ANORMALIDADES DEL ERITROCITO

Las anormalidades morfolgicas de los eritrocitos se presentan en tres

categoras: Anormalidades en el tamao, anormalidades en la forma y
anormalidades citoplasmticas.
1. ANISOCITOSIS. Anormalidades en el tamao.

Como se anot anteriormente el dimetro de la clula roja oscila entre 6.2 - 8.2
micras con un tamao promedio de 7.2 micras. Cuando patolgicamente se
aumenta o disminuye dicho dimetro el resultado ser:
Macrocitos

Son eritrocitos con dimetro superior a 8.5 micras. La macrocitosis est usualmente
acompaada de un PVC por encima de 100 fL. Su aparicin puede estar asociada a:
Deficiencia de vitamina B12 y/o cido flico. Estrs medular cuando hay
eritropoysis acelerada. Trastornos hepticos. Es importante anotar que
normalmente los extendidos de sangre perifrica de neonatos se caracterizan por
presentar una macrocitosis significativa.
Microcitos. Recibe este nombre el glbulo rojo que presenta un dimetro inferior a
6.0 micras, la microcitosis est usualmente acompaada de un PVC por debajo de
75 fL. Se observan microcitos en entidades que cursan con alteraciones
cuantitativas de la hemoglobina como son las anemias por deficiencia de hierro y
las talasemias. Generalmente los microcitos se acompaan de bajo contenido de
hemoglobina por lo cual se denominan microcitos hipocrmicos.
Megalocitos. Son los grandes macrocitos ovales, clulas donde se combina una
alteracin del tamao y de la forma, pueden llegar hasta tener 12 micras de
dimetro. Caractersticamente se observan en anemias megaloblsticas.

2. POIKILOCITOSIS. Anormalidades en la forma.

Equinocito .
Caractersticamente aparece como una clula dentada que presenta sobre su
superficie pequeas progresiones redondeadas a manera de bombas o vesculas de
tamao uniforme y simtricamente distribuidas que con el MEB, semejan un erizo
de mar.
Los equinocitos se observan en pacientes con: Uremia, defectos del metabolismo
glicoltico (deficiencia de Piruvato Kinasa) y en algunos pacientes con anemia
microangioptica. Son comunes en neonatos y se observan transitoriamente
despus de transfusiones masivas de sangre almacenada (lesin de
almacenamiento) y caracterizan el agotamiento metablico de la clula roja senil.

Acantocito.
Al microscopio electrnico esta clula se observa como una estructura densa e
irregularmente contrada. Bajo el microscopio de luz es un hemate con escasas
proyecciones espiculadas que no presentan una distribucin homognea y varan en
longitud y nmero. Los acantocitos se generan cuando las clulas rojas normales se
exponen a condiciones que modifican el contenido lipdico de su membrana,
alterando la relacin colesterol libre / fosfolpidos en ciertas zonas de membrana.
Una vez producida esta forma, es irreversible.
. Los acantocitos tambin puede observarse en cirrosis alcohlica con anemia
hemoltica, en algunos casos de deficiencias de Piruvato Kinasa, en hepatitis del
recin nacido y despus de la esplenectoma.

Estomatocito.
En los individuos normales el 3% o menos de las clulas rojas en el extendido de
sangre perifrica son estomatociticas. El estomatocito se define como una clula
unicncava que en los extendidos coloreados con Wright presenta una depresin
central elongada con apariencia de boca o estoma (de all su nombre) que sustituye
el rea de palidez central redondeada de los discos bicncavos. Es un estado
transicional en la transformacin discocito-esferocito.
El estomatocito de la estomatocitosis hereditaria se genera por una falla en la
bomba de Na+ - K+. Cuando la entrada de Na+ excede la perdida de K+, la clula
roja progresivamente gana cationes, agua y se hincha. De all el sinnimo de
HIDROCITO, fenmeno opuesto a la formacin de crenocitos o xerocitos
acompaados de deshidratacin.

