Tesina

Escuela de Posgrado
Segunda Especialidad en Rehabilitación Oral
EQUILIBRACIÓN OCLUSAL CON PRÓTESIS

ASOCIADA
Presentado por:
QUISPE ALCOCER, LUIS FREDY
LIMA - 2016
INTRODUCCION
El conocimiento de los conceptos relacionados con la oclusión, es básico dentro

de la práctica profesional, en todos los casos el éxito de un tratamiento dental,
dependerá de que se integre la terapéutica dental, al equilibrio natural del Sistema
Estomatognàtico, preservando la capacidad funcional y manteniendo la salud del
aparato masticatorio.
En la actualidad con el avance científico y tecnológico se realizan investigaciones

acerca del complejo funcionamiento de los distintos elementos de este sistema,
los cuales lamentablemente en muchas ocasiones no son considerados por el
Odontólogo General y los dientes son tratados como entidades independientes
ocasionando el fracaso del tratamiento y poniendo en riesgo el equilibrio del
sistema estomatognático, desencadenando una serie de trastornos que serán
diagnosticados a largo plazo, cuando las lesiones a las estructuras del sistema
Estomatognàtico sean evidentes.
Como resultado de los movimientos de la mandíbula se puede presentar contactos

oclusales inadecuados, una dimensión vertical alterada, el desplazamiento y la
tracción del menisco en los movimientos de lateralidad, entendemos así, que el
aparato masticatorio se encuentra en desequilibrio funcional y oclusal.
Asimismo los músculos de la masticación llegan a un estado de agotamiento, esto

se debe al acúmulo de catabolitos musculares que no pueden ser eliminados con
la celeridad necesaria por estar comprimidos los vasos sanguíneos, debido a la
permanente contracción muscular y el acumuló en el interior de la fibra muscular,
produciendo exudaciones o inflamación de las mismas.
A partir de la información de que se dispone hoy el odontólogo general sabe

menos de lo que se puede suponer acerca de temas de articulación
temporomandibular, la oclusión y la rehabilitación oral, imaginamos que los buenos
resultados se complementan al conocer con profundidad dichos temas.
En cualquier profesión y en especial la profesión médica se debe de echar mano
al sentido común del día a día, para comprender las dolencias de nuestros
pacientes en su vida cotidiana.
Así mismo los conocimientos científicos que aportan el uso de la lógica para
determinar un plan de tratamiento mirando que sea el menos riesgoso para él, lo
menos doloroso o traumático y lo menos complejo o incómodo.
Es casi frecuente encontrarnos con pacientes que han recorrido centros

odontológicos buscando la solución a su dolencia, y que por un error de
diagnóstico no se le soluciono el problema.
También es frecuente el edentulismo parcial, los desgastes leves hasta severo de

las piezas dentales, comprometiendo el equilibrio oclusal y en consecuencia todo
el equilibrio del sistema Estomatognático.
Por lo tanto es nuestra obligación determinar la causa de los problemas de

desequilibrio oclusal, por ello es necesario entender que el paciente se le debe de
proporcionar confort, con la devolución de una buena dimensión vertical, la misma
que tendrá que ser complementada con restauraciones coronarias y a su vez
combinadas con el uso de la prótesis parcial removible.
Actuales datos estadísticos nos indica que cerca del 40% de los adultos mayores
de los 60 años a más son desdentados parciales, porcentaje que afortunadamente
en nuestros días es menor por la difusión de medidas de prevención así como lo
indica Bernal C (2010).
Es de vital importancia la reposición de los dientes perdidos con aparatos

protésicos que permiten el restablecimiento de la función del sistema
Estomatognático.
Así mismo es conveniente difundir el uso de las prótesis parciales removibles, los
cuales se sujetan a algunos dientes naturales mediante dispositivos no rígidos
(retenedores), y a veces también descansan sobre la cresta ósea, por estas
razones, al morder sobre ellos se producen ciertos movimiento que hacen que la
masticación no sea tan eficiente como los dientes naturales.
El concepto moderno de tratamiento protésico sugiere la necesidad de una

prótesis con la morfología oclusal para garantizar tanto la transmisión de la presión
oclusal en el eje largo del diente, conforme con los criterios de la oclusión funcional,
evitando así los contactos prematuros e interferencias oclusales, que son los
principales generadores de trauma oclusal.
En este contexto, la restauración morfofuncionales del arco parcialmente

desdentado con la creación de un equilibrio biológico entre la conjunción de la
prótesis con un contacto directo o indirecto y la tolerancia del tejido
dentoperiodontal crea una simbiosis de prioridad en todo tratamiento.
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
1.1 Antecedentes
Durante la fase de búsqueda de antecedentes bibliográficos, se encontraron

algunas investigaciones que se consideraron importantes para el presente
trabajo académico, por lo que sus resúmenes son presentados a continuación:
Antecedentes Internacionales
Guitierrez M, Gonzales G, Grau I (2001), en su estudio importancia de la
oclusión dentaria en la rehabilitación por prótesis parcial fija en un grupo de 20
pacientes de ambos sexos, en edades entre 20 y 45 años, los cuales
presentaban ausencia del primer premolar superior derecho.
En los resultados se observó que predominó la función masticatoria guiada o
protegida por el canino, con 12 pacientes de uno y otro sexo, representando el
60 % de los casos. El 40% estuvo representado por la función en grupo o
balanceada unilateralmente, con 8 pacientes. No se encontró ninguno con
función balanceada bilateralmente. En cuanto al sexo, predominó el sexo
femenino, con un total de 14 pacientes, así mismo se realizaron ajuste oclusal
en 4 pacientes.
Por lo tanto, después del asentamiento del puente en su posición, solo al 20 %
de estos se le realizaron pequeños ajustes oclusales, corroborando así la
efectividad de la técnica empleada, en la que se utilizó el articulador
semiajustable y el transporte del modelo superior mediante el arco facial.

