Puigdollers A, De la Iglesia F: Actualización sobre la disyunción asistida quirúrgicamente
Rev Esp Ortod 2003;33:263-70
Actualización sobre la disyunción
asistida quirúrgicamente
ANDREU PUIGDOLLERS*
FERNANDO DE LA IGLESIA*
Con el aumento de los tratamientos en adultos y
con una mayor concienciación sobre la necesidad
de la corrección transversal aumentan los casos que
se tratan con una disyunción maxilar asistida qui-
rúrgicamente (SARPE). Este procedimiento quirúr-
gico se realiza tanto como un tratamiento aislado
junto a la ortodoncia convencional, o como paso
previo a cirugía ortognática.
A pesar de que se posee una experiencia ya
importante existen discrepancias entre los cirujanos
en cuanto al abordaje quirúrgico más o menos
agresivo, frecuencia en la activación de los disyun-
tores y también en relación a los efectos indirectos
positivos así como a las complicaciones posibles.
Por otro lado, el auge de la SARPE, ha disminuido
las osteotomías segmentadas de maxilar por sus
complicaciones y la falta de estabilidad cuando se
aumenta la dimensión transversal.
En esta Revista de Revistas se resumen y co-
mentan algunos trabajos que contemplan estas si-
tuaciones. Lanigan y Mintz realizan una revisión de
la literatura sobre las complicaciones de la SARPE
y presentan un caso clínico muy educativo. Sus
conclusiones son un ejemplo de sentido común del
que debemos aprender todos, ortodoncistas al indi-
Correspondencia:
Andreu Puigdollers
Buenos Aires, 15-17, 1º 3ª
08029 Barcelona
andreu.puigdollers@permanyer.com
89
263
Revista de revistas
Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación   © Publicaciones Permanyer 2010
car la cirugía y cirujanos al efectuarla. Chung, et al.
de la Universidad de Pensilvania estudian los des-
plazamientos sagital y vertical del maxilar cuando
se realiza una SARPE. Son resultados interesantes,
diferentes a los efectos de la disyunción maxilar
convencional aunque en ocasiones con poca rele-
vancia clínica. Pinto, Mommaerts y colaboradores
cuantifican los cambios inmediatos observados en el
maxilar tras la disyunción con ayuda quirúrgica
efectuada con un disyuntor de apoyo óseo, no den-
tal. Los resultados obtenidos son diferentes de los
publicados con disyuntores convencionales. Con la
tendencia existente a evitar la cirugía segmentaria
maxilar en favor de la SARPE y una posterior
cirugía de Le Fort I en una pieza, Morgan y Fridrich
aportan su experiencia en relación a los efectos de
la cirugía segmentaria del maxilar sobre el perio-
donto, cuya afectación parece ser uno más de los
argumentos a favor de la SARPE. Por último, Bas-
ciftci, et al. presentan un trabajo sobre el efecto de
la disyunción maxilar ortopédica y de la SARPE
sobre el área nasofaríngea. Es un trabajo con una
idea interesante aunque a estos redactores no les
queda claro cómo los autores aventuran unas con-
clusiones tan optimistas con los resultados que
presentan.
*Ortodoncista de práctica exclusiva.
264
Complicaciones de la expansión maxilar rápida asistida quirúrgicamente: revisión de la literatura y
presentación de un caso
Complications of surgically assisted rapid palatal expansion: review of the literature and report of a case
Lanigan DT, Mintz SM
J Oral Maxillofac Surg 2002;60:104-10
Objetivo
El propósito de este artículo era el de revisar y discutir las
complicaciones de la expansión maxilar rápida quirúrgicamente asis-
tida (SARPE), comentar los fundamentos anatómicos de éstas compli-
caciones, así como el de documentar un caso clínico de SARPE que
ocasionó una parálisis temporal del motor ocular común.
Introducción
La SARPE es una técnica útil para aumentar la dimensión transver-
sal del maxilar en pacientes maduros esqueléticamente. A pesar de que
la expansión rápida del maxilar puede ser realizada en pacientes
jóvenes, las suturas óseas faciales aumentan su interdigitación y se
fusionan total o parcialmente con la edad. Existe una gran variabilidad
en cuanto al inicio y progreso del cierre de suturas, aunque en la tercera
década de la vida la fusión se ha completado en la mayoría de los casos.
A pesar de que la expansión maxilar se puede realizar al mismo
tiempo que se realiza una osteotomía de Lefort I mediante la
segmentación del maxilar, una SARPE previa permite posteriormen-
te una osteotomía maxilar en una pieza, Esto puede ser una ventaja
ya que la segmentación del maxilar particularmente cuando existe
una gran discrepancia transversal resulta en una mayor inestabilidad
y recidiva tras la finalización del tratamiento ortodóncico además de
un mayor riesgo de necrosis aséptica del maxilar.
A pesar de que se considera el procedimiento de la SARPE con
un bajo índice de morbilidad, no está exento de riesgos y es
conveniente conocer las posibles complicaciones. Una de las com-
