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Distocias de

Presentación
RESIDENCIA DE TOCOGINECOLOGIA
SANDOVAL NUÑEZ KAREN
2020
Anormalidad en el mecanismo del parto que
interfieren con la evolución fisiológica del mismo.

 En el 97% de los embarazos, al momento del parto, el feto ingresa a


la pelvis en una presentación cefálica.
 En un 3% len presentación podálica y un 0.5% en situación oblicua o
transversa, o la cabeza puede estar extendida y presentar la cara.
Presentaciones cefálicas
deflexionadas
Cuando no se produce el movimiento de flexión, la cabeza
permanece indiferente durante el parto o puede adaptar una actitud de
deflexión.

Podemos reconocer los siguientes tipos:


 Presentación de Bregma (deflexión mínima).
 Presentación de frente (deflexión acentuada)
 Presentación de cara (deflexión máxima)
I - Modalidad de Cara:

Es aquella que se ofrece en el estrecho superior en deflexión máxima. Esta


se acompaña siempre por una lordosis pronunciada de la columna
cervicodorsal
 Punto diagnostico: mentón
 Punto guía: pirámide nasal

La línea que va desde la sutura Metopica hacia el mentón, pasando sobre


la nariz y la boca nos permite saber como se orienta la cabeza.
 Causas Maternas:
Estrechez Pelviana
Multiparidad
Oblicuidad del Útero
 Causas Fetales
Macrosomía Fetal
Malformaciones Cefalicas (acranea, anencefalia, meningocele)
Bocio Congenito
Dolicocefalia
 Causas Ovulares:
Circulares de Cordón
Placenta Previa
Polihidramnios
Diagnostico:
Se realiza durante el trabajo de parto.

Palpación:
-Presentación cefálica.
-Occipital sobresaliente
-Golpe de Hacha de Budin
Auscultación:
El foco esta mas alto que en una modalidad
de vértice.

Tacto:
El mentón y la glabela.
La nariz y mejillas
Arcadas superciliares, los globos oculares
Labios y orificio bucal (succión)
Mecanismo de Parto

 En MIDP:
1° tiempo: acomodación al estrecho superior
se hace por orientación hacia uno de los oblicuos (casi siempre izquierdo);
al principio el diámetro que se presenta es el sincipitomentoniano, que mide
13,5 cm y es incongruente con los oblicuos de la pelvis, que miden 12 cm.
Se logra el aminoramiento de los diametros por deflexion, ofreciéndose el
diámetro submentobregmatico que mide 9,5 cm y en el otro oblicuo el
diámetro bitemporal que mide 8cm.
2° tiempo: encajamiento o descenso
Se produce con lentitud y dificultad.
Al iniciar su descenso tiende a penetrar el tronco juntamente con la cabeza,
se debe acomodar el diámetro preesternosincipital de 13.5cm por lo que el
menton debe rotar hacia el arco anterior del pubis
3° tiempo: acomodación al estrecho
inferior
Llamada rotación de desprendimiento; el
menton en su rotación de descenso a podido
encajar y llega a la eminencia iliopectinea.
Desde ahí sigue rotando hasta el subpubis,
Este movimiento coincide con la
acomodación de los hombros al estrecho
superior en el otro oblicuo.
4° tiempo: desprendimiento

Se produce por un mecanismo


de flexion, aparecen
gradualmente menton, boca,
nariz, ojos y hacia atrás, desde el
perine, la frente, el sincipucio, y el
occipital.
5to tiempo: acomodación de los hombros al estrecho inferior
Realizan una rotación interna para acomodarse a la hendidura del
estrecho inferior; entre tanto la cara ya fuera de los genitales, efectúa
una rotación extrapelviana, colocándose en la posición primitiva.

6to tiempo: desprendimiento de los hombros


Colocados en el diámetro anteroposterior se desprende primero el
hombro anterior y posteriormente el posterior.
 Fenomenos Plasticos:
Permiten hacer un diagnostico retrospectivo de la presentación.
-deformaciones óseas
-tumor serosalguineo
-dificultad respiratoria
-ronquera de llanto
II – Modalidad de Bregma:
Es de pronostico grave, cumple todo su mecanismo de cara en actitud
de mediana deflexión con la fontanela mayor situada en la vecindad del
estrecho superior

Causas: son las mismas que para la modalidad de cara.

