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Paciente internalizador y baja reactancia: Psicoterapia experiencial de

Greenberg
Los pacientes de este grupo junto con sus estrategias de afrontamiento de la
ansiedad de tipo subjetivo e intrapsíquico presentan además una buena
aceptación de las directrices terapéuticas por su baja reactancia al influjo
interpersonal. Un tipo de psicoterapia humanista, que se relaciona tanto con
el enfoque rogeriano como con la terapia Gestalt, es la psicoterapia
experiencial de Greenberg. Se centra en el manejo de significados y
emociones personales conflictivas mediante la propuesta de tareas de
exploración específicas en el proceso de la terapia. Tiene por lo tanto una
adecuación apropiada a los pacientes de este tipo.
Este enfoque de psicoterapia se adapta a un enfoque tanto de terapia breve
como de terapia larga. En el caso de terapia breve, el enfoque es más activo y
pone énfasis en una serie de intervenciones con tareas apropiadas al cliente.
En el caso de tratamiento a largo plazo (50 o más sesiones) de problemas
crónicos de la personalidad o de dificultades interpersonales se pone más
énfasis en la relación interpersonal, aunque las tareas de intervención se
siguen usando en los momentos más apropiados.
Los referentes del enfoque procesual y vivencial son la terapia centrada en el
cliente de Rogers, en cuanto a los aspectos relacionales, y la terapia gestaltica
de Perls en cuanto a las tareas de intervención. Sin embargo, el presente
enfoque no se limita solo a conjugar ambas terapias humanistas, va aún más
allá proponiendo un nuevo modelo de la psicopatología y la psicoterapia que
aúna también elementos de la psicología cognitiva y la teoría de las
emociones, todo ello con un enfoque científico de la psicología.
La tesis central es que facilitar el cambio terapéutico es facilitar el cambio
emocional. Las emociones se entienden no como perturbaciones afectivas que
hay que controlar, sino como indicadores que dan a la persona su sentido
inmediato en el mundo, y que por lo tanto su exploración constituye el
objetivo central de la terapia.
Las teorías clásicas humanistas de Rogers y Perls se basan en entender la
psicopatología como una negación o distorsión de la experiencia interna
causada por la Introyección de condiciones de valía externa. El enfoque
vivencial más actual parte de considerar el papel tanto de los procesos

en las metas o propósitos que las personas persiguen y en la relación entre las personas. Respecto a las teorías de la emoción. sistema de ira-agresión-rabia. que a su vez guían la dirección de las nuevas experiencias venideras. Se considera que las personas son creadores activos de significados subjetivos. se considera que las emociones son importantes para comprender la acción o conducta. sistema de ansiedad-miedo. (4) Papel de la memoria (la terapia supone un contexto de recuperación y recodificación de la experiencia almacenada en la memoria) y (5) Rol del procesamiento esquemático (Las personas organizan la información de su experiencia en unidades molares. (3) La distinción entre procesamiento en paralelo y procesamiento automático (Los clientes procesan mucho material inconsciente que influye en su experiencia consciente. que se denominan "esquemas" . La teoría de las emociones aporta además la existencia de afectos primarios pre-cognitivos de base filogenética (transmitidos por la especie) que se disparan de manera no semántica. Las emociones influyen en los temas a que prestamos atención. sobre todo ante temas de fuerte afecto).e los afectos implicados en el seguimiento ocular del infante hacia el progenitor. y que suelen tener un carácter adaptativo (p. donde los procesos mentales de recuperación y codificación en la memoria. o en la vinculación primaria niño- .cognitivos como los emocionales en la disfunción y el cambio. También influyen en las tendencias a la acción mediante determinados circuitos cerebrales (sistema de búsqueda/ exploración. conceptual o lingüística. y la simbolización lingüística del conocimiento juegan un rol central. En concreto se consideran cinco aspectos cognitivos que ayudan a comprender como los sujetos construyen sus significados: (1) Los procesos atencionales (los recursos cognitivos de la atención se relacionan con los niveles. calidad y tipo de concienciación de la experiencia). (2) la distinción entre procesos cognitivos controlados y automáticos (los procesos automáticos e inconscientes pueden dirigir la atención y experiencia consciente de la persona. y que por lo tanto pueden impedir el cambio). sistema de separación-pánico-angustia y sistema de juegovinculo social). sin que ellos se percaten de ello).

