Dermatomas

La piel esta inervada por neuronas somato sensitivas que llevan los impulsos hacia la médula espinal y después al
encéfalo. Cada nervio espinal estará formado por una de estas neuronas que inervan regiones específicas del cuerpo.
El nervio trigémino (V) es responsable de la inervación de la cara y cuerpo cabelludo. Cada raíz dorsal y su nervio
correspondiente, vienen de las somitas.
De un segmento medular se obtendrá 2 raíces de un nervio correspondiente: raíz dorsal (sensitiva) o raíz ventral
(motora). En este caso se unen las 2 a nivel del foramen ventral para crear un nervio mixto.
Del nervio trigémino, se agregan sus 3 ramas: oftálmica, mandibular y maxilar. La mayoría de los dermatomos están
en la parte anterior.
Miotomas
 Es la musculatura esquelética inervada por axones motores en una raíz espinal determinada, es decir, es la parte del
músculo que está inervado por algún nervio espinal

PARES CRANEALES
El origen aparente de los pares craneales es el tronco encefálico y su origen real serán el sitio de las fibras nerviosas que
formarán el nervio
- El vago es el único que inerva el abdomen

Categorias
- Sensitivos: olfatorio, óptico y auditivo
- Motor: oculomotor, abducens, troclear (patético), espinal e hipogloso
- Mixto: trigémino, facial, glosofaríngeo y vago

Exploración de pares craneales

 OLFATORIO
Usualmente no se revisa, pero por covid es importante revisarlo
 Se revisa con los ojos cerrados y se tapa una narina
 Se presenta 3 sustancias con olores característicos, como el café, vainilla, etc

Alteraciones
 Tx craneales  Meningioma de tracto olfatorio
 Lesiones en porciones basales de lóbulos  Infecciones nasales
frontales
Alteraciones clínicas
- Hiposmia: disminución de la capacidad olfatoria
 - Anosmia: pérdida completa de la capacidad olfatoria, puede ser permanente o no
- Hiperosmia: NO ES UNA ALTERACIÓN, pero se ve en embarazadas.
- Parosmia: el px huele algo que NO esta ahí (alucionaciones olfatorias) o el px percibe un olor diferente a la
realidad.
- Cacosmia: LA MÁS COMÚN. Se presenta comunmente en px poscovid y huelen a cañeria
*Después de la fase aguda del covid, los px pueden oler a carne podrida

 ÓPTICO
Se revisan 4 cosas en el:
1) Capacidad del px para percibir el color: tablas de Ishihara
2) Agudeza visual: Snellen
3) Campimetría: capacidad del px que vea los campos.
4) Fondo de ojo
a. Color, tamaño, forma de la papila (la papila es el nervio óptico)
i. Debe ser de color amarillo claro
ii. Debe ser un disco plano
iii. Que este muy bien definido
b. Emergencia y venas centrales
i. TODOS los vasos salen de la papila
ii. Revisar la mácula
- Redonda
- Difuminada
- Color naranja quemado
- De lado de la retina temporal
iii. Retina
- Amarillo naranja
c. Tamaño, forma de los vasos
i. Los vasos deben de estar completos, si uno esta cortado hay problema

Alteraciones
 Hemianopsia: ceguera en la mitad de uno o ambos campos. Ves ½ del campo
 Cuadrinopsia: ceguera en un cuadrante de los campos visuales. No ves ¼ del campo
 Escotoma: áreas ciegas. Ves una mancha negra justo en medio
 Retinopatía: papila, la causa más común es la diabetes mellitus tipo 2. Ves manchas en la imagen

 OCULOMOTOR (III), ABDUCENS (IV) Y TROCLEAR (VI)

*Se salta el V es porque ya es de la cara, estos son de los ojos
- Se examina en asterisco
- El px, SIN MOVER SU CABEZA, debe de ver la pluma.
- Siempre se empieza del centro
Oculomotor
Inerva a los músculos:
- Recto interno - Oblicuo inferior - Elevador del párpado
- Recto superior - Esfínter pupilar - Cuerpo ciliar
¡¡¡En este nos debemos de fijar SIEMPRE en el párpado y la pupila!!!
Lesión
 Ptosis palpebral (se cae el párpado)
 Desviación del ojo abajo-afuera
 Midriasis