En la tesis de Grau I (2007), “Los trastornos temporomandibulares y la oclusión”.
Se estudió una muestra de 80 individuos comprendidos en edades de 18 y 50
años, en el cual se llegó a la conclusión que, en pacientes bajo el diagnóstico
de Trastornos Temporomandibulares las desarmonías oclusales más
frecuencia estuvieron presentes, en los movimientos de Protrusión y de
Lateralidad en lado de no trabajo. Al mismo tiempo se evidenció que el grupo
de molares fue el que presentó la mayor cantidad de interferencias.
Como se puede resaltar el autor menciona que la técnica de corrección oclusal
mediante desgaste selectivo, constituye un método eficaz en la mejoría de la
salud bucal de los pacientes y de la calidad de vida de los mismos y se debe
incluir en los tratamientos para el manejo de los Trastornos
Temporomandibulares.
Etman M, Bikey D (2012), realizo un estudio acerca del “Rendimiento clínico
de las prótesis parciales removibles”. Un estudio clínico retrospectivo, se
evaluaron un total de 100 pacientes que portaron PPR entre 1990-1995. Un
sistema de puntuación de 4 puntos se utilizó para evaluar diecisiete criterios.
La PPR en lo maxilares mostró una tasa de éxito del 78% en comparación con
70,1% en la mandíbula. Asimismo, el 22% de no aceptación fue debido a una
mala adaptación, retención y el paciente se quejaba de malestar e impactación
alimentaria.
Concluyo que el profesional debe conocer y tener en cuenta todos los factores
que afectan a la PPR en los resultados del tratamiento. A pesar del género del
paciente o la ubicación de la prótesis, con una educación apropiada del paciente
se puede garantizar unas expectativas realistas. Si el paciente expectativas y
actitudes son realistas, la aceptación de la nueva prótesis podría mejorarse,
potencialmente resultando en mayores tasas de éxito.
En la investigación del año 2015, El impacto de la relación corona raíz sobre
supervivencia de los dientes pilares para prótesis dentales se recogieron los
datos de 147 pacientes con PPR, 236 retenedores y 856 pilares entre el periodo
de Enero del 2002 a Diciembre del 2003 en el Departamento de Prostodoncia
Removible de Hospital Dental Osaka University (Japón).
Los resultados evidencia una gran diferencia en la supervivencia entre los
grupos A y D lo que hace suponer que al menos hay un10% de diferencia en la
tasa de supervivencia a 7 años. En cuanto al grupo E, la curva de supervivencia
hizo una fuerte caída después de 3 años, y la tasa de supervivencia de 7 años
cayó por debajo del 50%. El análisis de la relación corona raíz como una
variable continua, reveló que a mayor CRR se asocia con un mayor riesgo de
pérdida de los dientes.
En el reporte de un caso sobre La importancia de equilibrio oclusal en
desdentado parcial con prótesis fija mandibular (2012). Paciente de 25 años
de edad desdentado lateral mandibular que no tiene prótesis. Con síntomas
dolorosos y estímulos al calor en la pieza 47, que muestra una cavidad oclusal
moderada. Después de realizar un examen clínico y radiológico se observó la
existencia de 48 incluido parcialmente en la submucosa, también mostró un

deterioro del periodonto apical de origen traumático. El propósito del tratamiento
fue el colocar una prótesis fija de metal cerámica. Esto es seguida por la etapa
de equilibrio oclusal utilizando la técnica de registro intraoral gráfico. Para ello
se utilizó un articulador parcialmente programado y el conjunto de Gerber.
Se concluyó que el edentulismo parcial y sus consecuencias es un
desencadenante trauma oclusal. El tallado selectivo evita la transmisión de
fuerzas masticatorias paraxiales. Igualmente el tallado selectivo debe hacerse
de antemano sobre los modelos montados en articulador y, a continuación,
realizarlo en la cavidad oral. Adicionalmente el tallado selectivo también se
aplica en las caras oclusales artificial de los puentes dentales, con el objetivo
de integrar su morfología oclusal en la funcionalidad del sistema
estomatognático.
ANTECEDENTES NACIONALES
Lamas C, Paz J, Cárdenas M, Paredes G, Angulo de la Vega G, Cardozo G. En
un paciente de sexo femenino, de 45 años de edad, que presentó
restauraciones defectuosas con amalgama dental y presencia de lesiones de
caries recidivante, corona defectuosa tipo Veneer en la pieza 2.4, piezas
ausentes y desgaste marcado del sector anterior.
Se logró como resultado alcanzar un esquema oclusal adecuado logrando
devolver la anatomía en los dientes involucrados, asimismo la función del
sistema estomatognático.
Concluye que la instrucción al paciente es fundamental para mantener una
buena higiene oral. Así también un adecuado diagnostico nos lleva a realizar
un correcto tratamiento y la elección de la prótesis fija metal cerámica es una
buena alternativa de tratamiento, por sus buenas propiedades mecánicas y
estéticas.
El reporte de un caso de un paciente de sexo masculino, de 58 años de edad,
con antecedente de accidente de tránsito de hace dos años, con pérdida de
dientes, fracturas, necrosis pulpar, y alteración del plano oclusal. Debido a la
patología existente, se realizó un tratamiento multidisciplinario con Periodoncia,
Endodoncia, Cirugía y Ortodoncia, y en lo referente a prótesis se colocaron
espigos, coronas y puentes fijos.
Concluyen que el tratamiento rehabilitador requiere la intervención de otras
especialidades para un mejor resultado, así mismo los cambios progresivos
deletéreos y también aparatosos que se producen en una boca a lo largo de un
considerable periodo de tiempo, requieren también un periodo razonable para
su resolución.
Las prótesis fijas, bien planificadas y correctamente confeccionadas, brindan
una solución efectiva y altamente estética a los pacientes edéntulos parciales.

