Strongyloides stercolaris after renal

transplantation: A global threat

Fernando Uriarte Jiménez
7mo semestre Medicina
Clínica de Nefrología
Dra. María Elva Arias Rodríguez
Introducción
• Infecciones post-trasplantes = Causa mayor de morbimortalidad
• 613.9 Millones de personas
• Caso clínico: Importancia tamiza pre-trasplante
Caso Clínico
Ficha de Identificación
• Px ♀ portuguesa de 53 años de edad
• Enfermedad renal terminal idiopática
• Trasplante renal
• Donador finado tras 4 años en hemodiálisis
Caso Clínico
Estudios preoperatorios
• Eosinófilos normales
• Inmunizaciones contra Hepatitis B y CMV
• Anticuerpos donador especifico negativos
Caso Clínico
Indicaciones preoperatorias
• Inmunosupresión inducida
mediante Basiliximab
• Terapia de mantenimiento de
inmunosupresión con Tacrolimus,
Mofetil Micofenolato y
Prednisona
Caso Clínico
Operación y periodo 3 meses después
postoperatorio • Anorexia, fatiga, perdida de peso
• Sin eventualidades • Petequias en zona periumbilical y
• Se da de alta Px con CrS de 1.4 dorsal
mg/dL
Caso Clínico
Laboratorios Coproparasitoscópico
• Eosinofilia periférica • Larvas de S. stercolaris
• CrS 2.4 mg/dL = ↓ Función del
injerto
TC de Tórax
• Se descarta compromiso
pulmonar
Caso Clínico
Tratamiento
• Ivermectina 15 mg/día +
Albendazol 400 mg
• Profilaxis: Clotrimazol 480
mg/día
• Tacrolimus ↓ <8 mg/dL
Caso Clínico
Evolución Coproparasitoscópico
• Favorable • Muestra (-) tras 6 días
• Resolución sintomática • Se suspende Albendazol
• ↑ Función del injerto
Caso Clínico
Evolución
• Resuelve eosinofilia tras 1 mes
• Terapia de mantenimiento
• Ivermectina c/24 hrs hasta día 21
• Post. Administración mensual 200 mg hasta completar 6 meses
• Coprocultivo se mantiene (-)
Caso Clínico
Otros recipientes Al presente
• Evaluación preventiva • Px asintomática
• Asintomáticos, sin datos de • Función renal preservada
eosinofilia o IgG Ss • CrS 1.5 mg/dL
• Ivermectina 15 mg/mes
profiláctico
Revisión
Strongyloides stercolaris
• Nematodo intestinal
• Propiedad reinfección
• Sintomático o asintomático
• Se asocia a estados de
inmunosupresión
Revisión
Strongyloides stercolaris
• Diseminación intestinal y
pulmonar
• Hemorragias GI y disnea
• Síndrome de Hiperinfección por
Strongyloides → Estrongiloidiasis
Diseminada
Revisión
Strongyloides stercolaris
• Incidencia de SHS/ED en
recipientes es desconocida
• Riesgo elevado asociado a
reactivación de Ss latente,
primoinfección e infección
asociada a donador
Revisión
Tamizaje
• ¿Estrongiloidiasis es motivo de
contraindicación?
• Identificar parejas
donador/recipiente con riesgo
alto de reactivación
Revisión
Tamizaje
• ¿Tamizaje en zonas endémicas?
• Costo/Beneficio
• Prevalencia de infección por Ss o
seropositividad del 3% en Europa
Central en recipientes de
trasplante renal