DEGMACITOS
Tambin llamadas por su aspecto clulas mordidas, son hemates en los que la
hemoglobina ha sido desnaturalizada y precipitada, con lo que las clulas muestran
diferentes defectos. Estas clulas suelen ser eliminadas por el bazo.
Se presentan en:
- anemia inducida por frmacos- deficiencia en glucosa-6-fosfato deshidrogenasa -

talasemia
- hemoglobinopatas inestables

Esferocito .
Hemates maduros de un dimetro entre 6.1 y 7 mm, esfricos y uniformemente
coloreados. Tienen un volumen algo ms pequeo que las clulas normales y una
concentracin mayor de hemoglobina
Se presentan en las siguientes condiciones:
- Esferocitosis hereditaria (Enfermedad de Minkowsky-Chauffard)- Anemias
inmunohemolticas- Hiperesplenismo - Quemaduras graves- HipofosfatemiaSepticemia por Clostridium Welchii

As dentro del grupo de los hemates esfricos se distinguen los siguientes

subtipos:
Esferocitos de la Esferocitosis Hereditaria (SH)
Su formacin se asocia con dos defectos moleculares diferentes: deficiencia parcial
de espectrina (SH [Sp+]) y unin defectuosa de espectrina a la protena 4.1 (SH [Sp4.1]). Este desorden genera un esqueleto de membrana inadecuado que perturba la
conservacin de la biconcavidad y deformabilidad del glbulo rojo. Los esferocitos
hereditarios son selectivamente retenidos en la pulpa esplnica y despus de sufrir
un nmero determinado de estos episodios de manipulacin esplnica

experimentan lisis o fagocitosis en la pulpa roja.

Esferocitos con aumento de volumen: Hidrocitos

Se presentan por una lesin bioqumica de membrana que permite un exceso de
difusin intracelular de sodio y agua. La clula para eliminar el exceso, estimula el
bombeo activo del catin, con un incremento concomitante de la gliclisis anaerobia
y del ATP. El agotamiento energtico provoca finalmente la destruccin celular por
el mecanismo conocido como LISIS OSMOTICA COLOIDAL, que caracteriza la lisis
mediada por el complemento y algunas toxinas y venenos.
Microesferocitos
Constituyen en realidad, formas preliticas que se originan por recorte simtrico o
parcial de la membrana de hemate. Son clulas con una disminucin significativa
de la relacin superficie / volumen y un aumento de la concentracin media de la
hemoglobina corpuscular (PCHC), factores que como se ha dicho determinan la
deformabilidad del hemate. Los microesferocitos, se observan en anemias
hemolticas heredadas como en la SH. Se asocia tambin, con desordenes que
cursan con formacin de Cuerpos de Heinz.
El mecanismo esferognico, en este caso, al igual que en la hemlisis inmune es la
fagocitosis parcial de porciones de la clula que contiene agregados de
hemoglobina desnaturalizada y porciones de membrana sensibilizada
respectivamente. La injuria trmica (quemaduras mayores) y la injuria mecnica

induce hemlisis intravascular, fragmentacin celular y formacin de

microesferocitos. La hipofosfatemia severa cursa como una anemia hemoltica
caracterizada por una marcada microesferocitosis.

Dianocito-codocito-Target cell .
La verdadera forma circulante es la de campana, en las extensiones convencionales
sufre una redistribucin anmala de la hemoglobina asumiendo la forma de clula
blanco en diana (target cell). El codocito es la expresin morfolgica resultante del
incremento de la relacin superficie / volumen que bien puede darse por:
Expansin de la superficie, por aumento de los lpidos de membrana, sin cambio en
el volumen, asociado a la enfermedad heptica obstructiva, deficiencia de L.C.A.T.
(Lecitin-Colesterol-Acy 1-Transferasa) y post-esplenectoma. Disminucin de
volumen por reduccin cuantitativa de la hemoglobina intracelular en entidades
como talasemia y anemia por deficiencia de hierro. Prdida selectiva de K+ y agua
por defecto de permeabilidad o carencia de ATP (Efecto Gardos). Presencia de
hemoglobinas anormales tales como S, C, D, E.
Con excepcin de las clulas rojas deshidratadas, un incremento en la superficie de
membrana, bien sea relativo o absoluto, tiene poco efecto sobre la deformabilidad o
vida media del hemate y es usualmente inocuo.
Mecnicamente se puede inducir la formacin de dianocitos por aplastamiento
excesivo; de ah la necesidad de observar si la distribucin de estas clulas es
uniforme (verdadera) o si por el contrario se concentra en reas delgadas del
extendido.

