OTOLOGÍA I

FISIOLOGÍA VESTIBULAR
CAI  N. coclear / N. vestibular – N. facial (hasta el ganglio geniculado donde hace su 1er rodilla).
Para el equilibrio  no se ha identificado corteza. Por lo que es subcortical, extrapiramidal y refleja.
N. vestibulares del tronco  Máculas  compuesta por CC sensoriales, cel. de sostén, una sust. gelatinosa y unos
otolitos (corpúsculos de calcio).
CC o bipolar  va a tener un quinocilio y muchos estereocilios. Siempre que los cilios se inclinen al quinocilio, se
traduce la despolarización y da el potencial de acción. Cuando es al revés va a tener un efecto hiperpolarizante.
Tienen descarga las 24hs.
Para el equilibrio  es necesario lo propioceptivo, el oído y la vista.
CCS membranosos  no hay mácula, sino que hay una ampolla. Tienen CC en silla de montar, cel. de sostén,
sustancia gelatinosa, no hay otolitos.
Cel. sensoriales de 2 tipos: misma estructura (1 quinocilio y muchos estereocilios), si la inclinación se produce hacia
el quinocilio va a haber una excitación, si es contraria al quinocilio va a haber una inhibición.
MÁCULAS OTOLÍTICAS: 2 órganos perpendiculares, que responden a aceleraciones lineales, paralelas a la
mácula.
1. Sáculo: en el plano vertical (la Mácula está en la pared lateral)
2. Utrículo: en el plano horizontal (la Mácula está en el piso)
Act. de CC - deflexión de los cilios produce una apertura de los canales de K en presencia de Ca+, provocando la
despolarización y la liberación de las vesículas.
Cuando ocurre un aumento de la descarga, es por la deflexión de los cilios hacia el quinocilio, por lo que se abren los
canales de K despolarizando y liberando vesículas.
ASPARTATO Y GLUTAMATO  AMINOÁCIDOS – NEUROTRANSMISORES.
Al acelerar y al desacelerar, se produce un desfase cel. – membrana. Con velocidad constante no existe desfase. La
despolarización siempre se da en el arranque y en el freno, es decir, que a velocidad constante no ocurre nada.
Act. constante y el efecto excitador de la gravedad mantiene y colabora para que la act. constante mantenga el tono
muscular y la postura.
La célula se estimula cuando los cilios se doblan; si se doblan en dirección al cinocilio (o quinocilo) ocurre
despolarización, y si se doblan alejándose de éste, la respuesta es hiperpolarización.
La acción de la gravedad  estando quietos, ésta produce un estímulo de reposo con ritmo de descarga permanente.
CS: Tienen 2 extremos:
 Forman 2/3 de 1 circunferencia.  Ampular:
 En los 3 planos del espacio.  Con cel. sensoriales en silla de montar.
 Externo: en el plano horizontal. Informa de los  50 a 100 estereocilios.
giros laterales.  1 quinocilios.
 Superior: en el plano frontal.  Cubierta por la cúpula.
 Posterior: en el plano sagital.  No ampular.
Los CS responden a aceleraciones angulares.
Desplazamiento relativo de la endolinfa al iniciar o al
finalizar. Desplazamiento hacia el quinocilio tiene un efecto despolarizante con liberación de vesículas.
CSE  el quinocilio está próximo al utrículo:
 Ampulípeta: va a ser estimulante.
 Ampulífuga: va a ser inhibidor.
CS y CP  el quinocilio está alejado del utrículo:
 OTOLOGÍA I
 Ampulípeta: va a ser inhibidor.
 Ampulífuga: va a ser estimulante.
CSE: son proporcionalmente simétricos y las corrientes son proporcionalmente asimétricas, si uno es ampulípeto el
otro es ampulífugo.
Al acelerar y al desacelerar hay deflexión de los estereocilios. En velocidad no hay deflexión.
LEYES DE EWALD (CS)
1. Manifestaciones tónicas son vestibulares y se dirigen en sentido de la corriente endolinfática. (el tono
muscular lo hace el oído)
2. Solo en los CSE la corriente ampulípeta es excitadora y la ampulífuga es inhibidora.
3. El movimiento endolinfático más eficaz provoca un mov. sobre todo, de los ojos y cabeza en su mismo
sentido.
El vestíbulo mantiene el tono, desencadena distintos reflejos, el más importante es el REFLEJO VESTÍBULO
OCULAR. (por ejemplo: si giro la cabeza hacia la derecha, la vista se mantiene en la izquierda).
INTEGRACIÓN CENTRAL
Sistema Plurimodal, formado por:

 N. vestibular.
 Núcleos vestibulares
 Proyecciones de los núcleos vestibulares:
 Vestíbulo – Espinales.
 Vestíbulo – Oculomotores. (va a desencadenar reflejo oculomotor, tiene conexión con el tálamo, para
que la info. somatostésica y visual y vestibular, van al tálamo)
 Vestíbulo – Tálamo-corticales.
CC de las máculas: Tipo 1 – Tipo 2.

 En el polo basal tienen aferencias y eferencias.

 N. vestibular formado por 3 ramas:
 Vestibular superior: vertical, horizontal (lateral) y utricular.
 Vestibular inferior: info. del sáculo (inerva a la mácula)
 Vestibular posterior: info. del CSP (de la cresta ampular)
El Ganglio de Escarpa se encuentra fuera del laberinto, al fondo del CAI.
o Fibras gruesas y finas (1-10)
o Fibras gruesas  solo responden a los estímulos (reflejos).
o Fibras finas  descarga contínua (tono muscular).
o Estas fibras llegan al tronco encefálico y se dividen en 2 tractos (ascendente y descendente).
o Se distribuyen en los núcleos vestibulares.
o Los que emiten y reciben conexiones (al tálamo, cerebelo).
 Proyecciones Vestibulares Primarias.
 Proyecciones Propioceptivas espinales.
 Proyecciones cerebelosas.
 Proyecciones reticulares.
 Proyecciones de los núcleos contralaterales.

Proyecciones: con el cerebelo participa del equilibrio postural.

 Vestíbulo – oculomotora  produce nistagmos.

 OTOLOGÍA I
 Vestíbulo – cerebelosa
 Vestíbulo – espinal  participa en el tono.
 A la formación reticular  fase rápida del nistagmos. PREGUNTA DE
 A los núcleos basales  por la sintomatología en vértigos periféricos. EXÁMEN
 Al tálamo  coordina/integra la info. sensorial.
N. Vago  Neumogástrico.
SISTEMA SUBCORTICAL
REFLEJO VESTIBULO OCULAR/ VESTIBULAR OCULOMOTOR  funciona en la aceleración y en la
desaceleración.
Ej: giro la cabeza hacia la derecha, el líquido va al lado contrario (izquierda por inercia), por lo que la vista también se
queda en la izquierda.
Estabiliza la mirada en un objeto fijo. Compensa el mov. de la cabeza. Misma dirección, pero en sentido contrario. (si
giro la cabeza a la derecha, la visión va al lado contrario para estabilizar la mirada en un punto
Se puede anular y el reflejo no aparece.
Es un reflejo de 3 neuronas: Reflejo estapedial auditivo-facial
1. Aferencias vestibulares  mandan info al cerebro, en el ganglio de escarpa.
2. Neuronas vestibulares (tronco encefálico).
3. Motoneuronas de los músculos oculares.

Si algún sistema deja de Músc. extraoculares  inervados por los N. oculomotores 3ero, 4to y 6to.
funcionar, hay desequilibrio.

 Al girar la cabeza va a haber corriente ampulípeta en un oído y ampulífuga en el otro.

