HERNIA INGUINAL

SILVANA LEITON ESPITIA

CIRUGÍA
2020-I
 ¿QUÉ ES UNA HERNIA?
HERNIA ABDOMINAL
La hernia se define como una protrusión anómala de
un órgano o tejido a través de un defecto fijado en
alguna de las paredes circundantes.
Protrusión de cualquier estructura anatómica por un
orificio anatómico o adquirido o un debilitamiento de
la pared aponeurótica, el cual hay desplazamiento de
su sitio habitual.
Las hernias del abdomen consisten en la protrusión
del contenido abdominal a través de un defecto de la
pared abdominal, anatómicamente constituido.

Hernia vs Eventración
Eventración  Protrusión subcutánea del
contenido intraabdominal a través de una
zona debilitada de la pared abdominal o
lumbar como consecuencia de una
intervención quirúrgica o una brecha
posterior a un traumatismo cerrado.

Evisceración  Salida de vísceras en el

postop.
 Componentes de una hernia
1. Anillo Herniario
2. Continente: Saco herniario
3. Contenido: Habitualmente
vísceras más próximas y con
mayor movilidad, grasa
preperitoneal o epiplón

Condición
• Hernia reductible: Se reintroducen con facilidad
• Hernia incoercible: Reducible pero vuelven a
salir
• Hernia coercible: Reducible y se mantiene en la
cavidad
• Hernia irreductible: No es posible la reducción
• Hernia incarcerada: Hernia irreductible con
intestino viable
• Hernia estrangulada: Existe compromiso
vascular

Reguera-Rosal, J., Durán, V., Segura-Sampedro, J. J., & Docobo

• Hernia por deslizamiento: Saco herniario
Durántez, F. (2013). Patología urgente de las hernias de pared formado por una pared de una víscera o vejiga
abdominal. Manual AEC Del Residente de Cirugía General, 217–
220.
COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS

Incarceración o Atascamiento Estrangulamiento

 Obstrucción intestinal
 Musculatura anterior: Recto
ANATOMÍA. PARED ABDOMINAL abdominal
Musculatura lateral: Oblicuo externo,
Oblicuo interno, Transverso abdominal
Musculatura posterior: Cuadrado
lumbar, Psoas ilíaco
ANATOMÍA.
REGIÓN INGUINAL -
CUADRILÁTERO DE FRUCHAUD U
ORIFICIO MIOPECTÍNEO
“Área débil de la zona inguinal donde se
producen las hernias de la ingle”
ANATOMÍA.
REGIÓN INGUINAL -
CUADRILÁTERO DE FRUCHAUD U ORIFICIO MIOPECTINEO
ANATOMÍA DEL CONDUCTO INGUINAL Límites
Anterior
Oblicuo interno (Lateral)
Aponeurosis oblicuo externo (Medial)

Posterior
Fascia transversalis (Lateral)
Tendón conjunto (Medial)

Superior (Techo)
Oblicuo interno
Transverso del abdomen

Inferior (Suelo)
Ligamento inguinal
Ligamento lacunar

Conducto inguinal  Trayecto inferomedial, superior y

MOORE, KEITH. ANATOMÍA CON ORIENTACIÓN CLÍNICA.
paralelo a la mitad media de ligamento inguinal (4cm) Editorial Médica Panamericana. Ed. 7ª. 2013
ANATOMÍA DEL CONDUCTO INGUINAL.
ANILLOS
Anillo inguinal superficial  Hendidura de la
aponeurosis del músculo oblicuo externo
Anillo inguinal profundo  Evaginación de la fascia
transversalis
CONTENIDO
Cordón
espermático

ANATOMÍA DEL
CONDUCTO
INGUINAL.
CONTENIDO.
CONTENIDO
Ligamento
redondo del
útero
 Mujer
ANATOMÍA DEL CONDUCTO INGUINAL. Ligamento redondo del útero
CONTENIDO. Nervio ilioinguinal
Hombre
 Cordón espermático
Posee 3 fascias (espermática interna,
cremastérica y espermática externa) y lo
acompaña el músculo cremáster dentro de la
fascia cremastérica
- Conducto deferente
- Arteria del conducto deferente
- Arteria espermática o testicular
- Arteria cremastérica
- Plexo venoso pampiniforme
- Fibras nerviosas autónomas
- Ramo genital del nervio genitofemoral (L1-L2)
- Linfáticos
- Vestigio del proceso vaginal: Túnica vaginal
testicular
Nervio ilioinguinal

MOORE, KEITH. ANATOMÍA CON ORIENTACIÓN CLÍNICA.