plicaciones más frecuentes es la irritación de los tejidos blandos del
paladar por la presión ejercida por el disyuntor, que en ocasiones
puede derivar en una necrosis aséptica. Otra complicación es la
posibilidad de hemorragia intra o postoperatoria, pudiendo incluso
resultar en ceguera permanente tal y como está descrito en un caso
en la literatura. Otras complicaciones potenciales son: el riesgo de
infección; dolor al efectuar las vueltas al disyuntor por la falta de
liberación de las suturas del maxilar para poder llevar a cabo la
expansión; expansión unilateral o asimétrica; problemas periodonta-
les y recidiva.
Caso Clínico
El caso siguiente describe una parálisis parcial temporal del
nervio motor ocular común. La SARPE se realizó a un paciente de 19
años de edad. La cirugía se llevó a cabo de forma habitual aunque no
se realizó la separación de la sutura pterigomaxilar. Se dieron 8
cuartos de vuelta al disyuntor para comprobar la separación de las dos
hemiarcadas, y no se dio ninguna vuelta atrás. A la mañana siguiente,
el paciente se quejó de visión doble y borrosa. En el ojo izquierdo se
apreciaba ptosis palpebral además de una desviación lateral de la
pupila. En la exploración se pudo observar como el ojo izquierdo
tenía un movimiento de elevación, depresión y aducción disminuido.
La pupila izquierda era mayor que la derecha y no respondía a la luz.
Se diagnosticó una parálisis parcial temporal del nervio motor ocular.
Al realizar un examen radiológico con una tomografía axial
computerizada se observó como junto al seno cavernoso, adyacente
a la fractura del techo del seno esfenoidal izquierdo, había un
Rev Esp Ortod 2003:33
Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación   © Publicaciones Permanyer 2010
fragmento fracturado y desplazado de 5 x 2 mm apoyado a la zona
inmediatamente posterior al orificio del canal óptico.
El paciente fue tratado con dosis elevadas de dexametasona para
paliar el dolor. Sus signos y síntomas mejoraron gradualmente. En
dos meses la oftalmoplejia se había resuelto y la ptosis palpebral
totalmente tras cuatro meses.
Discusión
Tras lo acontecido en este caso y revisando la literatura actual,
parece ser que las fuerzas realizadas con el expansor palatino
pueden ser transmitidas al complejo craneofacial. Estas fuerzas
tienen el potencial de derivar en fracturas aberrantes que pueden
llegar hasta la base de la cabeza, órbitas y fosa pterigopalatina
pudiendo lesionar estructuras neurovasculares como se ha descrito
anteriormente en osteotomías de Lefort I.
En animales de experimentación a los que se les realizó una
disyunción maxilar rápida se les observó no tan solo una expansión
de los huesos maxilares sino también de los huesos nasales y
zigomáticos. Y en otra investigación similar se pudo observar que el
efecto de la disyunción rápida era importante en el hueso esfenoides
y en la sincondrosis esfenooccipital.
En un modelo fotoelástico del cráneo humano al que se colocó
un disyuntor tipo Hyrax, al iniciar la activación de la disyunción, las
fuerzas se transmitían al tercio medio de la cara y al complejo
craneofacial a través de las líneas de fuerza que pasan por los
arbotantes zigomaticomaxilar y pterigomaxilar alcanzando las alas
mayores del esfenoides. Cuando los investigadores realizaban la
disyunción pero realizaban previamente diferentes osteotomías so-
bre el modelo del cráneo y estudiaban su efecto, la conclusión era
que el uso exclusivo de las osteotomías del arbotante zigomático
maxilar para facilitar la SARPE, eran inadecuadas.
En la mayoría de los casos, procedimientos simples como las
osteotomías mediopalatinas y cigomáticomaxilar pueden ser suficientes
para facilitar la expansión maxilar. En otros casos particularmente en
aquellos que presentan una anatomía anormal estas osteotomías no
serán suficientes. Por ello el autor recomienda liberar el mayor número
de puntos que supongan una resistencia para la posterior expansión.
Se recomienda que de rutina se realice la separación de la
articulación pterigomaxilar en la cirugía de la SARPE. Se debe de
realizar con la sierra microoscilante en lugar de con el periostotomo
curvo que puede comportar problemas.
La cantidad de fuerza que ejerce el disyuntor aumenta con la
edad, con la resistencia ósea. La activación del disyuntor nunca ha
de ser hasta la anchura necesaria intraoperatoriamente, sino que ha de
ser lenta y controlada. En el caso de los adultos en los que se
practica la SARPE para ensanchar el maxilar, a mayor edad aumenta
la necesidad de liberar aún más el maxilar para evitar fracasos y
problemas como los comentados.
Conclusión
Una mayor liberación de las suturas maxilares además de
un ritmo lento de expansión (4 vueltas intraoperatorias, 2 vuel-
90
 Puigdollers A, De la Iglesia F: Actualización sobre la disyunción asistida quirúrgicamente 265

