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Enfermedad
Condiciones
Especiales
Modalidad
Categora
Babesiosis
Severa
Alto riesgo
Recambio de
GR
I
II
Hemocromatosis
Malaria
Eritrocitafresis III
Severa
Recambio de
GR
II
P. Vera
Eritrocitafresis III
Eritrocitosis
Eritrocitafresis III
Enfermedad
Anemia Falciforme
Condiciones
Especiales
Modalidad
Categora
Infarto agudo
del SNC
Recambio de GR
Sndrome
Torxico
Agudo
Recambio de GR
II
Profilaxis de
infarto del
SNC
Recambio de GR
II
Sobrecarga de
hierro
Recambio de GR
II
Fallo
Multi-Orgnico
Recambio de GR
III
Riesgos
Incidencia
<0.1 por 100,000/ao
Endmica en la regin Nordeste y de Grandes Lagos
Transmisin
De reservorio animal a humanos por picadura de garrapatas
Raramente adquirida por medio de transfusin de PG de donantes
asintomticos
Transmisin transplacentaria
Sndromes clnicos
Infeccin asintomtica
Inconformidad entre seroprevalencia y casos reportados
Significado clnico no claro
Enfermedad leve-moderada
Presentacin ms comn
Inicio gradual de malestar y fatiga, seguido de fiebre
intermitente y otros sntomas
Duracin de varias semanas o meses; a veces con recuperacin
prolongada de hasta > 1 ao
Diagnstico
Pruebas de laboratorio
Identificacin microscpica del organismo en extendido de sangre
Parasitemia raramente excede 5%
Enfermedad severa
Sulfato de quinina + Clindamicina
Recambio de glbulos rojos
Parasitemia de 10%
Pacientes con co-morbilidades significativas
Hemlisis, CID, compromiso renal, pulmonar y heptico
Mecanismos de accin
Disminucin del nivel de parasitema
Babesias no tienen fase exoeritroctica
Disminucin de eritrocitos rgidos y adherentes
Disminucin de obstruccin microcirculatoria e hipoxia
Disminucin de la hemlisis
La hemlisis resulta en produccin de compuestos vasoactivos que
pueden promover fallo renal y CID
Tratamiento
Sobrecarga de hierro tpica es de >20 gramos
Flebotomia teraputica todo paciente con elevacin de la ferritina
250 mg de hierro removidos con cada flebotomia
1 unidad por semana hasta que la ferritina sea <50 ng/mL
Mejora del malestar, debilidad, fatiga y transaminasas hepticas
Cardiomiopata y arritmias pueden resolverse
Diabetes dependiente de insulina?
Riesgo de carcinoma hepatocelular?
Eritrocitafresis
Malaria Severa
Mortalidad de 15-20% en pacientes tratados
Caracterizada por
Disminucin de estado de consciencia/coma, multiconvulsiones, edema
pulmonar, ARDS, shock, DIC, sangramiento espontneo, fallo renal, ictericia,
hemoglobinuria, anemia severa (Hgb <5 g/dL), acidosis, otros problemas
metablicos, y/o parasitemia >5%
Basado en
Estado clnico del paciente
La especie de Plasmodio
Patrn de resistencia a drogas predecido por la regin geogrfica
Recambio de GR
Mejora de las propiedades reolgicas de la sangre
Disminucin de mediadores patognicos
Toxinas derivadas del parsito
Metabolitos hemolizantes
Citoquinas
Mejora clnica rpida en casos de malaria severa por P. falciparum,
cuando se usa en combinacin con terapia antimalaria
Incidencia de Hb SS
289 por 100,000 Afroamericanos
90 por 100,000 Hispanos, primariamente de las Islas del Caribe
Otras combinaciones frecuentes en Afroamericanos
Hb SC
Hb S/-thalassemia
Manifestaciones vaso-oclusivas
Crisis dolorosas
Secuestracin esplnica
Aplasia eritroctica transitoria
Sndrome torxico agudo
ACV
Priapismo
Disfuncin esplnica, heptica y renal
Causas de muerte
Sepsis
Sndrome torxico agudo
ACV
Fallo multiorgnico agudo
Tasa de mortalidad general es 2.6%
Expectativa de vida promedio alrededor de 40 aos
Terapia estandard
Tx-S aguda
Indicada para
Anemia sintomtica por hemlisis
Aplasia eritroctica
Secuestro esplnico
STA con hipoxia
ACV
Fallo multiorgnico agudo
Pre-quirrgico o en embarazo complicado
Recambio de GRs es usado ms y ms en tratamiento de
complicaciones agudas severas
Preferida en
Dianas
Fraccin Eritroctica Residual (FCR) <30%
Hematocrito ~30 3% (<36%)
Enfermedades infecciosas
Frecuencia
Aguda 1 procedimiento para lograr la diana de HbS <30%
Crnica
Cada 3-4 semanas para mantener la HbS <30%
Cada 4-5 semanas para mantener la HbS <50%