Troclear (patético)
Inerva el músculo oblicuo superior
Lesión: Imposibilidad de llevar el ojo hacia abajo y adentro

Abducens
Inerva al músculo recto externo
Lesión: desviación del ojo hacia adentro e imposibilidad de llevarlo afuera

OCULOMOTOR
*recto superior: va hacia arriba
*oblicuo superior: va hacia abajo, hacia afuera y rotación
*

Pupila (aquí se observa el oculomotor)

- Siempre se debe de ver su tamaño, lo normal es que estén iguales
o Anisocoria: las 2 pupilar NO están iguales
o Midriasis: está grande la pupila
o Miosis: está pequeña la pupila

Para revisar la pupila se usan 3 reflejos

1) Reflejo motor
a. Debe haber miosis en respuesta a la luz
b. La luz se aplica en cada ojo
- Pasas la luz de abajo hacia arriba y el mismo ojo que estás echando la luz debe de hacer miosis.

2) Reflejo consensual
- Colocamos la mano como pantalla a lado de la nariz
- La luz va de abajo hacia arriba
- Se observa como el ojo NO iluminado se contrae igual que el iluminado, o sea se ve el otro ojo

3) Acomodación
- Se le pide al px que mire un objeto y se va acercando hacia él, se produce miosis
- Es hacer viscos

 TRIGÉMINO (V)
 Tiene 3 ramas: oftálmica, maxilar y mandibular
 Inerva a los músculos de la masticación

Función motora Función sensitiva

Palpación de los músculos Sensibilidad de la cara

Motora
- Se colocan nuestros dedos sobre las ramas en la cara del px y se le pide que mastique con la boca cerrada

Sensitiva
- Estímulo doloroso: alfiler
- Estímulo táctil: algodón
- Estímulo temperatura: tubo con agua caliente y otro con agua fría
- Reflejo corneal
o El px tendrá los ojos abiertos y verá hacia el lado contrario del ojo que revisaré
o Con la punta de un algodón tocaré la cornea y lo llevare hacia afuera
 Lo que se espera es que el px parpadee

 FACIAL
 Motora: músculos orbiculares, peribucales y frontales
 Sensorial: sensibilidad gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua

motor
- Se le pide al px arrugar la frente (como si estuviera enojado), soplar, sonreír y gruñir (arrugue la nariz)
- Sostener aire con los labios bien apretados, nosotros apretaremos y se supone que el px debe de lograr retener el aire

Lesión
- Lesión supra nuclear: parálisis facial central
o Unilateral
o Se conserva en territorio facial superior
o Sin alteraciones gustativas
- Parálisis facial periférica
o Es la más común
o Lesión del nervio en casi todo su recorrido, es decir, en su origen, trayecto intracraneal, recorrido intrapetroso,
emergencia mastoidea y trayecto periférico
o Habrá surcos frontales desaparecidos
o Imposibilidad de arrugar la frente
o Cierre ocular abolido
o Signo de bell positivo: al intentar cerrar los párpados, el globo ocular se desplaza hacia arriba
 VESTIBULOCOCLEAR
Se encarga del equilibrio y audición

- Prueba de Webber: px sentado, diapasón vibrando en la frente

- Prueba de Rinne: diapasón en mastoides y luego cerca del oído
- Prueba de Romberg: es para el equilibrio.

Lesiones
- Coclear: hipoacusia o sordera
- Vestibular: vértigo (tiene grados)

 GLOSOFARÍNGEO Y VAGO
- Motora: Faringe y paladar blando
- Sensitiva: gusto en tercio posterior de la lengua, sensibilidad de faringe y laringe (en el caso del vago)
Se revisa la úvula, debe de estar central, y los velos del paladar, estos tienen que formar una cueva
Fenómeno de Vernet: contracción de la pared posterior de la faringe al decir “ahhhhhh”
Reflejo nauseoso: dar un pequeño golpe en la úvula

 ESPINAL
Inerva los músculos esternocleidomastoideos y trapecios
- ECM: se hacen movimientos laterales de cabeza (diciendo “no) con y sin resistencia
- Trapecios: elevación de hombros con y sin resistencia

 HIPOGLOSO
Inerva la lengua
- Se ven los movimientos de lengua
o De lado
o Arriba y abajo
- Empujar los dedos que se le pone en el cachete con la lengua