tas diarias posteriormente) disminuirán, aunque no eliminarán
totalmente, el riesgo de fracturas craneofaciales no deseadas. El
cirujano y/o ortodoncista deberán confirmar una satisfactoria y
simétrica expansión examinando al paciente de forma temprana
Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación   © Publicaciones Permanyer 2010
en el periodo postoperatorio. Si la expansión no se manifiesta,
es asimétrica o el paciente refiere dolor, será indicativo de la
existencia de resistencias óseas residuales que deberán ser
liberadas.

La SARPE, indicada para la corrección de pro-

blemas transversales en pacientes sin crecimiento y
para evitar las complicaciones quirúrgicas de la ciru-
gía segmentaria del maxilar también puede presen-
tar complicaciones que pueden llegar a ser graves.
Son necesarios un buen diagnóstico en el momento
de indicarla y una adecuada técnica quirúrgica.
El estudio de la compresión maxilar debe basar-
se en un correcto examen facial, periodontal, de
modelos de yeso, de oclusograma y de una radio-
grafía frontal de cráneo para cuantificar la discre-
pancia esquelética. Una diferencia maxilo-mandibu-
lar (que en un adulto es de unos 19,6 mm) mayor de
aberrantes que alcanzan la base de cráneo o la
5 mm indica la necesidad de una SARPE.
órbita y que conllevan lesión de importantes estruc-
En la literatura quirúrgica aparecen numerosos turas neurovasculares, el uso de técnicas poco inva-
artículos que exponen diferentes técnicas para reali- sivas representa tomar la decisión inadecuada”.
zar la SARPE. Sin embargo, en la revisión de Lani-
gan y Mintz queda claro que el efecto de un disyun- La resistencia ósea aumenta con la edad y cada
tor, como se sabe desde la perspectiva ortodóncica, vez tenemos pacientes más mayores que se someten
no es meramente maxilar sino que afecta estructuras a esta cirugía. Como que tampoco se puede predecir
óseas más alejadas como la región frontonasal, órbita preoperatoriamente qué pacientes tienen una anato-
o base de cráneo. ¿Realmente se puede correr el mía anormal o cuáles van a responder mal a una
riesgo de fracturas no deseadas en base de cráneo por cirugía que no incluya cortar la unión pterigomaxi-
realizar una cirugía más simple? En palabras de estos lar, la cirugía debe ser antes segura que “mínima-
autores “... un factor igualmente importante es ase- mente invasiva”. La cirugía de Le Fort I sin descen-
gurarse de que el procedimiento es lo más seguro so del maxilar para la SARPE puede hacerse,
posible para los pacientes e intentar minimizar los también, de forma ambulatoria y evitar complica-
efectos deletéreos de la cirugía sobre estructuras ciones. El debate quirófano (anestesia general) vs
remotas del complejo craneofacial. Si una técnica de sillón dental (sedación) no debe ser una cuestión de
SARPE mínimamente invasiva ocasiona fracturas márketing sino de eficiencia y seguridad.

Desplazamiento sagital y vertical del maxilar inducido por la expansión rápida del maxilar quirúrgicamente asistida
Maxillary sagittal and vertical displacement induced by surgically assisted rapid palatal expansion
Chung CH, Woo A, Zagarinsky J, Vanarsdall RL, Fonseca RJ
Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001;120:144-8

Objetivo Material y métodos

El propósito de este estudio era el de investigar los efectos El estudio se realizó con 20 pacientes (6 hombres, 14 mujeres)
sagitales y verticales del maxilar inducidos por la expansión rápida con una edad media de 25,6 años que precisaban de una SARPE
del maxilar quirúrgicamente asistida (SARPE). para corregir la compresión transversal del maxilar. Se tomaron para