Editorial Médica Panamericana. Ed. 7ª. 2013
ANATOMÍA.
ARCADA
CRURAL -
CANAL
FEMORAL
HERNIA INGUINAL

Hernia inguinal Hernia inguinal Hernia femoral Hernia mixta o “en

directa indirecta  Depende para su pantalón”
 Protruye a través  Sale de cavidad desarrollo de un defecto en  Coexiste una
del suelo a nivel abdominal por el anillo la fascia transversalis. El hernia inguinal
inguinal profundo del saco peritoneal pasa bajo el
triángulo del directa con una
conducto inguinal, ligamento inguinal y medial
Hesselbach, medial a a los vasos femorales hacia indirecta
lateral a los vasos
los vasos epigástricos. epigástricos. Puede la región femoral.
llegar hasta el escroto.
HERNIA INGUINAL
 Epidemiología
2/3  Indirectas
• 75% de las hernias  Región inguinal  Directas
3%  Femorales

• Más frecuentes en género masculino. En las reparaciones de hernia inguinal, 90% se

realizan en varones y 10% en mujeres.
• La incidencia de hernias inguinales en varones tiene una distribución bimodal: al año de
edad y más tarde después de los 40 años.
• Casi 70% de las reparaciones de hernia femoral se realizan en mujeres; sin embargo, en
mujeres es casi cinco veces más frecuente la reparación de hernia inguinal en comparación
con hernia femoral. Las hernias indirectas son el tipo más frecuente de hernia en las
mujeres. Las hernias femorales no son frecuentes en los hombres.
• Aunque las hernias femorales sean más frecuentes entre las mujeres, las hernias
inguinales indirectas siguen siendo las más prevalentes de este género.
• La hernia inguinal indirecta es la más común (en ambos géneros).
• La mayor parte de hernias unilaterales se originan en el lado derecho, sin embargo se ha
identificado que hasta casi 33% de los pacientes sometidos a reparación de hernia inguinal
unilateral desarrolla una hernia inguinal contralateral.
Sabiston Tratado de Cirugía. C.M. Townsend Ed., 19ª Ed. Elsevier (1 vol.). Madrid, 2013
HERNIA INGUINAL

AFECTA A AMBOS SEXOS

Gomez Garcia, E., & Lauzirika Alonso,

I. M. (2012). Estudio y clasificación
de las hernias abdominales y sus
complicaciones mediante TCMC.
Seram, 1–37.
ETIOLOGÍA
Factores Congénito Adquirido Factores
predisponentes desencadenantes
Hernia Hernias en población Adultos Todo lo que
inguinal pediátrica (Trastorno del aumenta la
- Edad desarrollo normal) PIA(*)
- Género Persistencia del conducto Debilidad de la musculatura
- Posición peritoneo vaginal permeable de la pared abdominal
erecta en el hombre y persistencia
- Herencia del conducto de Nuck en la
mujer
Hernia femoral
- Pelvis más
Trastornos del colágeno Aumento de la presión
ancha en la
Defectos en la síntesis de intraabdominal: Tos crónica,
mujer
colágeno EPOC, estreñimiento,
- Ausencia de
embarazo, esfuerzo muscular
ganglio de
severo, obesidad, tabaquismo,
Cloquet
entre otras.*
-Vena femoral
ancha
Hernias indirectas Hernias directas

Principios de Cirugía. S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2010

CLASIFICACIÓN DE GILBERT (1989).
Modificada por Rutkow y Robbins (1993)

Tipo de hernia Clasificación

Indirecta Tipo I Pequeña con anillo profundo normal
Tipo II Mediana con anillo profundo dilatado no
más de 4cm
Tipo III Grande con anillo profundo dilatado mayor
de 4cm con componente de deslizamiento o
inguinoescrotal y vasos epigástricos
desplazados
Directa Tipo IV Defecto completo del piso del conducto
inguinal. Anillo inguinal profundo normal
Tipo V Defecto diverticular de la pared posterior no
mayor de 2cm. Anillo inguinal profundo
dilatado
Hernia mixta o en pantalón Tipo VI Hernia inguinal directa e indirecta
Hernia femoral Tipo VII Saco herniario protruye a través del orificio
femoral.
Vargas, R., García, P., & Gutiérrez, H. (2013). Clasificación anatómica de las hernias de pared abdominal. Cir. Andal., 24, 222–224.
CLASIFICACIÓN DE GILBERT (1989). Modificada por
Rutkow y Robbins (1993)
CLASIFICACIÓN DE NYHUS (1991)