Diagnostico: se produce durante el trabajo de parto.


A la palpación se encuentra en golpe de hacha poco nitido, los latidos se
encuentran en el mismo sitio que para una modalidad de cara
El dedo que tacta siguiendo la sagital no puede alcanzar la fontanela
menor, y del otro lado, guiado por la sutura metopica alcanza la
pirámide nasal y las orbitas sin llegar al menton.
III – Modalidad de Bregma

Es la de menor grado de deflexión, ofreciéndose al estrecho superior


en forma intermedia (ni flexionada ni deflexionada).
Ofrece a este el diámetro occipitofrontal, cuyo perímetro es de 34 cm.
El punto diagnostico es la fontanela mayo, mientras que el punto guía es
el ángulo anterior de la misma.
se reconoce así una Bregmoiliaca que puede ser de posición izquierda o
derecha (BII o BID); y estar en variedad anterior, posterior o transversa.
En general el dorso del bebe esta situado hacia atrás.
Causas:
Maternas: idem anteriores
Fetales (85%): prematurez, embarazo gemelar, braquicefalia y
alteraciones de la columna cervical.
 DIAGNOSTICO:
-durante el trabajo de parto, la fontanela mayor se halla en el extremo
anterior de uno de los diametros oblicuos ; se tacta como el punto mas
declive de la presentación.
-al palpar la fontanela mayor se puede llegar hasta la vecindad de la
sutura metopica, y hacia atrás se puede tactar la fontanela menor
Presentaciones Pelvianas
Se denomina asi cuando el polo caudal esta en relación con el
estrecho superior de la pelvis.

El polo pelviano según su actitud puede presentarse de 2 maneras:


-Pelviana completa
-Pelviana incompleta

Punto Diagnostico y el Punto Guia es el mismo y esta constituido por la


cresta coccisacra
Se denomina entonces una modalidad de nalgas en Sacroiliaca (SI)
formandose 4 variedades (SIIA, SIIP, SIDA, SIDP)
El perímetro de la circunferencia es de 32 cm en las pelvianas
completas y de 37 cm en las pelvianas incompletas.
Causas:
-corresponden a la acomodación fetal en el ultimo trimestre.
-prematurez
-Hidrocefalia
-multíparas
-alteración de la forma del útero
-pelvis estrechas
-polihidraminios - oligoamnios
Diagnostico:
A la palpación se encuentra en la región inferior un polo irregular y de
consistencia blanda.
Este polo es muy voluminoso si la pelviana es completa. En la
incompleta es de menor tamaño y se tacta un polo mas duro.
En el fondo uterino encontramos un polo duro, móvil, que pelotea
correspondiente a la cabeza.
Tacto: al comienzo la presentación se halla poco accesible por una bolsa
de agua voluminosa. Rota la bolsa se percibe el pliegue intergluteo, en
cuyo extremo se encuentra ala cresta sacrococcigea. En el surco se
identifica el orificio anal y los genitales.
La búsqueda de los pies es importante para diferenciar una pelviana
completa de una incompleta
Mecanismo de Parto de una
presentación pelviana.
1° tiempo: Acomodación al estrecho superior.
Por orientación a un diámetro oblicuo, se debe acomodar el diámetro
bitrocantereo que mide 9,5 cm.
El diámetro sacropubiano de 5,5 cm y el sacropretibial de 12 cm son
reductible a la compresión, y es por eso que el bitrocantereo es el q
debe considerarse durante la acomodación.
Posteriormente se deben reducir los diametros por apelotonamiento
Diagnostico: encontramos en la excavación el surco intergluteo en un
oblicuo y en el otro se halla el bitrocantereo.
2° tiempo: descenso y encajamiento:
Se llevan a cabo por simple progresión, siempre en el diámetro oblicuo
y en ligero asincritsmo posterior.

