
clínicamente lo cual aumenta a 5 veces mas el riesgo de morir
Infección: acumula lípidos inicialmente el edema es periférico pero se puede extender y el liquidos
estará acumulándose en cerosas y todo líquidos e peude infectar, Además habrá distención cutánea y
se puede romper y inocular para bacterias
Insuficiencia renal aguda y crónica.
Hallazgos de laboratorio:
Proteinuria masiva: uno manda en ele examen proteinuria de 24h y lo pone a recoger orina en galon.
Presencia en orina de cilindros grasos: son pacientes con lipidemia mixta.
Hipoproteinemia : hipoglamaglobulinemia que favorece riesgo de infecciones
NEFRITICO:
Lo mas característico es la hematuria en el nefrótico era Hipoalbuminemia proteinuria

En el síndrome nefrítico es una inflamación del glomérulo

Etiología:
Usualmente obedece a cualquiera de las causas que les dije y que pueden afectar y hacer un síndrome
nefrótico es decir cualquier glomerulopatía membranosa la progresiva pero en estas es que hay un
antecedente de una infección que puede ser de las vias a áreas altas o de garganta hay un
antecedente en el paciente por un estreptococo ejemplo tuve faringitis etinces hay infección por
estreptococo beta hemolítico y ese me hace inmunocomplejos por que recuerden que el organismos
siempre responde formando ataque contra ese microorganismo externo esoso inmunocomplejos
quedan circulando t llegan al glomérulo desencadenando toda la cascada que les voy a mencionar hay
depósitos de complejos en los capilares glomerulares esto me produce inflamación del glomérulo
estableciendo la lesión glomerular hay alteración de la barrera de filtración lo que se traduce como
hematuria la proteinuria no nefrótica hay disminución de filtrado glomerular que se presenta oligoanuria
orinan poco la reabsorción en túbulo proximal se conservan es decir esos pacientes siguen reteniendo
sodio por eso es que retienen agua y ahí edema
El sistema renina angiotensina se activa retención de sodio y agua y esto es lo que me manifiesta como
hipertensión arterial edema
SIGNOS Y SINTOMAS:
Lo característico es la hematuria en el otro era la proteinuria
Edema: principal signo e igual cuando inicia e síndrome nefrítico es periférico y luego se extiende por
eso la semiología es el paciente abotagado y es el paciente que empieza con edema palpebral y luego
con edema facial y luego hay edema en las cerosas entonces viene con ello el derrame pericárdico
asitis el derrame pleural y hay edema de pulmón
El síndrome nefrítico mas prevalente en niños pequeños pero puede dar a cualquier edad y puede
terminar en insuficiencia renal al igual que el nefrótico
Hipertensión arterial: mediada por la activación de renina angiotensina aldosterona por retención de
sodio ya agua
Oliguria: elimina el paciente 500ml en 24 y les dije que lo normal diario es 1.4
COMPLICAIONES:
Falla cardiaca: por el edema
Hiperpotasemia: por la retención de sodio por que se retienen sodio se retienen potasio
Encefalopatías hipertensivas: llegan a cursar con hipertensión arterial usualmente las complicaciones
van a estar mediadas por la severidad del edema y de la hipertensión arterial encefalopatía
heipertenciba es compromiso del cerebro por la patología de base y el paciente tiene cefalea confusión.
LOS HAYASGOS DE LABORATORIO
La disminución de hemoglobina y hematocrito que pueden ser por dos cosas uno la hematuria y la
hemodilución el apciente esta con edema y eso causa hemodilución
La elevación de azoanados que son unicreatinina y en el parcial de orina que yo puedo evidenciar la
hematuria dismórfica con acantosis y cilindros hematicos
Eritrocitos son deformes por que pasan por los uréteres y se deforman
Azotemia o azoemia que es la elevación de azoados
INFECIONES DE VIAS URINARIAS (IVU, ITU)
Las bacterias empiezan inicialmente a colonizar el ano luego en la mujer donde es mas frecuente van a
la vagina y luego va a uretra y es cistitis y se queda hay y no requiere tratamiento farmacológico pero
em produce sintomatología y cuando asciende y me compromete vejiga y parte de los uréteres ya se
establece como tal la infección urinaria y que si asciende se convierte en pielonefritis que además se
asocia con compromiso del estado general y es así como diferencio una hibo alta o baja y una cistitis
ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGIA: prevalecen el número y la virulencia de las bacterias
entonces depende de como esta mi barrera de defensa siempre el sistema inmune nos defiende pero si
el falla esas bacterias nos colonizan dependerá de la virulencia del microorganismo y las alteraciones
de la defensa del huésped asi las cosas condiciones que me generen mayor susceptibilidad ejemplo el
embarazo, diabetes artritis reumatoide vih son pacientes mas susceptibles a infecciones del tracto
urinario y lo mas probable es que desencadenen la sintomatología
Las vias de infección usualmente son dos la via ascendente y hemtogena
La ascendente es la mas frecuente me coloniza ano luego vagina y luego empiza por uretra y empieza
a ascender esa es la via asendente
Via hematógena ejemplo tengo una infecion distal yo empese con algún otro tipo de infección y se me
disemino al tratacto urinario
Dentro de los microorganismos causales el mas frecuente es la hecheri chacoli que es propia de la flora
intestinal usualmente la mayoría de infecciones urinarias y que no sosn complicadas es por la h. coli