1992). provienen de la síntesis de al menos tres sistemas no conscientes de su experiencia interna: (1) El sistema expresivo-motor (basado filogenéticamente). Las emociones secundarías más complejas (p. Más bien las personas presentan malestar por la falta de concienciación adecuada de sus experiencias. etc. Estos esquemas suelen generar expectativas disfuncionales de abandono. Por lo general en las disfunciones leves o moderadas se presenta una mayor implicación de la disfunción de significado emocional (que lleva a un mayor énfasis en el trabajo centrado en tareas). La disfunción psicológica no se entiende como producto de una motivación inconsciente o el producto de emociones reprimidas. (2) El sistema de recuerdo emocional (basado en la memoria episódica de eventos vividos y no conscientes) y (3) El sistema conceptual (basado en actitudes y significados semánticos no conscientes).e amor. como de la activación de esquemas emocionales disfuncionales desarrollados a partir de una experiencia vivida. Los tres sistemas anteriores se organizan por nivele experienciales en los llamados "Esquemas emocionales".) evolucionarían de estas primarías (Pascual-Leone. desilusión y no la necesidad de apego.progenitor). Otro tipo de disfunción (disfunción 2: disfunción esquemática) proviene de los esquemas generados en las experiencias traumáticas crónicas o agudas. contradicen o ignoran la propia experiencia emocional y los propios significados más subjetivos. Cuando los significados conceptuales (razones y atribuciones de la persona para su malestar o el relacional con otros) dominan. proveniente de una inadecuada síntesis emocional). odio. la persona presenta disfunción (disfunción 1: de significado emocional. del sí mismo o los otros. La disfunción proviene tanto de un fallo de la simbolización de las emociones (que hace que la información que conllevan no se utilice o se entiendan de manera inadecuada o distorsionada). Por último la experiencia emocional que conforman los sentimientos conscientes tal como los experimenta el sujeto fenomenológicamente. que contienen representaciones amenazantes del mundo. . mientras que en las disfunciones más graves se suele presentar disfunciones a niveles esquemáticos (que lleva a un mayor énfasis en la relación terapéutica para su desconfirmación).

El terapeuta cuenta con dos vertientes de trabajo respecto al foco vivencial de la terapia: 1º-La facilitación de la relación terapéutica y 2º-Las tareas de tratamiento Respecto a la facilitación de la relación terapéutica. La psicoterapia vivencial y procesual trabaja con 6 tipos de tareas o técnicas terapéuticas que son aplicadas en determinados momentos claves. en cuanto trata de facilitar la adecuada simbolización de determinadas experiencias emocionales (foco "procesual" de la terapia). En los minutos iniciales de la consulta.La psicoterapia procesual y vivencial es un enfoque de tratamiento no directivo. el terapeuta trabaja con dos áreas: la armonía empática y el vínculo terapéutico. el terapeuta se permite unos minutos de silencio previos incluso a la entrada de su cliente al despacho. Usa de manera adecuada la "selección empática" centrándose en lo que el propio cliente presenta como más vivo e importante en el aquí y ahora. para fomentar la apertura. La otra área referida al vínculo terapéutico tiene como objetivos el comunicar al paciente empatía y consideración positiva. También suele utilizar preguntas iniciales del estilo: "¿Sobre qué te gustaría hablar? ¿Dónde te gustaría comenzar?". el aprecio-aceptación incondicional del cliente y la autenticidad (ver apartado de psicoterapias humanistas). la empatía. y es/puede ser también activo. así como el aprecio y valoración por parte del terapeuta de la experiencia interna del cliente. en función de una serie de indicadores presentados por el paciente a lo largo del proceso terapéutico. Para ello el terapeuta usa las tres condiciones necesarias enunciadas por Rogers. De manera resumida el siguiente esquema recoge los indicadores. en cuanto trabaja con las vivencias disfuncionales que presenta el propio cliente y que se refieren a malestar emocional y/o relacional (foco "vivencial" de la terapia). La terapia es "procesual" en cuanto facilita mediante una serie de tareas que se simbolicen las emociones vivenciadas de modo adecuado. operaciones terapéuticas y el estado final-objetivo de simbolización buscado con ellas: . Para ello evita formulaciones o ideas preconcebidas del cliente. Con la armonía empática intenta como objetivo entrar en el marco de referencia subjetivo del cliente. contacta con el mundo verbal y no verbal de las acciones de este y armoniza con la experiencia de aquel como resonando en él mismo.