91
266
cada paciente fotografías, ortopantomografía, telerradiografía lateral
de cráneo, radiografía posteroanterior de cráneo y radiografías
periapicales. Se empleó el disyuntor palatino de Haas apoyado en
los primeros molares y premolares superiores. La SARPE realizada
consistió en una osteotomía subtotal de Lefort I con liberación
bilateral de las suturas pterigopalatinas. El ritmo de activación fue
de 2 cuartos de vuelta diarios hasta obtener la expansión deseada.
Tras haber finalizado la expansión y sin ningún otro tipo de
aparatología en la arcada superior se realizaron las telerradiografías
laterales de cráneo postratamiento. Al realizar las comparaciones entre
las telerradiografías laterales pre y postratamiento no se tuvieron en
cuenta las variaciones mandibulares puesto que 13 de los 20 pacientes
llevaban antes de la SARPE aparatología en la arcada inferior para
descompensar los dientes mandibulares. Cada una de las telerradiogra-
fías fue trazada por un profesor y un residente en ortodoncia para
minimizar posibles errores en el trazado. En cada telerradiografía se
trazó SNA, Frankfort horizontal-nasion-punto A, Sella-nasion-plano
palatino, Punto A-nasion-perpendicular (en mm), 1-nasion-punto A, 1-
sella-nasion, 1-nasion-perpendicular (en mm) y se superpusieron las
telerradiografías pre y postratamiento en la base craneal para determi-
nar los cambios de la espina nasal anterior y posterior.
Resultados
Los resultados mostraron que SNA, Frankfort horizontal-na-
sion-punto A, Punto A-nasion-perpendicular tuvieron un incremento
de 0,60° (p.05), 0,65° (p.05) y 0,55° (p.05) respectivamente; 1-nasion-
punto A disminuyó 2,18° (p.05) y 1-sella-nasion disminuyó 1,53°
En diversas ocasiones se ha estudiado el movi-
miento anterior del maxilar tras la disyunción ortopé-
dica. Los resultados, dependiendo del autor y de la
muestra, han sido contradictorios. Se obtenían casos
en que había un desplazamiento anterior, en otros
apenas se observaba movimiento y en otros incluso
había un desplazamiento posterior del maxilar. En
todas las ocasiones los cambios eran de poca signifi-
cación clínica. En otros estudios se han investigado
los cambios verticales que experimentaba el maxilar
tras la disyunción. Dependiendo del tipo de disyuntor
empleado, en pacientes en crecimiento se observan
cambios verticales o no tras la disyunción. Había un
aumento de la dimensión vertical con el disyuntor
Hyrax mientras que estos cambios eran mínimos o
nulos con el disyuntor con caras oclusales de acrílico.
La novedad de este trabajo es que se han estu-
diado los cambios sagitales y verticales del maxilar
sobre pacientes “adultos esqueléticamente” a los
que se les había realizado una SARPE. Los resulta-
dos indican claramente que había un movimiento
Rev Esp Ortod 2003:33
Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación   © Publicaciones Permanyer 2010
(p.05). No se observaron cambios verticales maxilares pre y postra-
tamiento estadísticamente significativos.
Discusión
Los datos obtenidos en este estudio demuestran que existe un
desplazamiento del maxilar anterior estadísticamente significativo y
que los incisivos superiores se retroinclinan tras la SARPE. No se
observaron cambios verticales del maxilar estadísticamente signifi-
cativos tras la SARPE.
El desplazamiento anterior del maxilar es leve y en ocasiones
clínicamente no significativo y por ello no deberíamos presuponer
que la SARPE corregirá espontáneamente una clase III esquelética.
La utilización de una máscara facial durante la expansión nos puede
ayudar a corregir una clase III leve o bien una segunda cirugía
consistente en un avance maxilar o en un retroceso mandibular
puede ser necesaria para corregir una clase III severa.
La retroinclinación de los incisivos puede ser debida a la
tracción de las fibras periodontales transeptales. Si, como en el caso
de una Clase III leve, no interesa este movimiento espontáneo de los
incisivos, se han de colocar brackets y arcos con topes inmediata-
mente después de la disyunción.
Conclusiones
La SARPE provoca un ligero desplazamiento anterior del maxi-
lar así como una ligera retroinclinación de los incisivos superiores.
No se observaron cambios estadísticamente significativos en el
desplazamiento vertical del maxilar.
anterior del maxilar, mientras que no se detectaban
cambios verticales en el mismo.
El movimiento anterior del maxilar interesa par-
ticularmente, porque es un efecto que puede servir
para corregir maloclusiones leves de Clase III sin
necesidad de cirugía ortognática. El movimiento
anterior del maxilar observado en este estudio junto
a aparatología multibrackets para mover los incisi-
vos puede permitir un camuflaje de la maloclusión.
En las ocasiones en que el problema esquelético es
más severo se puede emplear una máscara facial para
aumentar el movimiento anterior del maxilar. El uso
de máscaras faciales tras una SARPE en pacientes
adultos es un tratamiento menos frecuente pero con
buenos resultados si se selecciona bien al paciente,
pues se necesita mucha motivación por su parte.
Los resultados de este estudio han de valorarse con
cautela, el movimiento anterior del maxilar espontáneo
observado tras una SARPE no es muy importante y los
