CASO CLINICA NEUROPSICOLOGICO

I. DATOS GENERALES
 Apellidos y Nombre : L. A. M. B.
 Edad : 7 años - 9 meses.
 Fecha de nacimiento : 18 de agosto del 2006.
 Lugar de nacimiento : Ecuador.
 Grado de instrucción : Primaria.
 Grado y sección : 2°-“E”.
 Ocupación : Estudiante.
 Domicilio : Jr. Loreto # 161- Zona Cero.
 Informante referente : Beraún Gaza Violeta (Madre)
 Fecha de inicio de estudio : sábado, 07 Mayo del 2015 .
 Fecha de terminación de estudio: 11/06/2015
 Examinadores : Caldas Mendoza Ysmael D.
Cosme Santamaría Kasandra
Mamani Coronado Grober
Meza Perez Grecia L.
Pérez Ramírez Lorena P.

II. MOTIVO DE CONSULTA

El sujeto es referido a consulta por las dificultades que presenta en

cuanto a los procesos de lectoescritura, falta de concentración y olvido de
las cosas.

III. PROBLEMA ACTUAL

El evaluado presenta dificultades en el aprendizaje en cuanto a la
lectoescritura, ésta se hizo notoria al ingresar al primer grado del nivel
primario, manteniéndose ahora en el segundo grado, el niño refiere que
“desea continuar sus estudios, que entiende que tiene una dificultad
relacionada con las palabras y las letras”, además menciona “que dichas
palabras se mueven, giran , etc.; haciéndole difícil la comprensión lectora..”,
con respecto a esto la maestra refiere “que el niño no asiste continuamente a
clases, es muy distraído y raras veces cumple con sus tareas y está actitud le
preocupa mucho”.

Antecedentes Clínicos:

El niño presenta desde el momento del nacimiento una inflamación de las

venas en la mano izquierda, esto tiene una frecuencia de aparición de cada
tres meses aproximadamente, el cual, cabe recalcar, es muy doloroso para el
niño a la vez que lo imposibilita a realizar diversas actividades que requieren
de su utilización, tales como lavar platos o prendas de vestir, tareas del
colegio, entre otros.
Con respecto a esto la madre refiere que “ya anteriormente lo ha llevado al
hospital para que le hicieran un chequeo médico y le proporcionen un
diagnóstico preciso acerca de lo que tiene su hijo y que medicamento se le
podría recetar”, además refiere “los doctores no encuentran cual podría ser la
causa de esta enfermedad y lo único que le han sugerido es que lo lleve al
Hospital del niño en Lima donde podría ser tratado por un especialista”.
La madre finalmente relata ser de condición humilde y no cuenta con los
recursos necesarios para poder hacer este traslado, lo único que hace cada
vez que aparecen estas dolencias, es automedicarlo con Ibuprofeno, el cual
calma el dolor que el niño siente.

IV. OBSERVACIONES GENERALES:

OBSERVACION FISICA:
El evaluado aparente tener la edad de 7 años, es de sexo masculino, de
aproximadamente 1.30 cm de estatura, de contextura delgada y un peso
aproximado de 25 kg.
En cuanto a sus rasgos faciales , tiene el rostro ovalada de test blanca , cejas
semipobladas , pestañas cortas y ojos pequeños de color negro ; su cabello es
lacio y corto , limpio y de color negro, boca pequeña y labios delgadas , su
orejas están en proporción al tamaño del rostro al igual que las extremidades
 en relación al resto de su cuerpo. Con respecto a su indumentaria, trae puesto
su uniforme escolar.
OBSERVACIONES DE CONDUCTA:
En cuanto al movimiento corporal es de caminar rápido se mantiene con la
mirada fija , al sentarse se observa mucho movimiento de brazos y cabeza ,
la respiración es lenta y pausada , en cuanto la fluidez verbal su discurso es
pausado , con tono de voz moderado , expresión facial , de acuerdo al tema
de conversación, durante las evaluaciones observa todo , indaga y pregunta
sobre palabras que desconoce, el desarrollo de los test psicológicos , observa
errores y expresa sus actitudes en general el examinado es muy colaborador.

V. TECNICAS PSICOLOGICAS UTILIZADAS:

Loa instrumentos utilizados fueron:
El test gestaltico visomotor de Bender:
Evalúa, la función gestáltica visomotora y la determinación del nivel
maduracional del niño, así como la detección de indicadores emocionales y
de organicidad.
Evaluación Neuropsicológica Breve:
Identificación de las particularidades individuales del desarrollo, de toda la
esfera psíquica y de la personalidad del niño, la caracterización del estado
funcional de los factores neuropsicológicos, la identificación de los sistemas
funcionales , que dependen de tales factores en cada actividad típica de una
edad psicológica concreta.

ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS:

 TEST GESTALTICO VISOMOTOR DEL BENDER:

El evaluado presenta un nivel maduracional inferior a su edad cronológica

en meses. El grado escolar que le corresponde según este resultado es el
segundo grado. Así mismo se encontraron indicadores de una disfunción
cerebral mínima. En cuanto a los indicadores emocionales encontramos un
bajo nivel de conflictos emocional.

 EVALUACION NEUROPSICOLOGICA BREVE:

En base a los resultados de la evaluación, se puede describir alteraciones en
los procesos cognitivos de almacenamiento de información (memoria),
asociación auditiva relacionadas con alteración en el área de Wernicke
(comprensión y ejecución), así como leves alteraciones en los procesos de
asociación viso-perceptual primarios y secundarios.

APRECIACION DIAGNOSTICA Y PRONOSTICO:

Por las características del sujeto, el pronóstico referente a las alteraciones

cognitivas es positiva y favorable, debido a la edad del sujeto y la evolución
de la enfermedad actual que presenta.

SUGERENCIAS:

Se recomienda pasar por un proceso de rehabilitación neuropsicológica

enfocada en las áreas principales de alteración cognitiva, enfocadas en la
recuperación paulatina de estas.
Dar comienzo al tratamiento y medicación de la enfermedad cerebro-
vascular, por lo que es imperativo una re-evaluación médica y su
diagnóstico.