Sabiston Tratado de Cirugía. C.M. Townsend Ed.,

19ª Ed. Elsevier (1 vol.). Madrid, 2013
CLASIFICACIÓN DE SOCIEDAD EUROPEA DE LA HERNIA (EHS) (2007)

L  Lateral
(Indirecta)
M  Medial
(Directa)
F  Femoral

Marenco, B., Retamar, M., Sánchez, M., Guadalajara, J. F., Cano, A., & López, J. (2018). Tipos de Hernias. Clasificaciones
actuales. Cir. Andal., 29(2), 77–79.
DIAGNÓSTICO
Dolor + Masa

• Manifestaciones clínicas Masa o abultamiento en región inguinal asintomática

Dolor

- ¿Síntomas neurógenos?
Sensación de presión generalizada
Dolor local agudo
Dolor irradiado (escroto, testículo o cara interna
del muslo)

- ¿Síntomas extrainguinales?
Cambios en el hábito intestinal
Síntomas urinarios

- ¿Estrangulación o incarceración? 
Taquicardia, dolor extremo y constante, piel
caliente y roja, fiebre náuseas/vómitos,
constipación Sabiston Tratado de Cirugía. C.M. Townsend Ed., 19ª Ed. Elsevier (1
vol.). Madrid, 2013
DIAGNÓSTICO
Exploración física
Inspección  Identificar una protrusión
anormal en la región inguinal o en el
escroto. Maniobra de Valsalva o tos puede
acentuar el abombamiento.

Palpación
- Reducción: Maniobras de Taxis
- Palpación intrainguinal (Edward Andrews)
Punta dedo: Indirecta
Lateral dedo: Directa
- Maniobra de Landivar
Si no se palpa: Indirecta
Si se palpa: Directa

Principios de Cirugía. S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2010

DIAGNÓSTICO
Estudios complementarios  En caso
de hernias inguinales dudosas, el
diagnóstico puede establecerse por
varias situaciones. Estos escenarios
incluyen pacientes obesos, hernias
que no pueden ser detectadas durante
la exploración física y hernias
inguinales recurrentes.

- Ultrasonido
- TAC
- RMN
- Herniografía
DIAGNÓSTICO

Matzke, G., Espil, G., Alferes, J. P. D. R., Larrañaga, N., Oyarzún, A., & Kozima, S. (2017). Un recorrido por la pared abdominal: evaluación de las
hernias por tomografía computada multidetector. Revista Argentina de Radiología, 81(1), 39–49.
 Complicaciones  Infección del
TRATAMIENTO sitio qx (ISO), retención urinaria,
El tratamiento es quirúrgico neuralgia, y dolor crónico,
recidiva, seroma, orquitis.
Si no hay complicaciones  Cx electiva
¿Estrangulación?  Tratamiento inmediato

Tratamiento quirúrgico
- Cierre del saco
- Reducción o resección del contenido
- Cierre de la pared Herniorrafia: Se utilizan los Técnica de Shouldice
propios tejidos del paciente para Técnica de Bassini
la reparación Técnica de McVay

Hernioplastia: Se utilizan Técnica de Lichtenstein

prótesis o mallas Técnica de Stoppa-Rives
Técnica de Gilbert
Tratamiento laparoscópico
- Técnica totalmente extraperitoneal (TEP)
- Técnica transabdominal preperitoneal (TAAP)

Broadhurst J., Wakefield C. Adult groin hernias: acute and elective. Abdominal Surgery 2015; 33(5): 214 - 219
Principios de Cirugía. S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2010
 TRATAMIENTO

Reguera-Rosal, J., Durán, V., Segura-Sampedro, J. J., &

Docobo Durántez, F. (2013). Patología urgente de las
hernias de pared abdominal. Manual AEC Del
A cirugía!!! Residente de Cirugía General, 217–220.