que se van focalizando posteriormente en sus dimensiones sensoriales-emocionales y que se van etiquetando mediante palabras que se ajustan con ellas. El terapeuta le propone el enfoque vivencial (una modalidad avanzada del focusing de Gendlin). El terapeuta propone explorar esta experiencia mediante el despliegue evocador sistemático que básicamente consiste en reexperimentar la escena original.El terapeuta presenta el dialogo de las dos sillas como forma de integrar ambos polos. Indicador de un sentido poco claro o ausente y enfoque vivencial: El sujeto refiere una experiencia interna particular que no entiende y le produce malestar o aturdimiento (p.Indicador de una reacción problemática y despliegue evocador sistemático: El sujeto cuenta una reacción tenida por el mismo que le resulta sorprendente para su experiencia habitual (p. de modo que se va repasando lentamente hasta que el sujeto logra una nueva visión del sí-mismo y el mundo. expresándose una de ellas de manera coercitiva ("Debería/No debería") o en forma de autoevaluación global negativa . Básicamente se lleva la experiencia del paciente desde un estado progresivo de relajación. dejando venir en una especie de asociación libre las preocupaciones actuales en formas de imágenes. tristeza o ira que no comprende su porqué).e un estallido emocional ante un evento aparentemente trivial). La finalidad de esta tarea es simbolizar el sentido de las experiencias internas.e un claro de un bosque). pasando por un lugar visualizado de exploración (p. Posteriormente el cliente inicia un autodiálogo con la experiencia simbolizada a fin de encontrar el meollo del problema y sus posibles soluciones. y se elimine la "escisión". Indicador de escisión auto-evaluadora y dialogo de las dos sillas: El sujeto expresa que dos aspectos de si mismo están en oposición conflictiva. haciendo resonar a través del diálogo con la . de modo que se acepten mutuamente. reviviendo la situación estimular y sus componente cognitivos y afectivos. darles un sentido o significado más ajustado a las vivencias de las mismas.e el relato de un sueño repetitivo o una sensación referida inicialmente como angustia. El procedimiento básico es que en cada silla el cliente asume el rol de cada parte del conflicto de modo que las va identificando y expresando.

Básicamente se presenta una representación de las dos sillas. se va apoyando cada vez más en expresar asertivamente desde la otra silla la necesidad sentida e interrumpida. se siente anulado o apabullado. El sentimiento no resuelto se relaciona con un otro significativo y presenta signos de interrupción de expresión de sentimientos hacia esa persona. en una especie de "represión"). Esos sentimientos derivan de que el cliente percibe que una parte de si mismo está auto-controlando a otra.otra parte. La silla vacía representa al otro significativo. hasta que este parece tocar fondo. A través de la afirmación empática se facilita que se expresen estos sentimientos tan intensos sin que el terapeuta emita juicios descalificadores. una sensación de estar al límite de sus fuerzas y capacidades. (Ejemplos son la contención de los deseos de llorar. El terapeuta trata de que el sujeto se sienta comprendido esperanzado y fortalecido. El terapeuta presenta la modalidad de la silla vacía como forma de llegar a perdonar o al menos entender al otro. Indicador de vulnerabilidad y afirmación empática: El sujeto manifiesta un malestar intenso y generalizado. gritar y decirse a sí mismo que no se haga algo. y emerger nuevas posibilidades. Indicador de escisión auto-interruptora y representación de las dos sillas: El sujeto relata una experiencia personal donde experimenta impotencia. Aquí las condiciones Rogerianas de la relación terapéutica son las funciones prioritarias. El terapeuta trata de que el cliente se sienta autorizado y se dé la oportunidad para expresar los sentimientos auto-interrumpidos. . y desde la silla que ocupa el sujeto se va estableciendo un diálogo con aquél expresando los sentimientos inicialmente reprimidos o auto-interrumpidos. donde después de percatarse de la actividad auto-interruptora en una de las sillas. Indicador de asuntos inacabados y trabajo con la silla vacía: El sujeto expresa sentimientos persistentes no resueltos que generan dolor o resentimiento. conjuntamente con la afirmación de sí mismo como alguien distinto y separado. La emergencia de una nueva posición más integrada suele favorecer una mejor resolución del conflicto.