 Al girar la cabeza, por ejemplo, a la izquierda, los ojos se dirigen a la derecha, contracción del recto lateral y
medial de un ojo, y la relajación del recto lateral y medial del otro ojo. Todo esto coordinado en milisegundos.
Ganancia ojo/cefálica  si giro la cabeza 30°, los ojos también giran 30°.
Depende de:

 La velocidad de aceleración – dirección.

 Especie – nivel de vigilancia y de la tarea mental (si estoy distraído y no fijo la vista, el reflejo va a aparecer
porque no lo estoy controlando).
Cuando la amplitud de la rotación cefálica alcanza cierto grado, se produce un movimiento ocular de fase rápida
llamada “Sacada”, en el sentido de la rotación cefálica, reorientando el ojo en la órbita y apareciendo el “nistagmo
vestibular”.

 Fase lenta: “vestibular”.

 Fase rápida: “sacada”.
NISTAGMO VESTIBULAR (en el ganglio de escarpa): movimiento rítmico, conjugado de los ojos, involuntario. Con
una fase lenta y una fase rápida, que puede ser fisiológica o patológica, periférico o central y puede anularse con la
fijación ocular.
Si es del ganglio de escarpa para adentro [preguntar].
o Mov. de fase rápida  no hay visión.
o Mov. de fase lenta  hay visión, parece que las cosas se mueven para el lado contrario.

Todo esto es armónico porque es periférico.

NISTAGMO VESTIBULAR PERIFÉRICO:
 OTOLOGÍA I
o Fisiológico: se produce siempre en el plano de la rotación.
Respuesta normal
o Patológico: es horizontal u horizontal rotatorio. provocada.
NISTAGMO VESTIBULAR CENTRAL: puede ser vertical, pero, en cualquier dirección
y hasta puede cambiar de dirección.
En patología puede producirse una abolición.
Fase rápida del nistagmo  NEMOTECNIA: “escapa del frío y se acerca al calor”. Bate al lado hipervalente
(caliente) y se escapa del lado hipovalente (frío).
Se puede provocar, le hecho agua helada al oído derecho y aparece nistagmo con fase lenta que bate.
NISTAGMO OPTOCINÉTICO: respuesta a estímulos visuales que se desplazan rápida y repetidamente delante del
campo visual.
Consta de:
 Fase lenta  seguimiento.
 Fase rápida  sacada.
Puede ser: Activo o Pasivo.
Dirección opuesta al estímulo:
o Latencia NO (en el vestibular SI).
o Fatiga NO (en el vestibular SI).
o Reflejos vagales NO.
o Vértigos NO.
Lapso de tiempo entre que aparece el nistagmo, se llama latencia.
Puede tener fatiga el nistagmo vestibular periférico  siempre horizontal.
El nistagmo vestibular central no se fatiga  bate todo el tiempo. Puede ser horizontal o vertical.
MOV. OCULARES CONJUGADOS
Dependen de la formación reticular.
 Rápidos o sacadas (coloca imagen de un objeto en la fóvea [no tengo idea de que es esto]
 Lentos (seguimiento de un objeto en mov.)

 Seguimiento
 Sacada Examen para luego poder enfocarnos en el vestibular
 Optocinético
 Y algo más que no recuerdo
Las sacadas pueden ser:
o Voluntarias (estímulos visuales, ej: mirar un dedo y luego el otro)
o Refleja/fase rápida N. Optocinético.
o Vestibular/fase rápida N. vestibular.
o Mov. rápidos del sueño  controlado por la formación reticular.
REFLEJO VESTÍBULO ESPINAL
o Participa en el equilibrio postural con inervación de los músc. anti-gravitatorios.
o Orienta los segmentos corporales con respecto al mundo exterior.
o Estabiliza al cuerpo para mantener el centro de gravedad.

 Hipovalente  menos. El nervio se abole

 Normovalente
 Hipervalente  más. Al estar hipervalente (caliente) el nistagmo bate al lado lesionado.