DATOS DEL NIÑO(A) PARA MATRICULA DEL SIAGIE -PRONOEI CICLO I – V.M.

T- 2022
PRONOEI: ….………………………………………………………………………………………….. Turno :( )
PROMOTORA:……… ……………………………………………………………………………………………………………
Sr. Padre de Familia:
Necesitamos que Ud. registre los siguientes datos para matricular a su menor hijo (a) en la base de
datos del PRONOEI (LETRA IMPRENTA).
APELLIDOS NOMBRES
DEL NIÑO
Nº de DNI. Código del alumno
Fecha Nacimiento Edad
Lugar Nacimiento Dpto. Provincia Distrito:
Domicilio Distrito
Tipo de enfermedad Sarampión: ( ) Asma: ( )
Tipo de vacuna Triple : ( ) Sarampión: ( ) Actividad Edad
Fecha ultimo control Peso: Talla: Levanto la cabeza
Numero hermanos ( ) Único : ( ) Lugar que ocupa:( ) Se sentó
Nacimiento Normal: Cesárea: Gateo
Lengua Materna Se paro
Religión Camino
I.E. Procedencia Código: Nuevo: Hablo primeras
palabras
Alergias : Hablo con fluidez
Control esfínteres
Exper. Traumática:
Tipo de sangre: O ( ) A ( ) B ( ) AB ( )
CARNET DEL CRED SI ( ) NO ( )
CONST.DE HEMOGLOBINA ANEMIA: SI ( ) NO ( )
APELLIDOS Y NOMBRES
DE LA MADRE
Nº de DNI
Fecha nacimiento
Lugar nacimiento Dpto. Provincia: Distrito:
Estado civil Vive:
Ocupación Centro de Trabajo:
Grado de Estudios Nº Celular:
Teléfono fijo Centro de Trabajo:
Vive con el niño (a) Religión:
APELLIDOS Y NOMBRES
DEL PADRE
Nº de DNI
Fecha nacimiento
Lugar nacimiento Dpto. Provincia: Distrito
Estado civil Vive:
Ocupación Centro de Trabajo:
Grado de Estudios Celular:
Vive con el niño (a) Religión:
Nombre apellidos y firma del responsable de la matricula
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