inexplicable y exagerada de sí mismo. y progresivamente se vayan incorporando a aquellos. Comuníquele su empatía sobre lo expuesto y visto en el paciente. donde cada silla presente un polo del conflicto. Indicador de un sentido poco claro o ausente y enfoque vivencial: El paciente relata una experiencia interna que no entiende y que además le produce malestar (puede ser un sueño repetitivo. Mahoney. Indicador de una reacción problemática y despliegue evocador sistemático: El paciente relata una reacción emocional sorprendente.e Golfried. 3. Por último es destacable que actualmente las intervenciones experienciales sean reconsideradas desde otros enfoques terapéuticos (como el cognitivoconductual) como procedimientos poderosos de cambio emocional. El terapeuta propone un dialogo entre dos sillas en primera persona. Use la armonía empática: Intente entrar en el marco de referencia emocional del paciente.1. 3. . hasta integrar ambos aspectos. 2. y deje que este calibre la exactitud de sus comunicaciones empáticas. En las sesiones esté atento a los indicadores del paciente sobre emociones problemáticas y si aparecen proponga tareas adecuadas para su exploración: 3. Esto supone un mayor acercamiento entre paradigmas inicialmente distintos. Exponga al paciente la importancia de explorar el “significado de sus emociones”. Indicador de escisión auto-evaluadora y dialogo de las dos sillas: El paciente expresa que dos partes de si mismo están en conflicto.Los indicadores pueden ir evolucionando a lo largo del proceso terapéutico. El terapeuta propone focalizar esta experiencia comenzando por una suave relajación. Las referencias del enfoque procesual-vivencial en los textos cognitivos conductuales se hacen cada vez más frecuentes (p.2. un síntoma o una sensación).3. después visualizando un lugar cómodo y prosiguiendo mediante una especie de asociación libre de preocupaciones actuales en forma de imágenes que pasan a ser exploradas en sus efectos corporales. 3. El terapeuta le propone re-experimentar la escena original lentamente de modo imaginario con sus componentes subjetivos para percatarse de su significado. 1996. Las tareas de exploración de las emociones son el foco de la terapia. 1997) Reglas básicas de la psicoterapia experiencial de Greenberg1. y las intervenciones se van adaptando a ellos. casi siempre entre el deseo y la norma/exigencia. Comience las sesiones preguntando al paciente sobre que le gustaría hablar. su simbolización verbal ajustada (ponerle nombre) y preguntarse a sí mismo por estas cuestiones.

Terapia experiencial de Gendlin Amarillo Karen Gris Palora Verde Daniela Turquesa Santiago Rosado Eduardo JP Otros modelos de terapia (hay que desarrollar esos temas. desbordado o bloqueado para una acción . Ejemplos 1. Indicador de asuntos inacabados y trabajo con la silla vacía: El paciente relata sentimientos no resueltos respecto a personas o hechos de su pasado. Evita enjuiciar o dirigir la acción del paciente . entablando un dialogo con él hasta expresar sus sentimientos reprimidos/bloqueados de modo que al menos perdone o comprenda al otro. Indicador de escisión auto-interruptora y representación de las dos sillas: El paciente relata una experiencia personal donde se siente impotente. me encargo yo) .mediante las dos sillas se represente el lado interruptor y se alienta la asertividad de la posición de la necesidad o deseo bloqueado. con la emergencia de nuevas posibilidades.4. Otros enfoques terapéuticos aplicables. 3. Indicador de vulnerabilidad y afirmación empática: El paciente relata una sensación de estar desesperado o al límite de sus posibilidades. Análisis Transaccional de Berne 3.6.Esto se continúa hasta tocar fondo. El terapeuta usa la afirmación empática. Bioenergética de Lowen 4. facilitando que el paciente exprese estos sentimientos tan intensos.5. 3.3. Terapia Gestalt de Perls 2. En la silla vacía el sujeto representa al otro significativo.