1.2 Bases Teóricas
1.2.1 FUNDAMENTACIÓN DIAGNÓSTICA

Shillingburg 2002, citado por Maya afirmó que el diagnóstico es la
determinación, calificación o identificación de una enfermedad mediante los
signos y síntomas que presenta el paciente.
Para poder tener un buen diagnóstico, es necesaria una exploración clínica
del estado bucal del paciente (tejidos duros y blandos), basados en las
necesidades del paciente. Con esta información diagnóstica que
obtendremos podremos realizar nuestro plan de tratamiento.
1.2.1.1 OCLUSIÓN
La complejidad del Sistema Estomatognàtico exige por parte del profesional
un conocimiento profundo del o los conceptos de Oclusión que existen.
Fueron desarrollados numerosos conceptos de oclusión ideal, generando
diferentes corrientes o Escuelas de la Oclusión, con diversas teorías,
técnicas para la realización de tratamientos.
A. DEFINICIÓN
OKESON, J. (2003), hace referencia a la primera descripción de las
relaciones oclusales dictadas por Edward Angle en 1899, punto de partida
para que la oclusión sea un tema de interés y debate hasta la odontología
moderna. El primer concepto importante desarrollado para describir la
oclusión funcional óptima fue el de “oclusión equilibrada”.

Este concepto que definía unos contactos dentarios bilaterales y equilibrados
durante todos los movimientos laterales y de protrusión. La oclusión
equilibrada fundamentalmente se desarrolló para las prótesis removibles
totales, ya que facilitaría la estabilidad de la base de la dentadura durante el
movimiento mandibular. El concepto fue aceptado ampliamente y trasladado
al campo de prostodoncia fija.
1.2.1.2 Oclusión dentaria
La oclusión dentaria junto a su interrelación funcional con los otros
determinantes máxilomandibulares, exhibe en la literatura una gran
variedad de definiciones.
Apodaca Lugo (2004), menciona acerca de los fundamentos de la oclusión
y la define:
“La Oclusión dental es la relación entre las superficies masticatorias de los
dientes de la arcada superior con la inferior al hacer contacto en el momento
del cierre. Esta relación puede ser estática o dinámica. La oclusión estática
se realiza sin acción de los músculos, es la que alcanza mayor superficie o
mayor número de puntos de contacto, y la oclusión dinámica se produce al
actuar con cierta energía los músculos masticadores, que obligan a la
mandíbula a adquirir movimientos de deslizamiento. Cuando se efectúa
éste movimiento, en un lado de la arcada se produce el contacto de trabajo,
mientras que en el otro lado se realiza el llamado contacto de compensación
o de balance”.
Manns Freese A, Biotti J. (2006), definen a la oclusión dentaria como aquella
relación de contacto funcional entre las piezas dentarias superiores e
inferiores y significa, en último término, el acto de cierre de ambos maxilares
con sus respectivos arcos dentarios como resultado de la actividad
neuromuscular mandibular.
1.2.1.3 Determinantes de la oclusión
Los determinantes de la oclusión se definen como factores anteriores y
posteriores que direccionan las relaciones morfológicas de los dientes
posteriores, como lo indica Holguín L (2008).
Es oportuno mencionar que hay dos factores que determinan y controlan las
trayectorias de la mandíbula; la guía anterior y la articulación
temporomandibular.
Por lo tanto la guía anterior tiene influencia sobre la parte anterior de la
mandíbula y la ATM controla el movimiento en su parte posterior. Es decir,
cuanto más adelante esté ubicada la pieza dentaria, menor influencia tendrá
la ATM y estará más afectada por la guía anterior.
Los determinantes de la oclusión pueden ser de 2 tipos, los fijos que son las
características propias de cada individuo que solo podrían ser cambiados por
medios quirúrgicos, y el tipo variable que es posible de modificarlas por
medios restaurativos u ortodóncicos.