Eliptocito u ovalocito.
Es bsicamente un disco bicncavo oval con extremos redondeados, su forma vara
desde una simple distorsin ligeramente oval hasta casi cilndrica elongada con
polarizacin de la hemoglobina. En los extendidos de sangre de individuos
normales, las clulas elpticas u ovales usualmente constituyen menos del 1% de
los eritrocitos. Proporciones un poco ms altas se observan en pacientes con
anemias, particularmente megaloblsticas y microcticas hipocrmicas. La presencia
de un nmero significativo de clulas elpticas (20% - 75%) en sangre perifrica se
asocia con un desorden clnico y genticamente heterogneo conocido como
ELIPTOCITOSIS HEREDITARIA (EH). El defecto bioqumico de los eliptocitos
hereditarios involucra las protenas de esqueleto de membrana.
Se encuentran las siguientes condiciones:
- eliptocitosis hereditaria- anemia ferropnica-anemia mieloptsica- anemia
megaloblstica- talasemia - anemia sideroblstica - anemia congnita
diseritropoytica

Clula falciforme o drepanocito.

Es una clula elongada con extremos puntiagudos o espiculados que semejan una
hoz o media luna. La patologa bsica de la transformacin falciforme est
directamente ligada con la concentracin de hemoglobina S (B6 Glu Val), que
tiene la propiedad de polimerizarse en condiciones de hipoxemia, acidosis, altos
niveles de 2-3 DPG y deshidratacin del glbulo rojo.
La polimerizacin de la desoxi-hemoglobina S, es un proceso altamente complejo
que resulta de la formacin de tetrmeros de hemoglobina en solucin. La
transformacin sol-gel es el hallazgo que permite cambios en la viscosidad,
distorsin en la morfologa celular e infartacin de rganos que caracterizan las
manifestaciones clnicas de la enfermedad.

Dacriocito o clula en gotera.

Se refiere este trmino a la clula roja caracterizada por una elongacin nica
asumiendo una forma periforme o gotera rasgada. Su gnesis permanece oscura.
Constituye un hallazgo ocasional en anemias megaloblsticas, talasemias y
mielofibrosis.
Tambin aparecen estos hemates en la hematopoysis extamedular (mielofibrosis,
anemia mieloptsica)

ESQUISTOCITO
Hemates maduros, de tamao y formas irregulares o fragmentos celulares, debidos
a roturas de la membrana.
Se presentan en:- anemias hemolticas por fragmentacin mecnica - sndrome
hemoltico urmico- prpura trombtica trombocitopnica- microangiopatas del
embarazo y puerperio.- Coagulacin intravascular diseminada

Queratocito o clula mordida.

Son los hemates parcialmente fragmentados, producto de la funcin pitting
del bazo, en la que la clula pierde una porcin de la membrana sin alterar el
contenido intracelular de la hemoglobina. Al observarlos coloreados con Wright, en
los extendidos de sangre perifrica, presentan proyecciones que semejan cuernos,
resultantes de la ruptura de la vacuola que se forma alrededor del cuerpo de
inclusin. Aparecen en entidades que cursan con la formacin de cuerpos de Heinz,
particularmente en la deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa y talasemias.
Se presentan estos hematis en:

- glomerulonefritis - deficiencia de piruvato kinasa- hemlisis por fragmentacin

mecnica intravascular asociada a anormalidades valvulares - anemia hemoltica
microangioptica

3. INCLUSIONES CITOPLASMTICAS. Anormalidades citoplasmticas.

Punteado basfilo. Agregados anormales de ribosomas. En sndromes

talasmicos, intoxicacin por plomo, deficiencia de hierro, sndromes que se
acompaen de eritropoysis ineficaz. Coloracin Wright.
Cuerpos de Howell Jolly. Remanentes nucleares. En asplenia y estados
hipoesplnicos, anemia perniciosa y anemias severas por dficit de hierro.
Coloracin Wright.