cambios pueden no ser clínicamente significativos.
92
 Puigdollers A, De la Iglesia F: Actualización sobre la disyunción asistida quirúrgicamente
Cambios inmediatos tras la expansión con el uso de distractor transpalatino
Inmediate postexpansion changes following the of the transpalatal distractor
Pinto PX, Mommaerts MY, Wreakes G, Jacobs W
J Oral Maxillofac Surg 2001;59:994-1000
Objetivo
El propósito de este estudio era el de analizar los cambios
inmediatos en la posición de las dos mitades del maxilar tras el uso
de distractor transpalatino. Se estudiaron los cambios en la anchura
intercanina, interpremolar e intermolar, los cambios en el perímetro
de arcada, y los cambios en la angulación del segmento de premolares
y molares tras el uso del distractor transpalatino en el plano frontal.
Pacientes y Método
La muestra de este estudio incluía a 20 pacientes (11 hombres, 9
mujeres) con una edad comprendida entre los 14 y 30 años. Todos ellos
tenían dentición permanente y ninguna anomalía craneofacial congéni-
ta. No se utilizó ningún tipo de aparatología ortodóncica durante el
estudio y todos los movimientos de expansión fueron bilaterales. Las
corticotomías llevadas a cabo fueron las de una SARPE (Surgical
Assisted Rapid Palatal Expansion) aunque no se liberaron las suturas
pterigopalatinas. Se utilizaron miniplacas de titanio con una extensión
en caja (Surgi-Tec) que fueron colocadas horizontalmente en la pared
vertical de la bóveda palatina superpuestas a la raíz del segundo
premolar superior gracias a una incisión mucoperióstica y fijada con
tornillos de titanio de 5 mm de longitud. A las extensiones en caja se
adaptó un módulo de distractor telescópico del tamaño apropiado. La
expansión se inicio una semana después de la cirugía.
Se fotografiaron los modelos tomados antes e inmediatamente
después de haber finalizado la distracción transpalatina. Para medir
las anchuras intercanina, interpremolar e intermolar se midieron de
forma electrónica las distancias entre los puntos más gingivolingua-
les de los caninos, premolares y molares.
Para medir la diferencia en el perímetro de arcada se dividió por
segmentos la arcada: de distal del segundo premolar a mesial del
primer premolar, de distal del canino a mesial del incisivo lateral, de
distal del incisivo central a distal del incisivo central contralateral,
de mesial del incisivo lateral a distal del canino y de mesial del
primer premolar a distal del segundo premolar.
Para medir los cambios en la angulación de los segmentos
maxilares en el plano frontal, cada modelo se seccionó a nivel del
La investigación realizada por el equipo del Dr.
Mommaerts es original por cuanto evalúa los cam-
bios en el maxilar efectuados por un distractor de
apoyo óseo y no dental como es habitual. En teoría,
una fuerza de expansión aplicada sobre el hueso ha
de tener un mínimo efecto dental y sobretodo es-
quelético. Así lo comprueban los autores al observar
una inclinación mínima (aunque reconocen una gran
variabilidad en sus resultados, lo que demuestra que
no es un resultado predecible con exactitud) de los
segmentos maxilares en los modelos de yeso. Por
esta razón los autores explican sus resultados en
93
267
Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación   © Publicaciones Permanyer 2010
primer premolar y a nivel del primer molar. Posteriormente se
fotografió el modelo y se calculó el ángulo que formaban las dos
tangentes que pasaban por las cúspides de los dos primeros premo-
lares y de los dos primeros molares.
Resultados y discusión
Se observaron aumentos en la anchura de 35,7%, 31,7% y de 22,7%
en las regiones canina, premolar y molar respectivamente. La relación de
expansión canino/molar fue de 3/2, por tanto, resultados opuestos a los
que se obtienen con la expansión palatina rápida convencional y con la
SARPE, en que la expansión molar es mayor que la canina.
Se observó un incremento medio en el perímetro de arcada de
un 10,5% ± 4,6% que se correlacionó de forma correcta (p .001) con
la expansión a nivel de caninos y premolares.
El cambio medio en la angulación de los segmentos maxilares
en el plano frontal a nivel de los primeros premolares y primeros
molares fue mínimo, -8,3 ± 9,6 y 0,9 ± 9,9 respectivamente. Estos
cambios mínimos sugieren que los cambios en la angulación de los
dientes son el resultado de movimientos en los segmentos maxilares
más que de movimientos dentales. Con todo, las mediciones tenían
una variabilidad moderada a tenor de las desviaciones estandars
obtenidas. Los resultados demuestran las diferencias existentes entre
la distracción palatina y la SARPE, al no haber apenas inclinación
vestibular de los segmentos óseos.
El cambio en la angulación a nivel del primer molar se correlacionó
correctamente (p .005) con la cantidad de expansión en esta área. La
angulación de los primeros premolares no se correlacionó con la expan-
sión. La angulación de los segmentos no se correlacionó con la edad.
Conclusiones
La expansión a nivel de los caninos fue de 1,5 veces mayor que
la obtenida a nivel de los molares (valor corregido relativo a la
anchura intermolar original). El cambio en el perímetro de arcada
tras la expansión es predecible a nivel de los caninos y premolares.
