Dolor somático

Local: Se encuentra donde radica el dolor y no se irradia

Irradiado o transmitido: Se proyecta a lo largo de la zona de inervación del nervio o rama afectados

Referido o reflejo: Dolor profundo que se proyecta a distancia de la zona estimulada, cuando es intenso se
acompaña de:
a) Dolor sordo difuso a la palpación profunda
b) Sensibilidad cutánea refleja con discreta hiperestesia
c) Trastornos viscerales

DOLOR TORÁCICO DE ORIGEN MUSCULOESQUELÉTICO Y NERVIOSO

Neuralgia intercostal: Se agrava durante la noche y aumenta en las respiraciones profundas y con el
esfuerzo, hay hiperestesia.

Ganglionitis posterior aguda: También conocida como herpes zoster, origina dolores neurálgicos
acompañado de una erupción sobre una base eritematosa de pápulas, papulovesículas o vesículas, casi
siempre es unilateral.

Fracturas costales: Pueden ser traumáticas o causadas por violencia intramuscular indirecta

DISNEA

+Respiración difícil

+
Frecuencias respiratorias normales

Recién nacido= 44 rpp

5 años = 26 rpp

15-20 años = 20 rpp

20-25 años= 18 rpp

25-30 años= 16 rpp

40 años= 18 rpp

El tórax normal tiene la siguientes características:

→Simetría de las 2 mitades tanto en volumen como su conformación

→Pared anterior: Presenta un ligero abombamiento, desde la clavícula hasta la IV costilla.
Disminuye de aquí en adelante

→Parte media: Aparece un surco vertical desde la articulación del mango con el manubrio esternal ( Arista
esternal o de Louis ) hasta la apófisis xifoides. A veces otro transversal por la depresión del IV y VII conocido
como ( Surco de Harrison )
→Los espacios intercostales son algo hundidos. En las 2 de las 3 primeras partes de los individuos bien
nutridos no se ve, pero aparecen en la parte inferior y lateral de tórax donde la musculatura es más débil
→A nivel de la V costilla se encuentran los pezones
→La VII costilla suele sobresalir más que las otras en la parte posterolateral del tórax. Si lo hace exagerada o
insuficientemente se considera anormal

→La parte posterior del tórax presenta abombamiento estando las escápulas aplicadas de plano cubriendo
de la II a VII costilla
→En hombres con musculatura desarrollada, el tórax tiene forma cónica. La base del cono sería el cuello y la
punta o vértice estaría dirigida hacia el abdomen. En la mujer es más cilíndrico
→La forma varía según los hábitos constitucionales
○ Asténicos: Alargado, estrecho, costillas oblicuas y X flotante

○ Pícnicos: Corto, globuloso y costillas horizontales

○ Atléticos: Grosor de partes musculares y robustez de la partes óseas

Deformidades del tórax

Deformidades congénitas
→Tórax paralítico : Plano y largo, con costillas oblicuas hacia abajo. “Ángulocepigástrico de Charpy” agudo,
hombros caídos y escápulas lateralizadas

→Tórax acanalado : Hundimiento longitudinal del esternón

→Tórax en embudo (pectus excavatum) : Predomina en el sexo masculino. Tiene dos formas: Circunscrita
(recta) y otra más amplia, casi siempre combinada con un tórax plano
→Tórax piramidal : Prominencia de la parte anteroinferior de la caja torácica a la altura del xifoides

→Tórax piriforme : Abovedamiento de la parte superior y un notable estrechamiento en la abertura torácica

inferior

→Tórax de Davies : Prominencia anterior, bilateral y simétrica situada hacia arriba

→Tórax de la disostosis cleidocraneal de Pierre Marie-Sainton : Displasia o aplasia de la clavícula.

Deformidades adquiridas:
→Tórax en la obstrucción nasal crónica : El pulmón se ventila mal y aumenta la presión endotorácica

* La persona normalmente está inclinada hacia adelante con elevación exagerada de sus hombros
* Se observa depresión del VI y VII cartílago costal a causa de la tracción del diafragma (Surco de Harrison)
→Tórax raquítica : Costillas blandas y poco elásticas se deprimen proyectando el tórax hacia adelante

→Tórax en carena (pectus carinatum) : Protrusión del esterón simétrica

* Se debe al crecimiento uni o bilateral de los cartílagos costales de forma exagerada que empujan el
esternón hacia afuera

→Tórax en falda : Estrechamiento circular (“en golpe de hacha”) a la altura de los pectorales

* Se relaciona con cifosis raquídea, debilidad general del esqueleto torácico y, en ocasiones, a retraso del
crecimiento

→Tórax enfisematoso : Forma globosa del tórax (aumento de diámetro anteroposterior y transverso). Rígido
y en posición inspiratoria

* Aumento del relieve costal y horizontalidad de costillas, además de ensanchamiento en los espacios
intercostales
* Esternón proyectado hacia adelante con apertura del ángulo epigástrico. Puede haber prominencia del
xifoides, que puede ser doloroso
* Desaparición de fosas claviculares.

→Tórax tuberculoso : Relieve óseo acentuado, especialmente, de la parrilla costal

* Fosas supra e infraclaviculares profundas

→Tórax pleurítico : Tórax abombado en el lado correspondiente cuando ocurre un derrame pleural

→Tórax en la atelectasia pulmonar masiva : Hemitórax inmóvil y retraído

* Espacios intercostales estrechos y deprimidos

* Fosas supra e infraclaviculares hundidas
* Columna vertebral puede estar curvada hacia el lado afectado
→Tórax cifoescoliótico : Desviación debida a una desviación en la columna vertebral

→Tórax escafoideo : Hundimiento de la parte superior del esternón

→Tórax de la polichinela :

* Esternón prominente y clavículas muy robustas

* Puede tener cifosis cervicodorsal
* Se ve en personas con acromegalia

→Tórax telescopado : Acortamiento del tórax, con prominencia de ambas clavículas y cifosis acentuada
* Los miembros inferiores sufren incurvación, haciendo que sus brazos cuelguen hacia las rodillas
Anomalías de la piel del tórax

→Nevos (Lunar) : Revela inferioridad constitucional de los o´rganos

→Acné : Si está en la región escápulo-vertebral es signo de una resistencia orgánica a la tuberculosis

→Cicatrices : Pueden ser por intervenciones quirúrgicas o de naturaleza sífilica, tuberculosa, etc.

