TÓRAX

ABSCESO
CARACTERÍSTICAS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

 Consolidación infecciosa  Ocurren más comúnmente en la

parte apical posterior del
cavitada. lóbulosuperior
o el segmento apical del lóbulo
 Lesiones únicas o múltiples inferior.
 Causas más comunes:
 RX de tórax puede ser normal
 Bacterias en las primeras 72 h
 hongos
 Usualmente se observa un área de
 Más frecuente en pacientes condensación redonda, cavitada
inmunosuprimidos. mayor a 2 cm con nivel
hidroaéreo.

 TC- pared gruesa e irregular, no

hay compresión del pulmón
circundante, no atraviesa las
cisuras.
HALLAZGOS CLÍNICOS DX DIFERENCIAL
 Antecedente de  Fístula broncopleural
inmunosupresión o  Empiema
aspiración
 Neoplasias primarias o
 Tos con esputo purulento secundarias
 Fiebre oscilante  TB
 Pérdida de peso y anorexia
ACALASIA
CARACTERÍSTICAS
 La acalasia o megaesófago se
caracteriza por la falta de
organización entre el peristaltismo
y la relajación del esfínter
esofágico inferior.
 1aria: se debe a la degeneración
del plexo mientérico de Auerbach.
 2aria: ocurre por infiltración
maligna que destruye el plexo
mientérico.
 2-7 % puede progresar a
carcinoma esofágico.
HALLAZGOS RADIOLÓGICO
 Rx
 Se puede observar un nivel
hidroaéreo en el esófago, que se
proyecta en la línea media,
usualmente retroesternal .
 Opacidad convexa derecha
proyectada posterior al borde
derecho del corazón
 Trago de bario
 Dilatación esofágica de su tercio
superior
 Ausencia de peristalsis primaria
 Ondas terciarias erráticas
 Unión gastroesofágica en pico de
pájaro
PRESENTACIÓN CLÍNICA DX DIFERENCIAL
 Edad de aparición temprana: 20-  Pseudoacalasia maligna
40 años

 Historia de disfagia,
principalmente a líquidos  Espasmo esofágico difuso

 Disfagia que se relaciona con la

postura, mejorando en la posición
vertical.

 Pérdida de peso.

 Riesgo incrementado de
aspiración

 La tranformación maligna es rara.

ANEURISMA DEL ARCO AÓRTICO
CARACTERÍSTICAS
 Dilatación permanente localizada
de la aorta torácica.
 El diámetro promedio
de la aorta torácica normal
es <4,5 cm.
 Es la anomalía mediastinal vascular
más común.
 La mayoría son dilataciones
fusiformes con ateroesclerosis.
 La edad promedio de diagnóstico
son 65 años.
 Pueden dividirse según la
casificación de Stanford en:
 Tipo A: Aorta ascendente y arco
 Tipo B: Aorta descendente y grandes
vasos
 EL tamaño del aneurisma aumenta
con la edad y el riesgo de ruptura
aumenta con el tamaño.
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
 RX
 Masa mediastinal en la región de
la aorta que mide de 4-10 cm.
 TC
 Tras lña administración de
contraste puede identificarse la luz
verdadera.
 RM
 Con el uso de contraste es una
buena laternativa para caracterizar
el sitio y la extensión
 ECG transesofágico
 Evalua el involucro cardiaco,
especialmente de los aneurismas
disecantes.
 Angiografía
 Demuestra la luz verdadera y la luz
falsa.
PRESENTACIÓN CLÍNICA DX DIFERENCIAL
 Generalmente es un  Pseudoaneurisma aórtico
hallazgo en rx de tórax crónico

 Pueden presentarse on
dolor subesternal, de
espalda u hombros.

 La ruptura generalmente
es fatal presentando
hipotensión y choque
hipovolémico.
ATELECTASIA
CARACTERÍSTICAS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
 Disminución del volumen  Clave: Desplazamiento de
pulmonar o de una parte de cisuras.
él.
 Tipos:  Radioopacidad
 Obstructiva (Neoplasia) homogénea del lado de la
 Pasiva (Neumotórax) lesión.
 Cicatricial (Tb antigua)
 Adhesiva (SDRA)
 Signos:
 Desviación de las cisuras,
mediastino e hilio hacia el
colapso
 Dx: con Rx, TC puede
determinar la causa
PRESENTACIÓN CLÍNICA DX DIFERENCIAL
 Asintomática  Neumonía
 Puede cursas con fiebre  Embolia
 Disnea  Ca de pulmón
 Dolor torácico
 Taquicardia
 hipotensión
ASMA
CARACTERÍSTICAS
 Triada
 Inflamación de la vía aérea
 Obstrucción reversible
 Hiperreactividad a una
variedad de estímulos
 Resistencia al flujo de aire
en las vías aéreas
intrapulmonares.
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
 Rx
 Pulmones hiperinsuflados con
aplanamoientos de
hemidiafragmas
 Engrosamiento de la pared
bronquial (mayor 1 mm).
 Volumen pulmonar residual
aumentado por el
atrapamiento de aire.
 TC
 Confirma el engrosamiento
bronquial
 Perfusión en mosaico por las
áreas alternas de atrapamiento
aéreo
PRESENTACIÓN CLÍNICA DX DIFERENCIAL
 Opresión en el pecho  Fibrosis quística

 Sibilancias
 Bronquiolitis
postinfecciosa
 Dificultad para respirar que
puede requerir apoyo
ventilatorio  Falla cardiaca izquierda

 Se reduce la capacidad vital y

la espiración forzada que  Pneumonitis por
mejoran tras la hipersensibilidad
administración de
broncodilatadores.
BRONQUIECTASIAS
CARACTERÍSTICAS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

 Dilatación irreversible,  + Fcte: lóbulos inferiores –

localizada de los bronquios segmentos posterobasales.
con engrosamiento de la  Bilateral en el 50%
pared bronquial.
 Rx:
 Etiología:  Bronquios dilatados de
 Congénita paredes gruesas.
 Adquirida  Pérdida del volumen
 Tipos:  Patrón en panal de abejas
 Tubular o cilíndrica
 Varicosa
 Sacular o quística
PRESENTACIÓN CLÍNICA DX DIFERENCIAL
 + común en niños  Fibrosis pulmonar
 Tos excesiva con exceso de  Enfisema buloso
esputo
 Hemoptisis
 Infecciones recurrentes con
exacerbaciones clínicas
BULAS
CARACTERÍSTICAS
 Agrandamiento permanente del
espacio aéreo distal con destrucción
de las paredes alveolares +- fibrosis.
 Una bula es un área de baja
atenuación, avascular, mayor a 1
cm, con una pared delgada pero
perceptible.
 Asociada a tabaquismo, exposición
a químicos y alteraciones genéticas.
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
 Rx
 Área focal de radiolucidez
bien definida con una pared
delgada.
 Otros hallazgos relacionados
con enfisema.
 TC
 Tipo y extensión del enfisema
PRESENTACIÓN CLÍNICA DX DIFERENCIAL
 Exacerbaciones  Neumotórax loculado
precipitadas por
infecciones
 Tos, resuello y disnea
 Taquipnea
CARCINOMA
CARACTERÍSTICAS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

 Más común en hombres.  Rx:

 Asociado a tabaquismo y  Masa solitaria periférica
exposición a químicos.  Bordes irregulares y difusos
 Puede estar cavitada
 >40 años
 Nódulos satélite
 Tipos:
 TC:
 Células pequeñas
 Tamaño y localización del
 Células no pequeñas
tumor
 Escamoso
 Linfadenopatías
 Células grandes
 Metástasis
 Adenocarcinoma
 Carcinoma broncoalveolar
PRESENTACIÓN CLÍNICA DX DIFERENCIAL

 Tos  Linfoma
 Hemoptisis  Neumonía
 Dolor torácico  Absceso
 Anorexia, caquexia
 Cefalea
 Dolor óseo
EDEMA PULMONAR CARDIOGÉNICO
CARACTERÍSTICAS
 Generalmente es debido a una
insuficiencia cardiaca izquierda.
 Estadio progresivo de edema
intersticial a edema alveolar
debido a la hipertensión venosa
pulmonar.
 Puede resolverse rápidamente
con el tratamiento.
 Cambia gradualmente con la
posición (prueba del cambio con
la gravedad).
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
 Clave: Cardiomegalia acompañada de
hipertensión venosa pulmonar y
edema intesticial.
 1ª manifestación: Los vasos del lóbulo
superior tienen un diámetro igual o
superior a los del lóbulo inferior.
 Edema intesticial
 Edema alveolar
 Opacidades en alas de mariposa
 Cardiomegalia crónica
PRESENTACIÓN CLÍNICA DX DIFERENCIAL

 El inicio puede ser agudo o  Neumonía

insidioso.  Carcinomatosis
 Dificultad respiratoria  Hemorragiapulmonar
 Ortopnea
 Ansiedad
 Expectoración espumosa o
sanguinlienta
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
CARACTERÍSTICAS
 Incluye características de la
bronquitis y el enfisema.
 Resistencia crónica al flujo
espiratorio debido a la
reducción de la elasticidad
pulmonar.
 Relacionado con el
tabaquismo, asma crónico,
deficiencia de alfa1-
antitripsina.
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
 Rx
 Sensibilidad del 40-60%
 Hiperexpansión pulmonar
con aplanamiento de ambos
hemidiafragmas
 Tórax en tonel
 Engrosamiento bronquial
 TC
 Extensión, tipo y localización
del enfisema y
engrosamiento de la pared
bronquial
PRESENTACIÓN CLÍNICA DX DIFERENCIAL

 Exacerbaciones frecuentes  Linfangioleiomiomatosis

por infecciones.  Histiocitosis de células de
 Tos Langerhans
 Disnea  Asma
 Taquipnea
 Cianosis
ENFISEMA PULMONAR
CARACTERÍSTICAS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
 Hiperinsunflación difusa del parénquima  Rx
pulmonar consecutiva a obstrucción
bronquiolar irreversible y progresiva,  Silueta cardiaca estrecha
pero sin presentar fibrosis, que conduce (gota)
anatómicamente a la ruptura de las
paredes alveolares y a la restricción de la  Figuras pulmonares
adecuada difusión de gases. alargadas
 Hiperclaridad aumentada en
 Tabaquismo, contaminación, químicos, el pulmon
déficit de alfa-1 antitripsina
 Diafragmas aplanados
 Costillas horizontales.
 Tipos:
 Centroacinar
 Panacinar
 Paraseptal
PRESENTACIÓN CLÍNICA DX DIFERENCIAL
 Esputo mucoso o  Neumotórax
purulento  Bronquitis
 Disnea
 Probable cianosis
 Cefalea (hipercapnia)
FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA
CARACTERÍSTICAS
 Inflamación progresiva, fibrosis y
destrucción pulmonar de causa
desconocida.
 Afecta + fcte a los hombres
 40-70 años
 Fuerte asociación con tumor
broncogénico
 Mortalidad del 90% a 5ª.
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
 Rx
 Distribución bibasal
 Patrón reticular, principalmente
subpleural
 La fibrosis progresiva conlleva una
pérdida del volumen
 Patrón en panal de abejas
 Distorsión del aprénquima con
bronquiectasias de tracción
 Se puede asociar a hipertensión
arterial pulmonar
 TC
 Reticulación bibasal
 Patrón en panal de abejas
PRESENTACIÓN CLÍNICA DX DIFERENCIAL
 Otras formas de fibrosis o
 Disnea progresiva
neumonitis intersticial.
 Tos no productiva
 Pérdida de peso
HEMOTÓRAX
CARACTERÍSTICAS
 Acumulación de sangre dentro
del espacio pleural posterior a un
trauma cerrado o penetrante.
 Comúnmente asociado a
neumotórax .
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
 Rx –de pie (más sensible)
 Borramiento de los ángulos
costofrénicos (250 ml)
 Opacidad generalizada en el
hemitórax en la rx decúbito.
 TC