La expansión desde el punto de vista frontal se produce con una
mínima inclinación de los segmentos maxilares.
función del disyuntor de apoyo óseo. La variación
observada en las inclinaciones puede tener un ori-
gen en el diseño de la osteotomía realizada. Al no
liberar completamente el maxilar la reacción en los
diferentes pacientes es previsible que fuese diferen-
te en función de su madurez esquelética.
¿Realmente son diferentes los resultados obteni-
dos con los disyuntores apoyados sobre hueso y los
convencionales sobre dientes? La comparación po-
dría establecerse a partir de unos registros diagnós-
ticos y de una técnica quirúrgica similares. Como
268
registros diagnósticos para valorar los cambios den-
tales son necesarios los modelos de yeso y el uso
del oclusograma. Para una verdadera cuantificación
del cambio esquelético es necesario el uso de la
radiografía frontal de cráneo. Las únicas compara-
ciones posibles, a nuestro juicio, son al nivel de las
anchuras de diferentes dientes en arcada y las del
Efectos de la osteotomía con segmentación maxilar sobre el periodonto
Effects of the multiple-piece maxillary osteotomy on the periodontium
Morgan TA, Fridich KL
Int J Adult Orthod Orthognath Surg 2001;16(4):255-65
Objetivos
El propósito de este estudio era el de evaluar el periodonto tras
la osteotomía con segmentación del maxilar (MPMO) para verificar
si morbilidades menores son inherentes al proceso y cuantificarlas.
Material y métodos
Se evaluaron a 24 pacientes (14 mujeres, 10 hombres) que
habían sido intervenidos entre 3 y 24 meses antes con un MPMO.
El rango de edad oscilaba entre los 15 y los 48 años de edad. Se
registró la edad del paciente en el momento de la cirugía, sexo,
cantidad de sangre perdida intraoperatoria, duración de la interven-
ción, localización de la osteotomía vertical y otros procedimientos
quirúrgicos realizados en la misma intervención.
Se realizó un sondaje periodontal interproximal (mesiovestibular,
distovestibular, mesiopalatino, distopalatino) en los dientes contiguos
a la osteotomía vertical y se comparó con el sondaje interproximal de
los dientes adyacentes. Posteriormente 5 diferentes examinadores
realizaron un examen visual de fotografías y radiografías de los
dientes de la zona de la osteotomía y de los dientes adyacentes para
comparar las papilas y la altura del hueso alveolar respectivamente.
Resultados
La diferencia media entre los sondajes interproximales de los
dientes de la zona de la osteotomía y de los dientes adyacentes fue de
Rev Esp Ortod 2003:33
Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación   © Publicaciones Permanyer 2010
aumento del perímetro de la misma. Por tanto, y a
falta de medidas objetivas y de otros estudios, no se
puede comparar el cambio esquelético que consi-
guen el disyuntor convencional y el de apoyo óseo
en las SARPE. Unicamente tenemos los datos que
cita Vanarsdall cuando indica que en un estudio
sobre 21 pacientes a los que se les efectuó SARPE,
en 9 individuos la expansión basal maxilar era igual
a la dental con una expansión media en toda la
muestra de un 84% de movimiento esquelético.
La cuantificación en el aumento del perímetro de
arcada observado por los autores (10,5% ± 4,6%)
permite hacer una previsión del espacio disponible al
acabar la disyunción maxilar. Para nosotros ortodon-
cistas es un dato relevante por cuanto la compresión
maxilar se suele acompañar de apiñamiento. La SAR-
PE, no debe indicarse como solución del apiñamiento
sino para tratar la compresión maxilar y garantizar la
estabilidad del tratamiento y la protección del perio-
donto. Pero, sin dudarlo, debemos preveer y aprove-
char el aumento en el perímetro de la arcada.
0,01 mm con una desviación estándar de 0,25 mm. Esta diferencia fue
estadísticamente no significativa. También se compararon los resulta-
dos de los sondajes con la edad del paciente en el momento de la
cirugía, sexo, cantidad de sangre perdida intraoperatorio, duración de
la intervención, localización de la osteotomía vertical y otros proce-
dimientos quirúrgicos realizados en la misma intervención. Los resul-
tados fueron estadísticamente no significativos. Los examinadores no
encontraron diferencias en cuanto a la forma de la papila y la altura
de hueso alveolar en las fotografías y radiografías de los dientes de la
zona de la osteotomía vertical y los dientes adyacentes.
Discusión
Unas correctas impresiones, buenos modelos, un montaje co-
rrecto y unos buenos registros son de vital importancia para el éxito
en la cirugía. Unas fotografías apropiadas además de unas radiogra-
fías periapicales y unos modelos simulando la segmentación del
maxilar ayudarán en la obtención de unos resultados exitosos.
En el momento de la cirugía, un trato meticuloso de los tejidos
blandos con una mínima elevación del periostio además del cuidado de
cada detalle durante el procedimiento quirúrgico son muy importantes.
Conclusiones
Este estudio demuestra como el daño a los tejidos blandos y
duros del periodonto cuando se realiza una osteotomía vertical son
mínimos y no existe razón alguna para evitar la MPMO.
94
 Puigdollers A, De la Iglesia F: Actualización sobre la disyunción asistida quirúrgicamente 269

Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación   © Publicaciones Permanyer 2010
Las razones para indicar una cirugía segmentaria
del maxilar son tres: la necesidad de cambiar la
forma de arcada, su amplitud o para corregir una
curva de Spee en tres planos. El intento de realizar-
lo con ortodoncia en un adulto puede conllevar una
recidiva tras el tratamiento. El cambio de la forma
y amplitud de la arcada puede realizarse también
con una SARPE. Por esta razón muchos cirujanos
realizan expansiones del maxilar con ayuda quirúr-
gica ya que consiguen una buena estabilidad y un
menor riesgo quirúrgico. Sin embargo el riesgo de
realizar una cirugía segmentaria es asumible cuando
los objetivos son claros y precisos (por ejemplo
para corregir una curva de Spee aumentada en tres no debe proscribirse, siempre que no esté indicada,
planos) y se realiza una buena técnica quirúrgica. en favor de la SARPE. El cirujano senior de este
En este trabajo los autores demuestran que se puede trabajo, el Dr. Kirk Fridrich tiene una gran experien-
realizar una cirugía segmentaria del maxilar sin cia en cirugía ortognática lo que explica los buenos
afectar el periodonto en la región donde se realizó resultados que se obtienen en los tejidos blandos.
la osteotomía segmentaria. Como en una ocasión dijo en un curso otro prestigio-
so cirujano, el Dr. César Guerrero, “si al hacer la
Es obvio que los cirujanos son los que deben osteotomía sale humo (no se irriga suficientemente
escoger los procedimientos quirúrgicos que conside- bien la zona) cambien de cirujano”. Por suerte con-
ren más oportunos mientras los resultados sean los tamos en nuestro país con magníficos cirujanos que
previstos y estables. Por tato, la cirugía segmentaria tratan los tejidos blandos con el mimo necesario.