3° tiempo: acomodación al estrecho inferior:


Por rotación del bitrocantereo al diámetro anteroposterior; sea cual sea
el el diámetro en que se produjo el encajamiento siempre hay una
cadera mas próxima al pubis y bastara que cumpla una rotación de 45°
para colocarse debajo de la sinfisis.
El feto gira de modo que la dirección mas fácil de flexion coincida con la
dirección del consucto de parto.
4° tiempo: desprendimiento
En las pelvianas completas se desprende en sacrotrasversa; la cadera
anterior se desprende como hipomoclion, sale primero la nalga anterior
y luego la posterior, mientras el tronco se incurva lateralmente en torno
a la sinfisis.
Cuando la cadera anterior se encuentra fuera de la vulva, la cadera
posterior rechaza el coccis y hace presión sobre el perine que provoca
su inflexon y el cuerpo se incurva progresivamente al rededor del borde
inferior de la sinfisis pubiana.
Los miembros inferiores que acompañan a la nalga en esta modalidad
no tardan en aparecer y desprenderse y finalmente la cadera posterior
termina por salir y desprenderse.
En las pelvianas incompletaseste ultimo movimiento antes descripto se
produce dificultosamente por la posición de los miembros inferiores que
limitan el movimiento del tronco.
A costa de esfuerzos mayores, el cuerpo mas rigido logra incurvarse, el
dorso rota llevando el sacro hacia adelante hasta apuntar la nalga hacia
arriba, la cual perdura elevada e incurvada fuera de los genitales, lo que
facilita el desprendimiento de los miembros inferiores a pesar de estar
extendidos.

5° tiempo: Acomodacion de los hombros al estrecho superior.


La acomodación del biacromial se hace también por aminoramiento por
compresión, en donde su diámetro de 12 cm se reduce a 9 cm, y su
orientación es en el diámetro oblicuo al igual que lo hizo el
bitrocantereo.
6° tiempo: descenso y encajamiento de los hombros al estrecho
superior
Los hombros descienden en el diámetro oblicuo mientras que el
abdomen y la parte inferior del torax se desprende por acción de los
esfuerzos expulsivos.

7° tiempo: acomodación de los hombros al estrecho inferior


Se logra por rotación interna, simultáneamente la cabeza se acomoda
al estrecho superior, en el diámetro oblicuo opuesto a aquel en que
antes lo hicieran los hombros; para ello modifica su actitud y adquiere
una flexion intermedia de modo de ofrecer el diámetro
suboccipitofrontal de 10,5 cm.
Clasicamente los hombros se acomodan al estrecho inferior rotando 45
grados, de modo que el biacromial se orienta en el diámetro
anteroposterior del estrecho inferior siguiendo el mismo camino que el
bitrocantereo. El hombro anterior se coloca por debajo del pubis y el
posterior hacia el sacro.
8° tiempo: desprendimiento de los hombros y simultáneamente descenso
y encajamiento de la cabeza
Las nalgas cuelgan de la vulva, como también las 2/3 partes del tronco,
con el dorso hacia un lado.
El hombro anterior aparece primero por debajo de la sinfisis arrastrado
por el peso del cuerpo ; luego elevando hacia arriba el cuerpo fetal
aparece el hombro posterior .
Al mismo tiempo la cabeza se encaja en el otro oblicuo.
9° tiempo: acomodación de la cabeza al extremo inferior
La extremidad cefálica se acomoda por rotación, colocándose en directa
con el occipucio debajo de la sínfisis. En el suelo de la pelvis este gira
hacia adelante en la dirección del conducto de parto

10° tiempo: desprendimiento de la cabeza


Su punto de apoyo es el occipucio. El limite de la implantación del pelo
aparece por debajo de la sinfisis. La expulsión se produce al mismo
tiempo que el cuerpo se eleva ligeramente, como si el feto incurvara su
región dorsal.
El menton, la nariz, la frente y la fontanela anterior van apareciendo en
la comisura posterior, con lo que acaba el desprendimiento.
FIN

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