ANEMIA MEGALOBLASTICA

La anemia megaloblástica es una anemia macrocítica es decir, que el VCM mayor de 100 fl, en el
cual refiere cambios morfológicos característicos en las células de la sangre periférica y de la
medula ósea. Esta patología es producida a partir de un defecto en la síntesis del ADN,
comprometiendo a todas las células del organismo, en donde puede conllevar a que se active la
apoptosis y la hemolisis que ocasionan una inefectiva hematopoyesis y que la vida de los
eritrocitos se acorte, ocasionando el aumento de la bilirrubina indirecta y de LDH.

La expresión clínica de esta patología se hace evidente de manera pronta en zonas en donde la
renovación celular es más rápida, como lo son los epitelios mucosos, la medula ósea y las gónadas.

CAUSAS

Las causas mas frecuentes de las anemias megaloblásticas son la deficiencia de vitamina B12,
folato, o alteraciones en su metabolismo, quienes hacen un papel importante en la proliferación y
división celular. Este tipo de anemia puede ser congénita o adquirida, siendo esta la mas
frecuente.

MANIFESTACIONES CLINICAS
La presentación clínica de la anemia megaloblástica aparece de manera lenta e insidiosa, estas
manifestaciones se deben diferenciar de los que acompañan a las afecciones que la causan.

Entre los síntomas que el paciente puede referir son: debilidad, cansancio, somnolencia, disnea de
esfuerzo, palpitaciones, edema, glositis, anorexia, vómitos, diarrea, adelgazamiento, parestesias,
cambios de humor, amenorrea, impotencia.

Signos: palidez en piel y mucosas, melanodermia, subictericia, lengua lisa y brillante, pirexia,
síndrome purpúrico, taquicarida y taquisfigmia, hipotensión, hepatomegalia, esplenomegalia
(poco frecuente) , alteraciones de la sensibilidad , ataxia( en ocasiones).

Cuando hay compromiso sensitivo profundo que comienza manifestándose en los miembros
inferiores, es un signo característico del síndrome de degeneración combinada subaguda de los
cordones posterolaterales de la medula espinal. Esta alteración es propia de la patología
megaloblástica causada por deficiencia de vitamina b12, la cual puede verse en pacientes sin
anemia.

DIAGNOSTICO

Para establecer un diagnóstico se debe tener en cuenta primero:

 Diagnosticar la anemia megaloblástica

 Determinar que tipo de anemia es, o su causante
 Luego investigar que causó la deficiencia ya sea de folato o vitamina b12

Esto se realiza a través de hemograma completo, en donde la HB puede estar bastante

disminuida, los reticulocitos elevados, puede haber leucopenia y/ o trombocitopenia,

† Médula ósea: es hipercelular con hiperplasia eritroide, megaloblástica. En algunos casos se

puede

encontrar una médula hipocelular con cambios megaloblásticos.

- Eritropoyesis: los megaloblastos se caracterizan por el aumento de su tamaño global, con un

núcleo de cromatina laxa y asincronismo madurativo núcleo-citoplasmático (núcleos juveniles y

citoplasmas más maduros).

- Granulopoyesis: hay aumento de tamaño de los precursores mieloides proliferativos y freno de

maduración (metamielocitos gigantes). Aumento del número de granulocitos neutrófilos con cinco

y más lóbulos en el núcleo (neutrófilos hipersegmentados o polilobocitos), tanto en médula ósea y

como en sangre periférica.

- Megacariocitos: tienen núcleos hiperlobulados (“arracimados”), pseudo-hiperdiploidía, y

citoplasma con escasa parcelación.
- El hierro de depósito está aumentado. Cuando se asocia deficiencia de hierro se observa
“megaloblastosis intermedia” y el hierro medular es escaso o está ausente.