GUÍA PARA EL CARGUE DE USUARIOS CON COVID-19

LABORATORIO COLCAN

Primer nombre:
Segundo nombre:
Primer apellido:
Segundo apellido:

Tipo de documento: C.E. R.C. T.I. P.A. No. de documento:

C.C.

Fecha de nacimiento:
Sexo: Femenino Masculino Nacionalidad:

E. P. S. :
Régimen: Contributivo Subsidiado Especial

País de residencia: Municipio: Departamento:

Dirección: Teléfono: E-mail:

Fecha de inicio de síntomas:

Viajero: Nacional Internacional Fecha de llegada del viaje:

Condición final: Vivo

Muerto Fecha de muerte: Hora de desceso:

Código que tomó muestra: UPDG: UNM: UND:

Nombre que notifica el caso: UPDG: UNM: UND:

Fecha de toma:
Fecha de recepción de muestras: Hora:

Tipo de
prueba: PCR Prueba rápida Tipo de muestra:

Código interno laboratorio que procesa:

Fecha y hora de recepción en laboratorio:

Hora:
Fecha y hora de procesamiento COVID-19:
Hora:

Resultado: Positivo Negativo En No llegó No se En transito:

proceso muestra procesa:

Fecha y hora del resultado COVID-19:

Hora:
Fecha y hora de envío del resultado COVID-19:
Hora:
Resultados de otros virus:

LAB-FOR-S00-25 1 V001

Evolucionamos como la vida