Anillos de Cabot. Remanentes nucleares en forma de anillos circulares doblados

sobre si mismos o en figura de ocho. En intoxicacin por plomo, anemia perniciosa y
anemias hemolticas. Coloracin Wright.
Cuerpos de Heinz.
Hemoglobina agregada o desnaturalizada. En pacientes con sndromes talasmicos
o de hemoglobinas inestables, en el estrs oxidante cuando hay deficiencias
enzimticas de la va de pentosas principalmente y pacientes con asplenia.
Coloracin azul de cresil brillante.

Siderocitos. Representan hierro no hemoglobnico dentro de los eritrocitos. Se

observan aumentados en pacientes esplenectomizados y en pacientes con
infecciones crnicas, anemia aplstica o en anemias hemolticas.

4. CROMASIA. Variaciones en el contenido de hemoglobina (color).

Los eritrocitos normales tienen un PCH de aproximadamente 30 pg. En frotis

teidos, el eritrocito tiene un rea central de palidez de ms o menos la tercera
parte del dimetro de la clula. En ciertos trastornos las clulas llegan a contener
menos hemoglobina de lo normal. El nico eritrocito que dispone de ms
hemoglobina de lo normal en relacin con su volumen es el esferocito, el que carece
de un rea central de palidez y se tie en forma uniformemente densa.

Normocroma. Trmino utilizado para indicar que el eritrocito contiene una

cantidad de hemoglobina igual al nivel normal determinado por la concentracin de
hemoglobina corpuscular media (PCHC).

Hipocroma. Se origina por una sntesis anormal de hemoglobina, asociada a

deficiencia de hierro, anemia sideroblstica, talasemia y anemia de las
enfermedades crnicas. Se observa el eritrocito con una mayor palidez central.
Hipercroma. Trmino que no representa una situacin real y que por lo tanto no
se acoge.
Policromatoflia. Los eritrocitos policromatfilos (reticulocitos), suelen ser ms
grandes que las clulas normales en los frotis de sangre teidos con Romanowsky.
El tinte azuloso es producido por la presencia de RNA residual en el citoplasma.
Cantidades abundantes de estas clulas se presentan cuando hay disminucin en la
supervivencia del eritrocito o hemorragia, y una mdula sea hiperplsica eritroide.

Knizocito.
Deriva su nombre de la similitud con una canasta, presenta una distribucin de la
hemoglobina a manera de banda central que deja espacios no coloreados a ambos
lados. Se observa asociado a anemias hemolticas. Su gnesis no es clara.
Se observan en la sangre de los astronautas a los 20-30 das despus del
lanzamiento, desapareciendo hacia los 3 meses.

Tambin se observan en la:

- anemia hemoltica- algunas hemoglonopatas- pancreatitis

LEPTOCITOS - LEPTOCITOSIS
Hematis maduros con un rea en la que se concentra una mayor cantidad de

hemoglobina en una zona central clara, lo que les confiere el aspecto de diana.
Tambin reciben el nombre de codocitos o de hematis en diana.
Se presentan en las condiciones seguientes:
- Talasemia (enfermedad de Cooley)- Hepatopatas con dficit de lecintincolesterolaciltransferasa - Hemoglobinopatas de tipo C - Postesplenectoma y anemias
ferropnicas muy graves

PICNOCITOS Hemates maduros con un rea lateral clara, concentrndose la

hemoglobina en el otro lado. Se observan en pequea cantidad en los nios
pequeos, siendo ms abundantes en las viremias infantiles y otros desrdenes
hemolticos.

INFORMACION DE :http://www.iqb.es/hematologia/atlas/ovalocito/ovalocito.htm