Los factores no modificables, articulares o fijos son:
1- Distancia intercondílea
2- Trayectoria condílea (ángulo de la eminencia)
3- Inclinación de la pared interna de la cavidad glenoidea, Ángulo de Bennett
Los factores modificables, dentarios o variables son:
1- Curva de Spee
2- Curva de Wilson
3- Inclinación del plano oclusal
4- Entrecruzamiento y resalte
1.2.2 FUNDAMENTACIÓN TERAPÉUTICA
La rehabilitación oral es parte de la odontología encargada de la restauración
de la función estética y armonía oral mediante prótesis dentales, siempre
buscando una oclusión y función correcta.
Como lo menciona Becerra (2005), se ha podido establecer que las bases
racionales en el tratamiento protésico pueden ser clasificadas en tres
grandes factores; factores biológicos, factores mecánicos y factores
estéticos.
Por lo tanto los factores mecánicos son los responsables de preservar la
integridad y durabilidad de las restauraciones, los biológicos y los estéticos
constituyen otros componentes importantes en el éxito de los procedimientos
restauradores.
El campo de la biomecánica no ha sido tan explorado como el biológico o el
de la estética, así que muchas veces el estricto control de los factores
mencionados anteriormente no es suficiente en un medio oral donde ciertas
variables son difíciles de controlar, por ejemplo, la tensión emocional, el
apretamiento céntrico o excéntrico, consciente o no, las fuerzas indebidas y la
mala higiene oral, pudiéndose aumentar la incidencia de los fracasos.
Los factores biomecánicos involucrados en la prótesis parcial fija convencional
están relacionados con la retención y la estabilidad, la valoración de los dientes
pilares en cuanto a la proporción corona-raíz, configuración radicular y área o
superficie radicular, la longitud del espacio edéntulo, la sustitución de dientes
anteriores y caninos, la morfología dentaria y la función, las consideraciones
sobre la prótesis a extensión (cantilever), los elementos intrarradiculares
(postes y muñones) y la relación entre la oclusión traumática y las lesiones
dentarias entre otros.
1.2.2.1 ESQUEMAS OCLUSALES EN REHABILITACIÓN ORAL
Esquema oclusal se define como la forma y la disposición de los contactos
oclusales en la dentición natural y artificial. La elección de un esquema
oclusal determinará el patrón de contactos oclusales entre los dientes
opuestos durante la relación céntrica y el movimiento funcional de la
mandíbula.
El patrón de contactos oclusales entre dientes opuestos durante la relación
céntrica y el movimiento funcional de la mandíbula será determinado por los
esquemas oclusales. Cabe decir que en las dentaduras postizas, el número
y la intensidad de estos contactos determinan la cantidad y la dirección de
las fuerzas que se transmiten a través de las bases de la dentadura a los
rebordes residuales. Krishna Prasad D (2013)
A. Mutuamente Protegido
La oclusión Mutuamente protegida también se llama como oclusión protegida
por el canino u oclusión orgánica. En este esquema oclusal, la máxima
intercuspidación coincide con la posición óptima del cóndilo mandibular
(relación céntrica) como lo afirma Krishna Prasad D (2013).
Los dientes posteriores están en contacto con las fuerzas que se dirige a lo
largo de su eje. Durante las excursiones laterales o protrusión, los seis
dientes maxilares anteriores, junto con los seis dientes anteriores
mandibulares guían la mandíbula de manera que no haya contacto Posterior.
El efecto deseado de esto es la ausencia de desgaste por fricción. Jambhekar
S, Kheur M, Kothavade M, Dugal R (2014).
Fernandez J (1996) cita a los investigadores Mc. Collum, Stuart y Stallard,
responsables de integrar y relacionar la anatomía y fisiología general a la
funcionalidad del sistema estomatognático y sumados los trabajos de
Thomas sobre oclusión cuspidea fosa y de D’Amico sobre protección canina,

dieron origen al concepto de "oclusión mutuamente protegida" por la guía
canina u orgánica.
Tiene como característica la coincidencia entre relación céntrica y oclusión
céntrica en un mismo plano y los contactos oclusales en céntrica obedecen
al concepto de oclusión cúspide fosa de Thomas, donde toda cúspide de
apoyo se aloja en su respectiva fosa. Todos los dientes posteriores están en
contacto, con las fuerzas en dirección del eje longitudinal del diente. Los
dientes anteriores están ligeramente fuera de contacto, liberándose de las
fuerzas oblicuas.
Como los dientes anteriores protegen a los posteriores durante las fases
excursivas de la mandíbula y los posteriores, a su vez, a los anteriores en la
oclusión y relación céntricas, surge el nombre de oclusión mutuamente
protegida. Esta organización de la oclusión es, probablemente, la más
aceptada a causa de que es fácil de lograr por lo bien que es tolerada por el
paciente.
Sin embargo, para reconstruir una boca con el punto de vista de la oclusión
mutuamente protegida, es preciso poder disponer de dientes anteriores
periodontalmente sanos. Si hay pérdida ósea o si faltan los caninos,
seguramente será preciso rehabilitar la oclusión con la técnica de función de
grupo (oclusión balanceada bilateral). El soporte adicional que proporcionan

los dientes posteriores en el lado de trabajo ayuda a distribuir la carga que
los dientes anteriores no están en condiciones de soportar.
El uso del esquema de oclusión mutuamente protegida también depende de
la relación ortodontica de ambas arcadas.
En mal oclusión de clase II o III de Angle, la mandíbula no puede ser guiada
por los dientes anteriores. La oclusión mutuamente protegida no puede
emplearse en casos de mordida cruzada, porque las cúspides vestibulares
del maxilar y la mandíbula interfieren entre si durante las excursiones hacia
el lado de trabajo.
B. mutuamente compartido
El concepto de oclusión mutuamente compartida (OMC) parte de la definición
y desde el momento en que se produce el cierre mandibular en el cual las
piezas dentarias en sus respectivos alveolos, y al mismo tiempo la ATM
deben ser simultáneamente sometidas a las presiones que le exigen las
masas musculares como lo indica Alonso A, Albertini J, Bechelli A (2004).
En efecto se establece que al cierre mandibular los dientes y la articulación
temporomandibular deben compartir las presiones de los músculos
elevadores manteniendo la presencia de los espacios articulares, tanto en los
dientes como en la articulación temporomandibular.

Figura 1
Oclusión mutuamente compartida
Fuente: Alonso A, Albertini J, Bechelli A. Oclusión y diagnóstico en rehabilitación oral. 3ra
ed. Argentina: Médica Panamericana; 2004.
Esto significa que la suma de una oclusión mutuamente protegida más una
oclusión mutuamente compartida nos daría como resultado una oclusión
orgánica.
1.2.2.2 Ajuste oclusal
Chan J (2015). Señala al Glosario de términos prostodónticos (GPT, No 9),
el cual define el concepto del ajuste oclusal como cualquier cambio en la
oclusión dental, que intente modificar la relación de la oclusión y cualquier
alteración de las superficies ocluyentes de los dientes o restauraciones, en
aquellas situaciones de trauma por oclusión o por excesivo contacto en las
superficies oclusales e incisales, lo cual causa desgaste o facetas en el
esmalte o fracturas.
Así mismo, el ajuste oclusal permite identificar los desplazamientos de los
dientes sometidos a un contacto anómalo en las diversas posiciones
funcionales de la mandíbula y poder observar el efecto sobre los músculos.
Esto puede llevarse a cabo para reducir las cúspides de émbolo, dientes
extruidos en la zona posterior por falta de antagonista, evitar las
interferencias para darle la libertad de movimiento a la mandíbula hacia
delante y lateralmente.
A. Clasificación
En la literatura encontramos dos tipos de ajuste oclusal, el primero por
adición de materiales y el segundo por sustracción o desgaste selectivo. Así
mismo todo tratamiento oclusal tiene como principal objetivo modificar la
posición mandibular y/o el patrón de contactos oclusales de los dientes.
Rodríguez D (2008). Es necesario mencionar que algunos autores lo
clasifican en tratamientos oclusales de manera reversible e irreversible.
Con respecto al tratamiento oclusal reversible, hace referencia a la
modificación del estado oclusal del paciente temporalmente, a través de un
dispositivo que puede ser de acrílico, el cual altera la posición mandibular y
el patrón de contacto de los dientes, proporcionando una estabilidad
ortopédica así como para reducir la actividad parafuncional (Ramfjord,
citado por Okeson, 1995).

En tanto, el tratamiento oclusal irreversible altera permanentemente el
estado oclusal y/o la posición mandibular, como ejemplo de ello tenemos el
ajuste oclusal selectivo de los dientes y las técnicas restauradoras que
modifican el estado oclusal, también el tratamiento de ortodoncia como los
aparatos ortopédicos híbridos y las intervenciones quirúrgicas dirigidas a
modificar la oclusión y/o la posición mandibular.
B. Fundamentos del ajuste oclusal
Grau (2007) cita a Ramfjord-Ash, para mencionar que las técnicas de ajuste
o equilibración oclusal, deben ser aceptadas o rechazadas en base a una
adecuación principalmente funcional y fisiológica del sistema
estomatognàtico, cuyos objetivos terapéuticos más importantes son los
siguientes:
a) Eliminación de contactos prematuros e interferencias oclusales
estableciendo contactos uniformes y simultáneos de los dientes posteriores.
b) Establecimiento de la efectividad masticatoria óptima.
c) Redistribución y reorientación de las fuerzas oclusales.
d) Restablecimiento de patrones multidireccionales eficaces cuando la
mandíbula se desplace lateralmente, la guía canina desocluya los dientes
posteriores y anteriores, y cuando protruya los dientes anteriores desocluya
los dientes posteriores.
e) Eliminación de los signos y síntomas asociados a Trastornos
Temporomandibulares.
Según Okenson, la modificación permanente del estado oclusal está
indicada por dos razones:
1. Mejorar les relaciones funcionales y estéticas entre los dientes
maxilares y mandibulares.
2. Tiene como objetivo terapéutico eliminar un Trastorno
Temporomandibular.
En este segundo punto, solamente está indicado cuando existen datos
claros que respalden la sospecha de que el estado oclusal constituye el
factor etiológico. No debe modificarse sistemáticamente la oclusión sin
disponer de este tipo de datos.
El ajuste oclusal se ha utilizado tanto como un tratamiento previo al
procedimiento de restauración fija o prótesis removibles o la combinación
de ambos; y como terapia coadyuvante en el tratamiento del trastorno
cráneo-mandibular. Según Anthony R (1994)
C. Indicaciones
Es importante poner en primer plano la oclusión al momento del tratamiento
integral de un paciente, evitando que después de cualquier procedimiento
vayan a quedar contactos nocivos que produzcan fuerzas anormales sobre
los dientes. Sin embargo Montesdeoca C (2009) enumera algunos casos en
los cuales se hace necesario un procedimiento completo de desgaste
selectivo:
- Oclusión de clase I que presenta desarmonía entre oclusión dentaria y
relación céntrica.
- Después de una cirugía ortognática.
- Durante tratamientos de operatoria.
- Durante la prueba de restauraciones coladas.
- Antes de procedimientos restauradores asociado a modificaciones
oclusales importantes como: prótesis fija, prótesis parcial removible,
prótesis implantosoportadas y combinación de estas terapias.
- Después de tratamientos de ortodoncia con objeto de finalizar y estabilizar
la oclusión obtenida.
- Facilitar el tratamiento de determinados Trastornos Témporo
Mandibulares, solo en situaciones probadas que una modificación
permanente del estado oclusal reducirá o eliminará los síntomas asociados
a un TTM.
D. Contraindicaciones
Es importante saber que el desgaste selectivo es un procedimiento
terapéutico definitivo, quedando eliminado el tejido dentario y que no se
volverá a recuperar, está contraindicado en los siguientes casos:
- Cuando no se puede lograr acople de dientes anteriores:
a. Mordida abierta anterior.
b. Relación borde a borde de incisivos.
c. Mordida cruzada.
- Antes de procedimientos quirúrgicos u ortodóncicos.

- Pacientes con dimensión vertical disminuida.
- Alteración de la actividad muscular fisiológica, es necesario el tratamiento
de las lesiones musculares, que pueden ser manejadas con
desprogramadores totales o parciales que permitirán obtener una rápida
desprogramación muscular. Las lesiones irreversibles o parcialmente
reversibles deberán ser evaluadas y tratadas antes del procedimiento de
ajuste oclusal.
- Alteración en la Articulación Témporo Mandibular (ATM), que produzca
cambios en la relación del complejo cóndilo disco.
- Dientes con abrasión, la elección es el tratamiento de adición.
E. Regla de los tercios
En la literatura encontramos acepciones al ajuste oclusal por desgaste
selectivo solo cuando las modificaciones que se instaurarán son mínimas y
las correcciones pueden hacerse dentro del esmalte.
Cuanto mayor sea la distancia entre las cúspides céntricas de las fosas
opuestas, mayor tendrá que ser el tallado oclusal, por lo tanto es importante
saber predecir el éxito del desgaste selectivo de acuerdo a lo siguiente:
La regla de los tercios consiste en dividir cada vertiente interna de las
cúspides de soporte en tres partes iguales, con los cóndilos en relación
céntrica, se cierra la mandíbula hasta observar y sentir el primer contacto
dentario.
Figura 2
Regla de los 3 tercios

Fuente: Naranjo J. Oclusión Función y Parafunción. Ira ed. CELU; 2003. P 195.
Si el contacto inicial se realiza con la cúspide de soporte inferior en el tercio
interno que está más próximo a la fosa central del diente antagonista, puede
realizarse con éxito un desgaste selectivo y no se sacrificara mucho tejido
dentario.
Si la punta de la cúspide de soporte contacta en el tercio medio de la
vertiente interna de la cúspide de soporte antagonista, es más probable es
que el desgaste selectivo deje descubierto la dentina y sean necesarias
técnicas de restauración.
Si contacta el tercio externo el ajuste oclusal se hará en base a ortodoncia.
Clínicamente la regla de los tercios se aplica secando los dientes, con los
cóndilos en la posición deseada (Relación Céntrica) y haciendo que el
paciente cierre la boca suavemente sobre un papel articular. Se observa la
marca y el área de contacto para determinar su posición en la vertiente.

En casos con cierta dificultad de manipulación mandibular o cuando no se
observan fácilmente los dientes, resulta útil el empleo de modelos de
diagnóstico montados en articulador semiajustable, determinando el grado
de éxito o dificultad.
1.2.2.3 Prótesis asociada
Se sabe que la prótesis dental, es un elemento artificial confeccionado en
el laboratorio dental que cumple la función de restaurar la relación armónica
entre los maxilares y a la vez que devuelve la dimensión vertical al restaurar
la anatomía de una o varias piezas dentarias, y principalmente devolver y
mejorar la función masticatoria, fonética y la estética.
En consecuencia Rodríguez A (2014) la prótesis combinada es un elemento
dentosoportada (PPF) y dentomucosoportada (PPR) en la que se combinan
elementos fijos en forma de restauraciones de recubrimiento total, parcial o
intraradicular con aparatos removibles conectados a ellos por distintos
métodos, como retenedores o ganchos, ataches de precisión, anclajes,
elementos a presión, imanes y sistemas telescópicos.
Pasam y Raja (2010), comentan que el éxito de la prótesis es la integración
de la estética y la función y viene como resultado del meticuloso análisis de
los signos y síntomas claramente definidos y su posterior incorporación en
el diseño de la prótesis. Además de la selección apropiada de un plan del
tratamiento que con lleva al éxito con resultado y la satisfacción del
paciente.
El éxito de una odontología rehabilitadora también requiere de la
preservación de un aparato sano para proporcionar un pronóstico positivo
a largo plazo para el diente restaurado. Una relación intacta de los tejidos
gingivales y los dientes junto con una comprensión de la biología están
esencial para el éxito de la restauración de ambos factores mecánico y
biológico
El pronóstico de una restauración cobertura completa se refiere a que el
diente preparación que se ajuste y el estado de salud de periodonto que lo
soporta. La colocación del margen de la preparación del diente y su
interacción con la encía es el más importante la interacción de la
periodoncia y odontología restauradora.

CAPITULO II
Figura 3
Quispe L. (2016). Motivo de consulta.

Fuente: Elaboración propia
Figura 4
Quispe L. (2016). Antecedentes

Figura 5
Quispe L. (2016). Anamnesis

Figura 6
Quispe L. (2016). Examen clínico

Figura 7
Quispe L. (2016). Examen clínico

Figura 8
Quispe L. (2016). Examen Intraoral

Figura 9
Quispe L. (2016). Examen Intraoral

Figura 10
Quispe L. (2016). Análisis fotográfico

Figura 11
Quispe L. (2016). Análisis fotográfico

Figura 12
Quispe L. (2016). Análisis de modelos

Figura 13
Quispe L. (2016). Análisis de modelos

Figura 14
Quispe L. (2016). Encerado de diagnóstico

Figura 15
Quispe L. (2016). Informe radiografico

Figura 16
Quispe L. (2016). Diagnóstico y pronóstico

Figura 17
Quispe L. (2016). Objetivos del plan de tratamiento

Figura 18
Quispe L. (2016). plan de tratamiento 1

Figura 19
Quispe L. (2016). Plan de tratamiento

Figura 20
Quispe L. (2016). Plan de tratamiento 3

Figura 21
Quispe L. (2016). Procedimientos para la impresión de coronas de metal porcelana

Figura 22
Quispe L. (2016). Cofias de las coronas de metal porcelana. Arenadas listo para su prueba de metal
Figura 23
Quispe L. (2016). Cofias en boca. Prueba de metal

Figura 24
Quispe L. (2016). Coronas terminadas cementadas. Boca para impresión de las prótesis parciales removibles
Figura 25
Quispe L. (2016). Prueba de las bases metálicas de las PPRs

CAPITULO III
DISCUSIÓN
A lo largo de la historia el edentulismo total o parcial, conlleva a alterar no sólo la

estética dentofacial, sino a funciones esenciales como la masticación, la deglución
y la fonación. Es ampliamente reconocido que la prótesis fija y prótesis parcial
removible son importantes opciones no quirúrgico en el tratamiento para restaurar
el espacio desdentado de los pacientes. Así como lo indican Lamas C, Cárdenas
M, Angulo de la Vega G.
Cuando un diente se pierde por distintos motivos como enfermedad periodontal,

traumatismos, grandes caries es necesario reponerlo para evitar que esa pérdida
afecte a todas las estructuras bucales cercanas. Por lo tanto la pérdida de un
diente provoca la inclinación y la pérdida del hueso en la zona que se encontraba
y de los dientes que estaban junto a él, la maloclusión de los dientes cercanos y la
extrusión del diente entre otras alteraciones. Por lo que requiere de la nivelación
del plano de oclusión y posterior equilibración con alguna técnica de nivelación de
los dientes afectados, como lo indica Gutierrez, y Grau la utilización del ajuste
oclusal por desgaste selectivo. También Daguci menciona que el tallado selectivo
evita la transmisión de fuerzas masticatorias paraxiales. Igualmente el tallado
selectivo debe hacerse de antemano sobre los modelos montados en articulador
y, a continuación, realizarlo en la cavidad oral. Adicionalmente el tallado selectivo
también se aplica en las caras oclusales artificial de los puentes dentales, con el
objetivo de integrar su morfología oclusal en la funcionalidad del sistema
estomatognático.
El conjunto de problemas se multiplican exponencialmente y al igual que la

sobrecarga al masticar de los dientes que quedan, desequilibrio oclusal, problemas
articulares, problemas estéticos entre otros. Coincidentemente Arenas afirma que
las interferencias son las que más se presentan, así mismo Grau también coincide
que los problemas de disfunción Témporo mandibular y las desarmonías oclusales
están siempre presentes.
Actualmente, en la mayoría de los casos, el diente o dientes perdidos se pueden
restaurar mediante prótesis fija, mucho más cómoda para el paciente porque
prácticamente será como si el diente perdido todavía siguiera en boca. Esto
también lo afirma Lamas C, Cárdenas M, Angulo de la Vega G quienes encontraron
resultados al devolver un esquema oclusal adecuado y anatomía a los dientes
involucrados.
También existen ocasiones en los que es necesario restaurar un diente que

todavía está en boca pero que ha sufrido una gran destrucción por caries o
traumatismos. En esos casos habrá que colocar incrustaciones, pernos y/ o
coronas (fundas).
Especialmente importante es el caso de los dientes endodonciados, que debido a
la pérdida del aporte sanguíneo que tenían cuando la pulpa estaba sana, se
vuelven más frágiles. Por eso es recomendable colocar una corona o una
incrustación para protegerlos del impacto casi continuo de las fuerzas de la
masticación y el apretamiento/rechinamiento dentario.
También se debe de buscar un tratamiento multidisciplinario para un tratamiento
rehabilitador para un mejor resultado así lo confirma Watanabe. Se logró rehabilitar
a los pacientes y mantener su pauta masticatoria, acercándonos lo más posible a
su patrón oclusal.
El concepto moderno de tratamiento protésico sugiere la necesidad de reemplazar

los dientes perdidos con prótesis fijas y removibles para asegurar tanto la
transmisión de la presión de oclusión en el eje largo del diente en conformidad con
los criterios de la oclusión funcional, evitando contactos prematuros e
interferencias oclusales los cuales son los principales generadores de trauma
oclusal.
Es así que, con una mayor relación corona raíz se asocia con un mayor riesgo de
pérdida de los dientes, como lo afirma Tada S, Allen P, Ikebe K, Zheng H, Shintani
A, Maeda Y.
En este contexto, la rehabilitación morfo funcional de arco dental parcialmente

desdentado y la conjunción de un equilibrio biológico entre prótesis y el campo
protésico depende de muchos factores como la tolerancia del tejido periodontal
dental y la mucosa que reviste la zona edentúlo con el que la prótesis estará en
contacto ya sea de forma directa o indirectamente.
En este sentido investigadores como Etman M, Bikey D, afirman que el

profesional debe conocer y tener en cuenta todos los factores que afectan a la
PPR en los resultados del tratamiento. A pesar del género del paciente o la
ubicación de la prótesis, con una educación apropiada del paciente se puede
garantizar unas expectativas realistas. Si las expectativas y actitudes del paciente
son realistas, la aceptación de la nueva prótesis podría mejorarse, potencialmente
resultando en mayores tasas de éxito.
CAPITULO III
CONCLUSIONES
- Las causas del desequilibrio oclusal es multifactorial, entre ellos se mencionan

la pérdida de dientes estratégicos como los caninos y las primeras molares. Por
lo tanto el desdentado parcial presenta una alteración de los determinantes de
la oclusión es decir se altera los planos de referencia, también se puede
presentar signos de Disfunción Témporo Mandibular.
- La terapéutica para los problemas de desdentado parcial es variada, con los

recursos actuales se puede plantear muchas alternativas de rehabilitación. Lo
importante es la experiencia del operador en que puede echar mano a los
recursos y alternativas de rehabilitación, podemos plantear desde un plan de
tratamiento clásico como las coronas unitarias, puentes y prótesis parcial
removible. Continuar con lo último que son los implantes y las prótesis hibridas
y prótesis sobreimplantes.
- La propedéutica y así mismo la semiología, es de un valor alto que a través de

los mismos nos permitirá elaborar uno y más planes de tratamiento, el proceso
que se siga al ordenar los signos y síntomas ayudará a tener un diagnóstico, el
cual ayudará mucho a brindar la mejor opción de tratamiento, lo que se verá
reflejado en el confort del paciente.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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rehabilitation

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Escuela de Posgrado

Segunda Especialidad en Rehabilitación Oral

EQUILIBRACIÓN OCLUSAL CON PRÓTESIS

El conocimiento de los conceptos relacionados con la oclusión, es básico dentro

En la actualidad con el avance científico y tecnológico se realizan investigaciones

Como resultado de los movimientos de la mandíbula se puede presentar contactos

Asimismo los músculos de la masticación llegan a un estado de agotamiento, esto

A partir de la información de que se dispone hoy el odontólogo general sabe

Es casi frecuente encontrarnos con pacientes que han recorrido centros

También es frecuente el edentulismo parcial, los desgastes leves hasta severo de

Por lo tanto es nuestra obligación determinar la causa de los problemas de

Es de vital importancia la reposición de los dientes perdidos con aparatos

El concepto moderno de tratamiento protésico sugiere la necesidad de una

En este contexto, la restauración morfofuncionales del arco parcialmente

Durante la fase de búsqueda de antecedentes bibliográficos, se encontraron

Guitierrez M, Gonzales G, Grau I (2001), en su estudio importancia de la

oclusión dentaria en la rehabilitación por prótesis parcial fija en un grupo de 20

pacientes de ambos sexos, en edades entre 20 y 45 años, los cuales

presentaban ausencia del primer premolar superior derecho.

En los resultados se observó que predominó la función masticatoria guiada o

protegida por el canino, con 12 pacientes de uno y otro sexo, representando el

60 % de los casos. El 40% estuvo representado por la función en grupo o

balanceada unilateralmente, con 8 pacientes. No se encontró ninguno con

función balanceada bilateralmente. En cuanto al sexo, predominó el sexo

femenino, con un total de 14 pacientes, así mismo se realizaron ajuste oclusal

Por lo tanto, después del asentamiento del puente en su posición, solo al 20 %

de estos se le realizaron pequeños ajustes oclusales, corroborando así la

efectividad de la técnica empleada, en la que se utilizó el articulador

semiajustable y el transporte del modelo superior mediante el arco facial.

Se estudió una muestra de 80 individuos comprendidos en edades de 18 y 50

años, en el cual se llegó a la conclusión que, en pacientes bajo el diagnóstico

de Trastornos Temporomandibulares las desarmonías oclusales más

frecuencia estuvieron presentes, en los movimientos de Protrusión y de

Lateralidad en lado de no trabajo. Al mismo tiempo se evidenció que el grupo

de molares fue el que presentó la mayor cantidad de interferencias.

Como se puede resaltar el autor menciona que la técnica de corrección oclusal

mediante desgaste selectivo, constituye un método eficaz en la mejoría de la

salud bucal de los pacientes y de la calidad de vida de los mismos y se debe

incluir en los tratamientos para el manejo de los Trastornos

Etman M, Bikey D (2012), realizo un estudio acerca del “Rendimiento clínico

de las prótesis parciales removibles”. Un estudio clínico retrospectivo, se

evaluaron un total de 100 pacientes que portaron PPR entre 1990-1995. Un

sistema de puntuación de 4 puntos se utilizó para evaluar diecisiete criterios.

70,1% en la mandíbula. Asimismo, el 22% de no aceptación fue debido a una

mala adaptación, retención y el paciente se quejaba de malestar e impactación

se puede garantizar unas expectativas realistas. Si el paciente expectativas y

actitudes son realistas, la aceptación de la nueva prótesis podría mejorarse,

potencialmente resultando en mayores tasas de éxito.

En la investigación del año 2015, El impacto de la relación corona raíz sobre

supervivencia de los dientes pilares para prótesis dentales se recogieron los

de Enero del 2002 a Diciembre del 2003 en el Departamento de Prostodoncia

Removible de Hospital Dental Osaka University (Japón).

Los resultados evidencia una gran diferencia en la supervivencia entre los

grupos A y D lo que hace suponer que al menos hay un10% de diferencia en la

tasa de supervivencia a 7 años. En cuanto al grupo E, la curva de supervivencia

hizo una fuerte caída después de 3 años, y la tasa de supervivencia de 7 años

pérdida de los dientes.

En el reporte de un caso sobre La importancia de equilibrio oclusal en

desdentado parcial con prótesis fija mandibular (2012). Paciente de 25 años

de edad desdentado lateral mandibular que no tiene prótesis. Con síntomas

moderada. Después de realizar un examen clínico y radiológico se observó la

existencia de 48 incluido parcialmente en la submucosa, también mostró un