¿El momento en que se realiza y el tipo de expansión rápida del maxilar tienen un efecto sobre los cambios
en la dimensión nasal?
Does the timming and method of rapid maxillary expansion have an effect on the changes in nasal dimensions?
Bascfti FA, Mutiu N, Karaman AI, Malkoc S, Küçükkolbasi H
Angle Orthod 2002;72(2):118-23

Objetivo Se realizaron radiografías posteroanteriores y telerradiografías latera-

El propósito de este estudio era el de evaluar los efectos de la
expansión rápida del maxilar (RME) y de la expansión rápida del
maxilar quirúrgicamente asistida (SARPE) en el área nasofaríngea.
Material y métodos
El grupo estudiado consistió en 30 pacientes con mordida
cruzada posterior y un maxilar esqueléticamente comprimido. Los
pacientes no tenían ninguna evidencia de bloqueo adenoidal de la
nasofaringe, como tampoco habían sido intervenidos previamente de
cirugía amigdalar, nasal o adenoidal.
Los pacientes se dividieron en dos grupos: RME y SARPE. El
grupo RME lo componían 15 pacientes (8 mujeres, 7 hombres) con
una media de edad de 12,1 ± 1,1 años. El grupo SARPE estaba
compuesto por 15 pacientes (8 hombres, 7 mujeres) con una media
de edad de 18,4 ± 1,4 años. En ambos grupos se empleo un
disyuntor de acrílico adherido a toda la arcada y se dieron 2 cuartos
de vuelta por día. La SARPE consistió en una osteotomía tipo Le
Fort I sin descenso del maxilar ni separación de la sutura media
palatina. El tiempo de retención fue de tres meses.
les de cráneo antes y tres meses después de la expansión maxilar. En las
radiografías posteroanteriores de cráneo se trazaron dos planos (NC-CN,
JL-JR) para medir la anchura nasal y maxilar antes y después del
tratamiento. En las telerradiografías laterales de cráneo se trazaron cuatro
planos (plano palatino, esfenoidal, pterigomaxilar y axial anterior) para
delimitar el área nasofaríngea antes y después de la expansión. Para
calcular el área nasofaríngea se empleó un planímetro digital en mm2.
Resultados
En ambos grupos, el área respiratoria aumentó después de la
expansión del maxilar.
Las diferencias entre las mediciones pre y postratamiento en los
dos grupos no fueron estadísticamente significativas.
La anchura de la cavidad nasal así como la anchura maxilar
aumentaron y el incremento fue significativo.
Al final del tratamiento, hubieron aumentos en la anchura del
suelo nasal cerca de la sutura mediopalatina y cavidad nasal. Mientras
las estructuras maxilares se separaban, las paredes exteriores de la
cavidad nasal se desplazaron lateralmente resultando en un incremen-

95
270 Rev Esp Ortod 2003:33

to del volumen internasal. La resistencia nasal disminuyó y el área
respiratoria aumentó en pacientes tratados con expansión maxilar.
Discusión
Con la expansión maxilar, hubo un aumento de las dimensiones
de la cavidad nasal, una disminución de la obstrucción nasal y un
mayor volumen en los canales respiratorios. A pesar de lo antedicho,
la expansión maxilar en el tratamiento del asma (pacientes con
rinitis alérgica) ayudará de forma complementaria en su solución
aunque no será suficiente como único tratamiento.
Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación   © Publicaciones Permanyer 2010
Las mediciones planimétricas tomadas en la cefalometría lateral
muestran que las áreas respiratorias aumentaron en ambos grupos.
Estos resultados sugieren que los pasos respiratorios nasales estaban
abiertos y el proceso respiratorio aliviado.
Conclusiones
La expansión maxilar con RME o SARPE es una ayuda efectiva
en pacientes con problemas respiratorios nasales y deficiencias
transversales del maxilar. De todas formas, al planear el tratamiento,
debemos considerar la localización de los factores etiológicos.

Algunos de los resultados que presentan los

autores tiene una explicación lógica y ya habían
sido demostrados previamente en artículos clásicos
de disyunción. El aumento esquelético de la base
de la nariz y del maxilar tras la disyunción ortopé-
dica o tras la SARPE es un efecto previsible. Sin
embargo, no podemos entender cómo se puede
decir que “la resistencia nasal disminuyó” si no se
valora en ningún momento la resistencia nasal
antes de realizar la disyunción. ¡Este estudio úni-
camente valora las áreas anatómicas respiratoria y
nasofaringea en radiografías! Con relación a este
estudio radiográfico, Vig demuestra que el uso de
mediciones y áreas derivadas de cefalogramas
como “tests” de permeabilidad de la vía aérea son
de una utilidad cuestionable.
La valoración de la permeabilidad respiratoria, BIBLIOGRAFÍA
realizada por un buen especialista otorrinolaringó- 1. Betts NJ, Vanarsdall RL, Barber HD, Higgins-Barbeer K,
Fonseca RJ. Dosis and treatment of transverse maxillay defi-
logo, pasa por un buen examen clínico del pacien-
ciency. Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 1995;10:75-96.
te, del estudio radiográfico y de las rinomanome- 2. Asanza S, Cisneros GJ, Nieberg LG. Comparison of Hyrax
trías que sí valorarán la resistencia nasal del and bonded appliances. Angle Orthod 1997;87:15-22.
paciente. Evidentemente solo si se realizan estas 3. Vanarsdall R L. Transverse dimension and long-term stabi-
pruebas antes y después de la disyunción puede lity. Semin Orthod 1999;5:171-80.
4. Vig PS. Risk assessment applied to dentofacial deformity:
comprobarse si la resistencia nasal ha disminuido.
a consideration of postnatal evironmental factors. En: Ba-
Los simples cambios anatómicos que se consiguen der JD, Ed. Risk assessment in dentistry. Proceedings of a
en este estudio para nada permiten hablar de resis- Conference, June 2-3, 1989. Chapell Hill, North Carolina;
tencia nasal. 1989:156-61.

96