REGISTRÓ DE PRIMEROS AUXILIOS

Novedad presentada:

Persona Atendida: Fecha: Hora de la Atención:

Funcionario Contratista Usuario Día: Mes: Año: : AM PM

INFORMACIÓN DE LA PERSONA ATENDIDA

Nombre: Apellidos: Edad:

Numero Identificación: Cargo u Ocupación: Empresa:

Dirección de la Residencia: Ciudad: Eps:

ARL: GS: Rh: Tel fijo: Cel:

Información del acudiente: Parentesco:

Persona a la que se le da aviso: Parentesco:

DESCRIPCIÓN DE LOS HECHOS

Preguntar al accidentado cual CREE QUE FUE LA RAZÓN DEL ACCIDENTE?

Ocasionado por: condición locativa: condiciones ambientales: productos:

Elementos o herramientas de trabajo: otros:

Explique:

VALORACIÓN EN ENFERMERIA

Parte(s) del cuerpo afectada (s): Parte(s) del cuerpo afectada(s):

Tipo de lesión: Agente de la lesión:

Atención prestada por enfermera o brigadista:

ATENCIÓN MÉDICA

Nombres y apellidos del médico: Número de Identificación:

Entidad: Móvil:
Hora de llegada de la ambulancia: AM: PM:

Diagnostico legible:

Firma del médico

TRASLADO DEL PACIENTE

Requiere traslado: Si: No: Centro asistencial al que se remite:

Nombre del acompañante: parentesco:

CONSTANCIA DE ATENCION

Nombre del enfermero / brigadista: Firma del paciente o acudiente: