Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.

com

Expansión transversa maxilar en adultos:

justificación, diseño de aparatos y resultados
del tratamiento
Kee-Joon Lee, Sung-Hwan Choi, Tae-Hyun Choi, Kyung-Keun Shi y
Byeong-Tak Keum

La relación transversal equilibrada entre la dentición maxilar y mandibular es un requisito previo para el establecimiento de una oclusión normal independientemente de la edad del paciente.

En particular, considerando la alta prevalencia entre los adultos, la deficiencia transversa maxilar no parece ser diagnosticada o tratada adecuadamente, posiblemente debido a la falta de

medidas de diagnóstico y modalidad de tratamiento. Una perspectiva del centro de resistencia de la dimensión transversal puede ser útil para que los médicos comprendan el patrón y la

gravedad de la discrepancia. En términos de tratamiento, la expansión no quirúrgica del hueso basal maxilar puede facilitarse en función de la comprensión de la complejidad de la estructura

circunmaxilar y el patrón de distribución de la tensión. De acuerdo con nuestros resultados experimentales y ensayos clínicos, un expansor maxilar combinado basado en dientes y huesos, es

decir, Se ha introducido el expansor palatino rápido asistido por minitornillo (MARPE). El fundamento del diseño del aparato y los resultados clínicos, incluida la estabilidad de la expansión

maxilar, se explicarán en el presente artículo. Bajo la manipulación adecuada del expansor, se puede fomentar la no extracción y/o el camuflaje no quirúrgico de varias discrepancias

esqueléticas. La corrección transversal radical en casos quirúrgicos también puede reducir la necesidad de extracción o cirugía adicional. En general, se puede concluir que la expansión

palatina no quirúrgica en adultos jóvenes puede ser una modalidad útil que muestra una alta tasa de éxito en la separación de las suturas y una estabilidad clínicamente aceptable después de

la expansión. (Semin Orthod 2018; 24:52–65.) & El fundamento del diseño del aparato y los resultados clínicos, incluida la estabilidad de la expansión maxilar, se explicarán en el presente

artículo. Bajo la manipulación adecuada del expansor, se puede fomentar la no extracción y/o el camuflaje no quirúrgico de varias discrepancias esqueléticas. La corrección transversal radical

en casos quirúrgicos también puede reducir la necesidad de extracción o cirugía adicional. En general, se puede concluir que la expansión palatina no quirúrgica en adultos jóvenes puede ser

una modalidad útil que muestra una alta tasa de éxito en la separación de las suturas y una estabilidad clínicamente aceptable después de la expansión. (Semin Orthod 2018; 24:52–65.) & El

fundamento del diseño del aparato y los resultados clínicos, incluida la estabilidad de la expansión maxilar, se explicarán en el presente artículo. Bajo la manipulación adecuada del expansor,

se puede fomentar la no extracción y/o el camuflaje no quirúrgico de varias discrepancias esqueléticas. La corrección transversal radical en casos quirúrgicos también puede reducir la

necesidad de extracción o cirugía adicional. En general, se puede concluir que la expansión palatina no quirúrgica en adultos jóvenes puede ser una modalidad útil que muestra una alta tasa

de éxito en la separación de las suturas y una estabilidad clínicamente aceptable después de la expansión. (Semin Orthod 2018; 24:52–65.) & Se puede alentar la no extracción y/o el camuflaje

no quirúrgico de varias discrepancias esqueléticas. La corrección transversal radical en casos quirúrgicos también puede reducir la necesidad de extracción o cirugía adicional. En general, se

puede concluir que la expansión palatina no quirúrgica en adultos jóvenes puede ser una modalidad útil que muestra una alta tasa de éxito en la separación de las suturas y una estabilidad

clínicamente aceptable después de la expansión. (Semin Orthod 2018; 24:52–65.) & Se puede alentar la no extracción y/o el camuflaje no quirúrgico de varias discrepancias esqueléticas. La

corrección transversal radical en casos quirúrgicos también puede reducir la necesidad de extracción o cirugía adicional. En general, se puede concluir que la expansión palatina no quirúrgica

en adultos jóvenes puede ser una modalidad útil que muestra una alta tasa de éxito en la separación de las suturas y una estabilidad clínicamente aceptable después de la expansión. (Semin Orthod 2018; 24:52–65.) &2018 Elsevier Inc. Todos los derechos r

Prevalencia del problema transversal en adultos descripción dimensional de la relación de la mandíbula

A
particularmente en la dimensión vertical y transversal.
La clasificación de maloclusión de ngle se basa
Andrews sugirió seis claves para la oclusión normal,
en la posición relativa de las contrapartes
proporcionando una condición específica de la
oclusales maxilar y mandibular en la dirección
conformación de la relación dentaria normal.1En
anteroposterior y ha sido ampliamente utilizada en
términos de relación vertical, el aplanamiento de la
la práctica de la ortodoncia. Sin embargo, a pesar de
curva de Spee se describió como una clave esencial para
la simplicidad de definir la maloclusión, la
la oclusión normal.
clasificación de Angle tiene su limitación en tres:
No obstante, la definición de transversal adecuado
relación ha sido escasa en la literatura de ortodoncia, lo
Departamento de Ortodoncia, Instituto de Deformidad Craneofacial, que posiblemente cause una falta de comprensión
Facultad de Odontología, Universidad de Yonsei, Seúl, República de Corea;
sobre la importancia del control transversal. Está claro
Departamento de Ortodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Yonsei,
Seúl, República de Corea; Departamento de Ortodoncia, Hospital Bundang de la
que las discrepancias transversales obvias, como la
Universidad Nacional de Seúl, Seongnam, República de Corea. asimetría facial, la desviación de la línea media, la
Dirija la correspondencia a Kee-Joon Lee, DDS, PhD, Department of mordida cruzada posterior y la mordida en tijera,
Orthodontics, Institute of Craneofacial Deformity, College of Dentistry, alteran la relación oclusal y dificultan la corrección
Yonsei University, 50-1 Yonsei-ro, Seodaemun-gu, Seúl 03722, República de
ortodóncica hacia la oclusión normal. Por lo tanto, el
Corea. Correo electrónico: orthojn@yuhs.ac
diagnóstico de relación transversal es tan importante
&2018 Elsevier Inc. Todos los derechos
reservados. 1073-8746/12/1801-$30,00/0
como el de discrepancia anteroposterior. En este
https://doi.org/10.1053/j.sodo.2018.01.006 artículo, los intentos recientes de reconocer y corregir la

Seminarios en Ortodoncia, Vol 24, No 1, 2018: pp 52–65 52

 Expansión transversa maxilar en adultos
Se explicará y demostrará la discrepancia
transversal en adultos.
La prevalencia de la discrepancia transversal entre
adultos es algo sorprendente. Beneficio y blanco2
afirmó que el 30% de los pacientes adultos tenían discrepancia
transversal, mientras que se ha demostrado que la ampliación
del maxilar mediante osteotomía segmentaria es en gran
medida inestable.3,4Por lo tanto, en términos de estabilidad, se
ha defendido una cirugía en dos etapas, es decir, expansión
maxilar con expansión palatina rápida asistida quirúrgicamente
(SARPE) seguida de dos cirugías mandibulares.5,6Sin embargo, la
repetición del procedimiento quirúrgico no es favorecida entre
los médicos debido a su inherente morbilidad, costo y tiempo
de hospitalización. El punto de vista de los pacientes hacia la
discrepancia transversal incluía la sensación de que no es lo
suficientemente desfigurante o funcionalmente perturbador.7,8
En conjunto, la alta prevalencia no parece requerir
una corrección activa de los problemas transversales
debido a la limitada cobertura de discrepancia para el
tratamiento no quirúrgico.9lo que implica que la
discrepancia transversal en la práctica ortodóncica real
puede no ser diagnosticada o ignorada.
Justificación de la corrección transversal
Se ha afirmado que la oclusión transversal inadecuada
coexiste con lesiones cervicales no cariosas.
Figura 1.Simulación del resultado del tratamiento utilizando el modelo de configuración. (A) Modelo inicial con problema transversal severo, (B)
modelo de configuración con corrección transversal insuficiente y (C) modelo de configuración con suficiente expansión ósea basal.
53
desgaste, es decir, abfracción, posiblemente por el
aumento de la carga no axial que provoca la flexión de
la cúspide y la concentración de tensión en la región
cervical.10,11La causalidad de la recesión gingival
también fue propuesta por otros.12Aún no se ha
dilucidado la relación exacta de causa y efecto entre la
oclusión y la secuela patológica que puede amenazar la
longevidad de un diente.
Sin embargo, en términos de la función masticatoria,
Choi et al.13informaron en su estudio clínico que los sujetos
con maloclusión transversal no sagital, como mordida del
borde bucal o mordida cruzada, exhibieron un índice de
capacidad masticatoria (MAI) y una capacidad de ingesta de
alimentos (FIA) notablemente bajos, lo que indica una sólida
justificación para el tratamiento de la maloclusión
transversal.
En cuanto a la manifestación oclusal, es claro que
la discrepancia transversal en el área posterior
afecta indirectamente la relación incisal. Por
ejemplo, el apiñamiento exclusivo en el arco maxilar
sin una discrepancia mandibular anteroposterior
obvia puede reflejar un maxilar estrecho, lo que
requiere una corrección transversal activa para
iniciar el tratamiento de ortodoncia. Sin él, es posible
que no se pueda completar la oclusión. Por lo tanto,
se puede afirmar que la corrección transversal activa
es un requisito previo para poder terminar el
tratamiento (Figura 1).
54 Lee y otros
Figura 2.Manifestación clínica de problemas transversales. (A) Oclusión bucal ideal, (B) resalte bucal insuficiente, (C)
compensación transversal y (D) oclusión lingual abierta.
En la práctica, el arco maxilar estrecho puede
expresarse de varias formas (Figura 2). Incluso en ausencia
de una "mordida cruzada" bucal evidente, son comunes la
sobremordida transversal bucal insuficiente, la
compensación transversal en el segmento posterior y la
oclusión lingual abierta.
Perspectivas del centro de resistencia en el
diagnóstico de la dimensión transversal
El diagnóstico de la discrepancia transversal no se ha
especificado tanto como el de las discrepancias
anteroposterior y/o vertical, posiblemente debido a la
dificultad inherente en la definición de los puntos de
referencia para las mediciones transversales. Las
diferencias en el ancho del arco dental maxilomandibular se
informaron previamente en alrededor de 5 mm.14
En los casos de compensación dental transversal
representada como una inclinación bucal de los
molares superiores y una inclinación lingual de
los molares mandibulares, es crucial reconocer la
relación ósea basal transversal. Rickets et al.
propusieron el índice diferencial transversal
maxilomandibular, restando el ancho maxilar JL-
JR del ancho mandibular AG-GA, del cefalograma
posteroanterior y una diferencia de
Se propuso 19,6 mm como promedio para adultos.12
Esos puntos de referencia, sin embargo, son puntos
de referencia bidimensionales que en realidad están
ubicados lejos del área real del hueso basal alveolar
y, en particular, se ha informado que el ancho AG-GA
no mostró una correlación significativa con el ancho
del arco basal mandibular medido en el vista axial de
tomografía computarizada (Fig. 3). Por lo tanto, es
necesaria una comprensión tridimensional
razonable de la relación transversal.
En nuestro último estudio, se utilizó un centro de
resistencia estimado para representar la posición
transversal del segmento posterior de la tomografía
computarizada. Se midieron los anchos transversales
en la corona o en el centro de resistencia estimado y
se compararon entre sujetos Clase I con oclusión
normal y pacientes quirúrgicos Clase III. La
diferencia promedio entre el ancho transversal
maxilar y mandibular (índice transversal de Yonsei)
en los centros de resistencia estimados fue de −0.39
±1,87 mm (Figura 4). Uno de los hallazgos
interesantes fue que las diferencias transversales
maxilomandibulares se encontraron en el nivel del
centro de resistencia y no en el nivel de la corona, lo
que indica una posible transversa
 Expansión transversa maxilar en adultos 55

Figura 3.Anchos del arco dental maxilomandibular en una mujer de 16 años. (A) cefalograma PA que muestra una diferencia de 30 mm, lo que
indica una discrepancia transversal grave y (B) vista de tomografía axial computarizada que muestra anchuras óseas basales similares.

Compensación dental en sujetos Clase III.15Los
resultados implican que es razonable evaluar la
relación transversal en el centro de resistencia en
lugar de en la corona, incluso en ausencia de un
fenotipo clínico distinto, como la mordida cruzada
bucal. Un caso clínico relevante corrobora esta
noción (higos. 5–8).
Caso 1—Gran expansión usando MAPRE para
hacinamiento severo
Una paciente de 18 años visitó el departamento de
ortodoncia con una queja principal de erupción
palatal ectópica de premolares superiores. Su vista
intraoral inicial muestra apiñamiento severo
confinado en el arco maxilar y erupción ectópica
lingual de los segundos premolares en ambos lados
(Figura 5).
Se realizó una representación tridimensional a
partir del escaneo tridimensional de su modelo y el
CBCT, con algunas modificaciones de Lee et al.dieciséis
El ancho intermolar maxilomandibular inicial fue de
2,5 mm, lo que indica un maxilar más ancho que la
mandíbula. Sin embargo, el índice transversal en los
centros de resistencia estimados (furcación) fue de
-5,6 mm, lo que indica un maxilar notablemente
estrecho en comparación con la mandíbula (Figura 6
). El apiñamiento clínicamente severo confinado en el
arco maxilar y el desenganche oclusal generalizado
se consideraron signos de

Figura 4.Diferencia transversal maxilomandibular15.

56 Lee y otros

Figura 5.Fotografías intraorales iniciales.

problema transversal. Como no deseaba ningún
cambio en su perfil, no se indicó retracción ni
ensanchamiento de los incisivos para resolver el
apiñamiento.
Se fabricó e insertó un expansor palatino
rápido asistido por minitornillo (MARPE). A
Se aplicó el protocolo de expansión semirrápida (una
vuelta al día) (Figura 7). La separación de la sutura se
confirmó tanto clínica como radiológicamente
mediante una serie de vistas periapicales. Luego de
la expansión completa (40 vueltas) y la consolidación
durante 3 meses, el caso fue reevaluado para

Figura 6.Representación tridimensional del modelo inicial que indica hueso basal maxilar relativamente estrecho.
 Expansión transversa maxilar en adultos 57

Figura 7.Expansión y alineación del arco maxilar.

no extracción. Se realizó una posterior distalización
de los molares maxilares y del arco mandibular
completo utilizando minitornillos interradiculares
adicionales colocados entre los molares en el lado
bucal. Eventualmente una oclusión adecuada
se logró y se estableció una relación molar Clase I
bilateral (Figura 8). La vista intraoral final mostró
una mejor interdigitación en el área posterior, así
como la sobremordida y la sobremordida
incisales. El alivio del hacinamiento fue completo.

Figura 8.Fotografías intraorales finales.

58
Figura 9.Fotografías finales extraorales y superposición cefalométrica que muestran un perfil facial casi idéntico.
principalmente a través de la expansión y distalización de los
molares que no causan cambios notables en el perfil (Figura 9).
A partir de la representación tridimensional
del registro final, el ancho intermolar superior
aumentó en 5,1 mm y el ancho intermolar
inferior en 2,3 mm como resultado combinado
de expansión y distalización. La diferencia
transversal maxilomandibular en la fosa central
fue de 5,5 mm al final, lo que implica una
ganancia de 3,0 mm en la diferencia. Por el
contrario, la diferencia transversal en el centro
de resistencia fue de -0,9 mm, lo que resultó en
una mejora de 4,7 mm a nivel del hueso basal.
En vista de los cambios generales del
tratamiento, es concebible que una dimensión
transversal suficiente sea indispensable no solo
para aliviar el apiñamiento, sino también para
establecer la interdigitación oclusal deseable.
El patrón de movimiento de los dientes se
consideró cercano a la traducción al lado bucal,
Figura 10).
Lee y otros
Diseño de electrodomésticos
Justificación de la combinación de minitornillos y
expansor palatino rápido (MARPE)
El MARPE (expansor palatal rápido asistido por
minitornillo) se propuso por primera vez para convertir
una cirugía presumible de dos tiempos en una cirugía
de un tiempo en un paciente adulto con discrepancia
transversa grave y prognatismo mandibular.17La
expansión maxilar activa también puede contribuir a la
reducción del tiempo de tratamiento al eliminar la
necesidad de extracción de premolares y reducir el
tiempo de creación de espacio para la alineación. El
diseño del expansor fue un Hyrax RPE combinado con
cuatro brazos de extensión hechos de acero inoxidable
rígido redondo de 0,9 mm soldados debajo del cuerpo
del tornillo nivelador para el alojamiento de los
minitornillos.
Para comprender mejor la efectividad de la
expansión maxilar utilizando MARPE, un modelo de
elementos finitos que representa a un humano adulto
 Expansión transversa maxilar en adultos 59

Figura 10.Representación tridimensional del modelo final que indica una corrección transversal adecuada tanto en la corona como en los
niveles óseos basales.

se construyó la calota. Se simularon tres tipos diferentes de
expansores: expansores transportados por dientes,
transportados por huesos y transportados por dientes y
huesos (MARPE) (higos. 11y12). De acuerdo con la
producción de fuerza idéntica en el área del tornillo hyrax,
los tres modelos mostraron un patrón distinto de
transducción de fuerza y desplazamiento. El expansor
hyrax convencional exhibió una transducción de fuerza
significativa en las suturas circunmaxilares en general, pero
no es sorprendente que una de las áreas más estresadas
fuera la placa bucal de los primeros premolares y los
primeros molares, lo que implica un efecto perjudicial en el
lado bucal. El expansor de base ósea, por el contrario, no
mostró ningún posible efecto secundario en la placa bucal,
pero la transducción de fuerza también fue muy limitada
incluso dentro de la placa bucal.
zona sutural palatina media. Combinando el hyrax
RPE y cuatro minitornillos,18en vista del patrón de
desplazamiento, el MARPE aseguró una expansión
significativa de los dientes de anclaje hacia el lado
bucal con una inclinación reducida, en comparación
con el RPE convencional. El desplazamiento de los
dientes no fue notable con la EPR de origen óseo. En
conclusión, se consideró razonable la incorporación
de cuatro minitornillos para una disipación uniforme
de la presión a lo largo de la sutura y para la
reducción de la presión sobre la placa bucal.
Papel de los minitornillos en el procedimiento de expansión
En conjunto, el papel de los minitornillos en el
MARPE se puede resumir en asegurar suficiente

Figura 11.Modelos de elementos finitos para convencional (C-RPE), de origen óseo (B-RPE) y MARPE.
60 Lee y otros

Figura 12.Distribución de tensión por cada expansor en las áreas circunmaxilares, bucales y de sutura respectivas.

Figura 13.RPE puramente transmitido por los huesos para un niño de 11 años.
 Expansión transversa maxilar en adultos 61

Figura 14.Aplicación de MARPE en la edad media.

expansión en el área dentoalveolar con menos inclinación,
mientras reduce la presión excesiva sobre las placas
bucales de los dientes de anclaje. Curiosamente, se
encontró una dehiscencia ósea significativa después de la
expansión y consolidación usando
RPE en la adolescencia temprana, el uso del mismo aparato
en pacientes adultos puede ser riesgoso.19Teniendo en
cuenta la rigidez de la estructura craneofacial en adultos, se
recomienda utilizar MARPE en lugar de RPE convencional
para una mayor seguridad durante

Figura 15.Fotografías intraorales antes y después del tratamiento con corrección de mordida cruzada bucal distinta en el lado
izquierdo.
62 Lee y otros

Figura 16.Fotografías intraorales iniciales que muestran discrepancia transversa y mordida abierta posterior notable,
expansión ortopédica con MARPE y alineación posterior con aparatos linguales.

expansión y consolidación. Además, se puede estabilidad, que se explicará en la última parte de

suponer que asegurar el mantenimiento del este artículo.
espacio sutural durante la fase de consolidación Con base en los hallazgos, se puede sugerir que un
ejercería una influencia favorable en la resultante RPE puro de origen óseo puede estar mejor indicado

Figura 17.Vista inicial PA y CBCT que muestra asimetría facial.

 Expansión transversa maxilar en adultos
Figura 18.Vista final intraoral y extraoral en comparación con la vista extraoral inicial.
para niños en crecimiento cuyos huesos palatinos
pueden presentar menos resistencia que los de los
adultos, eliminando técnicamente la necesidad de
bandas, trabajo de laboratorio adicional (Figura 13).
Caso 2—Limitación biológica y expansión
palatina en la mediana edad
Se ha demostrado que la obliteración ósea de las suturas
faciales se produce mucho más tarde que la de la sutura
craneal.20En particular, se ha demostrado que el inicio de la
fusión de la sutura del paladar medio es en la cuarta
década de la vida.21–23implicando tanto la posibilidad como
la incertidumbre de la expansión ortopédica en adultos
jóvenes. Esta noción se contradice con los primeros
comentarios sobre la "fusión" de la sutura alrededor de los
15 años de edad.24,25Sin embargo, la interdigitación
mecánica dentro de la sutura 'permeable' debe distinguirse
mucho de la verdadera obliteración ósea. Por lo tanto, con
un diseño de aparato específico y una estrategia de
expansión, la expansión ortopédica en adultos jóvenes
puede ser en gran medida factible.
63
A pesar de la incertidumbre de la obliteración de las
suturas circunmaxilares, se puede intentar la
expansión ortopédica activa incluso en la mediana
edad, especialmente se encontró una discrepancia
dental transversal en el área molar.higos. 14y15
demuestra una expansión ortopédica no quirúrgica
exitosa en un adulto. Un paciente de 42 años se
quejó de mordida abierta anterior y espacio creado
por la falta del primer molar inferior izquierdo. Se
encontró una mordida cruzada bucal notable en el
lado izquierdo. Para corregir el problema transversal
se instaló un MARPE y se continuó con la ampliación
durante 8 semanas, con una vuelta por día. Se
observó separación de la sutura. Después de la
consolidación durante 4 meses, el espacio de la
sutura se llenó en gran parte con hueso nuevo. El
cierre de espacios se realizó después de la extracción
de premolares. Se consideró que la separación
exitosa de la sutura y la expansión del arco
contribuyeron al establecimiento de la relación bucal
deseable al final del tratamiento (Figura 15).
64
Caso 3—Camuflaje de asimetría mediante
corrección transversal activa
Un paciente masculino de 21 años presentó dificultad
en la masticación. La vista intraoral inicial mostró una
mordida abierta lateral severa en el lado derecho.
Después de un cuidadoso procedimiento de diagnóstico
utilizando modelos dentales y CBCT, se diagnosticó una
importante discrepancia transversal que requería una
expansión maxilar de alrededor de 8 mm. Sin embargo,
a pesar de la asimetría facial subyacente con la
mandíbula desviada, el paciente no quería someterse a
una intervención quirúrgica. Se instaló MARPE para
aumento de 10 mm en el ancho intermolar maxilar.
Posteriormente se realizó nivelación, corrección vertical
mediante minitornillos interradiculares adicionales.
Todo el tratamiento se completó a los 17 meses. Se
logró una oclusión adecuada y se confirmó clínicamente
el desempeño masticatorio bilateral (higos. 16–18).
Resultado del tratamiento y estabilidad
Según uno de los últimos estudios, la tasa de éxito de la
separación de suturas con MARPE en adultos jóvenes
alcanzó el 87 %, mostrando una mejora marginal en la
tasa de éxito en comparación con informes anteriores
del 81 %.8,26Sin embargo, en todos los pacientes
'exitosos', la formación del diastema, el espacio
radiolúcido entre el espacio central se confirmaron
clínica y radiológicamente, lo que es una mejora
significativa en comparación con los informes
anteriores con expansores tipo hyrax o Haas
convencionales, donde el verdadero efecto de
expansión ortopédica difícilmente podría ser
confirmado.7,27Algunas barreras anatómicas, como la
obliteración ósea pura de las suturas palatinas medias o
las suturas pterigomaxilares, aún no se han examinado
a fondo para el desarrollo de un protocolo de expansión
ortopédica confiable también en casos fallidos.
Además, la estabilidad de la expansión maxilar
usando MARPE en adultos jóvenes fue bastante
prometedora, con alrededor del 10% de recaída del
ancho intermolar durante un período de retención
promedio de 30 meses y la recesión gingival no mostró
significancia durante el período de observación.26
Conclusión
La discrepancia transversal es muy común entre los
pacientes adultos de ortodoncia. Incluso en ausencia de
una mordida cruzada posterior obvia, es fuertemente
Lee y otros
Se recomienda reconocer la discrepancia transversal
subyacente desde la perspectiva del centro de
resistencia, a fin de tratar mejor los problemas
desafiantes como el apiñamiento severo, la mordida
cruzada posterior, la asimetría facial, etc. sin
intervención quirúrgica. Los resultados
experimentales y clínicos de MARPE respaldan la
necesidad y el fundamento de la corrección
transversal activa incluso en adultos.
Agradecimientos
Esta investigación fue apoyada por el Programa de Investigación
de Ciencias Básicas a través de la Fundación Nacional de
Investigación de Corea (NRF) financiada por el Ministerio de
Educación (2017R1D1A1B03035435).
Referencias
1.Andrews LF. Las seis claves para la oclusión normal.Soy J
Ortodoncia.1972;62:296–309.
2.Proffit WR, White RP Jr. ¿Quién necesita tratamiento de ortodoncia
quirúrgica?Int J Adult Orthodon Orthognath Surg1990; 5: 81–89.
3.Proffit WR, Turvey TA, Phillips C. La jerarquía de estabilidad y
previsibilidad en cirugía ortognática con fijación rígida: una
actualización y extensión.cabeza cara med. 2007; 3:21.
4.Phillips C, Medland WH, Fields HW Jr., Proffit WR, White RP.
Estabilidad de la expansión maxilar quirúrgica. Int J Adulto
Orthodon Orthognath Surg.1992;7:139–146.
5.Bailey LJ, White RP Jr., Beneficio WR, Turvey TA. Osteotomía
segmentaria de LeFort I para el tratamiento de la
deficiencia maxilar transversa.J Oral Maxillofac Surg.1997;
55: 728–731.
6.Bahías RA, Greco JM. Expansión palatina rápida asistida
quirúrgicamente: una técnica ambulatoria con estabilidad a
largo plazo.J Oral Maxillofac Surg.1992;50:110–113discusión
114-115.
7.Handelman CS, Wang L, BeGole EA, Haas AJ. Expansión
maxilar rápida no quirúrgica en adultos: informe sobre 47
casos utilizando el expansor Haas.Ángulo ortodoxo.
2000;70: 129–144.
8.Capelozza Filho L, Cardoso Neto J, da Silva Filho OG, Ursi WJ.