pero si es una infección de vias urinarias complicada que ya el paciente tiene compromiso del estado
general irritabilidad dolor abdominal se piensa en proteus mirabilis, klebciella enterococos y
pseudomonas
Nefrítico no da disuria ni polaquiuria pero la infección urinaria si y lo característico es la resencia de
bacterias en el síndrome nefrítico es el estreptococo beta hemolítico pero no me da infecio de riñon si
no que lo obstruye y en el parcial de orina en el síndrome nefrítico no tiene por que haber bacterias en
cmabio en la ibu si hay bacterias
CLASIFICACION
Se divide según su localización
Ivu baja: es aquella que se confina desde la facia renal hacia abajo es decir no hay compromiso renal
como tal pueden ser uréteres pueden ser vejiga o uretra, es el acienet que tiene disuria polaquiuria
tenesmo vesical no hay compromiso del estado general ósea no habrá fiebre, cefalea, sin síntomas
locales
Ivu alta: comprote la afacia renal y hay compromiso renal y hay el puño de perfucion – o la maniobra de
yordano usted hace sobre la fosa lumbar unos golpecitos y el paciente siente dolor por que hay
compromiso renal entonces aaca también son los síntomas anteriores disuria polaquiuria oliguria
tenemos pero aca habran sistemas genrales fiebre cefalea
SEGÚN SU COMPLEJIDAD:
Bacteriuria asintomática: se presentan bacterias de 10 a la 5 unidades formadoras de colonias pero el
paciente no tiene síntomas y es característico en mujeres jóvenes y no se trata por que el sistema
inmune la esta tratando y por eso no hay síntomas, pero en embarazos inmunocomprometidos,
diabetes, lúpicos, trasplantes renales si se tratan.
Ivu de vías bajas si se trata por que si no sigue ascendiendo y habrá pielonefritis
Infección de vías urinarias no complicada puede ser una infección de vias urinarias alta o bajas en
pacientes sin condición de riesgo y es un paciente que tiene menor riesgo de que se e complique y
están las cistitis y en mujeres sexualmente activas están las cistitis poscoito o de luna de miel y la
paciente empieza con disuria hematuria esos pacientes son una ivu complicada, dentro de la ivu no
complicada también están las pielonefritis no complicadas
En el hombre si tiene un ivu se dice que es promiscuo o tuvo contacto con una mujer promiscua por
que el trayecto de la uretra es mas largo y es mas difícil de colonizar y si un hombre joven tiene una
hivu se piensa en una ETC pero si es mayor de 50 años es una prostatitis
Se inicia con antibióticos de bajo espectro como celoesporina y uso otro si ya no me sirve ese me
escalo citrocuaderno.
Ivu complicada ya es una infección que el paciente tiene una condición de susceptibilidad como
paciente embarazo inmunocomprometido o alteraciones anatómicas como un estreches uretral uretra
corta y fiebre mayor a 38.5 fiebre cefalea irritabilidad dolor abdominal y lumbar hay ya uno se asusta
con ese paciente
RECURRENCIA: recaída y reinfección
Recaida: por un microorganismo por el mismo microorganismo es decir yo tengo una ivu de h.coli y ya
tengo tratamiento y a las 3 semanas vuelvo a tener síntomas y en el urocultivo es otra vez el mismo
agente causal y eso indica falla en tratamiento mala escogencia de medicamento por eso se manda
uronalisis hemograma entonces recuerden recaída es por el mismo agente patógeno y se presentan
manifestaciones clínicas nuevamente a partir de la 3 semana
Reinfección: es el 80 % de los casos de IVU es por un nuevo germen y eso se presenta entre los 7 a
los 10 dias después es mas rápido y en el examen se ve que es otro agente causal
Diagnostico: lo hacemos por ananesis hay se manifiesta la sintomatología
Parcial de horina: puede o no estar acompañado de os síntomas urinarios y se establece e
diagnostico cuando hay 10 a la 5 unidades formadoras de colonias bacterianas pero en el hombre me
vasta con 10 a la 3 unidades formadoras de colonias por que en el hombre es menor el riesgo y en la
embrazada me basta con 10 a la 2 asociado a sintomatología uriarias ósea neecisto menor
concentración de bacterias en la mujer embarazada para decir que la apciente tiene ivu eso ya
usualmente sale en los urocultivos si no en el parcial de orina y aparecen nitritos + que son indicadores
de infecion esos son los marcadores en el uroanálisis inicial hay que diferenciar el uroanálisis que se
toma de muestra espontanea vs el uroanálisis que se toma con sonda si lo toma con sonda le basta
solo encontrar mil unidades formadoras de colonia y usted dice esta infectado por que es una muestra
limpia pero cuando la paciente se sienta a recoger la orina y se le dice que deje salir primero un poco
de orina y después recoja por que si no sale contaminado con flujo vaginal cuando son contaminados
hay c epiteliales y se mira c epiteliales abundantes y esa muestra ya no sirve
Urocultivo: siempre se solicita
Prevención: pacientes que se automedican abandona el tratamiento pero luego se reinfectan y hacen
resistencia bacterianas, cuando hay cistitis pos coito la paciente debe después de tener el acto vaya y
orine y barra la uretra, y en mujeres pos menopausicas el usos de estrógenos por que favorecen la
producción de lactobacilos en la vagina y cuando esta la menopausia los niveles de estrógenos
descienden y los lactobacilos disminuyen y ellos son los que defienden y cuando la h. coli pasan a la
vagina no tiene quien defienda por que los lactobacilos disminuyeron