 La hemorragia usualmente
ocurre en el parénquima
pulmonar y frecuentemente se
autolimita.
PRESENTACIÓN CLÍNICA DX DIFERENCIAL
 Depende principalmente de la
 Derrame pleural de larga
cantidad de sangre perdida.
evolución.
 Grados variables de choque
hipovolémico. - La punción pleural es
diagnóstica
 Disminución o ausencia del
murmullo respiratorio

 Sonido mate a la percusión.

LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS
CARACTERÍSTICAS
 Es una rara enfermedad de causa
desconocida que se caracteriza por
la proliferación de músculo liso
anormal en el intersticio pulmonar,
particularmente en los bronquiolos,
vasos pulmonares y linfáticos.
 Afecta únicamente a las mujeres en
edad fértil
 Asociada con ascitis quilosa,
quilotórax, hígado graso y
angiomiolipomas renales.
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
 RX
 Patrón intersticial reticular grueso
 Formación de quistes de gran
volumen
 Asociación común con derrame
pleural (70%) y neumotórax (40%)
 TC
 Numerosos quistes de pared delgada
y tamaño variable de distribución
difusa
 Trama broncovascular en los bordes
del quiste
 Linfadenopatía
 Derrames pleurales y neumotórax
PRESENTACIÓN CLÍNICA
 Disnea de esfuerzo
 Hemoptisis
 Restricción de la función
pulmonar e hipoxia.
 Incremento de los
síntomas durante el
embarazo y el uso de AO.
DX DIFERENCIAL
 Histiocitosis de células de
Langerhans
 Esclerosis tuberosa
 Enfisema
 Neurofibromatosis
 Fibrosis pulmonar
LINFOMA
CARACTERÍSTICAS HALAZGOS RADIOLÓGICOS
 El linfoma representa un  RX
grupo específico de  Masa de tejidos blandos
neoplasias mediastínicos e hiliares en
 Se dividen en enfermedad consonancia con la
linfadenopatía.
de Hodgkin y No Hodgkin
 Esplenomegalia
 Pueden ocurrir a cualquier
 TC
edad con picos en la
 Confirma la extensión de la
adolescencia y posterior a linfadenopatía intratorácica
la quinta década. así como la evaluación del
retso de los órganos y
cadenas linfáticas.
PRESENTACÓN CLÍNICA DX DIFERENCIAL
 Puede ser asintomático  Sarcoidosis
 Linfadenopatía palpable  Masa mediastinal anterior:
cervical  Tiroides
 Sudoración  Timo/timoma
 Teratoma
 Pérdida de peso
 Disnea
 Estridor
 Disfagia
MESOTELIOMA
CARACTERÍSTICAS
 Se presenta con formas benignas y
malignas
 Tumor maligno más común de la
pleura
 Múltiples masas tumorales que
afectan predominantemente la
pleura parietal que puede
extenderse a la visceral.
 Sitios de mets: ganglios, pulmón e
hígado.
 Presentación: +50ª +H:M
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
 Rx:
 Extensas masas pleurales lobuladas
que a menudo se extienden sobre la
superficie pleural mediastinal
 Pérdidad del volumen pulmonar
asociado a derrame
 Calcificaciones pleurales (25%)
 Destrucción de las costillas (20%)
 TC
 Engrosamiento pleural mayor a 1 cm
con reforzamiento .
 Extensión sobre la superficie
mediastinal
 Asociado a nódulos pulmonares .
 Ascitis (30%)
PRESENTACIÓN CLÍNICA DX DIFERENCIAL
 Dolor torácico  Fibrosis pleural
 Disnea postinfecciosa
 Fiebre y sudoración
 Debilidad  Enfermedad pleural
metastásica.
 Tos
 Pérdida de peso