Expansión maxilar rápida no asistida quirúrgicamente en
adultos.Int J Adulto Orthodon Orthognath Surg.1996; 11:57–66
discusión 67-70.
9.Baccetti T, Franchi L, Cameron CG, McNamara JA Jr. Momento del
tratamiento para la expansión maxilar rápida.Ángulo ortodoxo.
2001;71:343–350.
10Bartlett DW, Shah P. Una revisión crítica de las lesiones cervicales
no cariosas (desgaste) y el papel de la abfracción, la erosión y la
abrasión.J Dent Res.2006;85:306–312.
11Michael JA, Townsend GC, Greenwood LF, Kaidonis JA.
Abfracción: separar la realidad de la ficción.Aust Dent J.
2009;54:2–8.
12Betts NJ, Vanarsdall RL, Barber HD, Higgins-Barber K,
Fonseca RJ. Diagnóstico y tratamiento de transversal
 Expansión transversa maxilar en adultos
Deficiencia maxilar.Int J Adulto Orthodon Orthognath Surg.
1995; 10:75–96.
13Choi TH, Kim BI, Chung CJ, et al. Evaluación de la función
masticatoria en pacientes con discrepancias oclusales no
sagitales.J Rehabilitación Oral.2015;42:2–9.
14Uysal T, Memili B, Usumez S, Sari Z. Anchos de arco dental y
alveolar en oclusión normal, clase II división 1 y clase II
división 2.Ángulo ortodoxo.2005;75:941–947.
15.Koo YJ, Choi SH, Keum BT, et al. Diferencias en el ancho del arco
maxilomandibular en los centros de resistencia estimados:
comparación entre la oclusión normal y la clase esquelética
Maloclusión III.Ortodoncia coreana J.2017;47:167–175.
dieciséis.Lee RJ, Pham J, Choy M, et al. Monitoreo del movimiento de la raíz
del tipodonto a través de la superposición de coronas de tomografía
computarizada de haz cónico único y escaneos intraorales
consecutivos.Am J Orthod Dentofacial Orthop.2014; 145: 399–409.
17Lee KJ, Park YC, Park JY, Hwang WS. Expansión palatina no quirúrgica
asistida por minitornillos antes de la cirugía ortognática para un
paciente con prognatismo mandibular severo.
Am J Orthod Dentofacial Orthop.2010;137:830–839.
18. Seong EH, Choi SH, Kim HJ, Yu HS, Park YC, Lee KJ. Evaluación de
los efectos de la incorporación de minitornillos en expansores
palatinos para adultos jóvenes mediante análisis de elementos
finitos.Ortodoncia coreana J2018 [en prensa],https://doi.org/
10.4041/kjod.2018.48.2.81..
sesenta y cinco
19Garib DG, Henriques JF, Janson G, de Freitas MR,
Fernandes AY. Efectos periodontales de la rápida
expansión maxilar con expansores dentales y dentales:
una evaluación por tomografía computarizada.Am J
Orthod Dentofacial Orthop.2006; 129:749–758.
20Kokich VG. Cambios de edad en la sutura frontocigomática
humana de 20 a 95 años.Soy J Ortodoncia.1976;69:411–430.
21Wehrbein H, Yildizhan F. La sutura del paladar medio en adultos
jóvenes. Una investigación radiológico-histológica.Ortodoncia
Eur J.2001; 23:105–114.
22Cohen MM Jr. Factor de crecimiento transformante beta s y
factores de crecimiento de fibroblastos y sus receptores: papel
en la biología sutural y craneosinostosis.J Hueso Minero Res.
1997; 12:322–331.
23Cohen MM Jr. Biología sutural y correlatos de
craneosinostosis.Soy J Med Genet.1993;47:581–616.
24Haas A.J. Evaluación postratamiento a largo plazo de la expansión
rápida del paladar.Ángulo ortodoxo.1980;50:189–217.
25Bjork A. Crecimiento sutural de la cara superior estudiado por el método
del implante.Scand de Acta Odontol.1966; 24:109–127.
26Choi SH, Shi KK, Cha JY, Park YC, Lee KJ. La expansión maxilar
rápida asistida por minitornillos no quirúrgica da como
resultado una estabilidad aceptable en adultos jóvenes.Ángulo
ortodoxo. 2016;86:713–720.
27Händelman CS. Expansión alveolar maxilar rápida no
quirúrgica en adultos: una evaluación clínica.Ángulo
ortodoxo. 1997;67:291–305 discusión 306-8.