→Estrías lineales: Son por procedimientos que causan la distensión exagerada del revestimiento cutáneo

→Vesículas : Si están a lo largo de un nervio intercostal son propias del herpes zóster

→Equimosis (Hematoma) : Si están en el pliegue axilar anterior y saco conjuntival anterior se debe a una
embolia grasa del pulmón

→Cutis marmóreo (eritema ab igne) : Indica un proceso doloroso que requirió la aplicación de calor local, o
por el uso excesivo de lámparas ultravioletas para broncearse

→Dermografismo rojo o blanco : Roncha lineal roja al rascar la piel con la uña. Se da por la inestabilidad
vasomotora

→Ginecomastia : Crecimiento de mamas. Suele ser bilateral (si es unilateral, probable que sea el izquierdo) e
indoloro

→Latidos arteriales : Se da en la coartación aórtica y es palpable

→Estrías o arañas vasculares : Son estrellas vasculares constituidas por minúsculas dilataciones capilares en
forma de estrella aisladas o confluentes pueden observarse en el cuello y la parte anterosuperior del tórax

→Edema :Puede ser de naturaleza mecánica o inflamatoria, aparece cuando el tejido celular subcutáneo está
infiltrado de serosidad aumentando el grosor y “borrando” las estructuras anatómicas subyacentes.

→Enfisema : Es la infiltración subcutánea de aire y se reconoce con facilidad por la leve crepitación que la
presión suave causa en las partes hinchadas por la flojedad y elasticidad de los tegumentos dilatados que
ceden sin dificultad a la presión del dedo sin conservar su huella y por el aumento del sonido a la percusión

→Atrofia de las partes blandas: Se reconoce por su depresión con exageración de los relieves óseos y a la
palpación por el menor grosor del piegue de la piel y la débil resistencia que ofrece el músculo a la presión
suave
→Aumento del tamaño de los ganglios linfáticos: Se señalan en determinadas afecciones pleuropulmonares

Facies
Adenoide → Respiración bucal
Disneica → Ansiosa
Tosferinosa → Durante crisis y apnea
Neumonica y Bronconeumonica → Aleteo
nasal
Sonidos
- Sonoridad/ Claro Pulmonar (Bajo y prolongado
- Matidez: tono alto y breve
- Timpanismo: Sede órganos
- Submatidez: Mayor sonoridad y grave
- Hipersonoridad: Sonoridad más fuerte, tono más bajo
Dolor típico de angina:
Diaforesis
Opresión
Irradiación: Brazo - mandíbula
Disnea
Ganas de orinar/defecar
Náuseas/Vómito
TOS
Aguda (-3 sem); Subaguda (3-8 sem); Crónica (8 sem) / Seca o Húmeda
Trastornos del ritmo respiratorio
● Respiración de Cheyne Stokes: Fase de abnea de 10-30 seg seguida de una serie de
respiraciones
○ Propia del automatismo bulbar.
○ Se observa en: Afecciones vasculares esclerosas, insuficiencia cardíaca izquierda,
neuropatías orgánicas tumorales e intoxicaciones
 ● Respiración de Kussmaul: Inspiración profunda y ruidosa seguida de una pausa, y de una
espiración rápida separada por un intervalo de la inspiración que sigue
○ Propia del coma urémico y del diabético clásico
● Respiración Biot: Breves pausas apneicas sucesivas, en los periodos intermedios es normal
● Respiración paradójica: Cuando se pierde estabilidad torácica (costilla se fractura)
● Respiración en escalera: Esfuerzo físico intenso y prolongado

PIEL Y FANERAS
- Color - Elasticidad - Humedad - Turgor - Temperatura
Epidermis: Avascular
- Basal - Espinoza - Granular - Clara - Estrato córneo externo -
Queratina
Dermis: Más gruesas ← Colágeno denso ← Profunda: folículos … / Superficial: Lechos capilares
Tejido subcutáneo: Tejido adiposo, térmica ← Areolar: Externo / Lamelar: Profunda
Toda lesión de piel que puede quitarse debe tratarse
Lesión primaria
● Mácula: mancha sin elevación ni depresión
● Pápula: sólido, elevada tamaño de ½ guisante
● Vesícula: Sólida, elevada, ½ guisante con líquido seroso
● Postula: Elevada y tiene pus
● Ampolla: Elevación más de ½ guisante, líquido libre
● Nódulo: Sólido tamaño entre guisante y avellana
● Roncha: Elevación transitoria y circunscrita producida por edema del corion
Lesión Secundaria
● Exfoliación: Masa de epidermis descamada o en descamación
● Costra: Masa sobre superficie de piel, acumulación de exudados
● Excoriación: Abrasión superficial de piel
● Fisura: Grieta de piel ordinario sobre epidermis seno del corión
● Úlcera: Pérdida cutánea de sustancia, circunscrita
● Cicatriz: Formación de tejido conjuntivo que constituye pérdida
● Queloide: Cicatriz exuberante
● Mancha: Ordinario a depósito, anómalo de sustancia colorante
● Erupción: Combinación de algunas lesiones elementales
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